Бьет точно в цель. как химиоэмболизация поможет в лечении рака?

Иммунотерапия

Ход процедуры

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.


Химиоэмболизация – это сложная, но малотравматичная операция

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

Справка. Перед операцией радиохирург предупреждает пациента о возможных осложнениях. После этого специалист берёт у больного согласие на проведение химиоэмболизации.

Ход процедуры:

Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества

При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков

После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Фолликулярная лимфома 3 типа: причины, симптомы, лечение и прогноз

Преимущества и недостатки

Процедура химиоэмболизации имеет ряд несомненных достоинств:

  • У 75% пациентов, прошедших через эту сложную, хотя и малотравматичную, операцию, злокачественная опухоль печени либо на некоторое время прекращает свой рост, либо существенно уменьшается в размерах. Длительность терапевтического эффекта во многом зависит от типа злокачественного новообразования и может сохраняться на протяжении от десяти до четырнадцати месяцев. В случае возобновления опухолевого процесса процедура химиоэмболизации может быть проведена повторно.
  • Химиоэмболизация прекрасно сочетается с другими методиками противоопухолевой терапии (это может быть абляция опухоли, радио- и химиотерапия). Комплексное использование этих методов лечения позволяет контролировать рост злокачественного новообразования.
  • Поскольку смертность пациентов, страдающих раком печени, в большинстве случаев бывает обусловлена не метастазированием опухоли в другие органы, а ярко выраженной печеночной недостаточностью на фоне стремительного роста злокачественного новообразования, процедура химиоэмболизации позволяет во многом улучшить качество жизни больных людей. Благодаря ей удается не только прекратить рост опухоли, но и наладить функционирование печени.

Методика химиоэмболизации имеет также немалое количество недостатков, поскольку ее проведение связано с определенными рисками:

  • Будучи процедурой, требующей нарушения целостности кожных покровов, химиоэмболизация сопряжена с риском занесения инфекции. Впрочем, вероятность инфицирования операционной полости не слишком высока (она составляет не более одного случая на тысячу проведенных операций).
  • Еще одна категория рисков при химиоэмболизации обусловлена необходимостью введения катетера в просвет кровеносного сосуда. Наиболее распространенными осложнениями в ходе выполнения этой манипуляции являются: риск повреждения сосудистых стенок, развитие кровотечений и кровоизлияний в области введения катетера, а также инфицирование этой зоны.
  • Достаточно велик риск проникновения эмболизирующего препарата в клетки здоровых тканей: это чревато нарушением их кровоснабжения и питания.
  • Риск инфицирования операционной раны достаточно высок даже при условии назначения антибиотиков.
  • У некоторых пациентов (такие случаи довольно редки) может возникнуть аллергическая реакция на контрастирующее вещество, вводимое при выполнении ангиографии – неотъемлемого компонента процедуры химиоэмболизации.
  • Это же контрастное вещество в редких случаях может стать виновником повреждения почек у пациентов, страдающих выраженной патологией этого органа или у больных сахарным диабетом.

Показания

Безусловно, преимущественная область применения химиоэмболизации печени – лечение неоперабельных форм злокачественных новообразований. Это могут быть как первичные раковые опухоли, так и вторичные поражения органа – метастазы из иных ближайших либо отдаленных структур.

Помимо этого, онкологи могут рекомендовать методику химиоэмболизации с целью снижения концентрации химиотерапевтических медикаментов в области здоровой ткани печени. Реже показанием является необходимость реструктуризации различных сосудистых опухолевых поражений.

К тому же методика химиоэмболизации успешно апробирована не только на печени, но и в других внутренних органах – от почек до легких, яичников, поджелудочной железы, либо разных отделов кишечника. Эффективность процедуры будет выше, если ее комбинировать с иными методами противораковой терапии – лучевого воздействия на новообразование, к примеру, или же радиочастотной абляцией.

Где в Москве проводят курсы иммунотерапии?

В Москве многие клиники предлагают иммунотерапию рака по различной цене на один и тот же курс или лекарство, многие на своих сайтах публикуют положительные отзывы пациентов. Не все иммуно-онкологические лекарственные средства включены в российские онкологические стандарты, поэтому их нечасто используют в государственных учреждениях.

Наша клиника имеет богатый опыт применения всех известных в онкологии и признанных за рубежом лекарственных препаратов. Опыт врачей Центра платной онкологии Медицина 24/7 в лекарственной противоопухолевой терапии исчисляется десятилетиями и десятками тысяч пациентов.

Центр Медицина 24/7 предлагает пройти иммунотерапию при онкологии в Москве по выгодной цене. Получить информацию о лечении иммунотерапией и уточнить стоимость можно по телефону онкологического центра: +7 (495) 230-00-01

Какой вид лучше

Сифон — аксессуар, без которого сложно обойтись любому владельцу аквариума. Все обитатели аквариума выбрасывают в окружающую среду продукты своей жизнедеятельности, при разложении которых могут выделяться продукты гниения — ядовитые газы сероводород и аммиак.

Если в крупных естественных водоемах это не оказывает существенного влияния на здоровье рыб и других животных, то в аквариуме, даже в крупном, грунт необходимо регулярно очищать от донных отложений — экскрементов рыбок и ила. Таким способом можно чистить наполнитель в виде песка, гальки, черных видов и других разновидностей.

С насосом грушей

Аквариумный сифон устроен очень просто. Обычно он представляет из себя шланг с расширением на конце и насосом с обратным клапаном. Как правило, лучше всего справляются со своей задачей недорогие сифоны, состоящие из груши, оборудованной впускным и выпускным клапанами, и гофрированного шланга. Такой вид отлично подходит для маленького аквариума за счет сменного конца шланга.

На батарейках

Существуют электрические сифоны, работающие на батарейках. Они оборудованы небольшим электронасосом, всасывающим воду. Такие сифоны избавляют от необходимости перекачивать воду вручную. Целесообразнее всего использовать их владельцам крупных аквариумов, требующих много времени для очистки вручную.

Самодельный

Можно довольно легко и дешево изготовить сифон для аквариума самостоятельно. Все, что для этого понадобится – гибкий шланг и пластиковая бутылка. Чем толще шланг сифона, тем больше воды он будет втягивать за одну секунду.

Например, для столитрового аквариума хорошо подойдет сифон с шлангом толщиной в 1 см, для аквариума меньшего объема – соответственно шланг меньшей толщины.

Чтобы изготовить сифон своими руками, отрежьте верхнюю суженную часть бутылки, чтобы получить воронку, и затем присоедините один из концов шланга к горлышку. Для работы с таким сифоном необходимо поместить его воронку в воду и втянуть воздух из другого конца шланга, чтобы создать тягу. Обычно изготовление такого сифона не оправдывает себя – благо, на рынке представлены полноценные сифоны по вполне доступным ценам.

Результат эмболизации матки – что происходит с миомой?

  • В первые несколько часов после операции
    происходит отмирание мышечных клеток миомы, что сопровождается болевым синдромом.
  • Наиболее активное уменьшение патологических узлов наблюдается в первые полгода
    после рассматриваемой манипуляции.
  • Зачастую через год
    матка приобретает нормальные параметры, а миоматозные узлы сокращаются в 4 раза.

Скорость и природа регрессивных явлений будут определяться параметрами и местом расположения узлов. Если указанные узлы расположены в районе задней стенки матки, уменьшение их размеров будет происходить медленно. При близкой локализации к полости матки узлы на ножке способны отрываться и мигрировать наружу.

Для контроля над процессом трансформации миомы следует проходить ультразвуковое исследование органов малого таза через 3 месяца, полгода и год после эмболизации.

В дальнейшем необходимо каждые 6 месяцев обследоваться у гинеколога с целью исключения рецидива.

Видео: Эмболизация артерий маточной миомы

Первые 8 часов после окончания процедуры пациентке нужен покой. Перевязанную ногу необходимо удерживать в горизонтальном положении, а к месту манипуляции первые пару часов прикладывают пакетик со льдом. Это способствует уменьшению отечности и купированию болевых ощущений.

Пациентке следует носить компрессионное белье на ногах первые несколько дней.

При отсутствии обострений через 1-3 дня разрешается идти домой. Перед выпиской из больницы доктор осуществляет ультразвуковое обследование.

После эмболизации маточных артерий могут беспокоить следующие явления:

  1. Незначительное повышение температуры тела.
  2. Упадок сил.
  3. Болевые ощущения внизу живота. С целью их устранения назначаются обезболивающие средства.
  4. Тошнота.
  5. Рвота. Данный постэмболизационный синдром купируется при помощи противорвотной терапии.
  6. Кровянистые выделения из влагалища. Менструальный цикл полностью налаживается в течение 3-х месяцев после ЭМА.

Подобные явления могут иметь место от нескольких дней до нескольких недель.

В течение месяца после указанной процедуры пациенткам запрещено:

  • Посещать сауны, а также длительное время пребывать под прямыми солнечными лучами.
  • Проходить любые физиопроцедуры в районе матки.
  • Заниматься активными видами спорта.
  • Принимать ванны.
  • Заниматься вагинальным сексом.

Побочные явления при рассматриваемой процедуре крайне редко — но встречаются.

К ним относят:

  1. Появление гематомы в области прокалывания артерии. Никаких лечебных мероприятий для ее ликвидации не требуется, — она рассасывается самостоятельно.
  2. Миграция узла в брюшину или матку.
  3. Эмболизация близлежащих органов в результате попадания эмболов в кровеносные сосуды, что их снабжают. Подобное состояние может развиться на фоне индивидуальных анатомических особенностей.
  4. Воспалительные процессы в матке, скопление в ее полости гнойных масс. Указанные негативные состояния могут иметь место при обширном отмирании клеток миометрия. В данном случае проводится удаление матки в срочном порядке.
  5. Пересыхание влагалища, отсутствие сексуального влечения. Случается при закупорке цервиковагинальных сосудов.

Масляная химиоэмболизация в Израиле

Этот метод лечения рака зародился еще в 80-х годах прошлого столетия, когда были опубликованы результаты первых случае использования насыщенных цитостатиков масляных контрастных растворов для эмболизации опухолевых сосудов. В настоящее время при проведении масляной химиоэмболизации используются эмульсии, состоящие из масляного контрастного препарата и цитостатика.

При проведении данной процедуры масляный раствор вводится в артерию, приносящую кровь к опухоли. Данная манипуляция проводится эндоваскулярным методом под рентгенологическим контролем. Вязкость используемой масляной эмульсии в 2,5 раза превышает этот показатель у крови. Поэтому химиоэмболизант после попадания в опухолевую ткань «пломбирует» сосуды.

Необходимо отметить, что при введении  в кровеносное русло масляная эмульсия попадает и в здоровые ткани, однако неповрежденные опухолью артерии благодаря хорошо развитому мышечному слою быстро выводят лекарственный препарат. Выделение же масляного химиоэмболизанта из опухолевых сосудов затруднено вследствие отсутствия мышечных волокон и хаотичного строения. Именно поэтому суспензия из цитостатика и масляного контрастного препарата избирательно задерживается в тканях злокачественного новообразования.

После поступления масляных пузырьков в сосуды опухоли начинается медленная диффузия цитостатического препарата в кровь. Таким образом, масляный контраст является своеобразным резервуаром для противоопухолевого лекарственного средства, позволяя поддерживать относительно высокую концентрацию препарата в крови на протяжении нескольких часов. При этом губительное воздействие на опухоль оказывает не столько эмболизация, сколько воздействие цитостатика.

Меры предосторожности

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.


После операции медики контролируют состояние пациента

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

  • Выпадают волосы.
  • Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Важно. Самое опасное осложнение химиоэмболизации – это инфицирование печеночных тканей

По статистике, 1% пациент погибает после процедуры по этой причине.

На чем базируется проведение процедуры?

Противоопухолевое воздействие ее объясняется двумя факторами. Прежде всего, это доставка очень высоких доз химиопрепарата непосредственно к самой опухоли без негативного влияния данного лекарства на человеческий организм в целом. Кроме того, в самой опухоли отмечается прекращение кровотока, что лишает ее питательных веществ и кислорода, которые необходимы для роста клеток. К тому же внутри новообразования достигается задержка противоопухолевого препарата.

Печень выступает уникальным органом, так как им получается кровоснабжение из двух источников: воротной вены и печеночной артерии. В норме, в печень по воротной вене поступает около 75 % крови, тогда как печеночной артерией обеспечивается лишь 25 % всего кровотока. Правда, опухоль, которая растет в тканях печени, получает практически все питание, необходимое ей, по печеночной артерии.

Именно в связи с этим химиопрепарат, вводимый непосредственно в печеночную артерию, попадает сразу же в опухоль и на здоровую ткань органа практически не действует. После того, как достигается закупорка такой артерии, опухолью больше не получается кровоснабжение, в то время как кровоток сохраняется в печени за счет воротной вены. Кроме того, химиоэмболизацией метастазов печени обеспечивается поддержание высоких концентраций химиопрепарата в ткани образования в течение достаточно длительного времени.

Какие осложнения могут возникнуть?

Каждый лекарственный препарат имеет свой спектр неблагоприятных последствий, обусловленных местом приложения его силы. Любой цитостатик нарушает процесс деления клетки, из-за чего погибшая материнская клетка не заменяется новыми «дочерними» клеточками.

Точно также происходит и с нормальными тканями, где после гибели от ХТ целых клеточных колоний процесс восстановления тканевых дефектов замедляется из-за элементарного отсутствия делящихся клеток. Больше всего на противоопухолевые лекарственные средства реагируют слизистые оболочки, выстилающие все внутренние органы и сосуды любого диаметра и расположения.

Продукты метаболизма лекарств воздействуют на рецепторы в кишечной стенке и по крови проникают в желудочки головного мозга, вызывая тошноту и рвоту. Очень чувствительны к «химии» нежные и мало живущие клетки крови — нейтрофилы, а «заряженные» на 120 дней работы эритроциты не часто реагируют на цитостатики уменьшением своей численности.

Позволяет принять профилактические меры регулярный контроль показателей крови после химиотерапии ещё до критического падения числа кровяных элементов. Но и при значительном недостатке кровяных элементов разработаны методики стимулирования их воспроизводства костным мозгом и заместительная терапия — переливание крови и концентрата её форменных элементов.

Некоторые препараты имеют сродство к определённым тканям организма, накапливаясь там и вызывая гибель целых клеточных пластов, так проявляется нефротоксическое действие, то есть повреждение почечных нефронов.

Боли после химиотерапии «на совести» повреждения нервной ткани — нейротоксичности. К сожалению, избежать такой структурной «любви» не удаётся, это заложено в механизм лекарственного действия и составляет глубинную суть цитостатической терапии.

Вопреки устойчивому мнению, печень долго сопротивляется повреждающему действию химии, в большей мере жизнь гепатоцитов подрывают печеночные метастазы рака, нежели сами цитостатики. Но и при вовлечённости печени с развитием желтухи возможны РХПГ со стентированием, создающие условия для оттока желчи по «природному пути», или очищающий кровь от токсинов плазмаферез.

На вероятности развития осложнения сказывается множество факторов, от состояния организма пациента до его настроения накануне цикла и погоды, искусство химиотерапевта заключается в умении снижать токсическую силу лекарств и помогать восстановлению организма после курса.

В хороших онкологических клиниках этой проблеме уделяется большое внимание, правда, это очень индивидуальное врачебное творчество — клинический эксклюзив, когда специальные программы создаются на основе большого практического опыта и отличного знания фармакологии. https://www.youtube.com/embed/xrx1C_DjdsU

Действие цитотоксических препаратов

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

Лечение метастазов в печени

  • Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
  • Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию. При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови. При этом здоровые участки печени продолжают получать питательные вещества через портальную вену.

Показания к процедуре

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени

При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т

д.

Основные показания к ХЭАП:

  • Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
  • Бронхогенный рак.
  • Рак почек.
  • Рак толстой и тощей кишки.
  • Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
  • Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Справка. ХЭАП применяется для облегчения состояния пациентов с холангиокарциономой (злокачественное образование, исходящее из мутировавших клеток желчных протоков), которую невозможно удалить без риска для жизни.

Виды химиоэмболизации

В настоящее время выделяют два вида химиоэмболизации.

Масляная химиоэмболизация (МХЭ)

Суть процедуры заключается в подведении катетера под контролем ангиографической установки к артерии, питающей опухоль, введении масляного рентгеноконтрастного препарата, насыщенного цитостатиком, с последующей эмболизацией артерии или без неё. Это позволяет поддерживать в опухоли высокие концентрации химиопрепарата в течение нескольких часов, но не всегда обеспечивает необратимую эмболизацию сосудов опухоли.

Масляные рентгеноконтрастные препараты представляют собой сложные эфиры жирных кислот, способных смешиваться с препаратами для химиотерапии. Не способны вызывать необратимую или длительную эмболизацию сосудов. Из масляных рентгеноконтрастных препаратов в настоящее время применяется Липиодол (Lipiodol), Этиодол.

Химиоэмболизация микросферами

На микросферах до операции адсорбируют необходимый химиопрепарат. Под контролем ангиографической установки подводят катетер к артерии, питающей опухоль, и вводят микросферы. Диаметр микросфер подбирается в соответствии с ожидаемым диаметром микрососудистого русла опухоли. Микросферы «застревают» в микрососудистом русле, прекращая кровоток в опухоли, и начинают высвобождать цитостатический препарат.

Микросферы — полимерные частицы сферической формы, калиброванные размером 50-200 мкм, способные насыщаться препаратами для химиотерапии. Вызывают стойкую необратимую эмболизацию сосудов. Поддерживают терапевтически значимую дозу химиопрепарата до месяца.

Стоит отметить возможность насыщения микросфер не только препаратами для химиотерапии. В настоящее время проводятся исследования (в том числе и в России) по насыщению другими возможными препаратами с целью применения при различных заболеваниях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: