Менингиома головы

Менингиома

Диагностика менингиомы

МРТ считается предпочтительным методом исследования для диагностики менингиом и их последующего наблюдения. МРТ позволяет с большой точностью обнаружить менингиомы типа en plaque или задней черепной ямки, которые легко пропустить при КТ. Исторически у КТ есть ряд ограничений в осуществлении снимков в любых других проекциях, кроме аксиальной. Тем не менее, современная спиральная КТ, или мультидетекторная КТ (МДКТ/МСКТ), позволяют значительно улучшить качество сагиттальных и корональных изображений, получаемых на основании аксиального снимка. По сравнению с МРТ, на КТ труднее различить различные варианты строения мягких тканей.

Менингиома лобной доли: КТ-картина. После введения контрастного вещества виден характерный вид «колеса со спицами» в структуре слабо контрастируемой опухоли. Несмотря на то, что данный паттерн чаще наблюдается при ангиографии, он также отмечается на томографических изображениях.

МРТ того же пациента, выполненная после предыдущей КТ: аксиальное Т1-взвешенное изображение после введения гадолиния и аксиальное Т2-взвешенное изображение. Видна крупная менингиома лобной области, расположенная срединно, со специфическим паттерном «колеса со спицами».

Дифференциальный диагноз в случае менингиомы головного мозга проводится с метастазами в твердую мозговую оболочку (чаще всего первичными очагами опухоли являются рак груди или простаты), гемангиоперицитомой, гранулематозными заболеваниями (в т.ч. саркоидозом и туберкулезом), идиопатическим гипертрофическим пахименингитом, экстрамедуллярным гемопоэзом, гемангиомой, а также венозными синусами или синусами твердой мозговой оболочки. Иногда различить указанные состояния сложно, в таких случаях рекомендуется повторный профессиональный анализ КТ или МРТ

При специфической анатомической локализации опухоли во внимание следует принимать и другие возможные диагнозы, включающие вестибулярную шванному для опухолей мозжечково-мостового угла, макроаденому гипофиза и краниофарингиому для опухолей параселлярной области, хордому/хордосаркому для объемных образований в области ската

Воспаление горла и гортани. Что делать при воспалении.

Полезно ли?

Симптомы и признаки

Как лечить: основные методы

При диагностировании менингиомы подход к лечению во многом определяет её размер, локализация, тип развития. При определении новообразований, выявленных на ранней стадии, когда опухоль ещё совершенно маленькая, врач может принять решение о выжидательной тактике. В этом случае пациент будет через определённое время проходить контроль КТ или МРТ и не получать никакого лечения

В этот период важно контролировать размеры опухоли, чтобы не пропустить удобный момент, когда она «дорастет» до размера, при котором оперативное вмешательство будет наиболее результативным и щадящим для организма

Поскольку преобладают случаи доброкачественности менингиомы, оптимальным решением по её удалению является оперативное вмешательство

При удалении важно удалить не только саму опухоль, но и её распространяющиеся волокна, которые поражают ткани, расположенные рядом с ней. Чем «чище» будет удаление, тем лучше прогноз для больного

Но радикально удалить опухоль не всегда возможно – осложняющим фактором могут быть поражение тканей мозга или венозных синусов, её расположение в важных зонах мозга. В таких случаях хирурги удаляют только часть опухоли для того, чтобы не увеличить неврологический дефицит пациента. То есть, если полное удаление опухоли грозит утратой зрения или парезом руки или ноги, врач должен провести частичное удаление. В этом случае хирург придерживается принципа золотой середины: по возможности максимально удаляет новообразование таким образом, чтобы избежать дальнейшей инвалидизации больного.

При последующих рецидивах со временем можно проводить повторную операцию. При полном первичном удалении менингиомы выживаемость составляет 92%, а число повторных операций составляет всего 4% от общего числа.

Новейший способ удаления менингиомы – стереотаксическая радиохирургия. Метод заключается в прицельном облучении тканей менингиомы под различными углами. Проводятся предварительные расчёты, согласно которых облучение не должно воздействовать  на здоровые ткани и точно поражать больные. Этот способ эффективен, если опухоль расположена вблизи жизненно важных структур мозга и нет другого способа воздействовать на них. Процедура проводится в том случае, если величина опухоли не превышает 3,5 см в диаметре.

В некоторых сложных случаях врач может применять комбинирование хирургической операции и облучения. Чаще всего это происходит при рецидиве после оперативного вмешательства.

От применения стандартной лучевой терапии врачи отказались из-за высокой вероятности повреждения здоровых тканей, расположенных рядом с опухолью, что имеет негативное воздействие на мозг пациента.

Симптоматика при появлении менингиомы

Церебральная менингиома протекает бессимптомно и носит медленный характер, поэтому выявить опухоль может опытный врач. Когда образование приобретает внушительные размеры, проявляются симптомы менингиомы. Симптоматика зависит от анатомической расположенности в черепе и в мозге. Делится на общие и местные признаки.

  • Общие: первый и самый настораживающий симптом – постоянная и продолжительная боль в области головы. Бывает как тупой, распирающей, но и ноющей. Локализация в области затылка и лобно-височной областях.
  • Местные связаны с местом, куда менингиома давит. Выделяют: парезы конечностей (слабость, пониженная чувствительность, судороги), боль в глазах, двоение зрения либо его отсутствие, отёки лица, утрату слуха и наличие ольфакторной галлюцинации. Прослеживаются изменения поведения и психические колебания, атрофия мышления, равновесия (походка становится шаткой), рвотные позывы, проходящие после рвоты. Идут головокружения, нарушения глазного давления. С помощью блуждающего нерва происходит давление грудного отдела. Поражение по ходу тройничного нерва – причина повреждения мостомозжечкового угла.

Если поражена лобная доля, меняется образ жизни и психическое состояние человека. Замечается склонность к агрессивным, беспочвенным и непонятным действиям, не может трезво оценивать свои поступки и ситуацию в целом. Сопутствующая симптоматика: зрительные проблемы и нарушения мыслительной способности, утрата обонятельной чувствительности и судорожные приступы. Обызвествленная область говорит о смещении образований относительно начального местоположения.

Если болезненность приходит на париетальной или височной области, возможно отсутствие слуха, неприятности с речью, когда невозможно чётко выразить свои мысли словами или речь плохо воспринимается на слух. Зафиксированы проблемы с опорно-двигательным аппаратом человеческого тела (парезы, параличи). Но стоит помнить, что симптомы проявляются на противоположной от опухоли паутинной мозговой оболочки стороне.

Менингиома, находящаяся на турецком седле клиновидной кости, губительно влияет на нерв зрения и зрительный перекрест, обуславливает нарушения зрения, раздвоение в глазах или полную слепоту, влияет на жировую клетчатку орбиты. Если образование находится в желудочках или рядом с ними, с прорастанием в другие ткани, закупориваются ликворные пути, когда излишек ликвора накапливается в черепной полости или в области желудочков. Это вызывает повышение давления в черепной коробке. Если сообщение между желудочками и субарахноидальным пространством нарушено, потребуется шунтирование. При такой ситуации физические упражнения запрещены.

Следует с любого рода признаками немедленно обратиться к врачу-специалисту для дальнейшего обследования и обнаружения причин определенных факторов симптоматики.

Лечение гемангиомы головного мозга

Терапия назначается онкологом после необходимых медицинских обследований и зависит от расположения, размеров и вероятности кровоизлияний. Применяется выжидательная тактика, отмечая случаи остановки роста на протяжении десятилетий и отсутствие симптоматики.

Лечение при помощи лекарственных средств

Медикаментозной способ применятся для излечения последствий опухоли, чтобы остановить стремительное разрастание и решить проблемы неврологического характера, но не избавить от образования. Терапия препаратами проводится перед хирургическим вмешательством, для уменьшения размера образования, успокоения тяжёлых симптомов и для избегания рисков во время операции.

Терапия предполагает следующие лекарственные средства:

  • гормональная терапия;
  • препараты с обезболивающим эффектом от симптомов патологии;
  • терапия против возникновения судорог;
  • лекарства для остановки роста новообразования – цитостатики.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство – эффективный способ избавления от гемангиомы головного мозга, назначается при следующих симптомах:

  • сильный рост опухоли;
  • сдавливание структур мозга;
  • кровотечения и кровоизлияния;
  • прекращение функционирования органа.

Операция на мозге

Признают три вида вмешательства:

  1. Операция по удалению новообразования головного мозга с открытым доступом. Проводится в случае нахождения опухоли не в главном отделе и неглубоко. Сложная и опасная технология удаления гемангиомы, так как есть вероятность задеть близлежащие здоровые сосуды и артерии головного мозга.
  2. Эндоваскулярная методика. Применяется при локализации образований в глубоких тканях мозга. Задача оперативного вмешательства заключается в замораживании гемангиомы. Путём ввода катетера в сосуд проводят доставку лекарства, которое производит закупорку опухоли под контролем рентгенографии.
  3. Радиотерапия. Характеризуется способом без инструментального влияния на головной мозг (кибер-нож). Излучение наводят на мальформацию, останавливая подачу питания-крови и производится процесс склеивания комка и последующее отмирание клеток ракового образования, не повреждая ткань структуры мозга. Считается оптимальным и с минимально возможными последствиями для человека. Точный и действенный метод избавления от ангиомы, но особенность заключается в продолжительности лечения (от полугода).

После операции на голове, как и на других органах, отмечают опасность послеоперационного периода, все зависит от индивидуальных факторов здоровья человека.

Народные методы лечения

Средства для народного лечения гемангиомы головного мозга не дают стопроцентной гарантии излечения от заболевания. При любых методах лечения стоит обратиться за консультацией к врачу, так как некоторые способы приводят к тяжким осложнениям патологии.

Травяные сборы с компонентами чайного гриба, грецкого ореха, болиголова прикладывают к примерному месту нахождения новообразования.

Что это такое?

Менингиома позвоночника считается доброкачественным новообразованием, но иногда встречается и злокачественная форма. Образуется она, в основном, в грудном либо поясничном отделе, а встречается чаще у людей от 35 лет. Кроме того, научно доказано, что менингиома встречается преимущественно у женщин, а причинами ее развития могут стать наследственность или травмы мозга.

Картина протекания заболевания

Опухоль вырастает из твердых спинномозговых оболочек, она очень плотная и способна сильно сдавливать близлежащие сосуды. Вследствие этого, происходит нарушение нормальной работы спинного мозга, затрудняется отток спинно-мозговой жидкости. Бывают случаи множественных менингиом, которые сочетаются с нейрофибромами при болезни Реклингхаузена.

Развитие менингиомы проходит в три основных этапа:

  • корешковые боли;
  • синдром Броуна-Секара;
  • поражение спинного мозга.

На начальной стадии болезни, пациент испытывает опоясывающую, ноющую боль с одной стороны спины. Такие ощущения принято называть корешковым синдромом, при котором появляется чувство онемения, нарушение чувствительности, покалывания. Боль усиливается при принятии горизонтального положения, хотя на этом этапе развития, заболевание чаще протекает бессимптомно.

Синдром Броуна-Секара характеризуется частичным (односторонним) сдавливанием спинного мозга. В дальнейшем, прогрессирование патологии приводит к поражению всего спинного мозга.

Так, если опухоль обнаружена в шейном отделе, то у пациента наблюдается нарушение двигательной функции верхних конечностей. Поражение грудного отдела, чревато заболеваниями мочеполовой сферы, слабостью в ногах. Расположение опухоли в пояснице, сопровождается сильной болью в нижних конечностях, которая усиливается в положении лежа или сидя.

Степени и классификация

Помимо доброкачественного развития опухоли, возможен и злокачественный вариант. Такие менингиомы называют анапластическими, а развиваются они очень быстро, поражая соседние органы и ткани, что приводит к возникновению серьезных неврологических проблем, и даже летальному исходу. Еще одним видом опухоли является атипичная менингиома, которая считается средней между доброкачественной и злокачественной.

Существует всего два основных вида менингиомы:

  • интрамедуллярная, т. е. образующаяся непосредственно из тканей спинного мозга;
  • экстрамедуллярная, которая вырастает из тканей, окружающих позвоночный столб.

Впервые, менингиомы позвоночника были тщательно классифицированы в 1979 г, с изменениями и дополнениями в последующие годы. На основе такой классификации, были выделены 15 видов менингиом, отличающихся как по составу клеток, так и по степени протекания.

первая степень, включает в себя 9 доброкачественных менингиом:
  • псаммоматозную;
  • метапластическую;
  • менинготелиоматозную;
  • ангиоматозную;
  • микрокистозную;
  • фиброзную;
  • лимфоцетарную;
  • переходную;
  • секреторную.
Ко второй степени, принято относить 3 вида атипичных опухолей. Они сопровождаются большим числом рецидивов и более агрессивным протеканием.
  • хордоидная;
  • светлоклеточная;
  • атипичная.
Третья степень, включает в себя 3 типа злокачественных новообразований, полностью излечиться от которых невозможно.
  • анапластическая;
  • папиллярная;
  • рабдоидная.

К счастью, на общее количество всех менингиом, приходится всего 1% злокачественных, бурно развивающихся опухолей.

Код по МКБ

Согласно МКБ-10, доброкачественные менингиомы позвоночника получили обозначение D32.1. Злокачественные новообразования позвоночника классифицируются как С41.2.

Распространенность

Менингиома позвоночника диагностируется у пациентов довольно редко, причем чаще пациенты страдают от доброкачественного образования. На долю онкологических (злокачественных) опухолей, приходится лишь 5-10% от всего количества больных.

Наиболее подвержены поражению люди старше 35-40 лет, преимущественно женщины (особенно беременные). Однако зарегистрировано и несколько случаев заболеваемости среди детей.

Видео: «Что такое менингиома?»

Диета

Для людей, страдающих от менингиомы, особое значение имеет питание. При отказе от определенных продуктов больной сможет замедлить рост опухоли и снизить риск ее развития. Здоровый образ жизни – лучшая профилактика развития менингиомы как для уже страдающих от нее, так и для здоровых людей.

Рацион должен состоять из максимально полезной и безопасной пищи

Важно исключить из него жирную и копченую еду, мясные бульоны, весь фаст-фуд. Также не рекомендуется пить алкогольные напитки и курить сигареты

Одним из лучших вариантов питания при менингиоме является сыроединие. Он подходит далеко не всем, но дает положительный результат практически всегда.

Также важно соблюдать ограничения, касающиеся приема лекарственных средств. Запрещены все медикаменты, которые могли бы спровоцировать увеличение опухоли

Под запрет попадают ноотропы, витамин B, а также лекарства, улучшающие обмен веществ

Женщинам важно обращать внимание на состав противозачаточных, т.к. варианты с содержанием гормонов являются серьезным противопоказанием. Также не рекомендуется лечение любых болезней гомеопатией, лучше отдавать предпочтение традиционным методам лечения

Также не рекомендуется лечение любых болезней гомеопатией, лучше отдавать предпочтение традиционным методам лечения.

Противопоказания по употреблению

При сахарном диабете страдают все органы, в том числе и почки, поэтому при заболеваниях почек свекла противопоказана. Корнеплод запрещено включать в свой рацион диабетикам, которые имеют такие сопутствующие заболевания:

  • мочекаменную болезнь (даже если присутствуют мелкие конкременты или песок);
  • заболевания мочевого пузыря;
  • язву желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастрит, колит, дуоденит;
  • расстройства пищеварения (диарея);
  • нарушение обмена веществ;
  • аллергию на составляющие.

Локализация, классификация

Менингиома может выглядеть по-разному, но ей всегда свойственны круглые формы, плотная консистенция и крепление основания к твердым поверхностям. В особых случаях она может быть кальцинированной, становясь еще более плотной.

Доброкачественной менингиоме по МКБ 10 присвоен код C71, а злокачественной – D33. Врачи выделяют большое количество разновидностей опухоли, т.к. она может иметь разный состав и место образования.

Локализация

Как правило, новообразование находится на поверхностных частях мозга, но иногда оно может возникнуть в иных отделах черепа. Особенно это касается случаев, когда менингиома представляет собой рак. Местом локализации могут стать:

  • Большие полушария;
  • Затылочное отверстие;
  • Пещеристый синус;
  • Тенториальная вырезка;
  • Крылья клиновидной кости;
  • Мостомозжечковый угол;
  • Пирамида височной кости;
  • Парасагиттальный синус.

Обнаружить наличие опухоли в таких местах довольно сложно. По этой причине зачастую ее находят уже после значительного увеличения.

Классификация

Врачи выделяют большое количество видов менингиомы. Это вызвано разнообразием возможных локализаций и особенностей новообразования. Основная классификация подразумевает разделение на три степени:

  1. Доброкачественная. Прогноз практически всегда благоприятный, рост медленный, удалять легко.
  2. Атипичная. Требует качественного контроля, растет ускоренно, может врасти в мозговое вещество, есть склонность к рецидивам.
  3. Злокачественная (папиллярная, анапластическая). Также называется менингосаркомой, очень быстро увеличивается, удаление не дает необходимого эффекта, высокая вероятность рецидивов.

Также выделяют множество дополнительных видов, основываясь на локальных признаках. Какой бывает менингиома:

  • Фалькс – образуется в серповидном отростке, отличается судорогами и эпилепсией, больного может частично парализовать;
  • Петрифицированный тип – больной особенно сильно утомляется, страдает от слабости и головокружения;
  • Анапластическая – причины такого типа менингиомы точно не известны, симптоматически болезнь не выявляется, является злокачественной;
  • Парасагиттальная – выделяется появлением гипертензии, судорогами, присутствуют проблемы с двигательной активностью, проявление которых затрагивает только сторону тела, противоположную стороне повреждения мозга опухолью;
  • Менинготелиоматозная – симптоматика крайне слаба, а опухоль растет очень медленно;
  • Конвекситальная менингиома височной области – характерны проблемы со слухом и речью;
  • Менингиома лобной доли – проявления такого типа опухоли затрагивают психику больного, он не может сконцентрироваться, отличается равнодушием и пассивностью, при росте опухоли начинает проявлять агрессию, может столкнуться с галлюцинациями и депрессией;
  • Обызвествленная менингиома теменной части – отличается нарушениями ориентации в пространстве, сбоями в ассоциативном мышлении, психическими расстройствами;
  • Менингиома мозжечка – может затрагивать намет или гемисферу, выделяется нарушениями в координации движений, проблемами со зрением, причем последнее касается только одного глаза;
  • Менингиома бугорка турецкого седла – один из самых безопасных видов болезни, такую опухоль можно лечить без операции; негативно воздействует на зрение одного глаза.

Существуют другие виды менингиомы: фиброзная, секреторная, переходная, смешанная, псаммоматозная, микрокистозная, метапластическая, лимфотическая, хордоидная, светлоклеточная, рабдоидная. Также выделяют отдельные виды, соответствующие правой или левой части головы. Все они зачастую не используются при постановке диагноза.

Классификация

Врачи выделяют большое количество видов менингиомы. Это вызвано разнообразием возможных локализаций и особенностей новообразования. Основная классификация подразумевает разделение на три степени:

  • Доброкачественная. Прогноз практически всегда благоприятный, рост медленный, удалять легко.
  • Атипичная. Требует качественного контроля, растет ускоренно, может врасти в мозговое вещество, есть склонность к рецидивам.
  • Злокачественная (папиллярная, анапластическая). Также называется менингосаркомой, очень быстро увеличивается, удаление не дает необходимого эффекта, высокая вероятность рецидивов.

Также выделяют множество дополнительных видов, основываясь на локальных признаках. Какой бывает менингиома:

  • Фалькс – образуется в серповидном отростке, отличается судорогами и эпилепсией, больного может частично парализовать.
  • Петрифицированный тип – больной особенно сильно утомляется, страдает от слабости и головокружения.
  • Анапластическая – причины такого типа менингиомы точно не известны, симптоматически болезнь не выявляется, является злокачественной.
  • Парасагиттальная – выделяется появлением гипертензии, судорогами, присутствуют проблемы с двигательной активностью, проявление которых затрагивает только сторону тела, противоположную стороне повреждения мозга опухолью.
  • Менинготелиоматозная – симптоматика крайне слаба, а опухоль растет очень медленно.
  • Конвекситальная менингиома височной области – характерны проблемы со слухом и речью.
  • Менингиома лобной доли – проявления такого типа опухоли затрагивают психику больного, он не может сконцентрироваться, отличается равнодушием и пассивностью, при росте опухоли начинает проявлять агрессию, может столкнуться с галлюцинациями и депрессией.
  • Обызвествленная менингиома теменной части – отличается нарушениями ориентации в пространстве, сбоями в ассоциативном мышлении, психическими расстройствами.
  • Менингиома мозжечка – может затрагивать намет или гемисферу, выделяется нарушениями в координации движений, проблемами со зрением, причем последнее касается только одного глаза.
  • Менингиома бугорка турецкого седла – один из самых безопасных видов болезни, такую опухоль можно лечить без операции; негативно воздействует на зрение одного глаза.

Большинство видов опухоли поддаются лечению, благодаря чему у больных есть большие шансы на полное выздоровление.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

В связи с тем, что менингиома является основным примером доброкачественных образований, то она не способна обладать метастазами и проникать в прочие отделы головного мозга, имеет ярко обозначенные границы и может быть вырезана за один раз. Чаще всего врачи не видят никаких противопоказаний и ставят диагноз доброкачественная менингиома. Операция, которая назначается в качестве главного метода лечения, практически всегда успешна. Если опухоль находится поверхностно, то удалить ее можно абсолютно всю, что соответственно является аналогом полного излечения. Операция должна назначаться только тогда, когда ее выполнение будет относительно несложным и практически отсутствует риск повреждения соседних здоровых тканей. Наиболее сложно с технической точки зрения удаляется менингиома серпа головного мозга.

Сначала осуществляется вскрытие черепной коробки пациента в том месте, где собственно и находиться опухоль. После этого с помощью специальных инструментов целая бригада специалистов приступает к выполнению действий, направленных на полное удаление менингиомы. Определенные проблемы возникают исключительно только в том случае, если опухоль максимально глубоко проникла в головной мозг пациента. Причем стоит отдельно уточнить, что в случае неполного удаления менингиомы вполне вероятна возможность ее возвращения через несколько лет.

Отдельно необходимо отметить временные сроки, требуемые на хирургический тип лечения. Когда человеку ставится диагноз менингиома, продолжительность операции и период выздоровления будет уникальным практически в каждом конкретном случае. Все зависит от особенностей опухоли, особенностей организма человека, квалификации врачей и целого ряда других очень важных факторов.

Диагностика менингиомы

Процесс постановки правильного диагноза порой затягивается по причине того, что опухоль в подавляющем большинстве случаев характеризуется медленным ростом и отсутствием выраженных специфических проявлений. Дополнительным фактором, препятствующим своевременной диагностике, является возраст пациентов. Поскольку пик заболеваемости приходится на период после 50-60 лет, жалобы больных часто расцениваются как возрастные процессы, сопровождающие естественное старение.

Наличие признаков нарастающей психической дисфункции, упорной головной боли, симптомов повышения внутричерепного давления должны быть поводом для тщательного неврологического обследования с использованием современных методов нейровизуализации.

Диагностический метод Характеристика
Магниторезонансная томография (МРТ) Является основным методом диагностики менингиом. Ценность, надежность и информативность метода повышается при проведении контрастного усиления, которое подразумевает внутривенное введение специального контрастного вещества, усиливающего интенсивность магниторезонансного сигнала тканей-мишеней. Метод дает наглядное представление о сосудистой сети опухоли, степени поражения артерий и венозных синусов, взаимоотношении между менингиомой и окружающими тканями. Одним из характерных признаков менингиомы при МРТ, который присутствует у 65% этих опухолей, является «дуральный хвост». Это участок твердой мозговой оболочки, вовлеченный в процессе и интенсивно накапливающий контрастное вещество.

Метод не всегда позволяет четко визуализировать кальцификаты (скопление солей кальция в тканях) и очаги кровоизлияний.

Компьютерная томография (КТ) Основная роль и явное преимущество КТ при диагностике менингиомы – выявление и визуализация костных изменений и кальцинатов в опухоли. Достоверность метода усиливают внутривенным контрастированием.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Метод основан на отслеживании короткоживущего радиоактивного изотопа, вводимого в мозговой кровоток перед процедурой. При сканировании данные о распределении изотопа в ткани мозга обрабатываются компьютером и преобразуются в трехмерное изображение. Метод используется для уточнения диагноза при рецидивировании опухоли.

Перечисленные методы являются основными при диагностике менингиомы, которая чаще всего является одиночным узлом, отграниченным от окружающих тканей. В гораздо меньшем проценте случаев отмечается дольчатый или многоузловой характер роста, инфильтрация близлежащих структур. Размеры опухоли могут быть как гигантскими, так и малозначительными.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: