Прогноз срока жизни с глиобластомой головного мозга последней стадии и после операции

Глиобластома головного мозга: что это такое, симптомы, лечение, срок жизни

СПОРТ

  • Бег
  • Бодибилдинг
  • ВИИТ (HIIT)
  • Мышцы

Способы лечения олигодендроглиомы

Терапия олигодендроглиом, как и прочих головномозговых опухолей, серьезно отличается от лечения опухолевых процессов в других органических структурах.

Хирургическое вмешательство на мозг может повлечь массу осложнений, а медикаментозная терапия часто осложняется неспособностью большинства лекарств проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Поэтому терапия олигодендроглиомных образований, ее побочные эффекты и осложнения являются достаточно сложными.

Оптимальным подходом к терапии олигодендроглиомы является полное удаление образования. Опухоли 1-2 стадии могут быть удалены полностью, потому как они локализуются лишь в одной головномозговой зоне. При более тяжелой степени поражения, когда опухоль достигает 3-4 степени злокачественности, полное удаление часто бывает невозможным, поэтому дополнительно назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Если опухоли имеют агрессивный характер, т. е. быстро растут, прорастают в соседние ткани, то возникают трудности при оперативном удалении.

  • Операции по удалению осуществляются при помощи современных стереотаксических систем, а МРТ позволяет максимально точно определить локализацию опухоли и проложить путь достижения к ней микрохирургических инструментов. Поэтому хирургическое лечение олигодендроглиом максимально эффективно и безопасно.
  • Опухоли подобного типа отличаются высокой чувствительностью к химиотерапии, которая осуществляется посредством сочетания противоопухолевых препаратов Винкристина с Ломустином и Прокарбазином (схема PCV) либо монотерапии Темозоломидом. Кроме системной химиотерапии противоопухолевые цитостатические препараты вводят местно в спинномозговую жидкость и опухолевые ткани.
  • Для подавления темпов опухолевого роста часто используется лучевая терапия, предполагающая применение ионизирующего излучения. Облучение может проводиться дистанционным либо внутренним способом. Если проводится брахитерапия, то радиационные элементы помещают в опухолевые ткани, в результате достигается максимальное ионизирующее обучение, что повышает эффективность лечения. Нередко при лечении опухолей маленьких размеров применяется радиотерапевтическая методика аппаратами Гамма-нож или Кибер-нож.

При проведении хирургического удаления и определении его объемов решающее значение имеет сохранение жизненно необходимых и важных внутричерепных нервов и черепных функций.

При анапластическом типе олигодендроглиомы, осложненной инфильтрацией опухоли, распространением на оба мозговых полушария, диффузным или множественным характером хирурги говорят о неоперабельности образования. В подобных случаях операция наиболее значима в диагностическом плане. Поэтому для более полной картины диагноза проводится биопсия.

После операции пациент нуждается в физиотерапевтической помощи, которая составляет основу реабилитационно-восстановительных мероприятий.

Кроме того, больному необходима двигательная и психологическая адаптация. Пациентам необходимо с ежегодной периодичностью проходить профилактическое обследование, рекомендуется обязательно исследовать кровь на онкомаркеры, чтобы предотвратить развитие рецидива.

Если подобная опухоль обнаружилась у молодой женщины, в будущем планирующей естественное материнство, то пока она не будет удалена, беременеть пациентке нельзя.

Подобный запрет связан с тем фактом, что беременность провоцирует усиленный рост головномозговых образований. Поэтому женщине нужно сначала удалить олигодендроглиому, затем пройти полноценную реабилитацию и восстановление, а через год после операции с одобрения врача можно планировать зачатие.

Лечение астроцитомы

Глиома мозга

Это заболевание в 60% случаев можно встретить среди всех опухолей головного мозга. В основном первичное внутримозговое новообразование и является глиомой мозга. Она выглядит в виде розового, сероватого с белым или красноватого узла, у которого имеются нечёткие очертания. Как правило, глиома мозга локализуется на стенках мозгового желудочка или в хиазме. Гораздо реже она может располагаться в нервных стволах, что приводит к развитию глиомы зрительного нерва. В редких случаях она может прорастать в оболочки мозга или черепные кости.

Глиома головного мозга выглядит в виде округлой или веретенообразной формы, с размерами от 3-х мм до размеров большого яблока. В основном эта опухоль растёт довольно медленно и не даёт метастазов. Но, тем не менее, для неё характерен выраженный инфильтративный рост, при котором иногда невозможно определить здоровые ткани среди патологии, даже с помощью микроскопа. Таким образом, глиома мозга представляет собой дегенерацию близлежащих нервных тканей, что не всегда соответствует выраженному неврологическому дефициту к размерам самой опухоли.

Глиому мозга различают в трёх основных видах, которые соответствуют началу поражения нервных клеток: астроцитома, эпендимома и олигодендроглиома. Существуют также смешанные формы заболевания, например, олигоастроцитома и астробластома.

Выделяют четыре злокачественные степени глиомы мозга. Для первой степени характерны доброкачественные глиомы с медленным ростом, например, гигантоклеточные астроцитомы, ювенильные астроцитомы и плеоморфные ксантоастроцитомы. Вторая степень характеризуется медленным прогрессированием с одним признаком злокачественности, для которой свойственна атипичность клеток. При этом эта форма глиомы мозга может переходить в третью и четвёртую степень. Третья степень представляет собой два признака из трёх. К ним относятся: митозные фигуры, атипия ядер или микропролиферация эндотелия. А вот четвёртая степень – это глиобластома мультиформная, при которой отмечаются некрозные области.

Глиомы мозга бывают субтенториального и супратенториального типа, что объясняется их местом локализации.

Клиническая симптоматика при глиоме мозга характеризуется разнообразными проявлениями, и зависит от её расположения. В большинстве случаев у больных наблюдаются общемозговые нарушения, которые не купируются простыми препаратами от головной боли. А они, в свою очередь, сопровождаются тяжестью в глазах, желудочными расстройствами в виде тошноты и рвоты, иногда приступами судорог. Эти симптомы приобретают выраженный характер при поражениях глиомой мозга желудочков и ликворных путей. В данном случае происходит нарушение циркуляции цереброспинальной жидкости и её оттока, что становится причиной развития гидроцефалии с гипертензией внутричерепного давления.

Для очаговых локализаций глиомы мозга свойственны симптомы в виде нарушенного зрения, вестибулярной атаксии, расстройства речи, развития паралича или пареза, сниженной глубокой или поверхностной чувствительности, психических отклонений.

Диагностирование глиомы мозга начинают с опроса жалоб пациента

Существенное внимание уделяют анализу мнестического состояния и психики больного. Затем используют электромиографию; электронейрографию; эхоэнцефалографию, которая поможет выявить или исключить гидроцефалию

При зрительных нарушениях назначается консультация специалиста, а также проводят такие офтальмологические обследования, как офтальмоскопия, периметрия и визиометрия. При имеющихся судорожных приступах, назначают ЭЭГ.

При постановке диагноза важным моментом является дифференцирование опухоли мозга с гематомой внутри мозга, абсцессом, эпилепсией и другими опухолями нервной системы, а также с последствиями перенесенного инсульта.

Самым эффективным методом обследования глиомы мозга на данный момент считается МРТ. Если невозможно её провести, то используют КТ или МСКТ мозга, сцинтиграфию или контрастную антиографию сосудов мозга. Для уточнения диагноза назначается люмбальная пункция, которая выявляет опухолевые клетки. Но только проведенное оперативное вмешательство или стереотаксическая биопсия смогут установить окончательный диагноз глиома мозга, с уточнением злокачественности и выявлением её вида.

Как растопить гусиный жир правильно?

Симптомы заболевания

К самым распространенным симптомам можно отнести следующие:

  • Жалобы на головную боль, особенно после кашля, чихания, физических нагрузок.
  • Высокое внутричерепное давление.
  • Тошнота и рвота.
  • Появляются проблемы со зрением и слухом.
  • Судорожный синдром.
  • Изменение поведения.
  • Головокружение.
  • Повышенная утомляемость, сонливость.
  • Ухудшение памяти.
  • Нарушение речи.
  • Угнетение дыхания.
  • Апатия, депрессивное настроение.
  • Паралич либо нарушение чувствительности конечности.

В зависимости от того, где находится очаг поражения, можно судить об изменениях в работе того или иного органа. В этом случае речь идет об очаговой симптоматике.

Чем может быть опухоль на голове в виде шишки

Методы диагностики и лечение

Первый специалист, которого должен посетить пациент с подозрением на опухоль головного мозга, является врач-невропатолог. В его кабинете заболевший должен пройти профессиональный осмотр, состоящий из ряда характерных неврологических проб.

Если у врача есть подозрение на наличие опухоли, то он должен выписать направление на детальное изучение структур головного мозга с помощью не инвазивных методов нейровизуализации. К ним относятся магниторезонансная и компьютерная томография головного мозга. При этом предпочтительнее использовать МРТ – на полученных снимках новообразование будет выглядеть как плотное скопление нервной ткани светлого цвета.

На выбор метода исследования структур головного мозга влияет большое количество факторов, в том числе переносимость пациентом специального контрастного вещества. Оно используется для точного определения места дислокации глиобластомы и изучения ее влияния на соседние ткани. Полученные в обоих случаях исследования снимки представляют собой послойное изображение головного мозга в нескольких проекциях. По ним специалисты определяют размер опухоли и характер ее распространения в веществе мозга.

Для получения точной информации о гистологическом составе новообразования используется стереотаксическая биопсия головного мозга, которая представляет собой инвазивную процедуру с целью получения образца атипичной ткани для последующего гистологического исследования.

То, каким методом будет проходить лечение, определяют следующие специалисты: невропатолог, онколог, нейрохирург, химиотерапевт и врач лучевой терапии.  При этом тактика проведения медицинских манипуляций зависит от места расположения опухоли и характера повреждений, которые она нанесла.

Так, например, если новообразование располагается глубже 30 см и распространяется на оба полушария, то такому пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, но если при этом другие методы прогнозируемо не будут приносить должного эффекта, то такому пациенту назначается только прием сильнодействующих наркотических средств, которые будут облегчать его страдания.

Все методы лечения глиобластомы головного мозга направлены на ее удаление или замедление роста, так как этот вид раковой опухоли редко дает метастазы.

Обычно лечение глиобластомы проходит в несколько этапов и может включать следующие манипуляции:

  • хирургическое удаление новообразования;
  • курс лучевой или химиотерапии;
  • поддерживающее лечение.

Самым действенным методом лечения рака головного мозга, является хирургическое иссечение новообразования. Его проводят в том случае, если опухоль имеет четко очерченные границы и не распространяется на нервные центры, отвечающие за выполнение жизненно важных процессов. Такой поход позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента с минимальными последствиями.

До недавнего времени удаление глиобластомы проводилось с помощью примитивных способов хирургического вмешательства, что не позволяло полностью извлечь новообразование без последствий. Однако в настоящий момент применение 5-аминолевулиновой кислоты значительно облегчает эту задачу, так как она способна подсвечивать атипичные клетки, то есть теперь во время операции нейрохирург может визуально выделить границу здоровой и атипичной ткани.

После того как большая часть опухолевых клеток была удалена, на оставшиеся частицы глиобластомы воздействуют ионизирующей радиацией. Такой подход пресекает дальнейшее распространение новообразования или значительно замедляет его рост. Для достижения необходимого эффекта пациенту необходимо пройти 6-недельный курс лучевой терапии. При этом одновременно с проведением такого лечения пациенту назначается прием химиотерапевтических препаратов, например «Темодал».

В качестве последнего этапа пациенту предписывается прием противоопухолевых медикаментов не ранее 4 недель после завершению 2 фазы терапии.

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли полностью вылечить глиобластому головного мозга. Увы, ответ часто неутешителен, так как этот вид опухоли практически не поддается лечению: в большинстве случаев происходит рецидив заболевания или пациент не физически выдерживает всех врачебных манипуляций.

Все о лимфоме мозга

Требуется ли удаление гемангиомы

Ангиография

Ангиографическая картина при мультиформной глиобластоме включают в себя следующие признаки: гиперваскулярное объемное образование с опухолевым «свечением»; значительное кровонаполнение сосудов, артерио-венозные шунты (что может имитировать артерио-венозную мальформацию); аберрантные сосуды, сосудистое депонирование и застой (достаточно часто встречается); масс-эффект, который вызывает смещение сосудов.

Ангиография имеет низкую специфичность при диагностике мультиформной глиобластомы. Хотя снимки могут показать смещение сосудов, вызванное масс-эффектом опухоли, но в действительности любое другое объемное образование мозга может иметь схожие признаки. Кроме того, гиперваскуляризация мультиформной глиобластомы может имитировать сосудистую мальформацию. Таким образом, любое объемное образование или сосудистая мальформация может привести к ложноположительному результату. Небольшие опухоли и опухоли без выраженного смещения сосудов могут быть причиной ложноотрицательного результата.

При подготовке текста использованы статьи:

Павел Попов

Медицинский эксперт статьи

Помогают ли семечки от изжоги положительное действие лакомства

При низком давлении

Поскольку рассматриваемое лекарственное средство приводит к снижению кровяного давления, его употребление противопоказано при гипотонии.

Если крайне необходимо употребить препарат, допустимо выпить минимальную дозу.

Если выпить более пятнадцати капель, вполне вероятно, что человек упадет в обморок.

Пациентам, у которых наблюдается низкое давление, крайне не рекомендуется системное употребление препарата, поскольку имеется ряд альтернативных медикаментов со схожим эффектом, но при этом не оказывающих угнетающее воздействие.

Симптоматика

Симптомы глиобластомы зависят от локализации новообразования, скорости роста, степени воздействия на окружающие ткани. Неврологические нарушения выраженно проявляются, когда опухоль разрастается и сдавливает окружающие ткани. Симптомы глиобластомы, образовавшейся в головном мозге:

  1. Боли в области головы.
  2. Ухудшение когнитивных способностей (памяти, мыслительной деятельности).
  3. Судорожный синдром.
  4. Поведенческие нарушения, изменение личности.
  5. Расстройство психо-эмоционального фона.
  6. Нарушение речи.
  7. Астения, мышечная слабость в конечностях.
  8. Расстройство чувствительности (онемение, покалывание) в конечностях.
  9. Сбои в работе вегетативной нервной системы (тахикардия, брадикардия, повышенное потоотделение, скачки артериального давления).
  10. Сильная утомляемость.

Основные признаки могут дополняться характерной очаговой симптоматикой – нарушением двигательной координации, зрительной дисфункцией, атаксией. Для очаговых проявлений характерны гемипарезы – параличи в одной половине тела, тремор конечностей, нарушение слуха. Часто больные жалуются на тошноту, которая нередко сопровождается рвотой. Характерные признаки, косвенно указывающие на локализацию новообразования:

  1. Сонливость, преходящие помрачения сознания, головокружения. Обычно возникают в результате компрессии вестибулярного нерва, мозжечка, при повышении значений внутричерепного давления.
  2. Нарушение речи и ухудшение когнитивных способностей. Обычно возникает при локализации опухоли в зоне лобных долей.
  3. Расстройство чувствительности (неадекватная реакция на внешние раздражители). Обычно возникает, если опухоль находится в области таламуса, ствола мозга, коры.
  4. Тошнота, рвота. Чаще наблюдается, если новообразование расположено вблизи рвотного центра в продолговатом мозге или в корковых структурах.

В большинстве случаев признаки патологии отсутствуют на ранних этапах развития. У больных с глиобластомой, коррелирующей с ВПГ (простой вирус герпеса) часто развиваются воспалительные реакции, что подтверждается наличием в опухолевых тканях воспалительного инфильтрата. Визуально наблюдаются типичные для герпеса высыпания на коже в области губ и носогубных складок. Гистологический анализ пробы опухолевой ткани показывает наличие герпетических внутриядерных включений.

Для больных с глиобластомой, контаминированной (смешанной) с ВПГ, также свойственны нарушения: умеренный лейкоцитоз (по результатам анализа крови), умеренный цитоз (по результатам анализа цереброспинальной жидкости), субфебрильная температура (длительное повышение температуры в пределах 37-38°C), что важно учитывать при выборе методов, как лечить пациента

Лечение

Результат лечения этого грозного заболевания напрямую зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль и насколько оперативно была начата терапия. К сожалению, глиобластома головного мозга 4 степени не поддается лечению, и в таком случае можно только на некоторое время продлить жизнь человека, практикуя лечение.

В настоящее время существует три наиболее эффективных метода лечения этого заболевания: хирургический, лучевой, химиотерапия.

Доктора

специализация: Онколог / Нейрохирург

Ахметов Артур Замирович

нет отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Темозоломид
Ломустин
Винкристин
Карбоплатин
Этопозид
Дексаметазон
Преднизолон
Темодал

В процессе лечения используются лекарства для облегчения симптомов, противоопухолевые средства, а также для проведения химиотерапии.

  • Глюкокортикоиды – помогают уменьшить выраженность отека головного мозга, спровоцированного опухолью. Так как неврологические проявления часто вызывает не опухоль, а отек, глюкокортикоиды помогают облегчить состояние пациента. Больным назначают Дексаметазон, Преднизолон и другие препараты.
  • Салуретики – мочегонные препараты, которые активизируют выведение из организма ионов хлора и натрия. Это препараты Фуросемид, Дихлотиазид и др.
  • Осмотические диуретики – способствуют устранению отека мозга. Применяется Маннитол и др.
  • Противоопухолевые препараты – при глиальных опухолях могут назначать средства Темозоломид, Ломустин, Нимустин, Прокарбазин, Винкристин, Карбоплатин, Этопозид и др.
  • Противосудорожные средства — вальпроат натрия, Ламотриджил, Кепра.

При необходимости назначаются другие препараты (стеродиные, обезболивающие и др.).

Для проведения химиотерапии назначают препараты Темодал, Прокарбазин, Темозоломид, Авастин и др.

Даже при опухоли 4 стадии химиотерапия дает возможность улучшить самочувствие больного и продлить его жизнь.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство практикуется у больных на разных стадиях болезни (кроме четвертой).

В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания практикуют такие методы хирургического лечения:

  • Радикальное удаление – полностью иссечь опухоль, как правило, сложно, однако в некоторых случаях при подходящей локализации опухоли ее получается удалить полностью.
  • Удаление части опухоли – уменьшив размер новообразования, можно избавить больного от ряда симптомов и увеличить шанс излечения с помощью других методов.
  • Паллиативная операция – проводится операция и шунтирование с целью нормализации внутричерепное давления для устранения симптоматики.

От того, можно ли проводить операцию и насколько качественно она будет выполнена, зависит дальнейшая жизнь пациента. Если опухоль удается удалить, минимально повредив ткани, то прогноз достаточно благоприятный. Однако, по статистике, примерно в 80% случаев это невозможно сделать, так как опухоль активно проникает в окружающие ее ткани.

После проведения операции практикуют радиотерапию, чтобы удалить злокачественные клетки, которые остались после операции. Как правило, после прохождения послеоперационной реабилитации людям до 65 лет назначают химиолучевую терапию, а пожилым пациентам – лучевую терапию.

Если локализация опухоли труднодоступна, применяется «Кибер-нож» — стереотаксическая радиохирургия.

Таким образом, хирургическая операция в комбинации с лучевой терапией и химиотерапией дает возможность предупредить разрастание новообразования.

При 4 стадии глиобластомы операция обычно не проводится. Но в операбельных случаях удаление опухоли является оптимальной тактикой лечения.  Удаление внутримозговой глиальной опухоли позволяет устранить выраженные симптомы и увеличивает выживаемость

Однако при этом очень важно, чтобы удаление проводилось квалифицированным специалистом, а после операции больному обеспечивался грамотный уход и современное медицинское обслуживание

Несмотря на то, что на ранних стадиях заболевания его можно излечить, и это подтверждает как медицинская статистика, так и каждый форум вылечившихся от глиобластомы, очень важно и регулярно проводить исследования. Врачебное наблюдение должно быть пожизненным

При этом руководством к действию для излечившихся должен быть не форум или чьи-то советы, а рекомендации врача.

Важно помнить о том, что рецидив может произойти даже через десятилетия и постоянно проходить профилактические исследования

3 Лечебная гимнастика

Чтобы улучшить кровообращение органов малого таза у мужчин, рекомендуется специальная лечебная гимнастика. Занятия будут занимать 10-30 минут. Их нужно проводить каждый день.

Рекомендуется выполнять следующие упражнения:

  1. 1. Строевой шаг. Стоя прямо, надо поднять ногу, согнутую в колене, высоко. Поднять и соответствующую руку. Обязательно тянуть пальцы. Потом следует опустить ногу. Выполнить то же самое нужно и с другой конечностью.
  2. 2. Приседание. Оно эффективно, если упражнение выполняется прямо: спина должна быть ровной. Пятки надо расположить параллельно друг другу. Их нельзя отрывать от пола. Во время приседания колени должны формировать прямой угол, а ягодицы — располагаться параллельно полу.
  3. 3. Прыжки со скалкой. Рекомендуется выделять для этого 5-10 минут каждый день. Обязательно надо подобрать скакалку правильно: нужно встать на нее ногами в середине, а концы при этом должны доставать до подмышек.
  4. 4. «Удерживание камня». Следует встать ровно, руки расположивна поясе. Ноги нужно немного согнуть. Необходимо представить, что между ногами располагается большой камень и его нужно зажимать. Из-за этого напрягаются мышцы. Достаточно 15 секунд. Потом можно расслабиться.
  5. 5. Упражнение Кегеля. Его можно выполнять даже во время опорожнения мочевого пузыря. Полагается дышать глубоко и медленно. Мышцы в области таза надо напрягать и расслаблять. Именно во время мочеиспускания они лучше всего чувствуются. Выполнить упражнение можно и после посещения туалета. Рекомендуется находиться в лежачем положении.

Особенности лечения глиобластомы

Глиобластома редко выходит за пределы головного мозга, но может быстро распространяться по мозгу. Пациентов убивает особенность опухоли – изначально реагируя на текущее лечение, она обычно возвращается уже устойчивой к этой терапии.

Сара Пиччирилло и ее коллеги считают, что способ борьбы с глиобластомой нужно искать, анализируя отличия опухоли от большинства видов рака. Особенность глиобластомы – крайние различия между опухолевыми клетками. По мнению Пиччирилло, именно особенности опухолей глиобластомы, являются источником их силы. 

По словам ученого, клетки в этих опухолях возникают в результате множественных генетических изменений. Некоторые из них имеют разные мутации ДНК, другие – дополнительные копии гена, третьи могут иметь хромосомы, которые обмениваются секциями друг с другом. Существуют и другие типы изменений, каждое из которых может реагировать на различные виды лечения.

Эта мозаика клеток в опухолях глиобластомы осложняет их уничтожение, потому что некоторые клетки реагируют на данную терапию, а другие – нет. Скорее всего перезапускают опухоль именно выжившие клетки. Некоторые методы лечения могут сделать клетки устойчивыми, поэтому при рецидиве рак еще труднее лечить.

Ученые хотят сначала разработать каталог клеточных изменений и методов лечения, которые наиболее эффективны против каждой мутации. Затем планируется превратить этот каталог в «меню», содержащее комбинации лечения глиобластомы для различных вариантов изменений в клетках. Это позволит врачам подобрать  лечение глиобластомы индивидуально для каждого больного.

Что провоцирует / Причины Глиобластомы:

Развитие опухоли происходит на основе глиальных клеток центральной нервной системы, выполняющих разграничительную и опорную функции для нейронов. Типичные причины на сегодняшний день остаются загадкой для исследователей. Некоторое время назад разрабатывалась теория о вредном воздействии электромагнитного поля, которое излучают мобильные телефоны. Но на научном уровне теория не была подтверждена.

В группу риска гиобластомы входят такие люди:

  • возраст от 40 до 60 лет
  • мужской пол
  • подвергающиеся воздействию ионизированного излучения
  • с пилоцитарной и фибриллярной астроцитомой I и II степени
  • подвергающиеся влиянию вредных химических веществ, например, поливинил-хлорида
  • с генетическими нарушениями как результатом некоторых заболеваний, например, нейрофиброматоза

Есть сведения, что в 10 случаях из 100 глиобластома мозга считается вторичной, то есть развивающейся из астроцитарных опухолей низкой степени злокачественности. Глиобслатому могут спровоцировать вирусные болезни, наследственные факторы, попадание зараженных антител по кровотоку в кору головного мозга.

Как протекает заболевание у новорожденных

Ссылки

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: