Лечение рака предстательной железы: обзор всех современных методов

Лучевая терапия при раке предстательной железы последствия

Каковы последствия лучевой терапии при раке простаты

Облучение при раке простаты для организма не проходит бесследно. Эффективность лечения при одинаковом воздействии у разных пациентов может отличаться.

Последствия лучевой терапии при раке простаты после соответствующего лечения иногда проходят быстро. Но чаще всего подобные состояния требуют серьезного и длительного восстановления. На протяжении первых 14 дней после воздействия обычно никаких изменений нет, они наступают немного позже. Во время проведения облучения больной также ничего не ощущает.

В первую очередь страдает кишечник. Из-за раздражения этого органа начинаются поносы или, наоборот, запоры. Больной жалуется на вздутие. Решением проблемы становится диета. Может наблюдаться выпадение геморроидальных узлов.

Следующим органом, со стороны которого наблюдаются отклонения, является мочевой пузырь. Чаще всего у пациентов, подвергшихся лучевому облучению, в области простаты возникают циститы. У больного появляются жалобы на частое мочеиспускание. Это заболевание может пройти или перейти в хроническую форму. В этом случае последствия являются непоправимыми.

Следующий синдром, возникающий в результате облучения — недержание мочи.
Проблем с эрекцией также сложно избежать. Ухудшение работы этой функции организма происходит очень медленно. В итоге может наступить импотенция. Подобный исход угрожает примерно 50% пациентов.

В области воздействия лучей могут наблюдаться аллергические реакции. Не исключен подъем температуры тела.

После проведения лучевой терапии необходимо регулярное посещение врача. Через 3 месяца после воздействия проводится очередной ПСА-тест, который повторяют каждые 4 месяца. В течение первых трех лет после лечения возможны значительные колебания результатов теста. Дополнительно рекомендуется сдавать кровь на общий анализ и биохимию.

Распространенные последствия

Последствия лучевой терапии при раке простаты возникают из-за поражения соседних органов. Возможные негативные явления:

  • недержание мочи;
  • нарушения эрекции;
  • рубцовые сужения (стриктуры) уретры;
  • диарея;
  • гематурия (кровь в моче);
  • кровотечение из прямой кишки.

Поэтому при традиционной ЛТ осложнения возникают в 16% случаев (кроме эректильной дисфункции, частота которой достигает 55%), при конформной – в 8%. При брахитерапии вероятность осложнений выше чем при дистанционной, преобладают симптомы задержки мочи (до 20% наблюдений) и лучевые проктиты (5 – 21% случаев).

При возникновении осложнений проводят симптоматическое лечение. Воспаление снижают противовоспалительными средствами, задержку мочи – с помощью альфа-адреноблокаторов и так далее.

Независимо от того, появились ли осложнения, или нет, при лучевой терапии необходимо полноценное питание, отдых, длительный сон.

  1. Радиационное повреждение прямой кишки, мочевого пузыря и анального отверстия;
  2. Тошнота, рвота;
  3. Диарея;
  4. Анемия;
  5. Снижение иммунитета;
  6. Ломкость ногтей;
  7. Снижение потенции.

Последствия лучевой терапии при раке простаты могут быть как положительными, так и отрицательными. К последним можно отнести:

  • гиперреакция тканей кишечника и структур кровообращения на получаемую радиацию;
  • обширный перечень косвенных последствий – к примеру, затрудненность мочеиспускания либо половая дисфункция;
  • возможность рецидива патологии.

Из положительных сторон можно указать:

  • гибель большей части мутировавших клеток – рост и размножение их прекращается;
  • при отдельных формах новообразований – это наиболее результативная и мягкая методика терапии.

Все последствия, которые вызывает радиоактивное излучение, делятся на местные и общие. К общим относят различные нарушения функции нейро-эндокринной, сердечно-сосудистой, кроветворной и пищеварительной систем. Поэтому у больного могут возникать:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Одышка.
  3. Слабость.
  4. Нарушения ритма сердца.
  5. Угнетение кроветворения.

Местные последствия лучевой терапии при раке простаты не менее разнообразны. Они характеризуются поражением эпителия органов и эндотелия сосудов, близко расположенных к предстательной железе. Наиболее часто, по отзывам врачей, поражаются:

  • Уретра и мочевой пузырь (лучевой цистит, уретрит, стриктуры уретры и обструкции мочевого пузыря).
  • Прямая кишка (лучевой проктит).
  • Паховые лимфоузлы (лимфостазы нижних конечностей).

Кроме того, после проведения лучевой терапии не исключены рецидивы рака простаты. Причиной его возникновения является то, что радиотерапия не устраняет биохимических или генетических причин заболевания, а воздействует лишь на появившееся новообразование. Да и современный уровень диагностики не всегда позволяет достаточно точно выявить все изменения у больного (процент ошибок установления стадии рака простаты может достигать 30%). А неправильно определенная стадия влечет неверную тактику лечения, что создает возможность рецидива.

Вероятность того, что разовьются какие-либо тяжелые последствия лучевой терапии при раке простаты, напрямую зависит от выбранной врачом дозировки, техники проводимого облучения, объема тканей, подвергшихся облучению, а также радиочувствительности здоровых тканей. Как правило, наблюдаются острые побочные реакции в период 3-месячной радиотерапии или же поздние осложнения, возникающие в срок от 1 месяца до года после радиотерапии.

Острые побочные реакции, включая воспаление слизистой прямой кишки, диарею, кровотечение и нарушение мочеиспускания, сходят на нет в течение 2-6 недель после лечения. Перед тем как приступить к облучению пациентов, оповещают о вероятности появления поздних осложнений в области мочевых путей и органов ЖКТ, нарушении эректильной функции. Хотя, как показали опросы и отзывы пациентов, лучевая терапия гораздо реже приводит к импотенции, нежели оперативное вмешательство.

Таким образом, современная медицина обладает массой средств и способов излечения рака простаты

Очень важно в данном случае как можно раньше выявить опухоль и приступить к лечению. Не менее важен и период реабилитации

Пациенту, перенесшему курс радиотерапии, необходимо выполнять все рекомендации врача для исключения вероятности развития осложнений и рецидива заболевания. В конечном итоге ответственен за свое здоровье только сам пациент.

Преимущества и недостатки метода

Данный способ лечения, как и любой другой, имеет свои преимущества и недостатки. 

Преимущества

  1. Исключение проведения оперативного вмешательства и связанных с ним рисков;
  2. Улучшение результатов операции в случае комбинированного лечения;
  3. Органосохранность;
  4. Возможность дальнейшего восстановления функции простаты;
  5. Способность действовать преимущественно на опухолевые клетки;
  6. Возможность замедления роста метастазов.

Недостатки

  1. Значительная радиационная нагрузка на организм;
  2. Непредсказуемость отдаленных последствий;
  3. Угнетение клеток иммунитета;
  4. Угнетение кроветворения;
  5. Поражение эпителиальных клеток.

Видео по теме

О лучевой терапии рака предстательной железы в видео:

Жизнь после лучевой терапии

Восстановление начинается сразу же после окончания сеансов облучения. Оно включает в себя такие моменты:

  • отдых в течение дня;
  • полноценный сон;
  • щадящий режим;
  • эмоциональный настрой;
  • правильное и полноценное питание;
  • отказ от всех вредных привычек.

В этот период очень важна помощь не только врача, но и родных людей.

Так как лечение еще не закончено, придется ходить на процедуры и исследования, эмоциональное состояние в связи с этим часто меняется. Главное в этот период — не замыкаться в себе, общаться с друзьями и родственниками. Постарайтесь соблюдать привычный ритм жизни, не отказывайтесь от домашних дел. Если немного устали, лягте, отдохните.

Если вы работаете, попросите руководство хотя бы на некоторое время перевести вас на легкий труд. Лучше всего, конечно, на период реабилитации взять отпуск.

Если будут соблюдаться все рекомендации врача, то реабилитационный период пройдет спокойно, быстро и легко.

Брахитерапия

Брахитерапия

— контактная форма лучевой терапии, применяемая на ранних стадиях рака предстательной железы. Принцип действия заключается в возможности подведения источника излучения непосредственно к пораженным клеткам опухоли при помощи подкожной инъекции. В результате новообразование получает максимальные дозы облучения. Риск повреждения здоровых тканей в прямой кишке и мочевом пузыре минимизируется.

В зависимости от состояния больного, врач назначает брахитерапию с высокой (HDR) или низкой (LDR) концентрацией облучения. Первый вариант предполагает использование радиоактивного материала в течение короткого промежутка времени. Низкодозная брахитерапия подразумевает введение в простату крошечных имплантатов с низкой дозой облучения, которые остаются там на три месяца.

Брахитерапия с высокой дозой облучения

HDR-брахитерапия назначается мужчинам с высоким уровнем ПСА и местно-распространенным типом рака простаты. Ее главным преимуществом является мощный короткий импульс радиационного излучения, в ходе которого погибают многие раковые клетки. Длительность сеанса составляет не более 20 минут.

Перед началом проведения процедуры онколог с помощью УЗИ, КТ или МРТ создает визуальную трехмерную копию простаты пациента, определяет дозировку и время облучения. Суть метода заключается в введении игл-троакаров через промежность к месту образования опухоли и подачи по ним источника излучения. Подготовка, введение и последующее извлечение игл может занимать 2-3 часа.

Во время сеанса мужчина находится под общим наркозом или эпидуральной анестезией. После удаления игл его будят, переводят в палату и оставляют на одну ночь в больнице под наблюдением медицинского персонала.

Лечение рака предстательной железы методом брахитерапии

https://youtube.com/watch?v=Zawx3BbavJg

Брахитерапия с низкой дозой облучения

LDR-брахитерапия подходит для мужчин с предстательной железой малого и среднего размера, небольшой опухолью и показателем уровня ПСА менее 10 нг/мл. Перед началом процедуры визуализируется тазовая область пациента для определения места введения радиоактивного материала и уровня излучения.

Низкодозная брахитерапия рака простаты проводится в течение 1-2 часов. Под общим наркозом пациенту через промежность при помощи визуального контроля имплантируют 50-70 изотопов в место нахождения опухоли. Использование специальных игл, которые создают небольшие отверстия для прокола, позволяет быстрее восстановиться после процедуры.

Выписка больного производится на следующей день. Мужчине запрещается в течение 2-3 месяцев сажать к себе на колени детей и домашних животных, кататься на велосипеде и избегать длительного пребывания на солнце.

Побочные эффекты

Имплантация радиоактивных материалов вызывает минимальный дискомфорт, но может привести к ряду побочных эффектов: боль при мочеиспускании, слабый напор мочи и раздражение мочевого пузыря. Они проявляются на 1-2 неделю после лечения и исчезают в течение полугода после его окончания. Прием медикаментозных средств купирует часть симптомов.

Импотенция и эректильная дисфункция обычно возникают после брахитерапии с высокой дозой облучения. Также могут возникнуть боли при эякуляции и оргазмы без семяизвержения. Следует поговорить с лечащим врачом на предмет управления побочными эффектами до и после терапии рака предстательной железы.

Виды лучевой терапии для лечения рака простаты

Внешняя лучевая терапия

Во время внешней лучевой терапии аппарат направляет излучение через кожу непосредственно в опухоль и ткани вокруг нее. Лимфатические узлы также оказываются в зоне воздействия.

Этот вид облучения может использоваться в качестве основного лечения рака предстательной железы; а также в случаях, когда опухоль подошла близко к капсуле или несколько переросла через нее.

Иногда внешняя лучевая терапия назначается для уменьшения размеров злокачественного новообразования простаты, чтобы облегчить мочеиспускание и уменьшить боль, особенно на фоне рака с метастазами.

Сеансы проводятся регулярно (как правило, пять дней в неделю) в течение примерно пяти-восьми недель.

Конформная лучевая терапия

Для конформной лучевой терапии используется специальный аппарат, способный изменять форму лучевого луча, в полном соответствии форме и размеру опухоли. Это означает, что максимальная доза  радиации направлена на новообразование, в этом случае радиационное повреждение нормальных тканей вокруг опухоли меньше.

Виды конформной лучевой терапии, которые могут быть использованы для лечения рака простаты:

  • Трехмерная конформная лучевая терапия обеспечивает излучение на опухоль с разных направлений. Изображение железы и близлежащих тканей контролируется с помощью компьютерной томографии. Сила воздействия одинакова.
  • Интенсивно-модулированная лучевая терапия – новая форма 3D терапии, при которой наибольшее облучение приходится на опухоль.
  • Стереотаксическая лучевая терапия — один из видов внешней лучевой терапии (гамма-нож, кибер-нож и пр.)

Протонная лучевая терапия

Лучевую терапию протонным лучом также называют радиационной терапией заряженных частиц. Она использует высокоэнергетические (заряженные) частицы протона вместо рентгеновских лучей. Протоны доставляют более высокую дозу радиации и наносят меньше повреждений близлежащим тканям, чем при обычной внешней лучевой терапии, потому что они направлены на опухоль.

Брахитерапия

Брахитерапия — внутренняя лучевая терапия, подразумевает внедрение имплантов с радиоактивным изотопом в опухоль или очень близко к ней.

Радиация со временем убивает раковые клетки.

После выполненной операции брахитерапию не проводят.

Внешняя лучевая терапия и брахитерапия могут быть использованы для лечения рака простаты с высоким риском рецидива после лечения.

Брахитерапия с низкой дозой

Брахитерапия при раке предстательной железы использует постоянный имплантат для  непрерывного низкодозного облучения в течение нескольких недель или месяцев. Врачи часто используют трансректальный ультразвуковой контроль для нужного размещения импланта.

Йод-125 или палладий-103 — радиоактивные вещества, применяемые для низкодозной брахитерапии.

Для того чтобы другие люди не подвергались радиационному воздействию, принимаются специальные меры предосторожности. Брахитерапию с низкими дозами облучения применяют для лечения рака простаты в начальных стадиях и низким риском рецидива

Брахитерапию с низкими дозами облучения применяют для лечения рака простаты в начальных стадиях и низким риском рецидива.

Брахитерапия с высокой дозой

Высокодозная брахитерапия при раке простаты использует временный имплант с большей дозой радиации. Один сеанс занимает несколько минут, чаще выполняют 3 сеанса с перерывами в 48 часов.

Иридий-192 и цезий-137- радиоактивные вещества, используемые для высокодозной брахитерапии.

Этот способ применяют для  рака предстательной железы на ранней стадии, с быстрым ростом и большой вероятностью распространения.

Системная лучевая терапия

В системной лучевой терапии изотопы проходят через организм. Раковые клетки поглощают радиоактивный материал, вызывающий их гибель.

Радий-223 (Xofigo)

При раке простаты лучевую терапию можно проводить путем прикрепления радиоактивного материала к веществу, которое нацелено на конкретные молекулы (например, белки) на поверхности раковых клеток. Это позволяет радиации убивать раковые клетки, при этом побочных эффектов регистрируется меньше.

Этот тип лучевой терапии используется наиболее часто для распространенного рака предстательной железы с метастазами в кости.

Двусторонняя орхиэктомия

До сих пор является «золотым стандартом» гормонального лечения.

Преимущества:

  • Быстрое снижение концентрации тестостерона (в течение нескольких часов).
  • Технически несложная операция, может быть проведена в амбулаторных условиях.
  • Невысокая стоимость.

Показания:

  • Распространенный РПЖ с метастазами.
  • Локализованный рак при невозможности провести радикальное лечение.
  • Как адъювантный метод после РПЭ или ЛТ.

Последствия гормональной терапии и орхидэктомии

  • Снижение полового влечения.
  • Увеличение и болезненность грудных желез (гинекомастия).
  • Приливы жара.
  • Остеопороз и частые переломы.
  • Атрофия мышц.
  • Повышение уровня холестерина и риска сердечно-сосудистых осложнений.
  • Нервно-психические расстройства, депрессия.
  • Развитие через некоторое время нечувствительности опухоли к антиандрогенной терапии.

Местнораспространенный рак

Характеризуется выходом опухоли за предел простаты, T3-4N0M0, T1-4N1M0. Стандарт лечения такого рака – лучевая терапия, хотя и этот метод вызывает в научном обществе появление дискуссий. Мишенью становится не только простата, но и тазовые лимфатические узлы, в которых не исключено наличие микроскопических метастазов.

Пациент получает дозу облучения 70 Гр. Значительно лучшие результаты показало сочетание лучевой и гормональной терапии. В настоящее время эта методика активно изучается. Радикальная простатэктомия при T3 считается методом выбора у пациентов молодого возраста с высокодифференцированной опухолью и низким уровнем ПСА.

Тактика в зависимости от стадии

Опасность патологии в том, что на начальной стадии рака простаты негативная симптоматика полностью отсутствует. Мужчина не ощущает ни дискомфорта, ни затруднений с мочеиспусканием либо половым влечением.

К настораживающим проявлениям недуга можно отнести, прежде всего, неестественно учащенные позывы на опорожнение мочевого пузыря, особенно в ночное время, а также затрудненность самого процесса выведения мочи. Болезненные ощущения могут наблюдаться далеко не всегда. В моче присутствуют элементы крови и спермы.

Выбор лечения при РПЖ зависит от стадии заболевания, состояния пациента, оснащенности медучреждения. Значение имеет информированность и настроенность самого больного.

Цели лечения:

  • При локализованной форме – радикальное удаление или полная регрессия опухоли.
  • Местнораспространенный рак – стабилизация роста, частичная или полная регрессия.
  • При метастатическом РПЖ – увеличение продолжительности жизни, улучшение общего состояния.

I стадия РПЖ

  • Выжидательная тактика.
  • Активное наблюдение.
  • Радикальная простатэктомия, возможно с последующей ЛТ.
  • Наружная лучевая терапия.
  • Брахитерапия.
  • Малоинвазивные способы (криотерапия, HIFU, кибер-нож).

II стадия

Применяются те же методы, возможно подключение гормональной терапии в комбинации с ЛТ.

III стадия

  • Удаление предстательной железы с тазовыми лимфоузлами, последующей ЛТ.
  • Дистанционная лучевая терапия.
  • Гормональное лечение после РПЭ, ДЛТ, или при противопоказаниях к радикальным методам.
  • Выжидательная тактика.

IV стадия (рак с отдаленными метастазами)

  • Гормональная терапия.
  • Орхидэктомия.
  • Химиотерапия.
  • Паллиативное лучевое лечение.
  • Паллиативные хирургические вмешательства (ТУР, наложение эпицистостомы, нефростомы).
  • Адекватное обезболивание.
  • Бифосфонаты при метастазах в кости.
  • Симптоматические средства.

Тактика при рецидивах

  • При повторном росте опухоли после ДЛТ выполняется РПЭ.
  • Химиотерапия.
  • Гормональное лечение.
  • Орхидэктомия.
  • ДЛТ на ложе удаленной железы при рецидивах после РПЭ.

Рак простаты — облучение или операция для лечения

  1. Содержимое:
  2. Облучение при лечении рака простаты
  3. Достоинства и недостатки облучения
  4. Хирургическое лечение
  5. Достоинства и недостатки хирургии

Решение о том, какой способ выбрать для лечения рака простаты – облучение или операцию принимается специалистом с учетом предпочтений пациента, его возраста, состояния здоровья. У каждой методики есть свои преимущества и недостатки.

Облучение при лечении рака простаты

Облучение является одной из традиционных методик лечения рака предстательной железы. При этом используется воздействие радиоактивных лучей на опухоль. В результате блокируется рост раковых клеток, происходит их разрушение. В процедуре используется линейный ускоритель. Он направляется в зону таза.

Поскольку облучение при раке простаты воздействует на окружающие ткани, врачи стараются минимизировать причинение им ущерба. Поэтому лечение проводится в течение нескольких сеансов, во время которых применяются небольшие дозы излучения.

Лечение рака предстательной железы облучением не требует госпитализации. Пациент должен приходить на процедуры пять раз в неделю. Всего используется от 20 до 35 сеансов. В результате после всего курса происходит разрушение опухоли.

Достоинства и недостатки облучения

Поскольку оперативное вмешательство во время этой методики не применяется, значит, нет необходимости в реабилитационном периоде. Именно поэтому такой способ обычно используется для больных пожилого возраста, чтобы не создавать для их здоровья нагрузки. Применяется облучение при раке предстательной железы и в комплексном лечении, оно может проводиться вместе с гормональной методикой, после хирургической операции.

Отличается методика от хирургического вмешательства и меньшими осложнениями. Нервный пучок, отвечающий за сексуальные функции, не нарушается. Поэтому после такого лечения нарушение эрекции наблюдается не более чем у половины пациентов. Тогда, как после операции этот показатель значительно выше.

Однако отрицательные последствия лучевой терапии, все же, имеются. Может наблюдаться геморрагическая диарея, сбои при дефекации, мочеиспускание сопровождаемое болями, в анальном отверстии, учащение мочеиспускания. Такие явления появляются, если лучевая нагрузка на здоровые органы была слишком интенсивной.

Хирургическое лечение

Еще на этапе развития заболевания, когда метастазы еще не затронули соседние органы, при решении какой метод выбрать, чтобы лечить рак простаты – облучение или операция, специалисты склоняются к хирургическому вмешательству. Этот способ также является традиционным. Но, современные технологии позволили значительно повысить безопасность операции и количество осложнений.

При необходимости провести оперативное лечение рака предстательной железы, пациент госпитализируется примерно на неделю. Во время операции выполняется разрез в нижней части живота. Затем хирург удаляет лимфатический узел, расположенный у простаты и отдает на анализ. Если обнаружены опухолевые клетки, врач принимает решение о целесообразности дальнейшего проведения операции.

Удаляется не только предстательная железа, но и семенники. Затем мочеточники присоединяются к мочевому пузырю, разрез зашивается. В течение месяца после оперативного вмешательства больному необходимо сдавать анализы на ПСА, чтобы убедиться в полном излечении. После операции может быть назначено облучение при раке предстательной железы, если наблюдается развитие опухоли.

Достоинства и недостатки хирургии

В отличие от облучения, операция позволяет провести лечение за один сеанс. Уровень ПСА возвращается в норму всего за месяц, тогда как после облучения для этого требуется значительно больше времени. Современная операция по поводу рака простаты не сопровождается обильными кровотечениями, что дает возможность обойтись без переливания крови.

Негативные последствия операции по удалению рака простаты, к сожалению, есть. После нее пациенту в течение трех недель необходимо пользоваться катетером, что создает неудобство. Побочным эффектом может стать и нарушение мочеиспускания. Даже удачная операция по поводу рака простаты делает пациента бездетным, так как удаляются семенники.

Если во время хирургического вмешательства был потревожен нервный пучок, отвечающий за сексуальную функцию, появится импотенция. Но, даже если операция по поводу рака простаты прошла без такого нарушения, снижение эрекции отмечается у 50-60% пациентов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector