Фиброзная мастопатия

Фиброзная мастопатия молочной железы: что это такое, как лечить

Что такое гликированный гемоглобин и как на него сдают анализ

При выявлении скрытого сахара выше нормы, врачом дополнительно всегда кровь проверяется и на гликированный гемоглобин как сдавать и требуется ли к проведению этой процедуре подготовка, знает далеко не каждый больной.

По сути гликированный гемоглобин является белком, расположенным в эритроците, который долгое время подвергался определенному воздействию глюкозы. Длительность жизни такого засахаренного гемоглобина зависит напрямую от эритроцита. В среднем его срок службы составляет 120 дней. Такая длительность жизнедеятельности эритроцитов, позволяет выявить возможные нарушения в организме за последние три месяца.

Назначаться анализ на гликированный гемоглобин может не всегда по решению врача. Сдаваться анализ для выявления уровня сахара в крови за такой промежуток времени может и по желанию самого пациента, волнующегося за свое здоровье. В зависимости от того где именно был сдан анализ, его результат будет готов самое ранее на следующий день, позднее через день. Назначается анализ не всегда при выявлении сахара в крови за последние дни. В некоторых ситуациях, его назначают при жалобах пациента на появление одного или более симптомов, указывающих на развитие сахарного диабета.

На данный момент забор крови на данный вид исследования осуществляется двумя способами; из вены и пальца. От выбранного способа и используемого типа анализатора, получаемый результат иногда может иметь некоторые отличительные факторы. Поэтому, желательно сдавать анализ постоянно одним и тем же методом и в одной и той же лаборатории.

Классификация и терминология фиброзно-кистозной мастопатии

В литературе случается множество терминов, обозначающих различные формы и стадии дисгормональной гиперплазии: масталгия, мазоплазия, мастодиния, болезнь Минца, фиброаденоматоз, мастопатия. Целесообразно пользоваться международной классификации гистологических предопухолевых состояний и опухолей грудной железы.

Клинически удобнее всего различать две формы мастопатии — диффузную и узловую. Подобное разделение предполагает и соответствующую терапевтическую тактику.

Диффузная мастопатия клинически проявляется болезненным отеканием грудных желез (мастодиния), которое может усиливаться во второй фазе менструального цикла, выделениями из сосков (серозными, грязно-зелеными и т. п.). Во время пальпации грудных желез определяются грубая дольность, тяжистость и мелкая зернистость, выраженные в одной или обеих железах. Указанные симптомы при этой форме ФКМ могут быть непостоянными, с периодическим усилением или уменьшением, особенно с началом менструаций. Диффузная мастопатия свойственна преимущественно женщинам молодого возраста с сохраненной менструальной функцией.

ФКМ с преобладанием железистого компонента (аденоз). Морфология этой формы мастопатии соответствует высокодифференцированной, неосумкованной гиперплазии долек железы. Клинически характеризуется болезненностью, нагрубанием, диффузным уплотнением части или всей грудной железы. Границы уплотнения плавно переходят в близлежащие ткани. Болезненность и нагрубание усиливаются в предменструальный период. Аденоз наблюдается у девушек в конце периода полового созревания и у женщин в начале беременности. Во время рентгенологического исследования определяют множественные тени неправильной формы с нечеткими границами, которые соответствуют участкам гиперплазированных долей и долек. Иногда в случае обширного процесса тени распространяются на всю железу.

ФКМ с преобладанием фиброза. Для этой формы мастопатии характерны изменения междольковой соединительной ткани, пролиферация внутрипротоковой ткани с сужением просвета протока железы вплоть до полной ее облитерации. Клинически характеризуется болезненностью, уплотнением во время пальпации, тяжистыми участками. Фиброзные процессы преобладают у женщин старшего возраста, пременопаузы. Рентгенологическая картина: пласты плотных гомогенных участков с выраженными тяжами — вид матового стекла.

ФКМ с преобладанием кистозного компонента. Характеризуется наличием множественных кистозных образований эластической консистенции, хорошо отграниченных от ткани, прилегающей к железы. Клинически проявляется болезненностью, усиливающейся перед менструацией. В период пременопаузы кисты образуются у 25 % женщин, постменопаузы — в 60 %. Рентгенологическая картина характеризуется крупнопетлистым рисунком с множественными просветлениями диаметром от 0,3 до 0,6 см с четкими контурами. Цвет и консистенция кистозного содержимого различны. Жидкость частично резорбируется гистиоцитами. В 25 % случаев кисты кальцинируются. Кальцинация, как и кровянистое содержание, считается патогномоническим признаком злокачественного процесса.

Диффузные формы мастопатии обычно представлены не одним компонентом, а комбинацией (смешанная форма). При смешанной форме мастопатии наблюдаются гиперплазия долек, склероз внутридольковой и междольковой соединительной ткани, атрофия альвеол с расширением протоков и превращение их в кистозные образования.

Узловая мастопатия является следующей стадией заболевания. Характеризуется появлением постоянных очагов уплотнения в одной или обеих железах, причем эти уплотнения могут быть одиночными или множественными. При пальпации определяются уплотнения без четких границ, не спаянные с кожей, увеличивающиеся перед менструацией и уменьшаются после нее. При этой форме ФКМ болевой синдром наиболее выражен, возможна иррадиация боли в плечо, лопатку. Очень редко увеличиваются подмышечные лимфатические узлы. Кроме уплотнений, сохраняются признаки диффузной мастопатии. Такие симптомы, как умбиликации, лимонной корки, утолщение складки ареолы, вовлечение соска, при ФКМ отсутствуют.

Морфологически выделяют две формы ФКМ: непролиферативную (риск малигнизации 0,86 %) и пролиферативную (при умеренной риск малигнизации — 2,34 %, при резко выраженной — 31,4 %). К собственно предраку относятся пролиферативные формы мастопатии с гиперпластическими разрастаниями эпителия и дисплазией.

Профилактические меры

Чтобы не пропустить начальные стадии мастопатии, врачи рекомендуют раз год обследовать грудные железы с помощью УЗИ или маммографии, а после 40 лет, это обследование необходимо проходить дважды в год.

Также женщина регулярно должна проводить самообследование молочных желез.

Вот некоторые клинические рекомендации по профилактике заболевания:

  • отслеживать регулярность менструаций;
  • своевременно лечить эндокринные нарушения;
  • снизить количество стрессовых ситуаций;
  • скорректировать вес;
  • избавиться от вредных привычек;
  • снизить употребление кофе;
  • регулярно вести половую жизнь;
  • не опускать абортов;
  • вести активный образ жизни.

Что представляет собой синдром Золлингера-Эллисона и как его лечить

Негормональная терапия

Таблетки от мастопатии – основной метод лечения при патологическом процессе в тканях молочной железы. Назначение таблеток чаще всего сочетают с препаратами местного применения – гелями, мазями.

Особенности терапии

В список препаратов от мастопатии входят:

  • гормональные и негормональные препараты;
  • антибактериальная терапия или, проще говоря, антибиотики;
  • средства с обезболивающим эффектом;
  • комплекс витаминов с минералами;
  • седативные лекарства;
  • диуретики.

Начальная стадия фиброзно-кистозной мастопатии вполне успешно лечится консервативными методами, то есть с помощью лекарственных средств. При наличии у женщины узловой формы заболевания показано хирургическое вмешательство.

Цели назначения таблеток от мастопатии:

  • восстановление нормального гормонального баланса в организме;
  • устранение болевых ощущений, воспалительного процесса и образований в железе;
  • профилактика развития онкологии.

1. Витаминные комплексы

Комплексы витаминов и минералов при одновременном приеме с препаратами от мастопатии повышают эффективность лечения и способствуют повышению общей сопротивляемости организма. Также они снижают риск возникновения побочных действий от применения гормонов. Обычно при мастопатии назначают витамин А, Е и витамины группы B (Аевит, Компливит, Центрум и пр.)

2. Препараты с йодом

С помощью лекарственных средств с йодом регулируется функции щитовидной железы, снижается пролиферация тканей. Имеются противопоказания, поэтому перед назначением необходима консультация врача (Йодомарин, Йодинол).

3. Диуретики

4. Средства, улучшающие кровообращение

У женщин с мастопатией нередко диагностируются местное изменение кровообращения в молочных железах. Происходит это по причине нарушения венозного оттока. Чтобы нормализовать процесс, рекомендуется принимать такие препараты, как Аскорутин, Траумель, продукты, содержащие витамин P.

5. Гомеопатические препараты

Гомеопатические препараты при мастопатии имеют достаточно широкое применение. Они помогают устранить болезненные ощущения в молочных железах, нормализовать гормональный фон женщины, и обеспечить организм необходимыми витаминами и микроэлементами.

Назначают их обычно в качестве поддерживающей терапии, только в этом случае можно получить положительный терапевтический эффект. Благодаря приему гомеопатических препаратов снижается уровень пролактина в крови, уменьшается патологическое разрастание эндометрия матки, сужаются протоки молочных желез.

Также гомеопатия помогает избавиться от отечности груди, главное принимать средства без пропусков и длительное время. Наиболее популярными фитопрепаратами от мастопатии являются Циклодинон, Фитолон, Мастодинон, Ременс.

6. НПВС

7. Адаптогены (общетонизирующие препараты)

Адаптогены при мастопатии призваны оказать противовоспалительный, общеукрепляющий, иммуностимулирующий эффект на организм (Элеутерококк, Вобэнзим, Лидаза).

8. Успокаивающие препараты

Пациенткам с психологическим расстройством и депрессивным состоянием, вызванным тяжелым течением мастопатии, часто помимо успокоительных трав назначают седативные препараты (Валериана, Пустырник, Персен, Новопассит).

9. Гепатопротекторы и ферменты

Поскольку прием гормональных таблеток наносит существенный удар по здоровью печени, поэтому необходимо время от времени принимать гепатопротекторы, восстанавливающие функции органа (Эссенцеале, Карсил).

Также врачи сходятся во мнении, что мастопатия нередко развивается из-за повторного всасывания кишечников уже отработанных эстрогенов, поэтому для нормализации деятельности ЖКТ рекомендуется принимать ферменты Креон или Пангрол, Дюфалак и Бифиформ.

Причины возникновения патологии

Появление уплотнений в железе связано с изменением соотношения прогестерона и эстрадиола. Из-за гормонального дисбаланса начинается разрастание грудной ткани. Уменьшается количество прогестерона, что вызывает фиброзные изменения в железе. Описание болезни и комментирующие видео об очаговой патологии можно найти в интернете.

К развитию фиброматозной патологии грудной железы приводят:

  • гормональные сбои
  • дефицит прогестерона
  • нарушения в работе эндокринной системы
  •  повышенная чувствительность организма к эстрогенам
  • недостаточность функции гипоталамуса
  • нарушения репродуктивной функции
  • недуги печени

Частые нарушения менструального цикла вызывают определённые изменения. Когда в цикле не происходит овуляции яйцеклетки, эстрогены продолжают стимуляцию матки. В железе под их действием ткань начинает разрастаться.

Различные патологии щитовидной железы оказывают непосредственное влияние на выработку гормонов. Гормональный дисбаланс – основная причина появления мастопатии в молочной железе. Женская грудь всегда реагирует на изменение гормонов, менструацию, беременность.

Развитие фиброзно-жировой мастопатии может произойти из-за частых абортов, беременностей, отсутствия грудного вскармливания после родов. Понижается количество гормонов, которые ответственны за репродуктивную функцию женщины. К появлению заболевания приводят различные болезни половых органов, воспалительный процесс в яичниках и инволютивной матке. Немаловажную роль играет отсутствие половой жизни у взрослой женщины.

На баланс гормонов в женском организме особенно негативно влияет стресс. Когда женщина испытывает депрессию или нервный стресс, в её организме развиваются негативные биохимические реакции. Происходит уменьшенная выработка прогестерона и развитие мастопатии.

Диффузная фиброзная мастопатия

Диффузная фиброзная мастопатия считается наиболее распространенной формой среди заболеваний молочных желез. Главным фактором для ее развития служит гормональная дисфункция. Она представляет собой морфологические и гистологические изменения в структуре молочных желез, из-за чего развивается нарушение баланса между соединительными и эпителиальными компонентами. Такие изменения качественного и количественного состава клеток говорят о развитии начальной стадии диффузной фиброзной мастопатии. В молочной железе разрастаются соединительнотканные структуры, представляющие собой тяжи и узелки. Из-за таких изменений повреждаются дольки молочных желез и начинают образовываться кисты.

Главной причиной развития диффузной фиброзной мастопатии является гормональное нарушение, связанное с повышенной продукцией эстрогенов и пониженной секрецией прогестерона. Наследственный фактор тоже имеет место, но только если данная патология была у близких родственников. Эндокринные нарушения формируются в результате психических нарушений и отсутствия полноценной сексуальной активности, из-за чего наблюдаются расстройства психики с проявлением неврозов. Последние играют не последнюю роль в возникновении диффузной фиброзной мастопатии груди. Также, если женщина среднего возраста страдает бесплодием или просто не желает иметь детей, то она рискует в вопросе развития диффузной фиброзной мастопатии. Среди других причин возникновения того заболевания следует отметить: отказ от лактации, наличие заболеваний пищеварительного тракта (гепатит, панкреатит, холецистит и т.п.), сахарный диабет, гипотиреоз, гинекологические заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя и курение).

Клинические проявления диффузной фиброзной мастопатии изменяются в течение всего менструального цикла. Характерной жалобой пациенток является боль тянущего характера в молочных железах (масталгия), которая чаще возникает во второй фазе менструального цикла. Иногда болевой синдром иррадиирует в плечо, шею, спину, руку или сразу в несколько областей. Помимо болевого синдрома наблюдается нагрубание молочных желез из-за уплотнения тканей. При пальпации обнаруживаются зернистые образования. При надавливании на сосок можно обнаружить выделения по типу молозива. Их объем также изменяется с течением цикла.

При наступлении месячных, боли в молочной железе постепенно утихают, уплотнения уменьшаются в размерах или исчезают. Если диффузная фиброзная мастопатия имеет долго течение, то боли и уплотнения сохраняются на протяжении всего менструального цикла. Характерным при длительном течении мастопатии считается болевой синдром такой интенсивности, что женщина даже не может носить грубую одежду и бюстгалтеры. Со временем у пациенток начинают формироваться нарушения в психике, которые сопровождаются нервозность, тревожностью, беспокойством, фобиями (особенно, рака груди).

Зачастую диффузная фиброзная мастопатия сочетается с эндометриозом матки, миомой тела матки, кистой яичника и гиперплазией эндометрия. К общим симптомам можно отнести сухость и ломкость волос, тусклость кожи на лице, повышенную или пониженную массу тела, головные боли, нарушения сна.

Методами диагностики диффузной фиброзной мастопатии служат: маммография, УЗИ молочных желез и органов малого таза, осмотр врача-маммолога, сбор анамнеза. При проведении ультразвуковой диагностики на молочных железах можно обнаружить утолщение железистой ткани, усиление эхоплотности, дуктэктазию, фиброзные изменения в стенках протоков.

При маммографии можно обнаружить неоднородность тканей, плотную тяжистость, очаговые включения и кистозные структуры. При выделениях из сосков можно провести дуктографию, при помощи которой выявляются деформации млечных протоков и кистозные образовании. В некоторых случаях, при наличии сомнений, показана биопсия молочной железы под контролем ультразвука, МРТ, определение специфического маркера СА 15-3 в сыворотке крови.

При выборе лечения диффузной фиброзной мастопатии предпочтение отдают консервативному методу. Главным является назначение гормональной терапии. При ней назначаются гестогены (Дюфастон, Утрожестан), гормоны щитовидной железы, комбинированные оральные контрацептивы (Линдинет 30, Жаннин и т.п.). Кроме гормональной терапии показано назначение диеты с большим содержанием клетчатки, коррекция сопутствующих патологий ЖКТ и щитовидной железы, физиотерапия, фитотерапия и психотерапия.

Способы диагностики

Скорейшее обращение к специалисту и квалифицированная диагностика позволяет лечить мастопатию и остаточный результат быстро и эффективно.

Пальпация

Врач проводит медобследование молочных желез. Болезнь выражается плотными диффузными фиброзно-кистозными образованиями, учитывается выраженность формы или отсутствие определенных границ. Пальпация позволяет определить местонахождение уплотнений, их форму, размеры, которые могут достигать 7 см

Также при подозрении мастопатии внимание уделяется контуру груди, асимметрии венозного рисунка, состоянию кожи, положению и виду сосков

Лабораторные анализы

Чтобы определить состояние здоровья, пациент сдает общий анализ крови. Проверка активных биологических веществ при предположении мастопатии охватывает гормоны половых, поджелудочной, щитовидной желез.

Сонография

Обследование обнаруживает диффузные фиброзно-кистозные образования с высокой точностью, определяет доброкачественный и злокачественный характер. Преимуществами метода считаются относительная безопасность, высокий уровень обзора, возможность осматривать имплантаты, видимость лимфоузлов при травмах, воспалениях. Недостатки УЗИ заключаются в частичном осмотре молочной железы, врач не видит цельную картину, недостаточная просматриваемость жировых перерождений. Женщинам желательно делать профилактическое ультразвуковое исследование груди каждый год.

Маммография

Процедура изучения клеток молочной железы для выявления новообразования и патологических изменений. Исследование проводят на рентгене. Схема процедуры требует равномерного распределения органа между пластинами аппарата с минимальной толщиной. Грудь снимается в нескольких проекциях (боковой и прямой), каждая молочная железа пройдет этап сдавливания несколько раз, что доставляет неприятные ощущения для женщины. Этот метод обеспечивает высокую информативность и определяет образования, которые не ощущаются при пальпации. Описание и обработка данных лучевых исследований молочной железы проводятся современной системой bi-rads.

Эхография

Высокоточный способ исследования грудных желез, выявляются структурные изменения и дифференцируется тип мастопатии. Эхографический метод гарантирует большую информативность, он позволяет обнаружить значительные минимальные инволюции. При этом фото молочных желез в разные возрастные периоды отличается.

Биопсия

Проводится с помощью пункции (забор клеток ткани из молочной железы) с целью дальнейшего исследования. Это главный метод диагностики онкологии. Он позволяет определить гистологию подозрительного уплотнения, подтвердить или опровергнуть диагноз диффузной фиброзно−кистозной мастопатии или рака.

По отзывам врачей заболевание имеет положительную динамику, а полное выздоровление наблюдается при проведении полной диагностики и соответствующей терапии. Если лечение начинать при первых симптомах ДФКМ, эффект наступит очень быстро. Пациенту назначаются лукарственные препараты, требуется корректировка образа жизни, питания (диета).

Последствием запущенной стадии заболевания грудных желез выступает риск возникновения кистозного образования. Оно способно переходить в раковую опухоль, которая представляет угрозу для жизни женщины. После выздоровления рекомендуется держать состояние груди под контролем, проходить регулярные медосмотры для исключения рецидива диффузной кистозно-фиброзной мастопатии.

Незаконное депремирование и как его оспорить?

Классификация ФАМ

Способов классифицировать эту болезнь несколько. В России популярна клинико-рентгенологическая градация. Формы или виды ФАМ выделяют на основании признаков, видимых при маммографии.

Согласно этой системе болезнь имеет 2 основные формы: диффузную и нодозную (узловую).

Формы фиброаденоматоза
Тип Подтип Характерные черты
1. Диффузная мастопатия (код МКБ 10 N60.1). a. С преобладанием железистого компонента или аденоз (если вы ищите форму мастопатии с преобладанием аденоза, это она, хотя так говорить неверно).
  • Отек железистой ткани;
  • Ее активное разрастание;
  • Пальпируются отдельные узлы с нерезко отграниченные от здоровых тканей.

Патология встречается в 9,7% женщин с диффузной мастопатией.

b. С преобладанием фиброзного компонента или фиброза (разрастания соединительной ткани).
  • Отек и увеличение междольковых фиброзных перегородок;
  • Сдавление окружающих тканей отечными перегородками;
  • Сужение или полное сращение стенок протока.

Это форма болезни охватывает 30,7% больных.

c. С кистозным компонентом (множественные кисты).

У женщин в груди образуются несколько полых «мешочков», заполненных жидким содержимым. Кисты мягкие, эластичные, безболезненные, четко отграничены от окружающих тканей.

Встречается у 17,4% женщин с ФАМ.

d. Железисто- кистозная мастопатия (по смешанному типу).
  • Увеличение числа долек молочной железы;
  • Разрастание соединительной ткани междольковых перегородок.

Такой тип заболевания характерен для 38,6% женщин с диффузным фиброаденоматозом.

e. Склерозирующий аденоз. Появление плотного образования, сопровождающегося тянущей болью (чаще всего возникает после аборта).
2. Узловая (нодозная) мастопатия. a. Фиброаденома, липома, фибролипома, ангиома (опухоли сосудистого происхождения), липогранулема. Появление четко очерченных, плотных узелков разного размера (вплоть до диаметра крупного грецкого ореха)
b. Солитарная киста (код МКБ 10 N 60.0). Появление округлого эластичного образования в груди у женщины, заполненного жидкостью.

Существует и другой способ классифицировать фиброаденоматоз — гистологический (по результатом изучения биоматериала под микроскопом). ФАМ классифицируют по степени пролиферации (разрастания клеток путем их деления):

  • I степень — мастопатия без пролиферации (предопухолевое состояние);
  • II степень — мастопатия с избыточным делением клеток, но без атипии или изменения нормального строения клеток (предопухолевое состояние);
  • III степень — ФАМ с избыточным делением измененных клеток эпителия (опухоль).

По расположению выделяют диффузный (болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша) и локализованный фиброаденоматоз. При диффузной мастопатии в железах образуются мелкие, хаотично разбросанные, множественные кисты. При локализованной — в молочной железе у женщин обнаруживаются крупные и плотные узелки с четкими границами, кожа груди «идет бугорками». Очаговый ФАМ приводит к частичному замещению железистых тканей стромой (соединительной тканью).

Фиброаденоматоз может быть односторонним (поражение левой молочной железы при здоровой правой или наоборот) и двусторонним.

А теперь давайте вернемся к вашему вопросу, на который мы еще не ответили. Чем ФАМ отличается от фиброаденомы? Взгляните внимательно на таблицу и вы увидите, что фиброаденоматоз более широкое понятие, включающее фиброаденому.

Возможные осложнения

Единственное серьёзное осложнение, возникающее как последствие мастопатии –  онкологические заболевания груди: превращение опухоли доброкачественной в злокачественную. Подобное происходит при игнорировании заболевания.

У рака груди два вида – инвазивный и неинвазивный.

Неинвазивный вид – первая стадия онкологических заболеваний, характеризуется полным отсутствием атипичных клеток в молочной железе и поблизости. На этом этапе цель патологии – поражать ткани локально, чаще в протоке молочной железы. Почти всегда успешно удаляется хирургом без иных осложнений и рецидивов.

Инвазивная форма – случай, когда рак затрагивает близлежащие ткани и проявляется как самая опасная онкологическая патология. Виды:

  • Протоковая, или дуктальная – развитие рака в самих стенках молочных потоков. Со временем переходит на близлежащие ткани.
  • Воспалительная – развивается схоже с маститом. Встречается крайне редко. Проявляется в болезненных покраснениях на груди и повышенной температурой.
  • Болезнь Педжета – онкологическое заболевание, связанное с появлением язв и изменением формы ареолы и сосков.

Наиболее частое решение проблемы рака груди – хирургическое вмешательство, предполагающее два варианта: лампэктомия – удаление конкретных участков груди, и мастэктомия – удаление грудей целиком.

Мастэктомия выполняетс, если:

  • у больной маленький размер груди;
  • опухоль распространилась на стенку груди;
  • опухоль слишком крупная.

Когда опухоли удалены и шанс их появления мал, врачи продолжают оперировать для восстановления форм и объёма груди. Если это не представляется возможным, пациентке предлагают ряд вариантов исправления внешнего вида молочной железы на основе личных предпочтений.

Реконструкция молочных желёз делится на два варианта:

  • одномоментная – проводится разом с операцией по удалению опухоли;
  • отсроченная – проводится, если нет возможности качественно восстановить грудь или есть вероятность осложнений. Выполняется после всего процесса излечения.

Реконструктивные операции различаются по типу ткани, какой восстанавливают грудь. Для этого пригодна аутоткань (взятая из собственного организма) либо аллоткань (импланты).

Химиотерапия может назначаться до операции, вместо и после неё. В первом случае – это уменьшение первичной опухоли для того, чтобы появилась возможность лампэктомии, в третьем – для рассасывания метастазов и уменьшения шанса их возможного появления в будущем.

Лучевую терапию назначают как предупреждение рецидивов, удаления неудаляемых вручную опухолей, лечения симптоматики.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: