Субдуральная гигрома головного мозга у ребенка: методы лечения, код по мкб-10

Причины возникновения заболевания ↑

Симптоматика гигромы головного мозга

При незначительных размерах субдуральная гигрома ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно при проведении обследований.

По мере увеличения размеров гигромы появляется определенная симптоматика.

Повышенное внутричерепное давление и нарушенный отток цереброспинальной жидкости при образовании опухоли приводит к общемозговым симптомам:

  • расстройство сознания в виде ступора, оглушения, комы, нарушенной чувствительности, замедленного ответа на раздражители, нарушения дыхания или ритма сердца;
  • психические нарушения, выраженные быстрой сменой апатии, сонливости, безучастности на возбуждение и эйфорию. Объемные образования в области затылка или висков могут привести к зрительным или слуховым галлюцинациям;
  • головные боли, головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • судороги;
  • вегетативные нарушения: повышенное потоотделение, сердечные боли, тремор, одышка и т.д.

Для дислокационного синдрома характерны проявления, возникающие под механическим воздействием опухоли на определенные мозговые структуры. В зависимости от локализации жидкости симптомы нарушения нервной деятельности могут существенно различаться.

При поражении затылочной доли мозга, отвечающей за остроту зрения и восприятие, у пациента нарушается зрение, в том числе и периферическое, нарушается восприятие. Не исключено появление зрительных элементарных галлюцинаций в виде внезапных вспышек света.

Патологические процессы в височных долях приводят к нарушению слуха, оперативной памяти и понимания звуковой информации, слуховым галлюцинациям, внезапным дежа вю.

В случае появления субдуральных образований в теменной доле у пациента нарушается общая чувствительность, чаще тактильная. Возникает астереогноз – утрачивается способность при закрытых глазах на ощупь распознавать знакомые предметы и нарушается восприятие собственного тела. Теряется ориентировка в пространстве.

При наличии в них опухоли у человека:

  • повышается мышечный тонус;
  • возникают приступы эпилепсии;
  • нарушается психическое состояние;
  • постоянно меняется настроение;
  • наблюдается расстройство координации движений, в основном при нахождении в положении стоя или в процессе ходьбы;
  • возникают непроизвольные движения.

Наличие сразу всех признаков опухоли головного мозга необязательно. Однако появление даже нескольких симптомов заболевания должно быть поводом обращения к врачу с целью прохождения диагностики для дальнейшего лечения.

Младенческая гемангиома: стадии развития у детей

Новорождённые

Доброкачественное образование развивается во время внутриутробного развития плода, чаще в районе шеи. Причина – неправильный рост лимфоузлов. Иногда беременность прерывают, болезнь влияет на хромосомы будущего человека. Нередко дети с аномалией страдают синдромом Дауна, эпилепсией. Для контроля развития плода делают УЗИ (ультразвуковое исследование).


Гигрома головного мозга

Определить гигрому в голове у новорождённого просто. Происходит рост опухоли, цвет кожи на шишке голубоватый, малыш плохо ест либо вовсе отказывается. Эти признаки сигнализируют о возможном новообразовании. Заболевание может быть наследственным. Наблюдения показали, что риск заболеть в три раза больше у ребёнка, родители которого страдали от недуга.

При обнаружении признаков патологии поход к врачу обязателен. В раннем возрасте назначит лечение педиатр. Если не помогает, малыша направляют к хирургу, пункцией удаляющего припухлость. Многие медики считают, что в младенчестве вылечить большинство заболеваний гораздо проще, чем у детей старшего возраста.

Головка новорождённого чаще страдает от гематомы (кровоподтёк). Если беременность протекала без осложнений, гематома может возникнуть непосредственно во время родов либо кесарева сечения. Самой опасной считается субапоневротическая. При обычной гематоме кровь скапливается из капилляров, здесь же источником становятся сосуды и вены. Поэтому при малейшем сомнении нужно сделать рентген черепа на обнаружение повреждений костей. Если травма подтверждается, невролог ставит новорождённого на учёт и предпринимает попытки устранить нарушение целостности костей. Когда деформации нет, гематому оставляют в покое, в ближайшие недели она должна исчезнуть самостоятельно.

Что такое гигрома мозга?

Этот тип доброкачественны опуолей возникает из-за накопления цереброспинальной жидкости. Она застаивается между араноидальной и церебральной оболочками мозга в субдуральном пространстве. Гигрома мозга не имеет четко выраженной капсулы, в которой скапливалась бы жидкость. Обычно содержимое прозрачное, но иногда в нем присутствуют кровяные вкрапления.

Наиболее частой причиной развития патологии считают меанические травмы головы. Но существуют и иные факторы риска. Новообразование возникает в любом возрасте, однако в большей степени ему подвержены пожилые люди. Это объясняется нарушением циркуляции в церебральны тканя. Чаще всего опуоль локализуется в зоне над висками.

Чем отличается патология у детей?

Клиническая картина у маленьких пациентов напрямую зависит от локализации образования и его размеров. Гигромы небольшого диаметра могут развиваться в течение нескольких лет и не причинять дискомфорта. В случае обострения патологии на ее месте может появиться гиперемия. Само образование внешне напоминает опухоль, которая пребывает в неподвижном состоянии. При прощупывании не вызывает болезненности, температура не превышает нормы.

Гигрома может отличаться хроническим течением, когда обострение сменяется периодами ремиссий. Специалисты выделяют несколько симптомов, при появлении которых родителям следует незамедлительно обратиться к врачу:

  • Наличие на кожных покровах образований круглой формы до 5 см в диаметре. Чаще всего это и есть гигрома. Фото пациентов с такой патологией представлены в этой статье.
  • При движении сустава появляется болезненный дискомфорт различной интенсивности.
  • Кожные покровы вокруг опухоли приобретают багровый оттенок, появляется небольшой отек.

Гигрома — это серьезная патология, которая требует грамотного и своевременного лечения. Не следует нажимать на образование или ждать, пока оно самостоятельно рассосется.

Журнал

Симптомы гигромы

В некоторых клинических случаях патология остается долгое время не обнаруженной из-за отсутствия выраженной симптоматики. Типическая клиническая картина характеризуется такими проявлениями, на которые жалуются пациенты на приеме у травматолога или ортопеда:

  • выявление опухоли в области суставной сумки, может быть твердым на ощупь или мягким, соединено с прилегающими тканями;
  • боль — может возникать при нажимании на патологически измененный участок, после физических нагрузок или постоянного характера;
  • нарушение движений в суставе;
  • невозможность захватить вещь руками при гигроме запястья или кисти;
  • изменение кожных покровов над новообразованием — её огрубение, покраснение, шелушений.

Профилактика

Профилактика аномалии сводится к соблюдению прописных истин, всегда актуальных. На стройке носить каску, переходить улицу в положенном месте, пристёгиваться при езде на автомобиле и проч. От несчастных случаев не застрахован никто, но свести к минимуму способен любой.

Методов лечения гигромы, не прибегая к операции, довольно много. Но они принесут положительный эффект только на ранней стадии формирования опухоли. В остальных случаях большой процент повторного заболевания. Разумеется, требуется советоваться с врачом. Если пытаться удалить гигрому самостоятельно, состояние больного ухудшится.

  • Медикаменты назначают больному гигромой, если вокруг новообразования произошло воспаление тканей. Врач определяет, не является ли воспаление гнойным. Если нет, назначает курс антибиотиков, останавливающих процесс. При гнойном воспалении назначается операция.
  • Гигрому можно раздавить. Сегодня врачи не советуют прибегать к упомянутому методу ввиду малой эффективности, но ещё недавно опухоль раздавливали, нажимая с силой.
  • Прокалывание опухоли, удаляя жидкость, чтобы в дальнейшем ввести в освободившееся пространство антибиотики либо прочие лекарства, не дающих повторного скапливания жидкости. Правда, метод – не панацея, возможность рецидива достаточно велика.
  • Народные методы: примочки, компрессы, мази. Используемые средства разнообразны. Это мёд, капуста, глина красная и голубая. Применяют прополис, горькую полынь и даже керосин. В средства, предлагаемых народом, возможно верить либо нет, но отзывы говорят о помогающих методиках. Обращение к врачу – необходимо непременно. Специалист назначает лечение, а народные средства допустимо использовать как подспорье в борьбе с гигромой с разрешения доктора.

Самым эффективным методом остаётся операция. При ней самый большой процент, что болезнь не возникнет вновь.

Разновидности гигром

В медицинской практике выделяют два вида ганглиозных кист – одно- и многокамерные. Однокамерные образования неэластичные, поэтому не могут расширяться. Многокамерные, напротив, имеют боковые ответвления, поэтому распространяются вглубь тканей.

В зависимости от места локализации различают гигромы:

  • верхних конечностей: кисти, пальцев, лучезапястного и локтевого суставов;
  • нижних конечностей: стопы, голеностопного и коленного суставов;
  • плечевого сустава;
  • в области шеи;
  • на голове.

На запястье, кисти и пальцах

Такие образования — наиболее распространенные среди прочих. Растут они либо из синовиального влагалища, либо из самих суставов. В первом случае все кистозные образования небольших размеров и сохраняют подвижность. Суставные опухоли — довольно плотные и неподвижные, могут разрастаться во все стороны относительно капсулы, за счет чего приобретают довольно крупные формы.

Запястье.

Если на суставе пальца руки появилась болезненная шишка, это может говорить о наличии заболеваний суставов – артрита, артроза, подагры. Причины их появления — нарушение метаболизма, гормональный сбой. Такие образования редко остаются незамеченными, поскольку вызывают сильный дискомфорт, мешают трудовой деятельности, доставляют в быту неудобства.

На коленном суставе

Патология является следствием некоторых заболеваний (артроз, артрит, износ коленного сустава, внутрисуставные гематомы) и травм. В 80% случаев шишка на коленном суставе появляется у мужчин и женщин, чья деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками. В подростковом возрасте может появляться на фоне полового созревания. Опухоль локализуется в подколенной области, реже — в боковых областях и практически никогда — на наружной поверхности.

Колено.

На ранних этапах болезнь протекает незаметно, вызывая только неприятные колющие ощущения при надавливании. Когда гигрома достигает 8-10 см в диаметре, она становится препятствием для полноценного сгибания ноги, а насильственные попытки совершить движение приводят к слабости в конечности и боли в колене.

На голеностопном суставе

Голеностопный сустав – довольно сложная структура, регулярно подвергающаяся большим нагрузкам. Возникновение гигром в этой области обычно связано с грубыми повреждениями – разрывами и растяжениями сухожилий, вывихами. Повлиять на их проявление также может воспалительный процесс в голеностопном суставе. Женщины, носящие обувь на высоких каблуках, входят в группу риска из-за неравномерно распределяемой нагрузки на стопу.

Голеностоп.

Шишка на голеностопном суставе может достигать больших размеров, порядка 5 см в диаметре. При медленном росте опухоль формируется в течение нескольких месяцев, иногда лет. Быстрый рост приводит к тому, что гигрома достигает критических размеров за несколько дней или недель, доставляя человеку серьезный дискомфорт. В таком случае назначают хирургическое лечение, избавляющее пациента от боли в голеностопе и останавливающее тканевое разрастание.

На стопе

Гигромы в области стопы локализуются в ее переднем отделе (плюсна и пальцы) на тыльной поверхности. Болевых ощущений такие образования не вызывают, хотя и доставляют неудобства при ходьбе и ношении стесняющей обуви. Присутствие боли в стопе говорит о том, что опухоль давит на нервные окончания и сосуды, расположенные рядом с ней.

Образование на стопе.

На плечевом суставе

Самая подвижная область опорно-двигательного аппарата — плечо. И эта зона, как и голеностоп, ежедневно подвергается физическим нагрузкам, которые приводят к деформации костей и сдавливанию сосудов. Все это способствует образованию ганглиозных кист. Помимо общей симптоматики, появление гигромы на плече сопровождается отечностью, когда опухают соседние области – шея, плечо, предплечье.

Плечевой сустав.

Очень часто шишка на плечевом суставе ошибочно принимается за гнойное воспалительное заболевание околосуставной сумки – бурсит. У них схожая симптоматика, но это два разных заболевания.

На шее

Шейная гигрома возникает в задней области шеи. Причина ее появления — неслияние лимфатических сосудов, что приводит к их расширению и образованию уплотнений. Клиническая картина не всегда однозначна: в некоторых случаях опухоль не вызывает боли в шейном отделе, а только медленно растет; в других – вызывает сильный дискомфорт. Встречаются «групповые» образования, когда на шее появляется сразу несколько шишек, которые «укутывают» весь шейный отдел.

Классификация по месту локации

 Место расположения Симптомы и признаки
Голова В результате черепно-мозговых травм скапливается цереброспинальная жидкость, которая оказывает давление на головной мозг. Субдуральное образование бывает острым, подострым и хроническим. Хронической считается гигрома, сроком от 2 недель.
Запястье, тыльная сторона кисти Наиболее распространенный вид патологии, причиняет сильные неудобства, так как мешает трудовой и бытовой деятельности. У пациента затруднено сгибание и разгибание сустава, возникает боль. Для лечения требуется хирургическое вмешательство.
Лучезапястный сустав Представляет собой капсулу с примесью фибрина. Новообразование имеет форму круга (диаметр до 6 см), располагается под кожей. На начальной стадии киста не болит, но с ростом начинает давить на сосуды, затрудняя движения. При сильном болевом синдроме необходима операция.
Стопа Появляется на внешней стороне фаланговых костей или у голеностопа. Образование мешает ходьбе, ношению обуви. Наибольшая опасность, которую представляет заболевание, – передавливание нервных окончаний в области поражения.
Коленный сустав Киста образуется на ноге в результате скопления жидкости в полости синовиальной сумки. Наиболее подвержены заболеванию люди, испытывающие высокие нагрузки на ноги (спортсмены, продавцы, курьеры).
Сухожилия Развивается образование из суставной синовиальной оболочки и ткани сухожилий. Гигрома причиняет значительный дискомфорт, особенно если появилась в результате травмы. Болевой синдром усиливается при движениях или механическом воздействии.

Как лечить гигрому на запястье?

Показаниями для удаления гигромы на запястье или пальце служат как некрасивый эстетический вид, так и нарушение функциональности сустава, появление боли, ограничение движения кисти из-за сдавления нервов и кровеносных сосудов. Популярный раньше способ раздавить гигрому уходит в прошлое. Кроме дикой боли данная методика несет за собой риск появления осложнений и быстрого наступления рецидива.
Лечение гигромы кисти руки бывает консервативное и оперативное.

В 80-85% случаев после консервативного лечения наступают рецидивы. Это объясняется тем, что капсула образования, которая не удаляется, со временем снова наполняется жидкостью.
Радикальным методом излечения шишки на суставе пальца руки или на запястье – есть оперативное лечение с удалением содержимого и капсулы гигромы. Но консервативный метод лечения тоже применяется в случаях, если пациент сам этого желает или если есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Лечение народными методами гигромы кисти тоже заслуживает отдельного внимания.

Физиотерапевтические методы можно применять, как самостоятельный вид лечения или, как дополнение к основному. Зачастую данные методики применяют в восстановительном периоде после оперативного лечения. Они включает в себя:

  • аппликации в виде грязей и парафинов;
  • электрофорез с лекарственными препаратами (йод);
  • ультразвуковая терапия с гидрокортизоном (стероидный гормон);
  • УВЧ терапия;
  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия.

Физпроцедуры нельзя применять если гигрома на руке воспаляется, запускается процесс нагноения или предшествовало травматическое раздавление.

Пункция образования делается наиболее часто.
После местного обезболивания делают прокол шишки на пальце руки или запястья иглой со шприцом. Прозрачную вязкую желеобразную массу из кисты откачивают и промывают антисептиками для предупреждения заражения во время пункции. После процедуры накладывают стерильную повязку. В некоторых случаях делают несколько пункций, пока образование полностью не исчезнет.
Как проводят данную манипуляцию, смотрите в видео:

Нужно избавится от паталогической соединительной ткани, из которой состоят стенки гигромы, и которая секретирует жидкость. Только тогда наступит полное выздоровление.

Медикаментозное лечение включает в себя сочетание пункции гигромы на ладони и введения лекарственных препаратов в ее капсулу. Например, делают блокаду с применением глюкокортикостероидов. Ограничениями к показаниям введения ГКС есть размеры образования до 1 см. После прокола, извлечения содержимого, промывания антисептиками вводят ГКС (например, используют такой препарат, как Дипроспан). Далее сустав обездвиживают повязкой на 3-5 недель. За этот период стенки капсулы зарастают рубцовой тканью.
Склеротерапия проводится путем вышеупомянутой пункции, только в конце еще вводят специальные склеротические или ферментативные лекарственные препараты, под влиянием которых капсула гигромы спадается, склерозируется и таким образом исчезает.

Особенности лечения болезни

Если запястье болит, то чтобы избавиться от неприятных ощущений, необходимо обездвижить конечность. Для этого применяется эластичный бинт, шина или лангета. Обострение патологии, при котором чувствуется выраженный болевой синдром в запястье, можно лечить при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Кеторолак, Ибупрофен. Если болезнь появилась у ребенка, то лечить ее надо предельно аккуратно. Операция детям делается редко.

Если рука болит, немеет и ограничена в движениях, а само образование сильно увеличилось в размерах, необходимо обязательно сходить к врачу. В этом случае понадобится операция по удалению гигромы. Хотя в большинстве случаев даже после этой процедуры киста может появляться снова, и пациенту опять приходится обращаться к врачу.

Операция несложная. Сейчас можно найти и просмотреть фото и даже видео ее проведения. Вмешательство предусматривает удаление жидкости из полости кисты при помощи специальной иглы. Все хирургические действия производятся под местным наркозом. После процедуры полость образования необходимо промыть антисептическим раствором. Если производилось удаление гигромы лучезапястного сустава, а во время операции был обнаружен гной, то после вмешательства в полость образования вводится антибиотик.

https://youtube.com/watch?v=7jO4sNO2frY

После вмешательства на запястье накладывается фиксирующая повязка или ортез. Снимается через несколько недель. Если сделать это преждевременно, то гигрома может в скором времени появиться опять.

Как ребенку, так и взрослому полезно будет пройти курс физиотерапии. Хорошие отзывы имеются о грязелечении и ультрафиолетовой терапии.  Если опухоль небольшая и не болит, то лечить ее можно горячими парафиновыми аппликациями, электрофорезом с применением йода.

Читайте статью по теме: Гигрома запястья, лечение без операции.

Показанием к хирургическому вмешательству является неравномерная ячеистая структура образования, а также слишком большие его размеры. Операция предусматривает полное удаление гигромы вместе с ее капсулой. Фото и видео этой процедуры тоже можно найти и просмотреть в интернете.

Народное лечение

Лечение ребенка и взрослого возможно народными средствами. Причем приготовить в домашних условиях можно не только отвары, но и мазь. Хорошие отзывы получили такие рецепты:

  • чайный гриб. На его основе делаются компрессы, которые прикладываются к пораженному месту;
  • настойка календулы или йода. Этим средством смазывается гигрома;
  • трава полыни. Из нее делают мазь. Сырую траву следует тщательно растолочь, приложить к запястью и примотать бинтом. Держать такой компресс следует всю ночь;
  • листья каланхоэ и алоэ. Их можно просто приложить к руке, обмотать пленкой и теплым платком;
  • отвар из сосновых веток. Для приготовления раствора необходимо 2 кг сырья. Его следует залить водой и прокипятить не менее 20 минут. Жидкость перелить в другую емкость и остудить до 37 градусов. После этого желательно опустить пораженную руку в приготовленную «ванну». Держать ее необходимо не менее 15 минут;
  • спиртовой компресс. Он тоже имеет хорошие отзывы. Для его приготовления нужно взять 2 части спирта и 1 часть воды. Эти компоненты соединить, пропитать смесью кусочек марли, приложить ее к опухоли и закрепить бинтом. Запястье обматывается полиэтиленом и теплой мягкой тканью. Держать компресс нужно не менее двух часов. Кисть лучше держать неподвижной. Повторяется процедура раз в 48 часов.

Профилактика патологии

Гигрома запястья — это неопасная патология. Но она неприятна, так как ухудшает внешний вид запястья, а неправильное лечение может спровоцировать осложнения. Поэтому лучше предупредить заболевание. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • необходимо предотвратить любые спортивные, бытовые или рабочие травмы запястья;
  • если человеку необходимо пойти на тренировку, то предварительно следует защитить запястье при помощи специальных фиксирующих ортопедических приспособлений;
  • если лучезапястный сустав был поврежден, то следует незамедлительно обратиться к врачу, который определит способы лечения. При этом игнорировать полученные рекомендации нельзя;
  • нужно своевременно бороться с воспалительными патологиями сочленения;
  • оптимально спланированный режим работы и отдыха позволит избежать физической чрезмерной нагрузки запястья;
  • если у человека есть генетическая склонность к появлению таких образований, то ему не следует выбирать те сферы деятельности, которые требуют постоянного напряжения кисти или монотонной работы руками;
  • полезной будет легкая гимнастика, которая укрепляет суставы.

Методы диагностики

При обнаружении на теле подобного новообразования следует проконсультироваться у врача для установления правильного диагноза. Прежде всего, полагается исключить абсцесс и злокачественную опухоль. Своевременно установив природу происхождения патологии и незамедлительно начав лечить, можно обойтись без операции.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач производит осмотр и пальпацию поражённой области, но при наличии сомнений необходимо делать подробную диагностику образования:

  • ультразвуковое исследование новообразования и прилегающих тканей.
  • рентгенологическое исследование внутренней структуры.
  • забор содержимого капсулы методом пункции.
  • компьютерная томография.

Возможные осложнения и прогноз

П¾ÃÂûõ ÿÃÂþòõôõýýþóþ ûõÃÂõýøàýõÃÂõôúøüø ÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂûÃÂÃÂðø ÃÂõÃÂøôøòð ñþûõ÷ýø. ÃÂþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòàÿðÃÂøõýÃÂþò ÿÃÂøÃÂþôøÃÂÃÂàÿÃÂþòþôøÃÂàÿÃÂþÃÂõÃÂàôÃÂõýøÃÂþòðýøàýõÃÂúþûÃÂúþ ÃÂð÷. ÃÂÃÂûø ÃÂÃÂñôÃÂÃÂðûÃÂýðàóøóÃÂþüð óþûþòýþóþ üþ÷óð ÿÃÂþÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàüýþóþúÃÂðÃÂýþ, ÃÂþ òÃÂðÃÂø ÿÃÂøñõóðÃÂàú ÃÂÃÂýÃÂøÃÂþòðýøÃÂ.

ÃÂÃÂþóýþ÷ ò ñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòõ ÃÂòþÃÂü ÷ðòøÃÂøàþàýõÃÂúþûÃÂúøàÃÂðúÃÂþÃÂþò: ýðûøÃÂøõ ÃÂÃÂðòü òõÃÂõÃÂÃÂòð øûø üþ÷óþòþù þñþûþÃÂúø, òþ÷ÃÂðÃÂàñþûÃÂýþóþ, ÃÂÃÂðôøàñþûõ÷ýø, ðÃÂÃÂþÃÂøÃÂõÃÂúøõ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂàò üþ÷óõ.

ÃÂÃÂø þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøø ÃÂþÿÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂøàñþûõ÷ýõù ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàôðÃÂàÿþûþöøÃÂõûÃÂýÃÂù ÿÃÂþóýþ÷ ò ñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòõ ÃÂûÃÂÃÂðõò.

ÃÂþÃÂûõ ÿÃÂþòõôõýýþù þÿõÃÂðÃÂøø ÃÂðüþÃÂÃÂòÃÂÃÂòøõ ÿðÃÂøõýÃÂð ÃÂûÃÂÃÂÃÂðõÃÂÃÂàÃÂÿÃÂÃÂÃÂàýõôõûÃÂ. ÃÂþÃÂûõ ÃÂõóþ õóþ òÃÂÿøÃÂÃÂòðÃÂàø÷ ñþûÃÂýøÃÂÃÂ.

ÃÂûàÿÃÂõôþÃÂòÃÂðÃÂõýøàÃÂõÃÂøôøòþò ýõþñÃÂþôøüþ ýðÃÂþôøÃÂÃÂÃÂàÿþô ÃÂõóÃÂûÃÂÃÂýÃÂü ýðñûÃÂôõýøõü òÃÂðÃÂð, òÃÂÿþûýÃÂÃÂàõóþ ÿÃÂõôÿøÃÂðýøÃÂ, ñõÃÂõÃÂàóþûþòàôðöõ þàýõ÷ýðÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂàÃÂôðÃÂþò.

áÿÃÂÃÂÃÂàýõÃÂúþûÃÂúþ üõÃÂÃÂÃÂõò ÃÂõûþòõú üþöõàòõÃÂýÃÂÃÂÃÂÃÂàú ÿþûýþÃÂõýýþù öø÷ýø.

Оплачиваем северянам дорогу в отпуск (правила выплаты компенсации стоимости проезда в отпуск и обратно) (Шаповал Е

Вы можете установить, что дорога оплачивается один раз в 2 года, в том числе и при разделении по заявлению работника отпуска на части. Вы также можете оплачивать работникам дорогу в отпуск и чаще, если пропишете, что при разделении отпуска на части проезд в отпуск оплачивается при использовании каждой части отпуска. Тогда оплату проезда каждой части отпуска вы сможете без проблем учесть в расходах <20>.

Нет, не обязан, если в вашем локальном нормативном акте об этом ничего не сказано. Ведь компенсация расходов на оплату стоимости проезда выплачивается работнику при условии предоставления ему именно ежегодного оплачиваемого отпуска <16>. Поэтому вы не обязаны, например, оплачивать работнице, которая находится в отпуске по уходу за ребенком и не работает, дорогу в отпуск. Но учтите, если женщина прервет отпуск по уходу за ребенком и возьмет ежегодный отпуск <17>, тогда ей нужно оплатить проезд к месту отдыха при выполнении вышеназванных условий.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в защите головы от травм и ушибов. Это прежде всего касается людей, деятельность которых ― потенциальный травматизм: строители, байкеры, артисты цирка (особенно те, чьи номера связаны с ездой на мотоциклах или лошадях), велосипедисты, лыжники, жокеи.

Водителям автомобилей и пешеходам следует соблюдать правила дорожного движения, чтобы избежать аварий и, следовательно, тяжелых травм. Часто травмируют череп люди, злоупотребляющие алкоголем. Нарушение координации движения под воздействием спиртного становится причиной падений и ушибов.

Но принимать определенные меры к предотвращению травм способен любой человек – пользоваться ремнем безопасности при вождении машины, надевать шлем при езде на велосипеде, переходить улицу, предварительно убедившись в отсутствии автомобилей и так далее.

Наше здоровье — в наших руках

Гигрома головного мозга относится к редким патологиям, которые нельзя предупредить. Мер профилактики нет еще и потому, что точно не известны причины развития этой опухоли.

В целом, необходимо беречь себя и не допускать черепно-мозговых травм, однако такие травмы никогда нельзя спрогнозировать. В случае проведенных нейрохирургических операций профилактировать развитие гигромы также невозможно, ведь в большинстве случаев такого осложнения не возникает.

Поэтому единственной мерой профилактики выступает внимательное отношение к собственному здоровью. При черепно-мозговой травме нужно сразу же обратиться к неврологу – врач поможет минимизировать негативные последствия от травмы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: