Диагностика и лечение рака прямой кишки в юсуповской больнице

Рак прямой кишки. лечение рака прямой кишки в онкоцентре медицина 24/7

Симптомы кишечной онкологии

Наибольшая опасность при раке сигмовидной кишки представлена отсутствием даже минимальной выраженности начальных признаков. Также первые симптомы могут проявляться смазано, ухудшая вероятность быстрого обнаружения патогенного очага. Признаки онкологического течения на начальном уровне не являются специфическими. Поэтому болезнь можно спутать по схожим проявлениям с другими, менее опасными патологиями.

При возникновении нарушения функционирования перистальтики кишечника и наличии даже минимальных подозрений на рак рекомендуется вовремя насторожиться. Выделяют следующие, указывающие на атипичность процесса первые симптомы рака сигмовидной кишки:

  • Повышенный метеоризм, проявляющийся затруднённым выходом газов.
  • Отрыжка с последующим выделением неприятного запаха из ротовой полости.
  • Урчание в полости живота.
  • Болезненные ощущения в процессе дефекации и походов в туалет.
  • Содержание в фекалиях кровяных сгустков, слизистых и гнойных выделений, схожих по симптоматике с геморроем. Слизистое и гнойное содержимое сигнализирует о протекающем в организме воспалительном процессе. Наличие кровянистых масс указывает на травмирование полипа злокачественного характера, вызванное движением каловых масс в кишечнике.
  • Болезненный дискомфорт в подвздошной полости, характеризующийся схваткообразной либо тупой формой. Данный симптом проявляется на 2 и 3 стадии прогрессирования патологии. Раковое образование успевает прорасти и распространиться в кишечные стенки, затрудняя движение и выведение каловых масс по кишечной трубке.
  • Частое изменение структуры каловых масс, чередуются понос и запор.

Ложной симптоматикой выступает выделение кровяных сгустков в кале. Симптом зачастую принимают за геморрой. Однако недуг бывает вызван травмированием аденоматозного полипа злокачественного типа. Первые признаки рака кишки у женщин и у мужчин схожи.

Общая симптоматика опухоли

Общая группа симптомов развивается и более сильно выражается на поздней стадии прогрессирования онкологии. Последняя степень онкологической патологии подразумевает размножение поражённых клеток с метастазами в ткань селезёночного изгиба, печёночного отдела и охват лимфатических узлов. Отмечают следующий перечень симптоматики ракового заболевания:

  • Сильная физическая утомляемость, общая слабость в теле.
  • Человек быстро устаёт даже от минимальных нагрузок.
  • Возникает признак интоксикации организма – непроходимые тошнотные позывы, частое выделение рвотных масс, изменяется температура до предела субфебрильных значений, головная боль, сильная мигрень, головокружение, снижение либо потеря аппетита, изменение вкусовых предпочтений.
  • Желтуха.
  • Кожный покров приобретает землисто-серый оттенок.
  • На поздней стадии развития онкологической болезни возникает характерная бледность эпидермиса.
  • Анемия, снижение уровня гемоглобина в результате систематических кровопотерь по ранкам поражённого участка слизистой ткани.
  • Асцит – опухолевое новообразование выделяет избыточный объём жидкости, заполняя содержимым брюшную полость.
  • Внезапное понижение массы тела. В отдельных ситуациях у пациента диагностируется полное истощение.
  • Вздутие живота вследствие затруднённого выделения каловых масс.
  • Повышение размера печени.

В большинстве ситуаций, согласно статистической информации, онкология сигмовидной кишки диагностируется в период прогрессирования заключительной ступени. Проблема связана с осложнённым проявлением симптомов и обращением за врачебной помощью на поздних этапах развития патологии. Вероятность успешного излечения пострадавших во многом основывается на достоверности и точности установленного диагноза и вовремя выполненных терапевтических процедур.

Лечение

Локализация рака прямой кишки такова, что позволяет применять при его лечении все методы, используемые в онкологической практике. Выбор конкретного способа или их комбинации зависит от глубины расположения и степени прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния больного. В любом случае, центральным методом лечения по праву считается хирургическая операция. Но в изолированном варианте её можно применять только при небольших низкодифференцированных опухолях 1-2 стадии. Во всех остальных случаях показан комплексный подход.

Комплексный подход включает в себя:

  • Контактную и дистанционную лучевую терапию в пред- и послеоперационном периоде;
  • Хирургическое лечение;
  • Полихимиотерапию.

Особенности и возможности хирургического лечения

Выбор конкретного вида операции осуществляется в зависимости от высоты расположения опухолевого очага.

Хирургическая тактика может быть такой:

  1. Любые формы рака на высоте кишечной непроходимости предполагают выведение разгрузочной трансверзостомы. После стабилизации состояния больного выполняется радикальная операция по удалению опухоли;
  2. Рак ректосигмоидного изгиба. Выполняется обструктивная резекция прямой кишки с выведением противоестественного заднего прохода в виде плоской сигмостомы. Процедура более известна под названием «операция Гартмана»;
  3. Рак верхнеампулярного, иногда среднеампулярного отдела. Показана передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством первичного анастомоза. Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома;
  4. Рак средне- и нижнеампуляронго отдела прямой кишки. Выполняется брюшинно-анальная экстирпация прямой кишки. При этом удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляется только сфинктерный аппарат. Путем низведения сигмовидной кишки и её фиксации к анальному жому восстанавливается возможность естественной дефекации;
  5. Рак аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера. Выполняется брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). При этом удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами. Выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

Химиотерапия при раке прямой кишки

Важное место в предупреждении рецидивов рака прямой кишки занимает химиотерапия. Этот метод лечения предполагает внутривенные инфузии комбинаций из нескольких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, к которым чувствительны опухолевые клетки колоректального рака

Среди таких препаратов: 5-фторурацил, оксалиплатин, лейковорин. Химиотерапия с использованием этих средств показана в качестве единственного метода лечения при невозможности удаления опухоли, или в сочетании с хирургическим лечением. Если на момент операции определялись множественные метастазы в лимфатических узлах или единичные метастатические очаги в печени, химиотерапия рака прямой кишки проводится периодическими курсами на протяжении длительного времени.

Диагностика

Процесс диагностики рака толстой кишки проводится несколькими этапами. Пациентам назначают такие методы обследования:

  • пальпация живота;
  • эндоскопическое обследование;
  • рентгенография для выявления метастаз;
  • проведение теста на рак толстой кишки при помощи исследования на онкомаркеры кишечника;
  • ультразвуковое исследование;
  • общеклинический и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь.

Определить наличие раковых поражений на ранней стадии можно скрининговым методом, подразумевающим выполнение следующих тестов:

  • исследование каловых масс на присутствие примесей крови;
  • проверка толстой кишки при помощи сигмоидоскопа;
  • проведение колоноскопии;
  • ректальная пальпация стенок прямой кишки.

При подозрениях на колоректальный рак важно без замедлений пройти обследование с применением скрининг тестов

Пальпационное обследование

Вначале доктор прощупывает стенку живота, чтобы определить, насколько напряжены и чувствительны брюшные стенки. После проводится обследование более глубоких органов. Обследование кишечника подразумевает сравнение его состояния с общепринятыми нормами показателей диаметра, плотности и эластичности стенок, а также болевых ощущений и наличия или отсутствия перистальтики.

Эндоскопические исследования

Ректороманоскопия — процедура назначается для обследования нижних отделов толстого кишечника. В процессе проведения в анальное отверстие вводится специальный прибор (ректороманоскоп), оснащенный диодной подсветкой и оптикой, для осмотра и обнаружения имеющихся полипов или злокачественных образований на ранних этапах развития.

Колоноскопия — в анальный проход вводится оптический зонт, который продвигается во всю длину прямой, сигмовидной и ободочной кишки. Изображение со встроенной камеры выводится на экран, поэтому можно выявить раковое поражение еще на начальной стадии развития. Также доктор может взять биоматериалы для дальнейших анализов и выполнить удаление маленьких новообразований.

Рентгенологическое обследование

Диагностика при помощи рентгенологии подразумевает:

  • Клизма из бария — в кишечник вводится барий, поглощающий радиоактивное излучение. При наличии патологических отклонений, их можно выявить на снимках.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) — выполнение серии послойных снимков для определения наличия, размеров и места локализации метастаз в отдаленных органах.
  • Флюорография — рентгеновский снимок грудной клетки. Проведение этой процедуры рекомендуется всем один раз в год. Так как метастазы чаще всего поражают дыхательную систему, в частности легкие, этот способ позволяет выявить такие осложнения.

Тест на онкомаркеры

Онкомаркерами называются специальные вещества, концентрация которых может указывать на образование и развитие злокачественной опухоли. Проведение обследования обязательно назначается пациентам, у которых в роду уже были случаи онкологических заболеваний. Люди с генетической предрасположенностью попадают в группу повышенного риска, так как у них в организме может иметься раково-эмбриональный антиген, способный спровоцировать формирование злокачественной опухоли.

Лабораторные исследования

Больным назначают проведение таких анализов:

  • общий анализ крови;
  • анализ кала;
  • биопсия.

В случае обнаружения во время осмотра какого-либо новообразования в кишечнике, обязательно во время колоноскопии или ректороманоскопии берется биоматериал для определения характера новообразования.

Ультразвуковое исследование

Во время проведения УЗИ доктор выводит на экран изображение внутренних органов для выявления имеющейся опухоли, установления ее реальных размеров и точного места локализации. Также можно установить стадию ее развития, например, если опухоль уже проросла сквозь стенку кишечника и поражает соседние ткани и органы.

МСКТ брюшной полости

Мультиспиральная компьютерная томография является инновационной методикой диагностирования развития колоректального рака, которая относится к тестам скрининга рака толстой кишки. Она занимает немного времени и оказывает минимальную лучевую нагрузку на организм пациента. Можно воссоздать 2-х или 3-х мерную проекцию кишечника, сосудистой системы и соседних органов, благодаря чему можно определить распространенность ракового поражения.

Клинические проявления

Как уже было сказано, на начальных стадиях выявить патологический процесс нелегко из-за скудной клинической симптоматики. «Выдавать» заболевание могут жалобы на ухудшение опорожнения, твердую консистенцию кала, а также незначительное похудание.

Более отчетливой является клиника поздних стадий заболевания, когда у пациента развивается выраженная клиническая картина кишечной непроходимости. Такие больные жалуются на постоянные позывы в туалет при отсутствии дефекации, плохое отхождение газов и наличие примеси крови в кале. Кроме этого, позже у них может возникать рвота, которая в отдельных случаях принимает форму фонтанообразной.

На фоне сильного обезвоживания из-за рвоты, а также мощной раковой интоксикации больные быстро теряют вес. У них развивается общая слабость, недомогание, потеря аппетита и нарушение сна. Если на данном этапе не начать немедленное лечение, то все заканчивается нарушением работы нервной системы, которое нередко является необратимым.

Лечение аденокарциномы

Лечение заболевания проводится с применением химиотерапии, радиотерапии и проводится операция по удалению аденокарциномы сигмовидной кишки. Опухоль можно вылечить при раннем выявлении и проведении адекватной терапии.

Оперативное вмешательство проводится с радикальным иссечением больного участка. Данный метод является основным в лечении патологии. Процесс проходит со следующими этапами:

  • Новообразование на 1 или 2 стадии удаляется с использованием малоинвазивного эндоскопического хирургического метода.
  • Опухоль на позднем сроке развития – проводится резекция поражённого участка кишки с захватом части брыжейки и лимфатических узлов – для предотвращения рецидива удаляется 50 мм здоровых тканей.
  • Операция в один этап проводится с отсутствием кишечной непроходимости – концы органа сшиваются (анастомоз).
  • Операция по удалению опухоли часто протекает в два этапа – сначала устанавливается колостома – трубка для выведения каловых масс (устанавливают от непроходимости кишечника), через несколько месяцев проводится повторная операция по восстановлению целостности кишки.
  • Присутствие перитонита требует срочной санации брюшной полости и устранения острой непроходимости кишечника.
  • На неоперабельной стадии применяется паллиативное лечение с проведением операции по наложению анастомоза.

Химиотерапия применяется до проведения хирургической резекции и после. Используется несколько лекарственных препаратов для блокировки распространения метастазных ростков и уменьшения размеров узла. После операции использование такой процедуры позволяет устранить оставшиеся злокачественные клетки и предотвратить рецидив.

Радиотерапия используется редко – по решению лечащего врача. Аденокарцинома отличается нечувствительностью к воздействию радиоактивного облучения. Доза и курс подбирается индивидуально для каждого пациента.

Стадии развития аденокарциномы

По международной классификации выделяют следующие стадии:

  • 0-я – образование небольшое, не увеличивается в размерах, нет метастазов.
  • 1-я — до 2 см, не выходит за пределы слизистой оболочки.
  • 2-я — может увеличиваться до 5 см, прорастает в стенку кишечника.
  • 3-я – распространяется в ближайшие органы, поражает лимфатические узлы.
  • 4-я – появляются метастазы в удаленных органах.

Метастазы в органы могут распространяться: по току лимфы, по кровотоку, при прямом поражении тканей. При раке толстой кишки метастазирование происходит по схеме: лимфоузлы – печень – легкие – костная ткань.

Существуют четыре пути канцерогенеза:

  • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
  • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются в важных зонах, регулирующих рост и размножение клеток, развивается злокачественная опухоль. Микросателлитная нестабильность встречается примерно в 20% всех случаев аденокарциномы. Она может передаваться из поколения в поколение, и такой вариант называется синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки).
  • Рост опухоли «de novo» (на неизмененном эпителии). Обычно вызывается нарушением нормальной активности последовательности генов под названием RASSF1A, подавляющие рост опухолей, и если по каким-то причинам их воздействие инактивируется, формируются различного рода злокачественные новообразования.
  • Малигнизация (озлокачествление) на фоне хронического воспаления. При воздействии постоянного повреждающего фактора (хронического запора, дивертикулита) постепенно развивается дисплазия кишечного эпителия, которая, со временем усугубляясь, рано или поздно трансформируется в карциному.

Видеоотзывы пациентов клиники

Мы искренне рады, что за 10 лет работы смогли помочь сотням людей решить проблемы со здоровьем.
Ничто не может служить более высокой оценкой нашей работы, чем отзывы благодарных пациентов и членов их семей.

Симптоматика онкологии яичников

Опухоль яичников у женщин диагностируется в детородном возрасте, во время климакса и после него.

Самостоятельно заподозрить наличие онкологии практически невозможно, так как первые признаки рака яичников у женщин начинают появляться, уже когда болезнь находится на 3-й или 4-й стадии.

Опухоль может увеличиться и начать сдавливать сосуды, и тогда происходит нарушение кровообращения, что может проявляться в виде онемения нижних конечностей.

Образованные из железистого и покровного эпителия опухоли не способны вырабатывать гормоны, поэтому заподозрить рак на ранней стадии на основании изменений менструального цикла нет возможности.

Но если месячные женщины стали не регулярными или сменился характер их течения, необходимо обязательно пройти диагностическое обследование.

В тех случаях, когда опухоль яичника у женщин неэпителиального происхождения и способна продуцировать гормоны, кроме нарушений цикла, у пациенток отмечаются следующие изменения:

  • огрубение голоса;
  • рост волос по мужскому типу;
  • прекращение менструации в детородном возрасте;
  • преждевременное половое созревание у девочек;
  • повторное начало менструации у женщин после климакса.

При онкологии яичников симптомы и признаки патологии могут проявлять себя следующим образом:

  1. Тянущее или ноющее ощущение внизу живота, которое может иррадиировать в поясницу. Когда болят яичники, у женщины может возникнуть чувство распирания в области малого таза. Если опухоль имеет ножку, то существует риск ее перекручивания. Симптоматика данной патологии имеют ярко выраженную картину. К примеру, если ножка опухоли, которая локализуется с левой стороны, перекрутилась, то женщина будет жаловаться на то, что у нее болит левый яичник. Острая неутихающая боль является прямым показанием для обращения к специалисту, так как может потребоваться неотложное оперативное вмешательство.
  2. Когда женщина начинает испытывать внезапную острую боль с правой стороны, причиной ее появления может оказаться вовсе не опухоль, а аппендицит. Данная патология тоже требует неотложной врачебной помощи.
  3. Запоры, частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Данные нарушения возникают, когда увеличенный яичник женщины начинает сдавливать соседние органы, тем самым нарушая их функциональность.
  4. Тромбоз и отеки нижних конечностей. Возникают в результате нарушения оттока венозной крови.
  5. Асцит. Данный патологический процесс характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости. Женщина самостоятельно может заметить, как непропорционально телу начинает увеличиваться живот. Дополнительно возникает метеоризм и появляется одышка.
  6. Опухолевая интоксикация организма. Характерна для последних стадий рака. Кроме того что болят яичники, женщина резко теряет вес, она быстро утомляется, у нее пропадает аппетит. Лихорадочное состояние сочетается с нарушением нормальной работы практически всех органов.

Рекомендуем узнать: Какие симптомы характеризует избыток женских гормонов эстрогенов

Развитие опухоли

Существуют четыре пути канцерогенеза:

  • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
  • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются в важных зонах, регулирующих рост и размножение клеток, развивается злокачественная опухоль. Микросателлитная нестабильность встречается примерно в 20% всех случаев аденокарциномы. Она может передаваться из поколения в поколение, и такой вариант называется синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки).
  • Рост опухоли «de novo» (на неизмененном эпителии). Обычно вызывается нарушением нормальной активности последовательности генов под названием RASSF1A, подавляющие рост опухолей, и если по каким-то причинам их воздействие инактивируется, формируются различного рода злокачественные новообразования.
  • Малигнизация (озлокачествление) на фоне хронического воспаления. При воздействии постоянного повреждающего фактора (хронического запора, дивертикулита) постепенно развивается дисплазия кишечного эпителия, которая, со временем усугубляясь, рано или поздно трансформируется в карциному.

Точные симптомы аденокарциномы толстой кишки

При прогрессии недуга отмечается усиление боли, тошноты, беспокоят постоянные запоры, а также прощупывается расположение опухоли через брюшную стенку. Она плотная, подвижная и имеет неровную поверхность.

Человек теряет вес, его беспокоит метеоризм, наблюдаются выделения с кровянистым и гнойным компонентом. Увеличиваясь в объеме, образование поражает мочевой пузырь, что проявляется дизурическими расстройствами, и репродуктивные органы с появлением кровянистых выделений из половых путей.

При попадании кишечного содержимого в брюшную полость развивается перитонит с повышением температуры, слабостью, выраженным болевым синдромом, падением давления и бледностью кожи.

При присоединении инфекции провоцирует интоксикацию организма с повышенной температурой, ухудшением аппетита, слабостью и лабораторными изменениями в крови.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector