Лентиго-меланома: стадии, фото и прогноз

Меланома в начальной стадии: фото, симптомы, лечение

Значение меланина для человека

  • Определяет цвет глаз, сосков, волос и кожи, который зависит от распределения и сочетания разных видов пигментов.  
  • Поглощает ультрафиолетовое лучи (УФ-лучи), защищая организм от их вредоносного влияния. Причем под воздействием УФ-лучей выработка меланина увеличивается — защитная реакция. Внешне проявляется загаром.  
  • Действует, как антиоксидант. Что происходит? Свободные радикалы (образуются под воздействием УФ-лучей) — нестабильные молекулы, забирающие недостающий электрон у полноценных молекул клеток, которые затем сами становятся нестабильными — цепная реакция. Тогда как меланин дает нестабильной молекуле недостающий электрон (мельчайшую частицу), разрывая цепную реакцию.  

Какие бывают ультрафиолетовые лучи?

  • UVB-лучи — короткие волны, проникающие в кожу неглубоко, поэтому становятся причиной солнечных ожогов. В отдаленном будущем они могут привести к развитию рака кожи.  
  • UVA-лучи — длинные волны, способные проникать в кожу глубоко, не вызывая ожогов и болезненных ощущений. Поэтому человек, не испытывая боли, может получить высокую дозу облучения, превышающую естественную защитную способность кожи к загару. Тогда как именно на UVA-лучах лежит «вина» за развитие меланомы, поскольку в больших дозах они повреждают пигментные клетки.

Методы стадирования меланомы

Фактически существует два основных метода для определения стадии развития меланомы: клинический, в основе которого осмотр специалиста и результаты биопсии (морфологическое исследование образца клеток), и гистологический (микроскопический метод исследования тканей, органов и систем организма, включающий биопсию и операционный материал). Гистология, которую делают после биопсии, часто бывает выше клинической стадии. Например, биопсия показала ІІІ стадию, результаты гистологии могут быть более серьезными – рак кожи 4 стадии.

Стадия меланомы Характеристика распространения меланомы
Стадия 0 Tis, N0, M0:Меланома на месте, означает, что она находится в эпидермисе, но не распространена на дерму (нижний слой).
Стадия IA T1a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм. Она не изъязвлена и скорости митоза меньше 1/мм2. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IB T1b или T2a, N0, M0: Меланома тоньше 1 мм и изъязвлена, или скорость ее митоза меньше 1/мм2, или ее толщина между 1,01 и 2,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIA T2b или T3a, N0, M0: Толщина меланомы между 1,01 и 2,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIB T3b или T4a, N0, M0: Толщина меланомы между 2,01 и 4,0 мм и она изъязвлена, или толщина меланомы больше 4,0 мм и она не изъязвлена. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIC T4b, N0, M0: Меланома толще 4 мм с изъязвлениями. Не была обнаружена в лимфатических узлах или дистальных органах.
Стадия IIIA T1a до T4a, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует.
Стадия IIIB Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1a или N2a, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Меланома распространена на 1-3 лимфатического узла рядом с пораженным участком кожи, но узлы не увеличены и меланома обнаруживается только при просмотре под микроскопом. Отдаленное распространение отсутствует.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.

T1a до T4a, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, но не изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.

Стадия IIIС Применяется одно из следующего: T1b до T4b, N1b или N2b, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на 1-3 лимфатических узла рядом с пораженным участком кожи. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.

T1b до T4b, N2c, M0: Меланома может быть любой толщины, и изъязвлена. Распространена на небольшие участки близлежащей кожи или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли, но узлы не содержат меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.

Любые T, N3, M0: Меланома может быть любой толщины и может быть изъязвлена или нет. Меланома распространена на 4 или более близлежащих лимфатических узла, которые скучены вместе, или она распространена на близлежащую кожу или лимфатические каналы вокруг исходной опухоли и на близлежащие лимфатические узлы. Узлы увеличены из-за меланомы. Отдаленное распространение отсутствует.

Стадия IV Любые T, любые N, M1(a, b, или c): При 4 стадии меланома распространена за пределы первоначальной площади кожи и близлежащие лимфатические узлы к другим органам, таким как легкие, печень или мозг, или в отдаленные участки кожи, подкожной ткани, или отдаленные лимфатические узлы. На данной стадии не рассматриваются ни распространение на близлежащие лимфатические узлы, ни толщина, но меланома, как правило, толстая и также распространена на лимфатические узлы.

Причины

Точные причины заболевания неизвестны (за исключением врожденной формы, ассоциированной с генетической патологией). Однако выявлены факторы, при которых образования появляются чаще:

  • повышенная чувствительность к ультрафиолету;
  • длительное пребывание на солнце, неоднократные солнечные ожоги;
  • ожоги солнцем в детском возрасте;
  • светлая кожа и волосы;
  • чрезмерно частое посещение солярия;
  • пожилой возраст;
  • угнетение иммунитета при употреблении цитостатиков, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, а также у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита;
  • инфицированность вирусом папилломы человека;
  • гормональные изменения в период полового созревания, беременности.

Как подготовить автомобиль к покраске правильно

POPULAR

Лечение

Результативность проводимой терапии зависит во многом от стадии патологии, обширности поражения кожи и наличия или отсутствия метастаз. Наиболее часто используемым методом лечения меланомы является проведение оперативного вмешательства. В отличие от многих других хирургических манипуляций, в случае с меланомой далеко не всегда требуется введение общего наркоза. При небольших размерах образования операция проводится под местной анестезией. В ходе ее специалист полностью удаляет новообразование вместе с некоторым количеством здоровой дермы вокруг. Это делается для того, чтобы избежать рецидива заболевания в дальнейшем.

Если меланома возникла на открытых участках кожи, в том числе на лице, спустя некоторое время после проведения операции допускается проведение косметической процедуры для устранения возникших дефектов. Если метастазы распространились по лимфотоку, проводится лимфоденэктомия, предполагающая устранение пораженных лимфоузлов.

Еще один способ лечения меланомы лентиго – близкофокусная рентгенотерапия. Процедура предусматривает направление на пораженный участок кожи рентгеновских лучей. Метод лечения является высокоточным. Еще одно преимущество процедуры – отсутствие повреждений на здоровых участках кожи. С помощью рентгена удается приостановить активность развития патологии, но не вылечить полностью.

Лечение любого онкологического заболевания предполагает использование химиотерапии и лучевой терапии. Не менее важную роль играет в терапии меланомы витаминотерапия и иммуностимуляция.

Лечение меланомы с метастазами

Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия, которые применяются, как правило, в комбинации.

Иммунотерапия

  1. Интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин 2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.
  2. Моноклональные антитела. Назначая пациентам с меланомой на III и IV стадиях препараты для иммунотерапии — ипилимумаб (ipilimumab) и ниволумаб (nivolumab), удалось в 58 % случаев достичь уменьшения опухоли, более, чем на треть, в остальных — на год остановить рост меланомы. Результаты исследования были представлены на ежегодном съезде Американского общества клинической онкологии в 2015 году.
  3. Лучевая терапия — суммарная очаговая доза — 4000…4500 рад. Оптимальная суммарная доза — 10 000 рад. (Разные протоколы отличаются).
  4. Регионарная и системная химиотерапия применяется при генерализации процесса: дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан и др.

В стадии исследования находится генная терапия меланомы, направленная на внедрение супрессоров опухоли p53 гена, p16INK4a, инактивация сигнального онкогенного пути — ras, — c-myc и т. д.

В доклинической стадии находятся исследования под руководством Михаила Никифорова из Онкологического института в Росвелл Парк (Roswell Park Cancer Institute), которые показывают, что фермент гуанозинмонофосфат-синтаза (GMPS) способен запускать рост меланомы и может стать мишенью для новых лекарственных препаратов против неё. На данный момент изучена роль GMPS в развитии и метастазировании меланомы. Этот фермент может быть заблокирован при помощи давно известного антибиотика ангустимицина A (angustmycin А), известного также под названием декоинин (decoyinine). Оказалось, что в образцах метастазов меланомы повышен уровень GMPS. Предполагается, что ангустимицин A имеет потенциал в качестве средства для таргетинговой терапии опухолей, при которых имеется мутация гена NRASQ61R или BRAFV600E.

Очередные клинические исследования проходит новый препарат Кейтруда, который в прошлом году был одобрен FDA для лечения метастатического рака легких. На данном этапе в государственной больнице «Шиба» в Израиле проводится набор пациентов для принятия участия в клиническом исследовании препарата в лечении меланомы. Участие в исследованиях могут принять также и иностранные пациенты.

Виды

Такая болезнь, как лентиго, бывает нескольких видов. Характер проявления этого заболевания зависит от особенностей организма, а также свойств эпидермиса накапливать меланин. Принято выделять следующие разновидности лентиго:

  • солнечное;
  • юношеское;
  • старческое;
  • печеночное (сенильное);
  • хлоазма;
  • злокачественное;
  • чернильное.

Каждый вид имеет свои особенности. Лечение также подбирается с учетом того, какая форма лентиго поразила человека.

Приобретенное

Печеночное лентиго можно считать приобретенным. С ним сталкиваются люди, перешагнувшие сорокалетний возрастной рубеж. Появляется это явление на фоне хронических заболеваний пищеварительной системы.

Как только желудок и кишечник перестают справляться со своими основными функциями, в организме начинают накапливаться токсины, что непременно сказывается на состоянии и внешнем виде кожного покрова. Ослабевает клеточная защита, в слоях кожи начинает скапливаться меланин.

Если пигментации подвергся только один участок тела, имеющий при этом четкие границы, речь идет о хлоазме.

Такой вид лентиго тоже относится к приобретенному. Появляется он у представительниц женского пола в период климакса или во время беременности, когда гормональный фон подвергается существенным изменениям.

Юношеское

С юношеским лентиго встречаются дети в раннем возрасте. Проявляется оно в виде веснушек, поражающих кожную поверхность лица, плеч, рук. Такое явление имеет свойство проходить самостоятельно, когда ребенок из подросткового возраста постепенно вступает во взрослую жизнь. Этот вид лентиго никогда не перерождается в злокачественные образования. Окончательные причины такого явления до конца так и не установлены. При этом оно никак не связано с внутренними заболеваниями. Пятна юношеского лентиго имеют следующую характеристику:

  • оттенок темно-коричневый;
  • форма круглая или овальная;
  • края сглаженные;
  • диаметр может достигать 15 миллиметров.

Особенностью такого вида болезни является то, что она поражает не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.

Возрастное или старческое

Старческое лентиго появляется в у людей в пожилом возрасте. Эпидермис ослабевает свои защитные функции и уже не может противостоять воздействию внешних факторов. Локализация проявляется на следующих участках:

  • руки и ладони;
  • стопы;
  • лоб, щеки и нос.

Характерная черта пятен – пигментная сетка, покрывающая большие участки кожи. Границы образований нечетко очерчены, сами пятна плоские и крупные.

Солнечное

Солнечное лентиго появляется у тех, кто слишком любит загорать и много времени проводит под прямыми солнечными лучами.

Больше всего такому подвержены люди, имеющие светлую, тонкую кожу. Со временем на теле замечается большое количество мелких пятнышек, чуть темнее, чем оттенок эпидермиса.

При таком типе лентиго поражаются участки с тыльной стороны кистей, предплечья, а также поверхность лица. Установлено, что люди более старшего возраста чаще сталкиваются с солнечным лентиго. В молодом возрасте тоже можно страдать от такой проблемы, если злоупотреблять посещением солярия.

Такие пятна распространяются по всему телу постепенно. При этом их размер иногда увеличивается. Цвет образований может варьироваться от светло-коричневого до темно-кофейного оттенка. Физическое состояние человека не меняется.

Злокачественное

Наиболее опасным считается злокачественное лентиго. Оно представляет собой одиночное пятно, отличающееся неровными краями. Его цвет может быть темно-коричневым или черным. Такое образование имеет свойство постоянно увеличиваться в размерах. В итоге пятно может достигать более двадцати сантиметров. В этом случае необходимо как можно скорее показаться специалисту.

Интересные факты и история

  • В 1960 году были исследованы мумии перуанских инков, у которых выявили признаки меланомы. При помощи радиоуглеродного метода (применяется для определения возраста биологических останков) было доказано, что возраст мумий составляет около 2400 лет.  
  • Первые упоминания о меланоме встречаются в работах Джона Хантера (шотландского хирурга). Но не зная с чем имеет дело, он в 1787 году описал меланому, как «раковые грибковые наросты».  
  • Однако лишь в 1804 году Рене Лаэннек (французский врач и анатом) дал определение и описал меланому, как заболевание.  
  • Американские ученные разработали интересную и уникальную методику для выявления опухолевых клеток меланомы. Исследователи утверждают, что под воздействием лазерного излучения клетки меланомы издают ультразвуковые колебания, что позволяет их обнаружить в крови задолго до того, как они укоренятся в других органах и системах.  

Причины появления

Лентиго различают по возникновению – врожденное или приобретенное. На появлении пятен влияют многие факторы, но единого мнения о точной причине патологии нет. Исключение составляет врожденная форма заболевания, как прямое следствие сбоя на генном уровне. Вероятность появления пигментации по типу лентиго увеличивается в разы при наличии:

  • чувствительности к ультрафиолетовым лучам выше нормы;
  • долгом нахождением на солнце, частых ожогах лица и тела;
  • натуральных светлых волосах и коже;
  • травмированных зон;
  • наследственной предрасположенности;
  • сильных ожогов до 16 лет;
  • пристрастия к искусственному загару;
  • пожилого возраста;
  • ослабления имунного ответа при использовании отдельных медикаментов;
  • заболеваний СПИД, ВИЧ;
  • изменений эндокринной системы;
  • проблем печени;
  • авитаминоза.

Каждая из этих причин дает толчок для роста клеток, вырабатывающих темный пигмент – меланин и сосредоточению их на коже.

Видео:

А каким способом Вы подготавливаете щуку к кулинарным шедеврам?

Меланома смертельна?

Фото: pixabay.com

Не совсем так — все зависит от вида опухоли и скорости ее обнаружения. Вот наиболее частые из них.

Поверхностно распространяющаяся меланома — самый «популярный» вид, встречающийся в более чем 70% случаев. Обычно возникает на четвертом-пятом десятилетии жизни, хотя сегодня может встречаться и у молодых людей.

Типичный триггер — солнечный свет, поэтому опухоль часто локализуется на верхней трети груди и спины, руках и голенях. Сперва она похожа на небольшой, асимметричный участок с неравномерной окраской. В течение нескольких лет он увеличивается в размерах и меняет свой цвет, после чего прорастает в глубокие слои кожи и формирует метастазы. Но этот финал встречается не всегда: возможна инволюция поверхностно распространяющейся меланомы, на что указывает ее постепенное побледнение.

Узловая меланома — занимает «почетное» второе место в топе самых частых меланом и одновременно является наиболее агрессивной. Вероятность ее появления около 10−15%, обычные локализации: голова, шея, грудь и спина.

Проявляется небольшим узелком розово-красного или сине-черного цвета; в 5% может не иметь окраски вообще — это так называемая амеланотическая меланома. Незаметность узловой меланомы вместе с ее агрессивным распространением приводит к большому числу запущенных случаев, когда радикально помочь пациенту уже невозможно.

Злокачественное лентиго и лентиго-меланома — само по себе злокачественное лентиго не является меланомой, но его стоит упомянуть из-за тесной связи с данной опухолью.

Злокачественное лентиго представляет собой асимметричные пятна цвета от рыжего до коричневого, которые весьма быстро растут.

Злокачественному лентиго более подвержены возрастные светлокожие люди с фотоповреждениями: например, солнечным лентиго — пятнами коричневого цвета из-за накопления в коже меланина (не путать с возрастными отложениями липофусцина!).

В 30−50% случаев злокачественное лентиго перерождается в лентиго-меланому — довольно крупную опухоль диаметром от 3 до 6 см и более с компактными узелками. Лентиго-меланома долго растет, после чего начинает проникать в глубокие слои кожи — это считается неблагоприятным прогнозом для пациента.

Одномоментное длительное пребывание на солнце является более опасным с точки зрения перерождения лентиго в меланому по сравнению с многократным и непродолжительным. Поэтому не находитесь на активном солнце очень долго и пользуйтесь защитной косметикой.

Акральная лентигиозная меланома — нечастая для светлокожих европейцев опухоль с локализацией на ладонях и стопах. Проявляется зонами коричневого или черного цвета, в том числе под ногтями и на подошвах. Основной триггер такого вида заболевания — ультрафиолет.

Это не все виды меланом, но наиболее частые. Общую информацию по ним блог talon.by собрал в удобной таблице.

Вид меланомы Внешние проявления Признаки злокачественности
Злокачественная меланома
(в целом)
Пигментированное пятно или папула коричнево-черного,
красного, белого, серого, розового или синего цвета.
• Появление синего пигмента
• Быстрое увеличение размера
• Периферический ореол («гало») пигмента
• Изъязвление
• Геморрагия (кровоподтек)
• Локальные сателлитные (дополнительные) узелки
Поверхностно распространяющаяся меланома Пигментированный участок с неровным «зубчатым» краем. • Образование узелков
• Изъязвление
Узловая меланома Узелок различного цвета с изъязвлением.
Обычно единичное поражение
Лентиго-меланома Большая плоская пестрая бляшка коричнево-черного цвета.
Обычно единичное поражение.
• Появление черных пятен или папул
• Уплотнение пораженной области
• Изъязвление
• Образование узелков
Акральная лентигиозная меланома Плоское коричневое пятно с неровными краями.
Обычно единичное поражение.
• Пестрота пигментации
• Мокнутие (влажная поверхность)
• Образование корочек

МЕЛАНОМА ТОНКАЯ ИНВАЗИВНАЯ

Дерматоскопические признаки

  • Эксцентрично атипичная сеть
  • Бело-голубая вуаль
  • подтеки «неправильной формы
  • Структуры регресса
  • Эксцентричная гомогенная пигментация
  • Асимметричные пигментные глобулы
Неравномерно пигментированная макула размером 8мм с эксцентричным фокусом гиперпигментации: атипичная пигментная сеть, точки и глобулы неправильной формы, бело-голубая вуаль в нижней части образования и разнообразные области гипер- и гопопигментации ( меланома толщиной 0,4 мм по Бреслоу )
Пигментированная макула неправильной формы размером 8 мм, вызывающая подозрения: при дерматоскопии отмечаются множественные структуры регресса и др. признаки меланомы ( меланома толщиной 0,8 мм по Бреслоу).

ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

  • Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
  • Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
  • Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
  • Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
  • Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
  • Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
  • Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
  • Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
  • Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
  • Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ЛЕНТИГО-МЕЛАНОМА

Различия между злокачественным лентиго и лентиго-меланомы иногда очень трудно уловимы!

В новообразованиях, по клинической и дерматоскопической картинамквалифицируемым как «злокачественное лентиго», при гистологическом исследовании нередко выявляются фокусы инвазии.

Крупное неравномерное пигментированное пятно на щеке: при дерматоскопии отмечается зернистая и коричневая пигментация с ассиметричной пигментацией фолликулов и ромбовидными структурами, что позволяет предположить злокачественное лентиго, однако при гистологическом исследовании верифицированна лентиго-меланома толщиной 0,3 мм по Бреслоу
Атипичная пигментированная макула на ухе: при дерматоскопии визуализируются кольцевидная гранулярная пигментация, ромбовидные структуры и участок розовой гомогенной пигментации, соответствующий фокус инвазии (лентиго-меланома по типу злокачественного лентиго толщиной 0,3 мм по Бреслоу)

Гиперпигментированная бляшка на правом виске: при дерматоскопии отмечаются гиперпигментные пятна неправильной формы («кляксы») и деструкция фолликулов ( лентиго-меланома толщиной 1,06мм по Бреслоу).

ист. фото Jonathan Bowling- Dermatoscopy

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector