Как остановить кровотечение при миоме: в домашних условиях или препаратами

Кровотечение при миоме матки: как остановить, причины и лечение

Методы терапии

Кровотечения представляют большую опасность, поэтому лечение должно включать в первую очередь купирование данного состояния.

Первая помощь при лечении миоматозной метроррагии:

  • вызвать «скорую помощь»;
  • уложить больную на спину;
  • слегка приподнять ноги и согнуть колени;
  • положить пузырь со льдом на живот, держать 15 минут, затем на 5 минут убрать и снова на 15 минут положить;
  • если пациентка может пить, то давать обильное питье;
  • дать кровоостанавливающее средство, если есть в аптечке (инъекция Викасола внутримышечно, внутрь настойку перца водяного, чай из крапивы, хвоща).

После стабилизации состояния пациентки врач подбирает комплекс лечения миомы индивидуально. В большинстве случаев проводится операция

У опухоли нет капсулы, но имеются четкие границы что крайне важно для хирургического лечения. Метод зависит от вида опухоли, размеров, формы, локализации, количества очагов, сопутствующих факторов (возраст женщины, общее здоровье, желание в дальнейшем иметь детей, другие)

Хирургическое лечение может быть проведено следующими способами:

Лечебный метод Особенности выполнения и результат
Эмболизация артерий Артерии матки закупоривают эмболизационным материалом для прекращения артериального кровотока, в результате чего миоматозные узлы замещаются соединительной тканью. Это самый распространенный малоинвазивный лечебный метод, не требующий анестезии. Пациентка пребывает в стационаре только один день.
Лазерная абляция Лучом лазера воздействуют на онкоочаг который в результате разрушается.
ФУЗ-абляция или ультразвуковая абляция Высокоинтенсивным ультразвуковым лучом воздействуют на соединительную ткань миомы через брюшную стенку. Ткани подвергаются деструкции, наступает термический некроз. На сегодняшний день медицина располагает МРТ-аппаратурой с вмонтированным ультразвуковым излучателем, поэтому вся процедура осуществляется под контролем МРТ. Здоровые ткани не повреждаются, наркоз и госпитализация не требуется.
Лапароскопия Одновременная диагностика и лечение — удаление небольших единичных очагов.
Гистероскопия Удаляются подслизистые узлы.
Лапаротомия Операция с абдоминальным доступом (через разрез брюшной стенки) проводится редко, когда нет возможности использовать малоинвазивные варианты.
Гистерэктомия Матку удаляют вместе с опухолью при значительных ее размерах, сдавлении органов, регулярных кровотечениях, приведших к анемии или геморрагическому синдрому.

К каждой хирургической методике имеются строгие показания и ограничения которые учитываются при индивидуальных назначениях. Современные специалисты предпочитают органосохраняющие хирургические процедуры особенно у пациенток репродуктивного возраста.

Зачастую перед операцией требуется гормонотерапия. Гормоны позволяют подавить активность половых желез и выработку эстрогенов, а также уменьшить размеры узлов. В некоторых случаях с помощью гормонотерапии добиваются искусственной менопаузы, чтобы успешно провести операцию. После хирургического вмешательства менструальный цикл восстанавливается.

Консервативное лечение заключается в назначении лекарственных средств, останавливающих истечение крови, укрепляющих сосуды и иммунитет, повышающих уровень гемоглобина. Пациентка проходит курс гормонотерапии и витаминотерапии.

При миоматозных кровотечениях используют нетрадиционные средства, но их эффективность не доказана. Широко применяются травы с противоопухолевым, кровоостанавливающим, иммуностимулирующим эффектом, повышающие тонус миометрия и свертываемость крови, укрепляющие сосудистую стенку, а также фитогормоны.

Применяется гирудотерапия (медицинские пиявки) и гомеопатия. Все нетрадиционные варианты назначаются лечащим врачом и не заменяют традиционного лечения, а могут использоваться в комплексе на усмотрение специалиста.

Меры помощи и профилактики

Своевременное оказание медицинской помощи женщине при выделении крови, особенно обильном, позволит сохранить ее здоровье, а в некоторых случаях жизнь.

Основные медикаментозные направления оказания помощи, которые помогают как остановить кровотечение, так и приостановить рост опухоли:

  • гормональная терапия. Составляет основу медикаментозного лечения, поскольку фибромиома — это патология гормональной природы;
  • ограничение менструальных кровопотерь назначение гормонов — прогестагенов, андрогенов;
  • применение средства, которое усиливает сокращение матки и останавливает выделение крови — Окситоцина, Гифотоцина;
  • введение препаратов, которые усиливают свертываемость крови — Кальция хлорида, Викасола;
  • назначение средств, которые угнетают фибринолитическую активность крови — Аминокапроновой кислоты, Дицинона на протяжении одной недели.

https://youtube.com/watch?v=U5vXd9ZyuX8

Хирургические методы лечения применяются очень часто.

Основные методы следующие:

  • эмболизация маточной артерии;
  • миомектомия — отшелушивание миоматозных узлов;
  • выскабливание слоя эндометрия, который стремительно разрастается;
  • ампутация матки, которая применяется только в критических ситуациях по экстренным показаниям с целью сохранения жизни пациентки.

Другие направления лечения:

  • коррекция состава крови, лечение анемии;
  • курортное лечение с назначением целебных ванн, которые помогают при разных гинекологических патологиях, в том числе миоме матки;
  • физиотерапевтические методы;
  • криодеструкция эндометрия;
  • рефлексотерапия.

С целью минимизации риска маточных выделений крови важно соблюдать такие рекомендации:

  • своевременно проходить медицинский осмотр у гинеколога;
  • при наличии подозрительных симптомов сразу обращаться к врачу;
  • соблюдать щадящий режим дня;
  • получать правильное лечение при наличии миомы матки;
  • придерживаться рациональной диеты.

Современные диагностические и лечебные методики позволяют на ранних стадиях выявить серьезные маточные патологии. Опытный врач сможет назначить наиболее эффективное лечение. Такой подход часто дает возможность женщинам репродуктивного возраста на фоне миомы сохранить свои репродуктивные функции.

https://youtube.com/watch?v=Ne2JH9nBETM

Консервативное и оперативное лечение миомы

Остановить маточное кровотечение, вызванное миомой, можно с помощью медикаментозного лечения или оперативного вмешательства. Первый вариант предусматривает гормональную терапию для общего воздействия на опухоль и кровоостанавливающие препараты при обильных месячных, таких как «Аскорутин», «Этамзилат», «Транексам» и др. Экстренным лечением считается назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

https://youtube.com/watch?v=Ls61UI7DHNQ

Врачи устанавливают максимальную дозу, которая постепенно снижается. Традиционными медикаментозными средствами при лечении миомы являются гестагены, аналоги гонадолиберинов и антигонадотропины.

Выбором препарата для лечения кровоточащей миомы должен заниматься только квалифицированный специалист. Неправильно подобранные вещества могут усугубить ситуацию, ускорить рост опухоли, вызвать развитие осложнений и пороков. Когда узлов много, они отличаются большими размерами или имеют атипичные клетки, консервативное лечение, не применяется. В данной ситуации эффективным будет только оперативное вмешательство.

Операция может быть полостной, но представленный вариант отходит на задний план рядом с современными техниками и способами удаления узлов. Гораздо эффективнее при разрастании мышечной ткани матки является лапароскопия или гистероскопическая миомэктомия.

https://youtube.com/watch?v=wwAfmUWbe9o

Если опухоль угрожает жизни и здоровью пациентки, врачами может быть принято радикальное решение – удаление матки с придатками или без них. Если женщина находится в детородном возрасте, приоритет отдают консервативными методам лечения. В период менопаузы пациенткам рекомендуют удаление пораженного органа.

Лечение миомы матки при беременности

Лечение миомы матки во время беременности

  • Как правило, за миомой во время беременности принято лишь наблюдать.
  • Дело в том, что лечить это образование нужно только с помощью гормональных препаратов, прием которых при беременности категорически запрещен.
  • Все, что может сделать врач во время вынашивания женщиной с миомой своего малыша, это предотвратить развитие анемии путем приема железосодержащих препаратов и продуктов, сбалансировать питание женщины и назначить ее комплексные витамины с высоким содержанием фолиевой и аскорбиновой кислоты, а также витаминов группы В.
  • Лишь после родоразрешения доктору можно будет приниматься за продуктивное лечение миомы, если оно, конечно, понадобится.

Первая помощь при маточном кровотечении

Маточное кровотечение – опасный признак «неполадок» в женском организме. Игнорирование симптома или несвоевременное оказание адекватной помощи чревато серьезными последствиями.

При быстрой обильной потере крови нужно срочно вызывать неотложную помощь.

Кровотечение: норма и патология

Маточное кровотечение – отделение крови из матки. Но подобное явление ежемесячно наблюдается у подавляющего большинства женщин репродуктивного возраста.

Как отличить от месячных патологическую геморрагию? Довольно просто – по ряду признаков:

  • регулярность – менструация бывает раз в 21-30 дней, не чаще;
  • обильность – при менструации она в первые три дня нарастает, а затем уменьшается;
  • болезненность ощущений – при месячных обычно наблюдается незначительный дискомфорт или отсутствие боли;
  • продолжительность – менструация длится до семи дней, кровотечение обычно дольше.

Причины развития геморрагий

Патологическое истечение крови может возникнуть в любом возрасте. У девочек и совсем юных девушек серьезного лечения оно обычно не требует. При климаксе выделения крови из половых путей – весьма тревожный признак.

При его появлении женщине нужно срочно посетить доктора для выяснения причин геморрагии. Только после этого возможна остановка кровотечения.

После обнаружения симптомов маточного кровотечения необходимо срочно вызвать неотложную помощь. Особую актуальность приобретает скорость реагирования, если кровотечение открылось у беременной женщины.

Первая помощь при маточном кровотечении предполагает если не остановку, то хотя бы замедление геморрагии. Выяснить причину ее возникновения без осмотра опытного специалиста вряд ли удастся, поэтому необходимо действовать, не усугубляя ситуацию:

  1. Уложить больную, обеспечить ей покой. Ноги рекомендуется приподнять – это обеспечит снабжение кровью жизненно важных органов и предотвратит потерю сознания.
  2. Положить на нижнюю часть живота пострадавшей пузырь или пластиковую бутылку со льдом (холодной водой). Через четверть часа рекомендуется сделать пятиминутный перерыв.
  3. Давать больной обильное питье – для восполнения утраченной жидкости. Подойдут чай, отвар шиповника, обычная вода.
  4. Принять кровоостанавливающее средство (Дицинон).

А вот что делать категорически нельзя, так это:

  • греть живот;
  • принимать горячую ванну;
  • пить лекарства, вызывающие сокращение матки;
  • спринцеваться.

К самостоятельному приему лекарственных средств нужно относиться осторожно – все они обладают побочными действиями. После прибытия бригады медиков терапию обычно осуществляют в стационарных условиях

Кровотечение при низком давлении возникает из-за плохого тонуса мышц матки. Обычно подобное явление наблюдается после родов.

Медикаментозное лечение

Кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях используют наряду с гормональными средствами – в зависимости от особенностей геморрагий.

Обычно врачи назначают:

  • Дицинон;
  • Аминокапроновую кислоту;
  • Транексам;
  • Кальция хлорид;
  • Этамзилат;
  • Фибриноген;
  • Викасол;
  • Контрикал;
  • Окситоцин.

https://youtube.com/watch?v=DqSJl6ZEVmk

Рецепты травников

Кровоостанавливающие травы при маточных кровотечениях нельзя употреблять бесконтрольно. Ежедневный прием должен ограничиваться тремя столовыми ложками.

Сочетание медикаментозных методов терапии с лечением народными средствами поможет быстрее достичь желаемого результата. Но о приеме травяных настоев и отваров обязательно следует сообщить лечащему врачу.

Доктора обычно рекомендуют готовить отвары и настои из крапивы, почечуйника, водяного перца, пастушьей сумки.

В случае возникновения при миоме обильного кровотечения первое, что следует сделать – вызвать скорую помощь. Далее, по возможности, на нижнюю область живота необходимо приложить холодный объект. Это может быть лед или замороженные продукты. Выпить кровоостанавливающие препараты, например:

  • “Викасол” (витамин К), повышающий свертываемость крови;
  • “Дицинон” – кровоостанавливающее средство;
  • “Транексам” – снижает объем кровопотерь.

Если в аптечке нет таких лекарств, то необходимо их приобрести. В стационаре используют медикаменты с кровоостанавливающим действием, чтобы остановить кровотечение при миоме матки. После того как оказали первую помощь, пациентке назначают лечение.

Миома может показывать положительный тест на беременность?

Будет ли реагировать на миому матки тест на беременность?

  • Как всем известно, тест на беременность реагирует на наличие в моче гормона ХГЧ.
  • После оплодотворения уровень этого гормона начинает стремительно расти в женском организме.
  • Миома матки никак не может повлиять на выработку ХГЧ, потому тест при данном заболевании при отсутствии беременности должен быть отрицательным.

Варианты развития маточных кровотечений при миоме

Кровотечения при миоме редко бывают первым и единственным признаком болезни. До развития столь серьезной проблемы женщины нередко жалуются на удлинение менструации, появление тянущих болей внизу живота и в поясничной области. Со временем признаки патологии становятся все ярче, месячные – длительнее, и возникают полноценные маточные кровотечения.

Тянущие боли в поясничной области могут быть одним из признаков миомы матки.

Какие кровотечения бывают при миоме? Принято выделять три варианта развития болезни:

  • Меноррагии – длительные и обильные выделения крови, повторяющиеся через определенные промежутки времени и совпадающие с ежемесячным отторжением слизистого слоя матки. Менструации при миоме продолжаются до 7 дней и более, объем их увеличивается, что позволяет говорить о полноценном маточном кровотечении;
  • Метроррагии – ациклические кровянистые выделения, не связанные с месячными. Обычно возникают в середине менструального цикла. Выявляются преимущественно при множественных интерстициальных миомах, а также при сочетанной гинекологической патологии;
  • Менометроррагии – обильное истечение крови, которое возникает и во время месячных, и в середине цикла. Отмечается в запущенных случаях болезни, когда миома кровит практически постоянно.

Доброкачественная опухоль матки может кровоточить по-разному. В середине цикла это в основном мажущие или умеренные кровянистые выделения из половых путей. Может быть сукровица, незначительные коричневые пятна на белье и прокладках. Такие выделения не сопровождаются появлением болей внизу живота и обычно не приводят к развитию анемии.

Кровянистые выделения во время месячных отличаются обильностью. Характерно появление сгустков, возникновение тянущей и ноющей боли внизу живота. Боль отдает в промежность и крестец, может усиливаться до схваткообразной. Нередко для остановки такого кровотечения требуется хирургическое вмешательство.

Если обильное кровотечение сопровождается схваткообразными болями, такая аномалия потребует, скорее всего, хирургического вмешательства.

Усиление кровотечения на фоне появления сильных схваткообразных болей внизу живота встречается при рождении субмукозной миомы. Такое состояние грозит обильной кровопотерей и требует экстренной помощи гинеколога.

Опасные проявления лейомиомы:

  • Постоянные ежемесячные сильные кровотечения, приводящие к развитию анемии;
  • Постепенное увеличение кровопотери, несмотря на принятые меры;
  • Появление сильной боли внизу живота;
  • Тошнота, рвота, напряжение брюшной стенки, потеря сознания.

При возникновении подобных симптомов следует вызвать скорую помощь.

Миома матки не сопровождается появлением кровянистых выделений во время секса или после него. Такой симптом встречается при сопутствующей эрозии шейки матки.

Как лечить патологические выделения при миоме матки

Вылечить неприятную проблему в виде миомы матки, которая сопровождается кровотечением, можно несколькими способами. Это:

  1. Консервативное лечение – прием гормональных и негормональных препаратов. Здесь назначают препараты для укрепления сосудистой стенки и активации гемостаза.
  2. Оперативное – выскабливание полости матки, удаление самого узла миомы или всего органа.
  3. Лечение народной медициной в домашних условиях – останавливает симптомы кровотечения.

Хирургические лечение­

Показаниями оперативного лечения служат:

  • большие размеры опухоли;
  • быстрый рост миомы;
  • частые кровянистые выделения, боли, давление на органы малого таза;
  • эндометриоз.

Удаляют опухоль или узел миомы матки лапароскопией или лапаротомией, которые назначаются индивидуально каждой пациентке. При этом врач определяет, удалить ли больной только матку без шейки, с шейкой или только миоматозный узел. При кровотечении только узла миомы, расположенного под слизистой, его удаляют «вылущиванием» из тканей. Для этого происходит фиксация щипцами, перекручивание ножек, пока образование не потеряет связь с маткой.

Помимо хирургических методов лечения используют малоинвазивные способы. Один из них – эмболизация маточных артерий, благодаря которой останавливают кровоток по артерии, питающей очаги опухоли. За счет этого узел регрессирует, распадается и выводится с кровью. Чистка или выскабливание относится к обязательной операции, чтобы остановить кровотечение и определить объем вмешательства перед операцией. Во время нее удаляется утолщенный эндометрий.

Современными методами, кроме выскабливания матки и цервикального канала, являются криодеструкция – лечение холодом, и лазерная аблация эндометрия. В первом случае используют жидкий азот, чтобы разрушить верхний измененный слой матки, а во втором – лазер, петлю или шариковый электрод с электромагнитным излучением. Все это помогает удалить разрушенный эндометрий.

Как остановить кровотечение лекарствами

Показаниями консервативного лечения являются:

  • боли в животе, отсутствие месячных, задержки после кровотечения;
  • прошло менее полугода с момента предыдущего выскабливания;
  • ювенильный возраст;
  • противопоказания к операции.

Если кровотечения, вызванные миомой, нужно остановить срочно, используется экстренная терапия. Она включает использование гормональных средств – комбинированных контрацептивов. Их назначают в повышенной дозировке, которая постепенно уменьшается, и поддерживающей плановой терапии на протяжении от квартала до полугода. Все это нужно, чтобы снизить рецидив. Во время консервативного лечения применяют гестагены, антигонадотропины и аналоги гонадолиберинов. Препараты назначает только врач, чтобы избежать развития осложнений и пороков.

Виды выделений и их особенности

Выделения при миоме разные, они зависят от локализации, размера узлов и особенностей пациентки, их отсутствие возможно лишь в единичных случаях.

  1. Кровянистые. Выделения с вкраплениями крови при миоме матки часто служат первичным сигналом патологии. Состояние связано со строением поверхностного слоя матки. Рост новообразования приводит к гормональному нарушению, результатом становится неравномерное распределение ткани эндометрия, из-за чего происходит отторжение. При частичном отторжении женщина увидит кровавые вкрапления, разовое отслоение сопровождает обильное кровотечение при миоме матки темного цвета. Его продолжительность 3–7 дней, с повторениями 3–4 раза в месяц. Если выделения начнутся в период менструации, цвет будет ярко-красным, консистенция жидкая. Если кровит миома, женщина чувствует слабость, сильную боль при месячных, кожа становится бледной, нарушается цикл.
  2. Коричневые. Цвет характерен при подслизистой локализации миомы, его насыщенность будет зависеть от размера узла. Растущая шишка растягивает маточную полость, повреждаются кровеносные сосуды. Коричневые выделения при миоме матки имеют плотную консистенцию, они наблюдаются постоянно, но могут отсутствовать несколько дней в месяце. Симптомы дополняются болезненностью в животе и при половом акте.
  3. Желтые. Такой цвет характерен при разрастании миомы в маточных трубах. Узлы вызывают сальпингит, которому характерно гнойное отделяемое. Изначально выделения белые, они плохо пахнут и имеют плотную консистенцию. Далее цвет приобретает желтизну, женщина ощущает болезненность при мочеиспускании, зуд и жжение, дискомфорт при движении и половом контакте.

✅Лечение патологии во время беременности

Ведение беременности при миоме матки отличается тем, что специалисты постоянно контролируют состояние плода с помощью УЗИ и КТГ. Лечение миомы у беременных в основном носит терапевтический характер, прежде всего оно направлено на остановку роста узла. Но в каждом конкретном случае метод терапии индивидуален.

Чем раньше встать на учет гинеколога, тем меньше риск развития осложнений. Когда консервативная терапия не помогает, единственным методом лечения является оперативное вмешательство. Сейчас такие операции отработаны до мелочей, поэтому риск осложнений ничтожно мал, об этом свидетельствуют многочисленные отзывы пациенток.

Самое негативное влияние на организм беременной женщины оказывает субмукозная (подслизистая) миома, она развивается из-за гормональной перестройки организма. При этом новообразовании вначале беременности могут быть скудные месячные. Патология характеризуется выходом уплотнений в брюшную полость, при этом беременность отягощается рядом осложнений.

Множественная миома матки и беременность – понятия хоть и совместимые, но это чревато различными осложнениями. В начале беременности при множественных полипах могут быть месячные. Если у пациентки выявлена множественная миома (много узлов по задней стенке, среди которых есть деформирующие полость матки), она должна серьезно относиться к своему здоровью и строго выполнять все рекомендации врача. Вероятны опасные для жизни осложнения. Влияние миомы при беременности: прекращение питания миомных узлов, угроза выкидыша, нарушение связи мать-плод, сильный поздний токсикоз (гестоз). Смотрите фото.

Миома на задней стенке матки может вызывать постоянные запоры, поэтому иногда врач назначает слабительные препараты.

Беременным женщинам, особенно пациенткам, после 40 лет необходимо по показаниям врача принимать витамины различных групп, они положительно влияют на регуляцию уровня гормонов в крови. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать белковые продукты. Адекватно оценить влияние миом матки на беременность может только опытный специалист.

Медикаментозное лечение: оценка эффективности препаратов

При начавшемся кровотечении на фоне миомы назначаются гемостатические средства, и приоритет отдается транексамовой кислоте. Препарат оказывает противофибринолитическое действие, замедляет переход плазминогена в плазмин. Лекарство выпускается в таблетках и инъекциях. При продолжающейся кровопотере сначала применяются инъекционные формы. После остановки кровотечения остаточные мажущие выделения купируются таблетированными препаратами.

Схема применения Транексама: по 1000-1500 мг до 4 раз в сутки. Курс терапии при маточных кровотечениях составляет не менее 3 дней.

Отзывы о применении транексамовой кислоты в целом положительные. Эффект от использования препарата отмечается спустя несколько часов. На фоне лечения уменьшается объем кровопотери, снижается интенсивность выделений, улучшается общее состояние женщины

Важно помнить, что Транексам не лечит миому, а только устраняет симптомы. Принимать препарат бесконтрольно не рекомендуется – возможно развитие осложнений, опасных для жизни

Положительный эффект от лечения Транексамом наступает уже через несколько часов.

Викасол – еще одно гемостатическое средство, применяющееся при маточном кровотечении. Представляет собой синтетический аналог витамина K. Препарат участвует в синтезе факторов свертывания крови и способствует образованию тромбов. Применяется в гинекологии для уменьшения кровопотери при миоме и других заболеваниях. Вводится внутримышечно по 10-15 мг 2-3 раза в день. Как и Транексам, является исключительно симптоматическим средством и не влияет на рост миомы.

Этамзилат натрия – третий популярный препарат, применяющийся при данной патологии. Лекарство уменьшает проницаемость сосудов, активизирует деятельность тромбоцитов и запускает процессы свертывания крови. Вводится внутримышечно, обеспечивает быстрый эффект в течение 15 минут. В дальнейшем возможен переход на таблетированную форму.

Гемостатические препараты могут использоваться в домашних условиях, однако врачи предупреждают: бесконтрольное применение лекарств при маточном кровотечении грозит развитием осложнений и угрожает жизни женщины.

Неконтролируемое медикаментозное лечение маточных кровотечений при миоме чревато развитием осложнений, опасных для жизни.

При появлении кровянистых выделений на фоне миомы народные целители рекомендуют использовать травяные сборы, в том числе на основе боровой матки, красной щетки и других растений. В терапии используется как водный, так и спиртовой настой этих трав. Гинекологи настоятельно не рекомендуют пользоваться подобными сомнительными рецептами. Маточное кровотечение – это состояние, угрожающее жизни, и остановить его в домашних условиях возможно далеко не всегда. Пока женщина пьет травяные отвары, матка продолжает кровить. Анемия усиливается, состояние пациентки ухудшается вплоть до потери сознания и развития геморрагического шока.

Практикующие врачи предупреждают: не нужно пытаться остановить кровотечение самостоятельно и лечиться дома. Отказ от адекватной медицинской помощи чреват развитием осложнений. Если лечение не будет проведено вовремя, единственным способом спасти жизнь женщины может стать удаление матки. Стоит ли доводить ситуацию до такого, если можно обратиться к врачу и решить возникшую проблему методами современной гинекологии?

источник

Еще по теме

Клюква при цистите
О пользе клюквы известно много далее…
Чем лечить уретрит у женщин
Урологические проблемы преследуют далее…
Железы
Найдите ошибки в приведенном тексте. Укажите номера далее…
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector