Сколько курсов лучевой терапии назначают при раке молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы | компетентно о здоровье на ilive

Хлоргексидин свечи от чего помогают: показания к применению

Виды лучевой терапии и продолжительность лечения

Проведение процедуры лучевой терапии с применением компьютерной томографии

Отзывы о лучевой терапии при раке молочной железы говорят о том, что на ранних стадиях она способствует полному выздоровлению, а в запущенных случаях позволяет держать деление клеток под контролем, тем самым продлевая жизнь пациентке.

Принцип лечения заключается в направленном воздействии радиационных частиц на опухолевый участок, а также регионарные ткани, в которые проникли атипичные клетки. С помощью специальных приборов – медицинских ускорителей – удается точечно направить нейтронное или рентгеновское излучение на опухоль. Вопреки убеждениям врачей, что данный вид терапии безопасен, стоит сказать, что это не совсем так. Более всего страдает от радиации красный костный мозг, клетки которого имеют высокую степень пролиферации (деления), практически такую же, как у раковых клеток. Облучение воздействует на них и приводит к гибели, в результате чего нарушаются кроветворные процессы. Клетки остальных тканей меньше страдают при радиационном облучении, но при этом они могут утрачивать некоторые свои функции опосредованно, из-за нарушения функций красного костного мозга. Поэтому говорить об абсолютной безопасности процедуры некорректно.

Одной из целей лучевой терапии является уменьшение размера опухоли

Целью проведения лучевой терапии является:

  • Полное уничтожение атипичных клеток в очаге поражения. Это выполнимо только на начальном этапе формирования злокачественной опухоли, когда мутировавшие агенты не проросли окружающие ткани.
  • Уменьшение опухоли – обычно выполняется перед хирургической операцией.
  • Закрепление положительной динамики при лечении другими методами.
  • В случае невозможности проведения операции облучение может продлить жизнь и облегчить состояние пациентки.

С целью более точного направления лучей применяется компьютерная томография. Окружающие ткани защищены специальными корсетами, чтобы уменьшить воздействие ионизирующих частиц. Процедура проводится стационарно или амбулаторно, в зависимости от ситуации: если женщина восстанавливается после операции и через 2 недели назначается облучение, оно проходит в клинике.

В зависимости от цели лучевая терапия делится на симптоматическую, паллиативную, радикальную. В зависимости от места расположения источника излучения на внешнюю и внутреннюю.

Самостоятельное облучение показано, если операцию делать нельзя. Послеоперационная терапия направлена на уничтожение клеток, которые не были удалены хирургическим путем. Предоперационная – на уменьшение размеров опухоли или устранение метастазов.

Внешняя и внутренняя лучевая терапия

Внешняя лучевая терапия

Наиболее часто используется методика, при которой источник излучения находится в рентгеновском аппарате. Проводится 5 – 6 раз в неделю в течение 1 – 1,5 месяцев. Решение проводить внешнюю терапию радиоактивными частицами принимается в том случае, если поражено более 4 лимфатических узлов.

Внутреннее облучение заключается в использовании имплантатов с радиоактивными препаратами. Другой вариант – в место опухоли вводится катетер и по нему воздействуют на пораженный участок.

Радикальная

Радикальное облучение заключается в постоперационном или предоперационном воздействии, чтобы полностью очистить организм от атипичных клеток. В данном случае курсов может понадобиться меньше. Особенно эффективно ионизирующее облучение воздействует на метастазы, содержащие небольшое количество мутированных агентов.

Паллиативная

Применяется при метастазировании до операции или после нее. Также помогает уменьшить размеры опухоли и болевые ощущения на поздних стадиях онкологии. Паллиативное лечение назначают в тех случаях, когда прогноз крайне негативный. Оно направлено на продление жизни пациентов.

Симптоматическая

Облучение показано при неоперабельных формах рака, когда есть множественные метастазы или опухоль проросла крупные сосуды и жизненно важные органы. Неоперабельный рак проявляется отсутствием аппетита и сильным истощением, значительной потерей массы тела. Признаком неоперабельности являются боли, при которых помогают только наркотические лекарственные препараты. Терапия помогает устранить симптомы и улучшить качество жизни пациентки.

Как облегчить переносимость радиотерапии

Питание

Лечебная диета во время прохождения радиотерапии направлена на скорейшее восстановление организма и уменьшение негативного влияния этого агрессивного метода лечения. Ее основные принципы заключаются в:

  1. Употребление полноценной и разнообразной пищи, которая содержит качественные белки, жиры, углеводы, витамины, микро- и макроэлементы.
  2. Ограничение полинасыщенных жиров, сахара, лактозы.
  3. Исключение из ежедневного меню фастфуда, жирных, жареных, острых блюд, алкоголя, напитков, содержащих кофеин.
  4. Достаточное содержание в рационе пектина – вещества, способствующего выведению радионуклидов из организма.
  5. Соблюдение питьевого режима: ежедневное употребление воды из расчета 40 мл/кг.

Восстановление после лучевой терапии

На этапе реабилитации после радиотерапии отлично зарекомендовали себя методы фитооздоровления и фитодетоксикации. Использование индивидуально подобранных врачом фитосборов позволит:

  • снизить вероятность развития побочных эффектов;
  • повысить результативность лечения;
  • избежать иммунодефицита и проблем с системой кровообращения;
  • восстановить функции организма быстро и безболезненно.

Где проходить обследования после операции на груди

На странице «Где обследоваться» откроются координаты специалистов, которые зарекомендовали себя как добросовестные в СПб.

Формально обследования должны проводиться онкологами в поликлиниках по месту жительства. Но тут есть проблемы:

  • Сумма (компенсация из страховых компаний за обследования) не покрывает их себестоимость. Поэтому врачи поликлиник могут назначать только то, что регламентировано им для пациентов. Например, если выделено денег для обеспечения УЗИ, а пациенту необходимо выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, или ПЭТ (как более информативные методы диагностики) — то смогут обеспечить только УЗИ.
  • Если онкологу регламентировано, например, 3 компьютерные томографии всем его пациентам на пол-года, то он не назначит это обследование четвёртой пациентке, даже если сам знает, что ей «очень нужно».
  • Если выполненное обследование не выявило патологии (не нашли метастазы), то это трактуется как «назначение не по показаниям». За это врач получает порицание, а страховая компания может отказать поликлинике в оплате труда врача и возмещении средств за выполненное «не по показаниям» обследование.
  • Некоторые обследования не являются стандартными в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поэтому, например, про ОСГ, КТ или ПЭТ нередко пациентам даже не говорят.
  • Жалобы пациентов приводят к увольнению их врача, так как администрация мед. учреждений трактует информирование пациентов о недостатке чего-либо для их лечения и обследования — только как спровоцированная врачами акция против администрации. Поэтому врачи предпочитают не говорить, что чего-то нет, а объяснять это тем, что «Вам не надо» или «у нас есть чем заменить».

Поэтому (чаще всего) обследования назначают только тогда — когда ранние признаки возврата болезни уже пропущены, и проявляются признаки нарушения работы поражённых органов.

Ещё один нюанс — проходите ли Вы обследования у опытных специалистов или нет, на современном оборудовании или устаревшем.

Вы должны знать, что сегодня в стране отсутствует легальный механизм поощрения хорошо работающих медиков. Труд врача, который принимает Вас в поликлинике по полису ОМС оценён государством в сумму 50 рублей (около 1 USD): именно столько ему платит государство за факт Вашего приёма (вашу консультацию). Качество работы не оценивается. Уйти врачу — некуда, везде одинаковые правила работы. Чтобы заработать — он берёт больше консультаций, неся потери в качестве. Будьте готовы, что для качественного современного обследования у хороших специалистов Вам придётся нести затраты, либо как-то выделяться на общем фоне других пациентов (с целью обращения его внимания на Ваши проблемы и появления заинтересованности сделать для Вас больше, чем регламентировано). Либо Ваше наблюдение и обследование — как в лотерее, во многом будет зависеть от случайности.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Серома после операции

Как правило, серома — скопление лимфы или серозной жидкости — отмечается в подмышке у края большой грудной мышцы. Она появляется после удаления дренажа: до этого данная жидкость оттекает по нему. Причина появления серомы — нарушенный венозный отток от мышц из-за повреждения её вен: кровь притекает в мышцы по артериям, а вены – пересечены. Жидкая часть крови «пропотевает» из мышцы и скапливается рядом. Это не является серьёзным осложнением или дефектом выполнения операции. Если врач умеет и хочет — он может (проявляя виртуозность хирургических навыков, используя лупы и специальные инструменты) выделять и сохранять вены от мышц в зоне операции, удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку. Данная его работа не является обязательной при таких операциях.

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Классификация лучевой терапии

Для воздействия на область проблемной молочной железы онкологи применяют два режима высокоэффективной терапии:

  • наружное облучение. Лечение проводят в стационарных условиях, при помощи специального рентген-аппарата. Частота сеансов – до пяти раз в неделю, средняя длительность курса – от одного до полутора месяцев (30–40 сеансов). Наружное воздействие на ткани проблемной железы используют в большинстве случаев;
  • внутреннее облучение. Второе название метода – брахитерапия. Онколог временно (на 3–5 минут) вживляет пациентке импланты с радиоактивными изотопами внутрь МЖ с применением катетеров. После сеанса вещество, облучающее ткани груди, удаляют. Методика более эффективная (воздействие непосредственно на проблемный участок), но после курса лечения появляется больше нежелательных реакций.

Схема облучения в зависимости от стадии рака МЖ

При выборе оптимальной разновидности лучевой терапии важно учесть:

  • стадию рака;
  • активность опухолевого процесса;
  • распространение атипичных клеток в тканях железы и за ее пределами, наличие метастазов;
  • гистологический тип новообразования, реакцию опухоли на гормональные препараты.

Многие женщины спрашивают, почему лучевая терапия настолько длительная. Нельзя в один момент направлять на проблемную железу мощный поток радиации: пострадают здоровые ткани. При подобном типе воздействия развивается лучевая болезнь. По этой причине сеансы проводят один или два раза в день на протяжении четырех–шести недель. Облучение метастазов менее продолжительное: от 14 до 20 дней. Минимальные дозы на протяжении длительного периода снижают негативное влияние радиации на здоровые клетки.

Важные нюансы:

  • При 0 и 1 стадии рака МЖ онкологи советуют в кратчайшие сроки удалить злокачественное новообразование, чтобы уменьшить зону поражения. Радикальные методы в сочетании с правильно проведенной лучевой терапией позволяют полностью подавить опасный процесс в 96–97 % случаев. Предоперационное облучение назначают при радикальной мастэктомии и операции, во время которой врач сохраняет некоторые участки грудных мышц. При секторальной резекции МЖ лучевую терапию пациентке назначают после иссечения опухоли (проведена органосохраняющая операция). Интенсивное облучение показано при быстрорастущем новообразовании до проведения мастэктомии.
  • На фоне обширного злокачественного процесса (стадии рака 2В, третья и четвертая) воздействие радиации в медицинских целях назначают в период подготовки к операции и после всех видов хирургического лечения. Обязательно воздействие не только на проблемные участки МЖ, но и отдаленные очаги (метастазы).
  • Санационная лучевая терапия – оптимальный метод воздействия на молочные железы и метастазы при самой тяжелой – 4 стадии онкопатологии.

По назначению лучевую терапию разделяют на следующие категории:

  • радикальная. Облучение проводят как элемент безоперационного лечения либо перед органосохраняющей операцией;
  • симптоматическая. Облучение проводят при тяжелых стадиях онкопатологии, если ненаркотические обезболивающие не дают заметного эффекта;
  • паллиативная. Методика показана для облегчения состояния пациенток с 3 и 4 стадией рака груди, снижения скорости роста опухоли.

Лучевая терапия с учетом схемы и сроков проведения:

  • послеоперационная;
  • предоперационная;
  • интраоперационная.

Виды радиотерапии в зависимости от области воздействия:

  • мышечная ткань;
  • проблемная МЖ со стороны развития опухоли;
  • лимфоузлы.

Покупаем розетки и выключатели правильно

  24. 10. 2020

Основные осложнения облучения при онкологии молочной железы

Радиационное облучение при раке молочной железы провоцирует побочные последствия. Основными из них являются:

  1. Нарушение работы органов дыхания.
  2. Кожные реакции различного характера.
  3. Проявление характерной болезненности в груди.
  4. Образование уплотнения в структуре МЖ.
  5. Риск перелома ребер.

Органы дыхательной системы

Лучевая терапия может отрицательно влиять на дыхательную систему. В этом случае пациентку беспокоят:

  1. Выраженная одышка.
  2. Кашель.
  3. Нарушение дыхания.
  4. Воспаление горла.
  5. Инфекционные болезни.
  6. Трудности с глотанием слюны, пищи и жидкости.

О наличии инфекций свидетельствует:

  • Присутствие постоянной усталости.
  • Начинает периодически подниматься температура.

Проявление этих симптомов наблюдается через три месяца после прохождения сеансов облучения.

Для их купирования применяются:

  • Ингаляции.
  • Специальные массажи.
  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез.
  • Лечебная гимнастика.

Кожные проявления

Радиотерапия практически всегда поражает эпидермис кожи, оказывая влияние аналогичное солнечным лучам, то есть, вызывает покраснение и ожог. Однако в отличие от ультрафиолета, кожная реакция при воздействии радиации проявляется постепенно и только на тех участках, которые подвергались облучению.

Чаще всего побочные признаки возникают:

  1. В районе подмышек.
  2. В зоне складки под железой.
  3. В области верхней внутренней части МЖ.

На фоне ожогов кожи после лучевой терапии молочной железы развивается:

  • Зудящий дискомфорт.
  • Сильное жжение.
  • Шелушение.
  • Чрезмерная сухость кожи.
  • Покраснение.
  • Возникновение пузырей.

Образующиеся на поврежденных тканях волдыри со временем лопаются и начинают кровоточить. Такие кожные изъявления нужно обязательно лечить, так как при отсутствии терапии процесс заживления будет длительным, что опасно возникновением других осложнений.

Если во время прохождения сеансов наблюдаются сильные изменения кожи, например, выраженное покраснение, боль и прочее, обязательно сообщите об этом врачу. Для устранения подобных реакций специалисты рекомендуют использовать смягчающие кремы, типа детского, Люкс или масло Витаон.

Боль в мышцах груди и ее отек

Мышечные боли во время и после лучевой терапии молочной железы считаются самым распространенным побочным последствием. Синдром боли выражается в стреляющем дискомфорте в груди, который также характерен и для постоперационного периода.

Болезненность возникает на фоне:

  • Отека груди.
  • Раздражения нервов.

Отечность МЖ или тканей грудной клетки обычно возникает в первую неделю после завершения лечения. Если отек сохраняется длительное время, обязательно сообщите об этом специалисту.

Неприятные болевые ощущения купируются посредством противовоспалительных лекарственных средств.

После завершения курса облучения выраженность боли постепенно начнет уменьшаться, а со временем симптом исчезнет окончательно.

Затвердение груди

После лучевой терапии в тканях проблемной грудной железы образуются плотные участки. Мышцы уплотняются и делаются практически неподвижными. Обычно уплотнение характерно для мышечных тканей, которые соединяют грудную стенку с плечом. Возникновение этой аномалии провоцируется развитием рубцовой ткани.

Если такие уплотнения начинают болеть, то для облегчения состояния можно принимать анальгетики, однако в основном боль носит слабый характер.

Перелом ребер

Радиационное воздействие на МЖ при онкологии может негативно влиять на костные ткани ребер. Зачастую их структура размягчается, что является опасным состоянием, так как повышается вероятность перелома.

Однако подобное последствие встречается редко и составляет 1% от всех случаев. При этом повреждение ребра происходит лишь при прямом ударе в грудину. Как правило, перелом срастается самостоятельно.

Выпадение волос

Выпадают ли волосы после лучевой терапии на молочной железе? При облучении алопеция проявляется только на тех участках, которые непосредственно поддавались воздействию радиотерапии.

Из этого следует, именно на голове волосы не выпадают, если она не поддавалась радиовоздействию. Обычно потеря волосяной растительности происходит в первые 2-3 недели лечения.

В основном признаки алопеции проявляются в зоне груди и подмышке со стороны больной МЖ.

Лимфедема

Возникновение лимфатического отека после прохождения радиотерапии при РМЖ является довольно серьезной ситуацией. Развитие этого осложнения происходит вследствие скопления лимфы в поверхностных тканях.

В свою очередь накопление лимфатической жидкости происходит на фоне повреждения подмышечных лимфоузлов лучами.

В данной ситуации пациентке назначается соответствующее лечение, которое помогает устранить патологическое состояние.

Разновидности

Лечение разделяется на несколько видов, которые зависят от намерения радиоактивного облучения.

Сроки применения лечения РМЖ имеют значение в дозировке, длительности и выборе вида терапии. Поэтому выделяют:

  • предоперационное облучение;
  • интраоперационное;
  • послеоперационное.

В зависимости от цели радиоактивного облучения есть такие виды терапии:

  • Радикальная. Подразумевает агрессивное влияние на злокачественные клетки для уменьшения новообразования, остановки роста и размножения атипических тканей.
  • Симптоматическая. Нужна, чтобы улучшить состояние пациента при неэффективности обезболивающих средств.
  • Паллиативная. Применяется на 3—4 стадии рака при распространении множественных метастазов.

Обследования после онкологической операции на молочной железе (груди)

Маммография или МРТ (более достоверный метод) молочных желёз

Либо чередуя маммографию с МРТ – для раннего выявления возможного рецидива опухоли в сохранённой молочной железе выполняются:

  • Пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 6 — 12 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно. Здоровую м/железу — ежегодно;
  • Женщинам в постменопаузе (обе молочные железы) – 1 раз в 12 мес.

Пациентам, которые оперировались в нашем Центре мы устанавливаем специальные титановые метки в ложе удалённой опухоли, чтобы видеть это место при контрольных маммографиях (КТ) и обращать на него более пристальное внимание на предмет рецидива (только при органсохранных операциях). Данные метки не мешают выполнять МРТ

Маммограммы с метками (скобами, клипсами) в ложе удалённой опухоли

При контрольных исследованиях (по этим меткам) более пристальное внимание уделяется зоне удалённой опухоли. Кроме того, по этим меткам проводится фокусировка аппарата для лучевой терапии — при проведении облучения после операции удаления опухоли рака молочной железы.

Рентгенография лёгких

Или компьютерная томография грудной клетки, как более информативный метод диагностики – для выявления метастазов в лёгкие и кости выполняется:

  • В течении первых 3-х лет – 1 раз в 9 -12 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Остеосцинтиграфия

Для выявления метатазов в кости – 1 раз в год. При выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – необходимо сделать прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография.

УЗИ печени, зоны операции, зоны регионарных лимфатических узлов

Надключичных, шейных, подмышечных, сравнивая сторону операции с противоположной — для выявления рецидива опухоли в зоне операции и появления метастазов в лимфатических узлах (или МРТ, КТ этих зон — как более информативные методы):

  • В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Анализы крови при раке молочной железы

На: общий кальций (повышается при метастазах в кости), лактат-дегидрогеназу (лдг) и щелочную фосфотазу – повышаются при отдалённых метастазах

  • В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Анализы на онкомаркеры молочной железы

Они не является стандартом обследования при раке молочной железы, равно как и для диагностики этого заболевания: так как при уже доказанных признаках прогрессии заболевания они реагируют только у 1 из 5 пациенток с запущенным раком молочной железы: РЭА и СА15-3:

  • первые 2 года – 1 раз в 6 месяца;
  • последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • последующие годы – 1 раз в год.

Подробнее про онкомаркеры можно прочитать ЗДЕСЬ

Какие самые информативные обследования при раке молочной железы

Если позволяют Ваши возможности, вместо УЗИ печени и зоны операции на молочной железе, рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета — можно выполнять более информативные исследования (разумеется, если делать их у грамотных и мотивированных специалистов на современном оборудовании):

  • КТ (компьютерная томография) зоны операции, лёгких и печени, костей скелета (прицельно, после ОСГ);

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) зоны операции (сохранённой молочной железы) и печени
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – после операции (если не выполнялась до неё), затем — через 6-12 месяцев после операции в течении 3 лет, далее – ежегодно.

Как происходит подготовка к лучевой терапии

Время начала радиотерапии в каждом конкретном случае зависит от того, какую терапию получала пациентка до этого. Как правило, проводят лучевую терапию ежедневно, с понедельника по пятницу, в течении 5 или 6 недель.

Вначале женщину осмотрит радиолог в амбулаторных условия и расскажет о ходе лечения, назначит дату начала терапии. Лучевая терапия является специализированным видом лечения и не доступна в каждой больнице. Тем не менее, каждое хирургическое отделение, где проводятся операции при раке молочной железы, имеет тесный контакт с радиологическим отделением. Поэтому проблема в преемственности лечения обычно не должна возникать. Но если женщина думает, что у неё возникли проблемы с назначениями, ей ничто не должно помешать сообщить об этом персоналу радиотерапевтичекого отделения.

Важно, чтобы лечение проходило, как запланировано, чтобы женщина не пропускала сеансы радиотерапии. Если, например, у неё важный праздник, который она не может пропустить, радиолог может принять соответствующие меры, внести корректировки в план лечения

Каждый день радиолог должен осматривать женщину, с целью определения побочных эффектов радиотерапии. Но женщине также не мешало бы знать о возможных неблагоприятных последствиях лучевой терапии при раке молочной железы, чтобы вовремя сообщить о них врачу или медсестре.

Лучевая терапия не делает женщину радиоактивной, опасной для окружающих. Не стоит окружать себя “железным забором”, многие женщины даже продолжают работать во время лечения.Общение с семьей и друзьями — совершенно безопасно.

Показания и противопоказания

Процедура лучевой терапии

Лучевая терапия после подкожной мастэктомии молочных желез снижает вероятность появления рецидива опухоли, а также уничтожает остатки атипичных клеток. Этот способ лечения также используют для повышения чувствительности атипичных клеток перед прохождением курсов химиотерапии.

Показания к проведению облучения после операции при раке молочной железы:

  • в ходе обследования было выявлено несколько очагов рака;
  • после оперативного вмешательства по сохранению органов;
  • патология поразила более 5 лимфатических узлов;
  • пациентку беспокоят сильные боли в области груди, отечность мягких тканей, появление нагноения;

  • в ходе хирургического вмешательства не удалось удалить весь раковый очаг;
  • с целью снижения скорости роста злокачественного новообразования;
  • выявление остатков рака.

Процедура эффективна, но оказывает отрицательное воздействие на организм человека в целом, угнетая его работу. Противопоказания к проведению облучения:

  • патологии развития или заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • почечная недостаточность;
  • развитие туберкулеза в активной фазе;
  • склеродермия – патология, сопровождающаяся аутоиммунным поражением соединительных тканей;
  • перенесенный недавно инфаркт;
  • патологии развития, заболевания, дисфункция легких;
  • беременность или период грудного вскармливания;
  • системная волчанка.

Выводы

Полностью избежать негативных проявлений радиотерапии невозможно, однако практически все они носят временный характер.

Последствия тяжелого течения наблюдаются в единичных случаях, при этом современные методы радиологии максимально исключают вероятность их развития.

После завершения сеансов лучевой терапии при соблюдении всех врачебных наставлений восстановление организма происходит за короткий срок, позволяя женщине быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector