Кто выписывает рецепт на обезболивающие при онкологии

Данное право гарантировано п. 4 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» где указано, что пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами

Но врачи поликлиник часто выписывают лишь трамадол, не переводя пациента на более сильные обезболивающие при усилении боли, а иногда вообще не выписывают ЛС. Поэтому при усилении боли у онкобольного и отказе в выписке более сильных обезболивающих препаратов, можно ссылаться на нижеуказанные рекомендации, которые имеют статус действующих.

Некоторые пациенты и их родственники могут приобретать обезболивающие препараты препарат за свой счет. Но следует учитывать, что лекарства инвалидам с соц.пакетом должны выписывать бесплатно при условии, если препарат входит в Перечень, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 сентября 2006 г. N 665 «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи».

Онкобольным без группы инвалидности бесплатные рецепты на необходимое лекарство должны выписывать на основании Постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения согласно и согласно регионального перечня лекарств, содержащегося в территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2013 год. Узнать о перечнях лекарств можно в страховой компании, выдавшей полис ОМС или в ТФОМС.

При отказе инвалида от набора социальных услуг, он сохраняет право на получение обезболивающих по указанному постановлению Правительства РФ № 890 и территориальной программе государственных гарантий с ее региональным перечнем лекарств. Тем более, что в статье 4 и 11 Закона ФЗ РФ; от 21 ноября2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. За нарушение предусмотренных частями 1 и 2настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации».

Позиция в пользу пациента выражена в письме Минздравсоцразвития РФ от 03.02.2006 г. 489- ВС «Об отпуске лекарственных средств населению по рецептам врачей при амбулаторном лечении бесплатно и с 50-процентной скидкой» :

«…при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям.

В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890.

Органам государственной власти субъектов Российской Федерации целесообразно урегулировать вопрос о предоставлении лекарственного обеспечения «льготным» категориям граждан путем принятия соответствующих законов субъектов Российской Федерации.

В разъяснениях о правах граждан — получателей государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, установленных гл. 2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», направленных письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30.09.2005 N 4675-ВС, указано о приостановлении права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг или его части в случае отказа гражданина от его предоставления, что не исключает лекарственное обеспечение отдельных групп населения бесплатно либо со скидкой в порядке, установленном субъектом Российской Федерации».

Если врачи будут отказывать в выписке бесплатных обезболивающих препаратов инкурабельным пациентам, то для решения вопроса следует обращаться сначала в Минздрав области, в страховую компанию пациента, в ТФОМС (по факту нарушения прав пациента, гарантированных территориальной программой гос.гарантий и гарантированным перечнем ЛС), а при отрицательном ответе или не решении проблемы — с письменными жалобами в органы Росздравнадзора и прокуратуры (на отказ в оказании медицинской помощи) .

Теперь о лекарствах, применяемых при симптоматическом лечении.

Трамадол (трамал, трам, трамальгин).

Это опиоидный анальгетик со смешанным действием, не отнесен к наркотическим веществам .

Слабые опиоиды (трамадол, дигидрокодеин /ДГК-континус, просидол);

Сильные опиоиды ( бупренорфин, фентанил, морфин, омнопон)

Доза выписки по рецепту трамадола указана в стандартах медицинской помощи при определенных онкозаболеваниях. При каждом онкозаболевании она разная и указана в стандартах лечения при онкозаболеваниях. Узнать о стандартах и дозах выписки можно в своей страховой компании.

При усилении боли врачи должны поменять схему лечения, назначив более сильные обезболивающие препараты, в том числе наркотики. И это, в том числе, обязанность лечащего врача по месту жительства и врачебной комиссии поликлиники. Обычно, для перевода на более сильные обезболивающие необходима рекомендация врача онколога.

Эти обязанности ЛПУ подтверждаются Методическими рекомендациями «Выявление злокачественных новообразований и оказание медицинской помощи онкологическим больным» (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2007 г. N 9588-ВС).

К основным задачам поликлиник , центральных больниц ( т.е. ЛПУ по месту жительства ) при оказании онкологической помощи являются:

-Оказание паллиативной помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях и в стационаре (по рекомендациям онкологических учреждений).

-Паллиативная помощь онкологическим больным (по рекомендациям онкологических учреждений).

1. В методических указаниях N 2001/129″ « Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков. (утв. Минздравом РФ 19.07.2001) разработаны методы, предназначенные для лечения сильных острых и хронических болевых синдромов, в том числе при онкологии и подтверждена необходимость изменения схемы обезболивания в зависимости от ее проявлений.

Опиоиды разных групп отличаются также степенью выраженности, таких специфических свойств как способность вызывать толерантность и зависимость. Толерантность, т.е. устойчивость к опиоидной аналгезии, связана с «привыканием» рецепторов к применяемой дозе опиоида и снижением анальгетического эффекта при длительной терапии (у морфина, в среднем, спустя 2 недели), что требует постепенного увеличения анальгетической дозы опиоида.

К числу «ненаркотических анальгетиков» причисляются также некоторые опиоидные анальгетики с минимальным наркогенным потенциалом, не вызывающие пристрастия: трамадол, буторфанол, налбуфин. Все вышеперечисленные анальгетики периферического действия не подлежат учету и находятся в свободной продаже. Трамадол (трамал) наркотиком не является. Трамал в растворе для инъекций и капсулах принадлежит к группе сильнодействующих, учитывается, выписывается и отпускается по рецептам врачей, как все препараты этой группы. Трамал в виде таблеток-ретард и свечей не подлежит никакому учету и свободно продается в аптеках.

Применяется единая тактика лечения острых и хронических БС ( болевых синдромов). , основанная на строгом соответствии назначаемых средств обезболивания интенсивности боли. Последняя устанавливается врачом по простой шкале:

Боли нет (0) Слабая боль (1) Умеренная (2) Сильная (3) Очень сильная (4).

Подразделение интенсивности боли на 4 ступени имеет большое значение для практического здравоохранения, так как показания к назначению сильнодействующих наркотических средств (препараты морфина, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидол, препараты фентанила и др.) должны устанавливаться только при сильном и очень сильном (3 — 4 балла) остром болевом синдроме (ОБС) или хроническом болевом синдроме (ХБС).

При умеренной боли (2 балла) назначается опиоидный анальгетик центрального действия трамадол, не относящийся к наркотическим средствам, в сочетании с ненаркотическими анальгетиками периферического и центрального действия. Истинные наркотические средства должны назначаться только при сильных ОБС и ХБС (3 — 4 балла).

В случае назначения анальгетика, недостаточного для устранения боли, последняя сохраняется и начинает быстро нарастать за счет суммации болевых стимулов и перевозбуждения проводящих боль нервных структур; в результате формируется трудно устранимый БС.

Продолжительность назначения и дозы наркотических средств, приведенные в Перечне Постановления Правительства РФ от 30.06.98 N 681 «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (все препараты морфина, омнопон, промедол, просидол, бупренорфин, препараты фентанила, пентазоцин, декстроморамид, пиритрамид, тилидин и др.), в том числе в лекарственных формах продленного действия, определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа, причин и особенностей течения БС.

II. Хронический болевой синдром

ХБС высокой интенсивности, требующий длительного применения наркотических средств, обычно возникает при онкологических заболеваниях в стадии генерализации.

Разработана и рекомендуется для практического применения четырехступенчатая схема фармакотерапии ХБС, соответствующая четырем градациям интенсивности боли (рис. 1). Применяемые на каждой ступени анальгетики чаще всего сочетаются с теми или иными адъювантными средствами по индивидуальным показаниям (глюкокортикоиды, психотропные, антиконвульсанты и др.)

Содержание статьи

  • Как выписывают обезболивающие онкобольным
  • Правильное питание и онкозаболевания
  • Почему болеутоляющие стали продавать по рецепту

Болевые ощущения у пациентов, страдающих онкологией

Боль может возникнуть как в результате самого заболевания, так и из-за процесса лечения. Градация болевых ощущений зависит от нескольких факторов.

Во-первых, от болевого порога пациента. Чем он выше, тем слабее боль. Человек, страдающий от рака, может чувствовать дискомфорт, повышенную утомляемость. Но не чувствует особой боли из-за того, что болевой порог высокий.

Во-вторых, болевые ощущения зависят от стадии рака. Особенно мучительна 4-я стадия, которая не поддается лечению. Тогда пациенту просто стараются купировать боль, то есть максимально ее устранить.

В-третьих, боль зависит от расположения опухоли и местонахождения развивающихся метастазов. Если опухоль расположена близко к нервным окончаниям, то она начинает сдавливать их, в следствии его нервная система отвечает стандартной реакцией — болью. Распространен такой симптом у больных раком кишечника. Боли возникают в результате непроходимости.

Также на болевые ощущения влияют возраст, пол, стрессовое состояние, предыдущие заболевания.

Боль может быть острой и хронической. Также бывают случаи возникновения фантомной боли у людей, вылечившихся от рака.

Лечение предполагает собой два вида терапии: лекарственная и не лекарственная.

Лекарственные препараты для купирования боли

От вида болей зависит и лечение. Если боль хроническая, то пациенту выписывают сначала слабые ненаркотические обезболивающие. А если это не помогает, то подключают и наркотические препараты.

Если боль острая, то купирование ее происходит в «агрессивной» форме, начиная от более сильных и заканчивая слабыми препаратами.

Первая группа обезболивающих — ненаркотические препараты. К ним относятся: анальгин, ибупрофен, нурофен, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты. Как правило, при покупке большинства обезболивающих не требуется рецепт врача. Но перед приемом обязательно необходимо проконсультироваться у специалиста.

Вторая группа — наркотические препараты. Морфин, кодеин, перкосет, тилокс и другие. Это более сильные лекарственные препараты. Получить их можно бесплатно, если есть рецепт.

Как выписать рецепт на обезболивающие препараты

Чтобы получить рецепт, больной должен первоначально пройти онкодиспансер, чтобы подтвердить заболевание. Далее врач выписывает препараты, помогающие купировать боль. Стоит сразу же оговориться, что назначение наркотических средств производится только больным с 4 последней стадией рака. Такие больные уже не могут быть вылечены, они направляются домой с диагнозом. А получить рецепт они могут у участкового терапевта. Чаще всего такие больные уже лежачие, поэтому терапевт приходит на дом и там уже назначает препараты. Больные раком могут обратиться к терапевту вне очереди.

Потом либо сам пациент, либо его родственники посещают специализированную аптеку. Для получения обезболивающего нужно предъявить следующие документы:
— Рецепт врача;
— Паспорт больного;
— Документ, подтверждающий родство (если за препаратами приходит родственник).

Наркотические лекарственные препараты подвергаются строгому учету. Для начала, проверяется семья на благополучие. По результатам определяется с какой частотой можно давать препараты: на длительный срок или дробно. Получатель препаратов пишет расписку. Также обязательное условие — заполняемость бланка о уколах. После того, как все уколы сделаны, получатель наркотических средств должен принести пустые ампулы, которые медперсонал пересчитывает.

Не утихают скандалы по поводу того, что больные раком и другими тяжкими недугами пациенты и их родственники вынуждены терпеть боль и унижения, «выбивая» каждую упаковку ампул или таблеток. «КП» выяснила упрощенный порядок назначения таких лекарств, введенный Минздравом

Мужественный человек, военный, контр-адмирал Вячеслав Апанасенко был болен раком. Он выстрелил в себя не из страха перед болезнью, а чтобы освободить родных от бесконечных нервотрепок и унижений, связанных с «выбиванием» сильных обезболивающих. Проблема доступности таких препаратов наконец-то дошла до правительства. Вице-премьер Ольга Голодец поручила Минздраву разобраться, почему не оказали необходимую помощь погибшему контр-адмиралу. А также выяснить, как в целом обстоит дело с назначением обезболивающих для тех, кто в этом по-настоящему нуждается.

«ДОКТОРА НЕ ЗНАЮТ ПРАВИЛ»

«На днях в министерстве состоялось селекторное совещание, и оказалось, что главные врачи во многих регионах даже не знают, как правильно сделать назначение, выписать рецепт, отчитаться по использованным препаратам», — признала директор Департамента лекарственного обеспечения Минздрава Елена Максимкина . На практике же, как рассказывают измученные родственники онкобольных в соцсетях, нередко процедура добывания наркотических обезболивающих выглядит так: «Вначале вы должны попасть к онкологу, чтобы он подтвердил диагноз и выдал заключение, что могут понадобиться обезболивающие, потом — к участковому терапевту, чтобы выписал рецепт, потом — к главврачу больницы, чтобы поставил круглую печать, потом снова к онкологу, а потом в аптеку, где нужного обезболивающего может и не оказаться». При этом еще нужно выстоять очередь, застать каждого врача на месте и т.д. и т.п.

Сами медики признаются, что связаны по рукам и ногам жесткими правилами и проверками Госнаркоконтроля. Для многих страшным уроком стала история красноярского терапевта Алевтины Хориняк, которая оказалась на скамье подсудимых, нарушив правила выписки сильного обезболивающего лекарства для спасения пациента. Глава Госнаркоконтроля Виктор Иванов согласен, что стандарты хранения и отпуска сильнодействующих лекарств чересчур строги. Однако, по его мнению, все дело в нормативах Минздрава: «Чиновники от медицины так перегнули палку, что она сломалась», — заявил на прошлой неделе руководитель антинаркотического ведомства.

Но те самые чиновники приводят свой аргумент: еще в июле прошлого года вступил в силу Приказ Минздрава № 1175-н , который должен был значительно улучшить ситуацию с обеспечением пациентов наркотическими обезболивающими. Почему же этого не произошло?

ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ ГЛАВВРАЧА

— Правила предельно упростили: сейчас назначить сильнодействующие обезболивающие при амбулаторном лечении вправе не только врач-онколог, но и участковый терапевт, и любой другой специалист по профилю заболевания, например, эндокринолог, невролог, — поясняет директор Департамента Минздрава Елена Максимкина. — При этом врач, который наблюдает больного, сам определяет потребность в обезболивании, сам выбирает препарат и назначает дозировку, никакие консилиумы, комиссии, согласования не нужны.

Впрочем, не все так просто. Приказ оговаривает, что главврач каждого медучреждения вправе «закрутить гайки» и постановить, что для назначения наркосодержащих и психотропных лекарств все же требуется согласование с врачебной комиссией. Но! Если специального решения об этом главврач не принял, то, исходя из приказа, автоматически действует упрощенный порядок, дающий полную волю лечащим докторам (согласно пунктам 31 и 32 Порядка назначения лекарств).

На практике же, как выяснилось на селекторном совещании Минздрава, «далеко не везде врачи информированы о новом порядке таких назначений». Более того, во многих регионах, по словам самих медиков, об исполнении приказа даже речь идти не может, пока местные власти не дадут отмашку и не примут свои дополнительные инструкции.

ОНКОЛОГОВ ЖДЕТ ЛИКБЕЗ

Выходит, тяжелобольные пациенты и их родственники страдают из-за того, что уже больше полугода действующий приказ Минздрава игнорируют местные медицинские чиновники и главврачи поликлиник и больниц? «Дело не только в этом — к сожалению, в нынешних правилах хранения и отпуска наркосодержащих обезболивающих по-прежнему много необоснованных строгостей и формальностей, которые затрудняют доступ к таким лекарствам», — сетует руководитель Центра социальной экономики Давид Мелик-Гусейнов. По подсчетам экспертов пациенты в России сейчас обеспечены необходимыми обезболивающими всего на 10% (!) от потребности.

Минздрав обещает провести дополнительные консультации с медицинским и пациентским сообществом, после чего правила, возможно, дальше упростят. А для врачей-онкологов в ближайшее время проведут обучающие совещания, чтобы «разжевать», как следует исполнять существующий приказ.

«Пациент еще не посинел? Тогда продолжаем формальности»

Алексей Николаев, врач анестезиолог-реаниматолог:

— Знаете, как выглядит процедура назначения больному 1 мл морфина в условиях стационара? Перед нами пациент, у него острый инфаркт миокарда, выраженные боли и начинающийся отек легких. Ему срочно нужно ввести морфин, иначе разовьется кардиогенный шок, и он умрет от острой сердечно-легочной недостаточности. Я, врач, должен написать в медкарте обоснованное показание для назначения наркотического препарата с описанием состояния и симптомов, указание даты и времени (кстати, для этого у меня должен быть специальный допуск, который делают только в Москве , и время проверки всех отосланных данных колеблется от 3 до 10 месяцев). Написав все это, передаю карту дежурной медсестре, она ищет заведующего отделением либо ответственного по больнице, чтобы те поставили подписи, заверяющие обоснованность назначения. Пациент там не синенький еще? Нет, вроде, тогда продолжаем. Медсестра, взяв карту, идет к сейфу суточного хранения с двумя замками, подключенному к пульту центральной охраны. Если в нем нет морфина, а так чаще всего и бывает, то нужно идти в специальную бронированную комнату с армированными стенами, которая может находиться в другом корпусе, а идти надо по улице зимой и ночью. В комнате другая медсестра проверяет наличие всех подписей, переписывает все в журнал учета и выдает злосчастную ампулу (которую нужно будет принести обратно!) или наберет ее в принесенный шприц. А потом еще нас ждут процедуры отчетности по использованию препарата.

НА ЗАМЕТКУ

Пять важных правил назначения сильнодействующих препаратов

Источники: http://www.rakpobedim.ru/zashchita-pacientov/palliativnaja-pomoshch-i-obezbolivanie/skhema-obezbolivanija-metodicheskie-rekomendacii, http://www.kakprosto.ru/kak-864919-kak-vypisyvayut-obezbolivayuschie-onkobolnym, http://www.kp.ru/daily/26195/3083295/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *