Киста нижней челюсти и верхней: как проводится удаление фолликулярной

Как навсегда избавиться от кусты зуба: диагностика, способы лечения

Цистоэктомия

В этом случае выполняется полное удаление кистозного образования с его оболочкой. После чего скрывается возникший на этом месте дефект. Процедуру назначают при следующих обстоятельствах:

  • В окружении кисты нет зубов.
  • Киста маленьких размеров.
  • В область поражения вошло не более 3 зубов, корни не захвачены.

В некоторых случаях для сбережения зубов стоматолог может использовать определенную методику, которая подразумевает резекцию верхнего корня, пораженного кистой. Но если поражена большая часть корня, то осуществлять подобное не имеет смысла. Вскоре такой зуб начнет шататься. Намного проще сохранить однокорневые зубы, поскольку с многокорневыми могут возникнуть трудности при чистке каналов.

Если в ходе этого будут еще не прорезавшиеся зубы, они подлежат удалению. Перед этим рекомендуется сделать электроодонтометрию. В процессе чего можно выявить степень целостности и чувствительности зуба:

  • Процедуры осуществляются с применением анестезии (инфильтрационной или проводниковой).
  • Отверстие делают над кистой исходя из ее размеров.
  • Слизистую оболочку аккуратно отслаивают.
  • После чего проводят трепанацию кости расположенной над образованием.
  • С помощью хирургических инструментов делают вылущивание кисты.
  • В месте, где находился гнойник, не должно остаться ни малейшего кистозного остатка.
  • При этом идет и удаление пораженных зубных корней.
  • Затем осматриваются корни близлежащих зубов.

По завершению проводят полную очистку ротовой полости, так как будет достаточно много крови. Рану обрабатывают специальными средствами и потом закрывают ее срезанной ранее слизистой оболочкой, пришивая. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. А также антибактериальные, с применением травяных полосканий и примочек.

Отрицательной стороной этого является поражение рядом находящихся зубов, которые в ходе операции подлежат удалению. Нередко бывает, когда пациенту выносят диагноз киста, а в его карте описывается, что такое образование уже было выявлено, но пациент не обратился за лечением и больше не появлялся на приеме у стоматолога. Именно это и становится основной причиной поражения более чем одного зуба.

Последствия могут быть более чем серьезны, а именно: неправильный прикус и смещение зубов, гайморит, остеомиелит, инфекционные поражения, потеря зубов, разрушение пульпы в результате возникновение тромба.

Чтобы обезопасить себя от возникновения кистозного образования во рту, нужно регулярно посещать стоматолога (минимум 2 раза в год), следить за гигиеной, регулярно чистить зубы с применением зубной нити и щетки. Радикулярные кисты челюсти могут удаляться хирургическим путем. Процедуру лучше проводить в лицензированной клинике у профессионального врача.

Методы лечения

Лечение прикорневой кисты назначается врачом в зависимости от диаметра образования, общего состояния зуба и самого пациента. Терапия может быть консервативной и оперативной. Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, которые путем воздействия на костную ткань лечат корневые каналы зуба. При хирургическом лечении может проводиться операция по удалению верхушки корня вместе с кистозной капсулой, а может полностью удаляться зуб. Вполне допустима комбинированная терапия, в ходе которой сначала лечится корневой канал, а затем удаляется верхняя часть корня.

В каждом конкретном случае методика лечения подбирается стоматологом индивидуально. Лечение в домашних условиях данного заболевания недопустимо.

Терапевтический способ

Медикаментозное лечение прикорневой кисты показано в таких случаях:

  • зуб не лечился или лечение было произведено неправильно;
  • если ниже уровня десны зуб целый;
  • диаметр кистозной капсулы не более 10 мм.

Консервативное лечение проводится от пары месяцев до года, на протяжении этого времени следует часто посещать дантиста для проведения различных манипуляций. В итоге такая терапия суммарно обойдется в крупную сумму денег.

Схема лечения будет приблизительно такой:

  • производится удаление поврежденных зубных тканей, при повреждении зубных стенок производится их восстановление с помощью временного материала;
  • внутренний просвет зубного канала расширяется, при необходимости удаляется застаревший пломбировочный материал. Специальными инструментами срезается инфицированный дентин;
  • проводится дезинфекция зубного канала;
  • для ускорения процесса формирования костной ткани устанавливается временная пломба;
  • ежемесячно делается контрольный рентген и заменяется временная пломба;
  • когда сформировались новые костные балки, устанавливается постоянная пломба и полностью восстанавливается зуб. Для предупреждения рецидива и контроля за эффективностью восстановления зуба на протяжении двух лет рекомендуется периодически посещать стоматолога и делать контрольный рентген.

Хирургия

Удаление верхушки корня при развитии прикорневой опухоли назначается в таких случаях:

  • если зуб леченый, но его верхняя часть запломбирована плохо;
  • если установлена коронка, штифт, стоматологическая вкладка.

Процесс удаления корневой верхушки проходит так:

  • делается местное обезболивание и разрезается слизистая на уровне верхней части корня;
  • для доступа к кисте проделывается отверстие в челюстной кости;
  • специальный инструмент отсекает верхнюю часть корня выше места закрепления кистозной оболочки;
  • стоматологическим цементом закрывается образовавшийся возле корневого канала вход;
  • производится выскабливание кистозной оболочки;
  • образовавшаяся после удаления полость в кости заполняется пластическим материалом по структуре схожим с костью;
  • слизистая зашивается, швы снимаются через 10 дней;
  • при успешном завершении вмешательства полное восстановление кости происходит через год. До этого времени нужно каждый квартал делать контрольный снимок и посещать стоматолога.

Лазерная методика

Такая техника проведения операции не доставляет пациенту никакого дискомфорта и существенно минимизирует риски проникновения инфекции. Лазером производится обеззараживание пораженного канала, благодаря чему процесс восстановления ускоряется. Принцип лечения будет таким:

  • вскрываются и расширяются зубные каналы;
  • в канал вводится луч лазера;
  • кистозный компонент удаляется, а образовавшаяся полость обеззараживается.

После процедуры нужно не есть около 5 часов, и полоскать рот антисептиком. Единственным минусом этого метода является высокая стоимость.

Удаление зуба

Если сохранение зуба невозможно, проводится его полное удаление. Его экстракция назначается в таких случаях:

  • если зуб разрушился ниже уровня десны;
  • если треснувший зуб не удается закрыть пломбой или есть высокая вероятность проникновения инфекции внутрь;
  • если зубной корень после удаления его верхушки становится короче коронки. В таком случае элемент нужно удалить или нарастить;
  • если инфекция проникла в кость, и нет возможности восстановить зубные связки.

Если зуб сильно поврежден, а в дальнейшем планируется его имплантации, следует вовремя произвести экстракцию проблемных элементов, чтобы в кости осталось место для установки имплантата.

Методы диагностики

Общие сведения

Киста зуба, что это такое? Киста представляет собой патологическое полостное (капсулированное) новообразование, локализующееся в челюстной костной ткани (в десне) происхождение которого обусловлено воспалительным процессом в околозубной ткани и костных структурах, вокруг верхушки корня зуба. Относится к группе челюстных кист. Киста является заключительной стадией воспалительного процесса в костной ткани челюсти (гранулема-кистогранулема-киста). По сути, киста представляет собой полость, образованную фиброзной тканью и высланной эпителием с внутренней поверхности, а ее полость кисты заполнена жидкими содержимым в состав которого входит воспалительный серозный/гнойный эксудат, погибшие клетки пульпы, бактерии, продукты распада.

Строение кисты зуба

Размеры кисты зуба варьируют в широких пределах (от 1 мм до 2 см). Киста (менее 5 мм) носит название гранулема. Следует сказать, что киста во рту может иметь различную локализацию, например, достаточно часто встречаемый вариант — киста на небе во рту. Как правило, такое новообразование на небе возникает при нарушении функции слюнных желез. По морфологическим признакам различают кисты челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения.

В свою очередь одонтогенные кисты подразделяются на: радикулярные (апикальные, резидуальные, латеральные), фолликулярные, эпидермоидные и парадентальные. Одонтогенная киста — наиболее часто встречаемое новообразование. Среди одонтогенных кист чаще встречаются радикулярная киста нижней/верхней челюсти, на долю которой приходится 94-96% от всех кист челюстей и фолликулярная киста зуба, развивающаяся в 4-6% случаев.

Радикулярная киста — такая киста формируется на корне зуба, однако по отношению к нему, расположение кисты может различаться. Соответственно выделяют апикальные (корневые), латеральные (боковые), апико-латеральные и межкорневые кисты (на рисунке ниже — справа налево).

Расположения редикулярной кисты по отношению к корю зуба

Возникают в случаях наличия хронического воспалительного процесса в периапекальных тканях. Наиболее часто обнаруживается у лиц в возрасте 20-50 лет. Радикулярная киста нижней челюсти встречается несколько реже, чем верхней (44% против 56% соответственно). Рентгенологическая картина характеризуется наличием одного гомогенного округлой/овальной формы участка деструкции ткани кости с четкими границами.

Для этого вида кист характерен медленный экспансивной рост с атрофией челюстной кости. Во время обострений воспалительный процесс усиливается, а клетки кисты гиперплазируются, что способствует образованию сетевидных отростков, направленных в толщу стенки. В случаях полного расплавления эпителия внутренняя поверхность образования состоит из грануляций, которые постепенно могут заполнять полностью всю полость кисты. Также, существует риск прорастания кисты в прилегающие мягкие ткани и формирование костного дефекта или нагноения содержимого кисты.

Радикулярная киста

Фолликулярная (околокоронковая) киста — представляет собой доброкачественную медленно растущую кисту не воспалительного генеза, образование которой обусловлено нарушением развития зубного зачатка. Фолликулярная киста при визуализации представляет собой единичный отграниченный фокус разряжения костной ткани, окружающий коронку зуба.

Фолликулярная киста

Часто возникает в детском возрасте, реже у взрослых лиц в период прорезывания коренных зубов.

В отличии от истинной кисты в период нагноения аналогичную клиническую картину может провоцировать периапикальный абсцесс, являющегося частой формой периодонтита и одной из форм периапикальной патологии. Периапикальный абсцесс представляет острое гнойное очаговое воспаление в зоне верхушки нежизнеспособного зуба. Возникновение периапикального абсцесса может быть как первичным проявление периапикальной патологии или сформироваться при обострении хронического воспалительного процесса после лечения кариеса или пульпита.

Периапикальный абсцесс

Иногда острое периапикальное воспаление к формированию абсцесса не приведет, но в большинстве случаев развивается абсцесс. Кроме того, периапикальный абсцесс может резвится вследствие травмы или неквалифицированных лечебных манипуляций, затрагивающих корневые каналы (после лечения кариеса или пульпита). Ниже схематически показана взаимосвязь между различными проявлениями апикальной патологии.

Взаимосвязь между различными проявлениями апикальной патологии

Виды кисты челюсти

Кисты могут возникать вследствие воспалительных процессов, к таковым относят радикулярную (корневую) и парадентальную кисту. Второй причиной их появления может быть аномалия развития одонтогенного эпителия, к таким кистам причисляют: фолликулярную, кератокисту (примордиальную), десневую, кисту прорезывания и другие. Существует большое количество кистозных образований челюсти, рассмотрим некоторые из них:

  • Радикулярная киста. Это одна из наиболее часто встречающихся кистозных образований челюсти, она составляет 80% от числа всех патологий. Образование возникает, как правило, в прикорневой зоне зуба, поэтому ее еще называют корневой кистой. На верхней челюсти киста встречается в два раза чаще, чем на нижней, ее размер в среднем составляет 2-9 мм, но может достигать и до 2-3 см в диаметре. Корневая киста возникает при хроническом, воспалительном процессе в периапикальной ткани зуба, который провоцирует развитие гранулемы, а затем приводит к образованию кисты. Обычно прикорневая киста образовывается в области разрушенного либо ранее пролеченного зуба, гораздо реже – в области здорового, но перенесшего травму либо удаленного зуба. Образование растет очень медленно, иногда в течение нескольких лет, не вызывая дискомфорта, и его могут обнаружить лишь при возникновении нагноения или воспаления прилежащих тканей. Во время воспалительного процесса клетки новообразования гиперлазируются, при этом разрастаются и образуют сетевидные отростки. При возникновении патологии на верхней челюсти может наблюдаться истончение небной пластинки, а также воспаление верхнечелюстной пазухи. Радикулярная киста часто приводит к развитию хронического гайморита;
  • Кератокиста. Кистозное образование составляет десятую часть всех одонтогенных образований. Это киста нижней челюсти, возникающая в области третьего моляра или угла нижней челюсти. Она формируется при аномальных изменениях звездчатого эпителия, когда плотные ткани зачатка зуба еще не дифференцировались. Отличительной особенностью этих новообразований является кератинизация тонкого слоя эпителия на внутренних стенках кисты. Кератокиста может быть многокамерной либо однокамерной. Многокамерное образование состоит обычно из одной крупной полости и большого числа мелких образований, которые при удалении кисты челюсти могут быть причиной рецидива. Симптомы кисты челюсти могут довольно долго не проявлять себя, иногда ее выявляют только при рентгенологическом обследовании или при болезненном выбухании участка челюсти в области больших коренных зубов. Так как кератокиста может перерождаться в злокачественную опухоль, при данном виде кисты челюсти удаление требуется обязательно;
  • Фолликулярная (зубосодержащая) киста. Образование формируется из эмалевого органа непрорезавшегося зуба. Может быть кистой верхней челюсти, образовываясь обычно из третьего большого коренного зуба и клыка, а также и нижней, образуясь из третьего большого коренного нижней. В полости новообразования могут находиться один или несколько зубов в зачаточном состоянии либо уже сформировавшиеся зубы. Киста челюсти представляет собой однокамерную полость, внутренняя оболочка которой содержит жидкость с кристаллами холестерина. Внешняя оболочка состоит из тонкого слоя соединительной ткани и многослойного эпителия, нередко уплощенного;
  • Ретромолярная киста. Киста нижней челюсти, формируется в ее угловой части, позади так называемого зуба мудрости. Образование возникает при хроническом воспалительном процессе, прилегающих к зубу тканей, вызванным затрудненным прорезыванием зуба. Киста образуется из покровного эпителия над зубом под мягкими тканями;
  • Киста челюсти прорезывания и десневая киста. Такие кисты встречаются довольно редко. Киста прорезывания возникает в виде небольшой припухлости в том месте, где должен прорезаться зуб. Расположена киста над коронкой зуба, оболочка новообразования состоит из многослойного эпителия. Это образование появляется преимущественно у маленьких детей. При задержке прорезывания зуба применяют хирургический метод лечения;
  • Десневая киста расположена в мягких тканях десны, она формируется из остатков эпителия десны, имеет вид небольшого узелка. Эта киста челюсти в лечении обычно не нуждается.

Способы выявления образования и особенности его лечения

Главный способ обнаружения кисты в области челюсти – . Наибольшее количество необходимой информации предоставляет .

С его помощью специалист определяет локализацию опухоли, степень ее роста, уровень влияния на расположенные рядом с ней зубы. Также в целях диагностики проводят магнитно-резонансную томографию.

Лечение кисты производится хирургическим путем. Главной задачей специалиста является сохранение целостности зубов, расположенных рядом с образованием, а также восстановление их функционирования. В этих целях выполняют следующие манипуляции:

  • если у больного диагностирована радикулярная киста диаметром не более 8 мм, промывают корневой канал, вводят в него лекарство, которое нейтрализует воспаление и инфицирование, а затем цементируют;
  • осуществляют разрез в области десны, удаляя вместе с верхушками корней зубов небольшую опухоль, каналы в последствии лечат и , удаленные ткани заменяют искусственными материалами;
  • удаляют опухоль вместе с зубом, если новообразование сформировалось возле « «;
  • в случае, если опухоль разрослась и спровоцировала гнойное воспаление челюстной кости, проводят масштабное хирургическое вмешательство, после устранения опухоли пораженные ткани выскабливают.

После операции больному показано длительное лечение, основанное на приеме антибиотиков.

Разновидности одонтогенных кист

Челюстные кисты различаются по размерам, локализации и причинам, их провоцирующих. Кистозное образование может возникнуть возле зубного корня, под пломбой и даже между коронками. Киста может локализоваться на верхней или нижней челюсти и в гайморовых пазухах.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как проявляется и лечится киста правой верхнечелюстной пазухи?

Размеры гнойного мешочка могут не превышать нескольких миллиметров, но на рентгеновских снимках резидуальные кисты хорошо просматриваются. Пока пораженный участок невелик, пациент не испытывает никакого дискомфорта, по мере роста кисты могут отмечаться выпуклые образования округлой формы, лицевая стенка челюсти при этом истончается.

В стоматологии одонтогенные кисты челюсти подразделяют на:

  • первичные,
  • фолликулярные,
  • резидуальные,
  • парадентальные,
  • радикулярные.

Керокисты возникают на фоне неравильного формирования зуба. Фолликулярная киста чаще появляется при прорезывании зубов, в то время как резидуальный вид встречается после удаления зубов. В том случае, если процесс прорезывания «восьмерок» связан с воспалением, тогда речь идет о парадентальных кистах. Последний вид встречается довольно часто, как правило, он образуется из гранулемы.

Радикулярные кисты

Зачастую пациент не догадывается о наличии у него радикулярной кисты. Стоматолог при осмотре может увидеть, что изменился цвет зуба. Проводя зондирование корневых каналов, врач может заметить выделение жидкости с желтоватым оттенком. Во время процедуры пациент испытывает довольно неприятные болезненные ощущения.

Если больной долгое время не обращается за медицинской помощью, радикулярная киста, разрастаясь, смещает рядом стоящие зубы, происходит деформация альвеолярного отростка. Пальпаторно отмечается характерный хруст и податливость стенок. В ряде случаев радикулярная киста приводит к асимметрии лица. Кистозное образование разрушает костные ткани, если никакие меры не будут приняты, возможен перелом кости.

Симптомы кист челюсти намного ярче в случае ее нагноения. При механическом воздействии на десну или зуб, а также при гайморите содержимое радикулярной кисты челюсти превращается в гной.

Пациент начинает испытывать ноющие зубные боли в пораженной области, у него появляются симптомы интоксикации. Врач при осмотре выявляет отек и гиперемию окружающих радикулярную кисту тканей. Если в этот период не начать лечение, может образоваться свищ, развиться флегмона или остеомиелит. Воспалительный процесс может перейти в гайморовы пазухи и внутреннее ухо, приводя к серьезным осложнениям.

Фолликулярные кисты

Фолликулярные кисты нижней челюсти формируются из эмали непрорезавшегося зуба, они могут локализоваться в области третьего и второго премоляра или клыка. Киста также поражает и верхнюю челюсть. Патогенная полость может затрагивать один несформировавшийся зуб или сразу несколько. Нередко в кисте зуба верхней челюсти имеются уже сформированные зубы.

Фолликулярные кисты челюсти состоят из внешней и внутренней оболочки. Первая включает соединительную ткань, покрытую многослойным эпителием. Внутри фолликулярной кистозной структуры находится жидкость, которая содержит кристаллы холестерина.

Резидуальные кисты

Зачастую пациентам после неправильного удаления зуба вновь приходиться идти на прием к стоматологу, у них развивается резидуальная киста. Рентгеновское обследование позволяет увидеть прозрачную полость, которая находится в той области, где ранее был удален зуб. По своим клиническим и гистологическим характеристикам резидуальная киста схожа с радикулярной.

Кератокисты

Кератокисты локализуются в нижней челюсти возле третьих моляров. Образование возникает по причине аномалий в формировании «восьмерки». Данный вид выделяется на фоне остальных за счет кератинизации тонкого слоя эпителия внутренней полости кисты нижней челюсти. В стоматологической практике встречаются как однокамерные, так и многокамерные кистозные образования, которые в свою очередь состоят из одной объемной полости и множества мелких образований.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как выглядит киста на десне у взрослых и детей?

Симптоматика кератокист слабовыраженная, обычно она выявляется на рентгеновских снимках или при значительном разрастании, когда участок челюсти рядом с пораженной областью начинает выступать. Часто киста нижней челюсти перерождается в холестому, реже злокачественную опухоль, что крайне опасно. Если кистозные структуры не будут вовремя удалены хирургическим путем, возможны тяжелые последствия.

Классификация

На сегодняшний день существует огромное количество видов челюстных кист, о которых сейчас и пойдет речь.

Примордиальная киста (кератокиста) представляет собой распространенное новообразование, которое возникает в области третьего моляра или угла нижней челюсти. Иногда данная киста появляется на том месте, где нет зуба. Такая киста нижней челюсти обладает тонкими фиброзными стенками, а также, плоским эпителием, который выстилает ее внутреннюю поверхность. Содержимое этого образования напоминает холестеатому. Кератокисты бывают и однокамерными, и многокамерными. Очень часто они сочетаются со многими другими пороками развития, что приводит (после удаления кисты челюсти) к периодическим рецидивам.

Радикулярные кисты челюсти составляют 80% ото всех кистовидных патологий челюсти. Данные кисты на верхней челюсти встречаются в два раза чаще, чем на нижней. Предшествует околокорневому образованию хронический периодонит. Как правило, диаметр кист верхней челюсти составляет 0.5-2 сантиметра, но бывают и такие случаи, когда киста достигает трех сантиметров и больше. В период обострения новообразование воспаляется, и его клетки гиперплазируются, что может привести к возникновению сетевидных отростков. Этот симптом челюстной кисты характерен только для кистовидных образований радикулярного типа.

Киста непрорезавшегося зуба (фолликулярная киста) локализуется в альвеолярном крае челюстей. В полости такого новообразования находятся один либо несколько зубов в зачаточном состоянии. Есть и такие ситуации, когда полость кисты содержит в себе и сформировавшиеся зубы.

Ретромолярная киста челюсти относится к разновидности кист прорезывания. Она возникает из-за хронических воспалительных процессов в тканях пародонта, которые обусловлены трудным прорезыванием зубов, особенно, зуба мудрости. Диагноз этого образования подтверждается с помощью рентгенологического обследования. Лечение челюстной кисты такого характера – только хирургическое.

Киста резцового отверстия (носонебного канала) является эпителиальным неодногенным новообразованием, которое формируется из остатков эпителиальной ткани носонебного протока. Локализуется такая киста, как правило, над резцами верхней челюсти (в области образования альвеолярной дуги). Довольно часто такая киста верхней челюсти ошибочно принимается за околокорневую кисту. Лечение этого образования заключается в удалении челюстной кисты методом цистэктомии.

Холестеатома челюсти представляет собой опухолеподобное кистовидное образование, оболочка которого выслана эпидермисом. Что касается содержимого, то оно имеет вид кашицеобразной массы. Эта масса состоит из кристаллов холестерина и роговых масс. Симптомы кист челюстей такого характера практически идентичны с клиническими проявлениями всех остальных видов кистоподобных образований.

Аневризмальные костные кисты встречаются довольно редко. Этиология и патогенез этих новообразований практически не изучен. Они обычно возникают в области интактных (здоровых) зубов на нижней челюсти в пубертатном и препубертатном периоде. Такие кисты нижней челюсти содержат геморрагическую жидкость или кровь. На ранних стадиях развития кисты больные никаких жалоб не предъявляют, чего нельзя сказать о запущенных образованиях. Главным симптомом челюстной кисты аневризмального типа (на поздних стадиях) является деформация нижней челюсти («раздутость»).

Носоальвеолярные и шаровидно-верхнечелюстные кисты образуются из эпителия в области соединения верхней челюсти и межчелюстной кости. Данные новообразования содержат желтоватую жидкость, в которой нет холестерина.

Травматические кисты челюстей возникают очень редко. Они относятся к неэпителиальным кистам. Эти образования, чаще всего, встречаются в нижней челюсти. Начальные стадии протекают без каких-либо симптомов, и диагностируются случайно. Патогенез травматических кист нижней челюсти неизвестен. Данные новообразования могут и не обладать жидким содержимым либо быть наполнены геморрагической жидкостью. Удаление кист челюсти такого вида осуществляется методом цистотомии или вылущивания.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector