Кератоакантома кожи

Кератоакантома кожи - причины, классификация, диагностика

Этиологический фактор

Кератома – это опухолевидное доброкачественное разрастание на коже, в начальной своей стадии похожее на родинку или веснушку. Имеет темно-кофейный оттенок. Постепенно, если не проводится лечение, новообразования ороговеют, начнут шелушиться, увеличатся в диаметре и приобретут насыщенно черную окраску. Все это вызывает боль, кровотечения и страдания у больного. Вначале кератома имеет небольшой размер: 1-2 см. Разросты могут быть в единичных экземплярах, а могут сливаться в целые очаги, покрывая обширную площадь кожи. Иногда происходит самостоятельное удаление опухоли (процесс самоотпадения или самоампутации).

Достоверно установлено, что кератома появляется от пагубного влияния интенсивного света солнца на кожу человека. Особенно подвержены заболеванию пожилые люди. Из-за ультрафиолета происходит разрастание и ороговение эпидермиса. Кератома не заразна, но по наследству переходит предрасположенность к заболеванию. Поэтому обязательно дозируйте время пребывания под палящим солнцем и пользуйтесь кремами с высокими степенями защиты от ультрафиолета.

Кератома – доброкачественное новообразование. Некоторые люди в течение всей жизни живут с этой напастью без особых проблем. Но иногда происходит переход доброкачественного разроста в неоперабельную раковую форму. Из-за чего начинается процесс трансформации, никому не известно. Поэтому необходимо сразу же провести удаление кератомы, чтобы избежать непоправимых последствий.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи

  1.       на нижней губе;
  2.       на висках и на лбу,
  3.       в волосистой части головы;
  4.       на ладонях;
  5.       на ногах;
  6.       на наружных половых органах и в области анального отверстия;
  7.       на рубцах после травм и ожогов;
  8.       на месте хронических воспалительных процессов кожи.

Проявления зуд

  1. Бляшка – плотное плоское образование, покрытое мелкими бугорками. Цвет красный. Часто кровоточит и быстро увеличивается в размерах.
  2. Узел – нарост в виде цветной капусты на толстой ножке. Консистенция плотная. Цвет ярко-красный или коричневый. Поверхность покрыта мокнущими эрозиями и корками. Быстро растет.
  3. Язва – напоминает кратер вулкана с неровным дном, из которого сочится жидкость с неприятным запахом. Она засыхает, образуя корки. Цвет розово-красный. Быстро растет в стороны и в глубину до кости.
  4. На рубце появляются уплотнения, трещины и эрозии. Отдельные участки краснеют, уплотняются. На них образуются бугристые выросты, напоминающие бородавки.

ДиагностикаГистологическое исследованиеЦитологическое исследование соскоба с поверхности язвы.Плоскоклеточный рак опасность для жизни

Классификация кератоакантомы кожи

Как уже было сказано выше, есть множество разновидностей кератоакантомы кожи и слизистой оболочки. Все они различаются по строению, величине, числу очагов, и их месторасположению.

Выделяют такие разновидности кератоакантомы кожи:

  1. Одиночный – данный вид встречается чаще остальных. Его отличает развитие единственного очага неправильной формы на поверхности кожи или слизистой рта.
  2. Гигантский – при этом типе новообразование на коже разрастается аж до размеров 15-20 сантиметров.
    Гигантская кератоакантома верхней конечности
  3. Кератоакантома кожи с периферическим ростом – для этой формы характерно увеличение образования за счет разрастания по периферии.
  4. Множественные кератоакантомы – возникают из-за ухудшения работы иммуннитета и влияния генетических факторов. Множественные кератоакантомы могут сопровождаться пороками развития эмбриона.
  5. Подногтевая кератоакантома кожи – представляет собой разновидность быстрорастущего новообразования, возникающего на ногтевом ложе или валике.
  6. Грибовидная кератоакантома кожи представляет собой опухоль с гладкой поверхностью полушаровидной формы без изъязвлений. Часто присутствуют чрезмерно ороговевшие очаги.
  7. Мультинодулярная кератоакантома кожи – для этого вида характерны большие ороговевшие очаги на коже.
  8. Туберо-серпигинозная кератоакантома кожи – отличается сниженным ороговением и наличием целой, хоть и слегка истонченной кожи на участках с новообразованием.

Разновидности кератоакантомы кожи отличаются лишь внешне, их тканевое строение не изменяется. Дерматологи утверждают, что риск возникновения определенного типа кератоакантомы находится в зависимости от скорости метаболических процессов в организме больного.

Кератоакантома кожи: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой доброкачественное новообразование эпидермального происхождения, которое иногда демонстрирует тенденцию к озлокачествлению.

Причины

В наше время пока не удается выявить истинные причины развития кератоакантомы кожи. Предположительно заболевание возникает при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. Практически у половины пациентов в тканях опухоли методом ПЦР-анализа определяется ДНК вируса папилломы человека.

Высокий риск развития кератоакантомы кожи отмечается у заядлых курильщиков и лиц, часто контактирующих с химическими канцерогенами, такими как дегеть, сажа, полициклические углеводороды.

Некоторые специалисты отмечают, что вероятность образования опухоли повышается под воздействием таких факторов, как ультрафиолетовое излучение, радиация, частые повреждения и воспаления кожи.

При некоторых формах кератоакантомы кожи установлена генетическая предрасположенность с предположительно аутосомно-доминантным типом наследования.

Есть указания на возникновение новообразования в рамках паранеопластического синдрома.

Симптомы

Первые симптомы кератоакантомы кожи обычно появляются в возрасте после 40 лет, однако возможен и более ранний дебют заболевания.

Доброкачественная опухоль в процессе своего развития проходит несколько стадий, совокупная длительность которых составляет от 2 до 10 месяцев.

Первый этап начинается с небольшого покраснения на месте будущего патологического очага, иногда отмечается кожный зуд или покалывание.

После завершения фазы роста в центре кератоакантомы кожи формируется изъязвление, заполненное роговыми массами. Иногда углубление отсутствует либо в пределах одной опухоли образуется несколько участков изъязвления.

Кожные покровы вокруг узла умеренно воспалены и нередко приобретают красный или синюшный оттенок. После прекращения активного роста наступает фаза стабилизации кератоакантомы кожи, которая характеризуется отсутствием роста неоплазии.

В таком состоянии доброкачественная опухоль может сохраняться до нескольких месяцев.

Фаза регресса, в отличие от предыдущих, не является единственным вариантом развития кератоакантомы кожи. В типичных случаях опухоль начинает спонтанно уменьшаться, происходит рубцевание, и через несколько недель новообразование исчезает, оставляя после себя атрофический рубец.

Вместе с тем, описаны случаи многолетнего существования кератоакантом кожи с рецидивирующим течением, в процессе которого фаза регресса не завершалась, а переходила в стадию нового роста.

Наиболее неблагоприятным исходом заболевания является переход доброкачественной опухоли в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика

Постановка диагноза происходит в процессе изучения клинической картины заболевания и изучения его гистологической структуры, посредством изучения биоптата. Важным фактором, свидетельствующим в пользу кератоакантомы кожи, считается наличие характерной динамики заболевания.

Лечение

Некоторые специалисты рекомендуют больным с первично диагностированной кератоакантомой кожи ждать самостоятельной регрессии опухоли, периодически производя ее антисептическую обработку для предотвращения вторичной инфекции.

Такие больные должны регулярно посещать дерматолога до полного разрешения новообразования.

При высоком риске малигнизации, значительных размерах кератоакантомы кожи или по желанию больного может быть проведено удаление узла с использованием традиционных оперативных техник, лазерной хирургии, криодеструкции или электрокоагуляции.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных способов профилактики развития кератоакантомы кожи, так как пока не удалось выявить причины развития данной опухоли.

Развитие кератоакантомы кожи

Развиваясь, кератоакантома проходит несколько этапов:

  1. Первый этап характеризуется появлением небольшого бугорка, который активно растет;
  2. На втором этапе новообразование стабилизируется, т.е. останавливается в росте;
  3. Третий этап – фаза внезапной регрессии: опухоль сама по себе исчезает, а на ее месте образуется рубец.

Стадия регрессии наступает примерно через 6 месяцев после образования опухоли, но в редких случаях инволюции без хирургического вмешательства так и не происходит. Другими словами, если кератоакантому не лечить, то она либо исчезнет, оставив рубец, либо переродится в плоскоклеточный рак.

Причины кератоакантомы кожи

Достоверные данные о причинах развития кератоакантомы кожи на сегодняшний день отсутствуют, предполагается сочетание нескольких факторов. Почти у половины больных в тканях опухоли методом ПЦР-анализа определяется ДНК вируса папилломы человека (чаще всего 25-го типа). Повышенная частота возникновения кератоакантомы кожи наблюдается у курящих пациентов и людей, часто контактирующих с химическими канцерогенами (дегтем, сажей, полициклическими углеводородами). Некоторые исследователи отмечают, что вероятность образования опухоли увеличивается при влиянии таких факторов, как ультрафиолетовое излучение, радиация, частые повреждения и воспаления кожи.

Для некоторых форм кератоакантомы кожи (множественной или генерализованной) доказана генетическая предрасположенность с предположительно аутосомно-доминантным типом наследования. Еще одной возможной причиной развития кератоакантомы кожи является наличие ряда заболеваний, в особенности – болезней обмена веществ, патологии желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Есть указания на возникновение новообразования в рамках паранеопластического синдрома (группы нарушений, обусловленных наличием злокачественной опухоли).

Все вышеуказанные факторы влияют на чувствительность рецепторов эпителиоцитов, отвечающих за контактный «тормоз» деления. Сбой нормальной работы механизма угнетения деления приводит к усиленной пролиферации эпидермиса и образованию кератоакантомы кожи. Данный процесс сопровождается интенсификацией ороговения и ухудшением питания тканей эпидермиса, что в условиях усиленной пролиферации повышает риск клеточных «поломок». Перечисленные нарушения в конечном итоге могут привести к появлению клеток, склонных к бесконтрольному инфильтративному росту, характерному для плоскоклеточного рака кожи.

Симптомы кератоакантомы

Определить новообразование удается сразу – это помогает диагностике на ранней стадии. Симптом на видимых участках заметен с момента развития. Доброкачественная опухоль развивается с наличием указанных признаков:

  • В месте поражения появляется небольшое покраснение, связанное с присутствием дискомфорта и зудом;
  • Затем перерастает в небольшой бугорок;
  • Оттенок больного участка – красный или синюшный;
  • Бугорок достигает в диаметре 1 – 2 см;
  • Лунка заполняется роговой массой.

В ротовой полости опухоль провоцирует развитие стоматита. Часто наблюдается самопроизвольное исчезновение с остаточным рубцом. Если кератоакантома не проходит сама, то проводится операция по удалению, сдаются анализы на онкологию. Иногда фиксируются новообразования размером в диаметре до 10 см.

Типы опухоли

Выделены несколько клинических разновидностей кератоакантомы кожи, которые отличаются между собой по строению, размерам, расположению и количеству очагов. Почему у пациента появляется та, а не иная разновидность данной опухоли, остается неизвестным. Такое явление пытаются объяснить наследственным фактором. Но имеется в виду не то, что кератоакантома кожи передается из поколения в поколения – это происходит с генами, моделирующими особенности нормальных клеток, из которых при неблагоприятных условиях начинает формироваться данная опухоль. Не исключается, что может возникнуть спонтанная мутация генов у здорового человека, имеющего здоровых родственников в предыдущих поколениях.

Обратите внимание

Зависимость между разновидностью новообразования и вероятностью его злокачественного перерождения не выявлена. Клинические наблюдения показывают, что любой тип кератоакантомы с одинаковым риском может спровоцировать развитие рака кожи.

Различают такие типы описываемой опухоли, как:

  • солитарная (или одиночная);
  • мультинодулярная;
  • подногтевая;
  • гигантская;
  • кератоакантома кожи с периферическим ростом;
  • грибовидная;
  • туберо-серпигинозная;
  • множественные кератоакантомы.

Солитарная кератоакантома – самый распространенный тип данной опухоли. Образуется только один патологический очаг до 3-4 см в диаметре. Располагается на коже лица, рук и ног.

Мультинодулярная кератоакантома называется так потому, что имеет на своей поверхности несколько патологических очагов роста. Этот вид опухоли следует отличать от множественной формы, при которой узлы, расположенные рядом, сливаются в одно целое. Мультимодулярная кератоакантома может вырастать до больших размеров.

Гигантская кератоакантома всегда достигает больших размеров, обратное развитие не характерно.

Обратите внимание

Описаны случаи гигантской кератоакантомы, имеющей 20 см в диаметре.

Для кератоакантомы кожи с периферическим ростом характерным является специфический рост, который отличает ее от других типов – она нарастает по краям, тогда как большинство разновидностей данной опухоли растет в своей центральной части.

Подногтевая кератоакантома формируется на ногтевом ложе или валике. На начальных этапах развития она быстро растет, мешая пациенту выполнять работу руками.

Грибовидная кератоакантома похожа на гриб. У нее имеется гладкая полушаровидная поверхность, а вот центрального изъязвления, которое может выявляться у других типов опухоли, нет, зато возникают множественные участки ороговения.

Для туберо-серпигинозной разновидности этой опухоли характерным является пониженное ороговение. Кератоакантому частично может покрывать нормальная (хотя и немного истонченная) кожа.  Сама опухоль – полушаровидной формы.

Множественные кератоакантомы имеют наследственный характер. Часто при их диагностике обнаруживаются и другие нарушения – чаще всего это ухудшение иммунного ответа и пороки эмбрионального развития. Некоторые клиницисты связывают появление таких образований с ухудшением работы иммунной системы. Также выдвигается предположение, что именно от реактивности организма зависит злокачественное перерождение опухоли, а не от причины ее возникновения.

Обратите внимание

Разные виды кератоакантом отличаются только внешне, а на тканевом уровне все они имеют практически одну и ту же структуру. Поэтому различные типы этого новообразования похожи по клиническому течению и риску развития плоскоклеточного рака кожи.

Развитие и симптомы

Опухоль чаще всего поражает открытые участки тела (область лица и шеи), а также разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей. В редких случаях может наблюдаться поражение слизистой органов полости рта, а также слизистых оболочек наружного носа и конъюнктивы.

Этой патологии в большей мере подвержены люди пожилого и старческого возраста. Среди пациентов, у которых была диагностирована кератоакантома, лиц мужского пола вдвое больше чем женщин. Характерно, что заболевание практически никогда не фиксировалось у молодых людей, не достигших 20-летнего возраста.

В настоящее время убедительно доказано, что доброкачественная опухоль развивается из гиперплазированного эпителия воронки одного или нескольких, находящихся по соседству волосяных фолликулов, а также непосредственно связанных с ними сальных желез.

Внешний вид

Кератоакантома выглядит как узел овальной или округлой формы. Основание узла – достаточно широкое, а цвет новообразования соответствует нормальному цвету окружающих кожных покровов. Поверхность «типичной» опухоли данного типа – гладкая и нешелушащаяся. Центр кератоакантомы заполнен массой ороговевших клеток, а ее края приподняты с образованием своеобразного валика. В некоторых случаях опухоль может иметь синюшно-красный и розоватый оттенок. Размеры новообразования могут достигать 2-3 см и более (особенно, если речь идет о гигантской форме).

Развитие по стадиям

В начале развития (стадия I) в слое эпидермиса (наружного слоя клеток кожи или слизистых оболочек) формируется углубление, которое постепенно заполняется роговыми массами. По краям эти ороговевшие клетки отграничиваются от окружающих тканей валиком. От основания опухоли в более глубоко лежащие слои (дерму) отходят особые эпидермальные тяжи. На этой стадии возможно обратное развитие процесса.

По мере развития заболевания наступает II стадия, которая характеризуется активная гиперплазия (разрастание) клеток плоского эпителия. Тяжи от центра новообразования проникают все глубже в толщу дермы. В дерме формируется оветная реакция в виде воспалительного процесса. На данном этапе развития обнаруживаются атипичные (т.е. отсутствующие в норме) клетки. Регрессия на этой стадии еще возможна, но общая картина может рассматриваться как предрак.

На III стадии эпителиальные тяжи прорастают все глубже в дерму. В основании новообразования определяется выраженный воспалительный инфильтрат. На данном этапе происходит патологическое ороговение. Картина во многом напоминает плоскоклеточный рак.

В начале развития заболевания в большинстве случаев отмечается весьма активный рост. Затем может наступить временная стабилизация, и опухоль долгое время не будет меняться в размерах. Спустя 6-9 месяцев не исключена самопроизвольная инволюция процесса. При обратном развитии роговой слой уменьшается, а разрастание эпидермиса прекращается. В воспалительном инфильтрате на этой стадии обнаруживаются фибробласты. Процесс завершается формированием атрофического рубца.

В некоторых клинических случаях фаза стабилизации «выпадает», активный рост продолжается, и опухоль достигает размеров в 10-20 см.

Для множественной кератоакантомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов патологического разрастания эпителия. При данной форме заболевания процесс чаще всего затрагивает лицевую область и разгибательные поверхности рук пациента. На коже образуются узлы с ороговевшими конгломератами в центре или большие (до 3 мм) фолликулярные папулы (пузыри). В течение нескольких месяцев процесс, как правило, разрешается самостоятельно с формированием характерных атрофических рубцов.

Важно: Атипичные формы никогда не подвергаются спонтанному регрессу

Классификация кератоакантом

Все кератоакантомы классифицируют на типичные и атипичные.

Типичная кератоакантома имеет вид куполообразного солитарного (одиночного) узла величиной 10-20 мм, в центральной части которого имеется углубление, заполненное рыхлыми или плотными ортокератозными массами серо-коричневого цвета (которые, стоит отметить, легко удаляются без кровотечения). Типичная опухоль проходит все три цикла развития, завершаясь инволюцией.

К атипичным опухолям относятся такие разновидности кератоакантом:

  • Стойкая: по клиническим признакам схожа с типичной опухолью, только персистирует до года, иногда дольше;
  • Гигантская: также идентична типичной, но в диаметре больше 20 мм;
  • В форме «кожного рога»: центральный кратер новообразования выступает в виде гребня, а роговые массы напоминают рог;
  • Грибовидная: чаще всего кератоакантома представляет собой плоский узел (иногда небольшой бугорок) с гладкой поверхностью (без углубления), равномерно покрытой ортокератозными массами;
  • Центробежная: отличается быстрым центробежным ростом до 20 см. При этом по периферии сохраняется валикообразная зона с телеангиэктазиями (расширением мелких сосудов), а в центре, где образуется рубцовая ткань, происходит инволюция;
  • Мультинодулярная: кератоакантома, характеризующаяся наличием на опухолевом узле нескольких роговых кратеров, которые либо изолированы друг от друга, либо сливаются, образуя крупную язву неправильной формы;
  • Подногтевая: быстро растущая опухоль, изначально проявляющаяся покраснением и припухлостью пальца. Прогрессируя, приводит к отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа, после чего становится заметным узел, покрытый коркой;
  • Туберо-серпигинозная: очаг неправильной полушаровидной формы, состоящий из нескольких примыкающих друг к другу узлов с небольшим количеством роговых масс и истонченной над ними кожей. По периферии от узлов – атрофический рубец и бугорки с центральным изъявлением.

Диагностика кератоакантомы

Проведение диагностики основано на клинических проявлениях. При множественных или солитарных поражениях выполняется эксцизионная биопсия. Если обнаружены множественные поражения, то производится эксцизионная биопсия. Крупные элементы требуют выполнения эксцизионной биопсии зоны валика. Основываясь на результатах патоморфологического исследования, выделяют три стадии заболевания. При множественной кератоакантоме гистологические изменения такие же, как и при солитарной. Но имеются и отличия. В частности, атипия и пролиферация имеют меньшую выраженность, четко прослеживается взаимосвязь с эпителием волосяных фолликулов.

Лечение заболевания производится с учетом формы кератоакантомы. Если это мелкие солитарные элементы, назначается их электроиссечение, лазерное испарение, хирургический метод, криодеструкция. При наличии у пациента крупных изменений, а также в случае множественных очагов врач назначает терапию, предупреждающую озлокачествления процесса. Для кератоакантомы характерно быстрое развитие, и может наблюдаться спонтанное регрессирование, оно возникает примерно через два месяца. Иногда заболевание трансформируется в плоскоклеточный рак.

Виды аденокарциномы простаты

Аденокарцинома простаты гистологически и морфологически представлена несколькими вариантами с различными свойствами и течением опухолевого процесса. По гистологическому строению в сочетании со шкалой Глисона определяют прогноз течения заболевания.

  1. Самый распространенный вариант аденокарциномы предстательной железы — это мелкоацинарная. Она имеет своим источником эпителий ацинусов (мелких долек) предстательной железы, чаще всего возникает одновременно в нескольких местах в периферической зоне, затем сливается в солидную опухоль. Для клеток этой опухоли характерна продукция муцина. Может протекать без обтурации мочеиспускательного канала, на 4 стадии характерны боли в прямой кишке и позвоночнике.
  2. Второй по встречаемости тип аденокарциномы предстательной железы — это умеренно дифференцированная. Часто она обнаруживается в задней части железы, определяется при пальцевом исследовании, имеет 5-7 баллов по шкале Глисона. Такая опухоль вызывает повышение ПСА, имеет хороший прогноз для лечения.

Ацинарная аденокарцинома предстательной железы — что это такое?

Это диагноз рака предстательной железы, одна из гистологических его разновидностей.

Аденокарцинома предстательной железы, при которой клетки новообразования не поддаются дифференциации, полиморфны, называется низкодифференцированной.

  • Опухоль обладает слоистым строением.
  • По шкале Глисона соответствует 8-10 баллам.
  • Быстро прорастает в соседние органы.
  • Характерно активное метастазирование.

Высокодифференцированная аденокарцинома предстательной железы характеризуется небольшим изменением дифференцированности клеток, 1-5 по шкале Глиссона, растет медленно, прогноз в случае вовремя начатого лечения благоприятный.

  • Светлоклеточная аденокарцинома предстательной железы характеризуется тем, что ее клетки при определенном методе гистологического окрашивания плохо воспринимают краситель и окрашиваются слабее, чем нормальные ткани.
  • Темноклеточная аденокарцинома предстательной железы, наоборот, окрашивается в более темный цвет за счет большего поглощения краски клетками.

Важно

Также встречаются следующие формы: железисто-кистозная, солидно-трабекулярная, ацинарная, папиллярная, крупноклеточная и муцинозная.

Аденокарцинома простаты с метастазами в кости чаще наблюдается на последней стадии рака предстательной железы, и для такого течения чаще характерны недифференцированные клетки.

Следует отметить, что менее дифференцированные опухоли растут более агрессивно и чаще дают метастазы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: