Нужно ли удалять полипы в кишечнике

Человеческий организм постоянно обновляется, в нем часто появляются новообразования, которые не несут прямого вреда, но и не являются естественными с точки зрения физиологии. Доброкачественные формы наростов могут элементарно мешать нормальной жизнедеятельности.

Что такое полипы в кишечнике?

Полипы – это доброкачественная патология, которой подвержен просвет кишечника или другие полые органы. Представляют они собой своеобразную опухоль (скопление клеток) небольших размеров, которая крепится ножкой или широким основанием к тканям и выпячивается в кишечную полость. Такое образование характерно для любого возраста, особенно у пациентов, наследовавших полипоз кишечника.

От чего появляются полипы в кишечнике?

Полипоз (код по МКБ 10 – D12) относится к заболеваниям с невыявленной этиологией (возникновением). Это означает, что современная медицина все еще не может определить причину появления новообразований в кишечнике. Существует три теории, которые объясняют появление новообразований, но ни одна из них не является доказанной. Каждая из них имеет научное обоснование, но рассматривает только один из ключевых факторов полипоза:

  1. Воспалительная теория. Образования представляют собой промежуточный этап между раковой опухолью и локальным воспалительным процессом органа, при этом являясь доброкачественным образованием.
  2. Дисрегенераторная теория утверждает, что заболевание – это нарушение или слишком частое случайное срабатывание процесса регенерации поврежденных клеток, что ведет к увеличению нароста в этом месте.
  3. Эмбриональная теория. Утверждает, что к появлению опухолей причастно патологическое эмбриональное развитие слизистых оболочек из-за травмы или воспаления.

Разный подход к первопричине не противоречит тому, что причины образования полипов в кишечнике следующие (с чем согласно большинство специалистов):

  • генетическая предрасположенность (наследственный фактор);
  • неправильное питание при доминировании животных жиров, углеводов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рефлюксная болезнь;
  • патология работы кишечника.

Симптомы полипов в кишечнике у взрослых

Полип прямой кишки, как и полип толстой кишки, в большинстве клинических случаев не определяются, не имеют особой симптоматики. Лечение очень трудно начать вовремя. Часто терапия начинается уже при развитой форме. Симптомы полипов в кишечнике в комплексе могут заставить задуматься о походе к врачу. При общих проявлениях возможного заболевания нужно проконсультироваться у специалиста. Признаки заболевания следующие:

  • дискомфорт в животе с выраженным болевыми ощущениями;
  • проблематичная, дискомфортная дефекация;
  • наличие крови, слизи в каловых массах;
  • частые позывы в туалет;
  • периодический несистематический жидкий стул;
  • чередование запоров, непроходимости, диареи;
  • боли в животе, рвота, зуд, жжение в районе анального канала, появление полос слизи на каловых массах (характерно для полипоза толстой кишки).

Симптомы полипов в кишечнике у детей

Ребенок самостоятельно не может определить наличие заболевания самостоятельно, поэтому родители должны следить за самочувствием малышей. Основные признаки полипов в кишечнике у детей те же, что у взрослых больных. При проблематичном стуле или появлении кровяных образований в каловых массах ребенка нужно показать врачу. У малолетних пациентов образования бывают нескольких видов:

  1. Юношеские полипы. Образуются в 3-6 лет, большинство самостоятельно рассасывается без последствий.
  2. Лимфоидный полипоз. Развитие болезни происходит в период от полугода до времени полового созревания. Первично отростки образуются в возрасте 1-3 лет. Такая форма подлежит обязательному лечению из-за опасности патологий, кровотечений, постоянного дискомфорта, проблем с дефекацией.
  3. Синдром Пейтца-Егерса. Заболевание преимущественно наследственное. Образования локализируются в тонком кишечнике или в прямой кишке. Длительное развитие, положительная перспектива не отменяют обязательного лечения.
  4. Аденоматозный полипоз (семейный полипоз ободочной кишки). Массовое разрастание образований до 3000 единиц неодинаковых объемов, которые имеют тенденцию малигнизироваться.
  5. Синдром Гарднера. Множественный полипоз при локализации новообразований не только в кишечнике, но и в желудке (гиперпластические образования), щитовидной железе.

Виды полипов в кишечнике

В зависимости от локализации в организме современная эндоскопическая классификация полипов выделяет следующие виды:

  1. Ювенальные. Детская форма заболевания, которая поражает слизистые ткани прямой кишки. Выглядит как виноградная гроздь с гладкой поверхностью (полип на ножке). Такие образования не перерастают в злокачественные формы.
  2. Гиперпластические. Конусообразные образования небольших размеров (2-4 мм). Даже при большом количестве проявляются как утолщение слизистой кишки. Крайне редко переходят в рак.
  3. Железистые. Самая распространенная форма заболевания, второе название – аденоматозные полипы. Образование круглой формы, при крупном увеличении более 2 см в 50% происходит озлокачествление.
  4. Ворсинчатые – как одноименные, так и железисто-ворсинчатые.Такие гиперпластические полипы имеют ковровую или узловатую форму, располагаются на широком основании. Локализируются в прямой и сигмовидной кишке. В 90% случаев переходят в онкологическую форму.

Полипы в кишечнике являются доброкачественными изменениями слизистой, которые выражаются в образовании опухолеобразного выпячивания внутрь просвета органа. Локализация полипов в кишечнике многообразна, ровно как и их форма, вид, структурные особенности. В онкологической практике именно полипозные новообразования становятся частой причиной образования рака кишечника. Лечение предполагает хирургическое удаление во избежание осложнений и летального исхода.

Нужно ли удалять полипы в кишечнике, и кто делает операцию?

Учитывая высокие онкогенные риски полипов в кишечнике, врачи рекомендуют плановое удаление патологических наростов как можно раньше.

Обязательно принимают во внимание:

  • общий клинический анамнез пациента;
  • наследственный фактор в отношении онкологических заболеваний;
  • возраст;
  • половую принадлежность больного.

Чем больше полип, тем выше риски малигнизации клеток опухоли и начало онкологического процесса. Однако, известны случаи, когда озлокачествлялись ворсинки тела нароста менее 0,3 мм.

Если разрастания небольшие, то врачи могут занять выжидательную тактику, назначив регулярные обследования для пациентов. Если же отмечается динамика к распространению или увеличению объёма опухоли, а также имеет место присоединение неприятной симптоматики, то обязательно назначается удаление.

Основными показаниями для удаления являются:

  1. Наличие признаков озлокачествления (результаты гистологии, наследственность);
  2. Множество полипозных новообразований в различных сегментах кишечника;
  3. Железодефицитная анемия из-за внутренних кровотечений;
  4. Примеси крови или слизи в кале;
  5. Сильные боли во время дефекации;
  6. Расстройства стула.

Удалением любых новообразований, локализованных в кишечнике и его сегментах, занимается хирург-проктолог.

На заметку! Для окончательного определения тактики ведения пациента и хирургической операции могут потребоваться консультации:

  • терапевта,
  • гастроэнтеролога,
  • кардиолога,
  • гастроэнтеролога и других специалистов по необходимым профилям.

Что будет, если не удалять?

Наросты слизистой могут быть на длинной ножке или широком основании. Полип на ножке в кишечнике рекомендуется удалять по причине её перекручивания (сильные боли, интенсивное кровотечение, некротизация слизистых оболочек полости кишечника).

Полипы слизистой на широком основании больше подвергаются:

  • травматизации,
  • изъязвлению,
  • воспалительным процессам.

Все эти негативные факторы могут спровоцировать необратимые клеточные процессы и развитие ракового новообразования.

Как удаляют?

Тактика оперативного вмешательство определяется, исходя из множественных диагностических критериев:

  • Степень поражения слизистых оболочек;
  • Локализация потенциально опасных очагов полипоза;
  • Характер и объём наростов;
  • Структура тела и многое другое.

Все хирургические манипуляции проводятся под наркозом. Перед операцией требуется подготовка, чтобы минимизировать риски осложнений и других неприятных последствий.

Выделяют несколько основных методов удаления полипозных наростов.

Лапароскопический метод

Применяется при удалении доброкачественных новообразований более 2 см в диаметре. Хирургический доступ — несколько надрезов в брюшине, через которые вводят эндоскопическое оборудование с оптическим оснащением. Изображение выводится на монитор компьютера, что облегчает ведение оперативного процесса.

Учитывая малоинвазивность метода:

  1. Практически отсутствует рубцовая ткань;
  2. Восстановительный период сокращается;
  3. Снижаются риски осложнений постоперационного периода.

Лазерное удаление

Несмотря на востребованность, удаление лазерным лучом производится редко. Это обусловлено отсутствием возможности забора тканей полипа на гистологическое исследование. При выборе такого метода полипы не должны превышать 1 см, не относиться к злокачественным образованиям, быть единичными и близким к аноректальной области.

Лазер буквально расплавляет полип и его основание, выпаривая лишнюю влагу из слизистых тканей. Кроме того, во время операции присутствует сильная задымленность, которая препятствует объективной визуализации происходящей манипуляции.

Важно! Основным показанием являются и толстые ножки с широкими сосудами, а также при полипах без ножки. Используя лазерное удаление, практически исключается риск постоперационного инфицирования.

Лапаротомия

Лапаротомическая манипуляция производится в случае невозможности проведения лапароскопии или при повреждении широкого участка кишечного отдела. Для удаления ворсинистых опухолей или обычных железистых полипов осуществляется процедура колотомии, когда производят глубокий разрез в брюшине, для последующего выведения через доступ кишки и удаления полипов в пределах здоровых тканей.

После иссекают наросты, ушивают слизистую и накладывают швы. Полученные фрагменты полипа отправляют на гистологию для определения характера тканей.

Резекция — удаление полипов в толстом кишечнике с удалением фрагмента органа в зоне локализации полипов через полостной разрез в брюшной полости.

  • При поражении передней части кишечника проводят переднюю резекцию. Здесь хирург удаляет ткани с полипозным их поражением в области прямой или сигмовидной кишки.
  • При поражении полипами центральной части кишечника проводят удаление нижней кишки путем трансанального доступа через ректальный просвет.

После резекции восстановление достаточно дительное, сопряжено с различными постоперационными осложнениями. Операцию должен проводить только квалифицированный хирург-проктолог.

Полипэктомия

Операция проводится пациентам с доброкачественными разрастаниями слизистых оболочек кишечника. Хирургическая манипуляция носит малоинвазивный характер. Сначала в ректальный просвет вводят эндоскоп с оптическим оборудованием, а к поясничному отделу крепят свинцовый электрод. Полип цепляют эндопетлей, иссекают, а после прижигают электродом.

Полип буквально обугливается, а при необходимости проводят дополнительную электрокоагуляцию. Если фрагменты полипа сохраняются, то их обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Электрокоагуляция

Манипуляция осуществляется через прибор-ректроскоп. Прижигание токами высокой частоты проводят только на одиночных небольших полипах для минимизации рисков постоперационных осложнений.

Электрокоагуляция противопоказана:

  • при полипах на ножке,
  • широкой строме,
  • при ворсинчатых опухолях из-за рисков пролиферации слизистых оболочек.

Удаление при колоноскопии

Перспективным направлением в лечении полипозных новообразований в кишечнике является удаление их во время диагностической колоноскопии. Осмотр прямой кишки осуществляется специальной гибкой трубкой — эндоскопом, благодаря которой можно дать достоверную оценку состояния слизистых кишечника. Техника проведения колоноскопии позволяет сразу же удалить новообразование.

Колоноскопия кишечника с удалением полипов показана в следующих случаях:

  • Наличие одиночных гиперпластических полипов;
  • Отсутствие рисков озлокачествления полипозных структур;
  • Отсутствие выраженной симптоматики;
  • Отсутствие воспалительных очагов, кровоточащего геморроя в прямой кишке.

Одновременно проводят забор биоптата на исследование клеток опухоли. Учитывая, что процедура носит диагностический характер, то оценка ситуации и решение остаётся за врачом.

После процедуры пациенты чувствуют себя нормально, ощущая лишь небольшое недомогание из-за введённого наркоза. Уже после манипуляции пациенты могут возвращаться к прежней жизни, но важно соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Обратите внимание! Нередко хирурги избирают несколько путей хирургического лечения для устранения патологических полипозных очагов. Это необходимо для минимизации постоперационных рисков и усиления терапевтического эффекта от манипуляции.

Вероятные осложнения

В зависимости от выбора хирургической манипуляции, следует учитывать и возможные риски, сопряжённые с оперативным вмешательством. Появление осложнений зависит не только от недостаточного профессионализма врача, но и от характера новообразования, от пациентов, которые не в полной мере соблюдают предписания врачей.

Основными осложнениями считаются:

  • Ректальные кровотечения (обычно проходят по истечению 7 суток);
  • Обильное слизистое отделяемое из колоректального просвета, которое смачивает бельё;
  • Перфорация тонких слизистых тканей;
  • Постоперационное инфицирование;
  • Воспалительный процесс;
  • Появление нового полипа с потенциальной малигнизацией клеток.

К сожалению, рецидивы после операций случаются и это не редкость. Вероятность появления подобных осложнений сводятся к минимуму, однако даже при малоинвазивных методах следует соблюдать все врачебные предписания, ровно как и при полостных хирургических вмешательствах.

Противопоказания к операции

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. В первом случае проведение операции невозможно или может быть проведено только в критических случаях. Во втором, хирургическое вмешательство выполняется только после устранения препятствующих факторов.

Основными противопоказаниями являются:

  • Серьёзные эндокринные нарушения (гипотериоз, сахарный диабет);
  • Эпилептические припадки (ясного или неустановленного генеза);
  • Озлокачествление новообразований, метастазы;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Наличие кардиостимулятора;
  • Активная фаза воспалительного процесса.

Рекомендации в послеоперационный период:

Удаление полипов — вынужденная, но эффективная хирургическая процедура, снижающая риски злокачественного перерождения опухоли по типу карциномы кишечника. К сожалению, невозможно полностью исключить риски повторного образования полипозных фрагментов. Прогноз после удаления, преимущественно, благоприятный, но при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Полипы в кишечнике – это доброкачественные новообразования, часто локализующиеся на его внутренних стенках, как и в иных полых органах. Подобные выросты формируются из железистого эпителия и выступают в просвет кишок, иногда держатся на ножке, а иногда она отсутствует, и тогда говорят о полипах на широком основании.

Кишечные полипы относят к предраковым заболеваниям, так как они часто подвергаются злокачественному перерождению (особенно при наследственной форме полипоза). Поэтому при их обнаружении в кишечнике врачи однозначно рекомендуют хирургическое удаление. Трудность диагностики болезни заключается в том, что полипы дают слабовыраженную симптоматику, хотя иногда удается заподозрить их наличие по ряду клинических признаков (вздутие, запоры, зуд и ощущение инородного тела в заднем проходе).

Консистенция образований мягкая, что касается формы, то она может быть разнообразной: шаровидной, ветвистой, грибовидной. Чаще всего разрастания формируются в прямой кишке или в нижнем отделе толстой кишки. В более высоких отделах кишечника полипы образуются крайне редко. Например, лишь в 0,15% случаев их выявляют в двенадцатиперстной кишке. Их цвет варьируется, может быть темно-красным, красновато-серым, с желтым оттенком. Иногда на поверхности полипов обнаруживается слизь.

Согласно статистике, кишечный полипоз – заболевание нередкое. Около 10% людей, перешагнувших рубеж в 40 лет, имеют доброкачественные опухоли в кишечнике. Причем у мужчин они образовываются в 1,5 раза чаще. Чем быстрее будет выявлена патология, тем выше шансы предотвратить её озлокачествление. Часто это помогает сделать исследование каловых масс на скрытую кровь. Когда операция по удалению полипов из кишечника проводится своевременно, то в 90% случаев она становится залогом выживаемости человека.

Симптомы полипов в кишечнике

Заподозрить наличие полипа по определенным симптомам часто бывает невозможно, что связано с отсутствием специфических клинических проявлений патологии. Степень их выраженности зависит от того, какого размера образования, где конкретно в кишечнике они располагаются, а также от того, произошла ли их малигнизация или нет.

Среди возможных симптомов полипов в кишечнике:

Выделение слизи и крови, что чаще всего наблюдается при наличии ворсинчатых аденом;

Если полипы внушительных размеров, то больной жалуется на периодически возникающие боли, имеющие схваткообразный характер. Они возникают в нижней части живота. Кроме того, наблюдается слизь и кровь, а также возникают запоры, протекающие по типу непроходимости кишечника. Часто при больших полипах человек испытывает ощущение инородного тела в области заднего прохода;

Параллельно с полипами у пациента часто имеются другие патологии пищеварительного тракта, которые и заставляют его пройти полное обследование, во время которого случайно обнаруживается новообразование;

Развитие колоректального рака происходит спустя 5-15 лет после формирования ворсинчатого аденоматозного полипа. Озлокачествление происходит в 90% случаев;

Явными симптомами полипов являются постоянные нарушения перистальтики. Это могут быть и поносы, и запоры. Чем крупнее образование, тем чаще возникают запоры, так как просвет кишечника сужается. В результате формируется частичная кишечная непроходимость;

Больной может испытывать чувство переполнения желудка, страдать от отрыжки и тошноты;

При появлении болей в области кишечника можно подозревать начало воспалительного процесса;

Экстренный повод для обращения к доктору – начало кровотечения из заднего прохода. Это является достаточно серьезным симптомом и может указывать на злокачественный процесс в кишечнике;

Если полип имеет длинную ножку, то он может выпячиваться из анального отверстия, хотя такое наблюдается довольно редко;

Гипокалиемия является результатом нарушения работы кишечника из-за наличия в нем крупных полипов с отростками пальцевидной формы. Они выделяют значительное количество солей и воды, тем самым стимулируя профузную диарею. Это и приводит к падению уровня калия в крови.

Причины возникновения полипов в кишечнике

Современная медицина не располагает однозначными данными об этиологии кишечного полипоза.

Однако есть определенные теории, которые позволяют предположить механизм развития заболевания:

Хроническое воспаление стенок кишечника. Установлено, что начать формироваться в здоровых тканях полипы не могут. Поэтому такое предположение относительно причины их возникновения кажется наиболее очевидным. Воспалительные процессы, протекающие в слизистой оболочке, заставляют эпителий быстрее регенерировать, а это может обернуться бесконтрольным ростом. Кроме того, ученые указывают на связь между процессом формирования кишечных полипов и такими болезнями, как дизентерия, язвенный колит, брюшной тиф, энтерит, проктосигмоидит. Основанием для этой гипотезы является исчезновение рецидивов полипоза после избавления от перечисленных заболеваний. Кроме того, спровоцировать рост полипов способны запоры и дискинезия кишечника. Выяснилось, что полипозные разрастания чаще обнаруживаются в том месте кишечника, где был застой кала и имелись микротравмы;

Глобальные проблемы со здоровьем у большинства населения, связанные с ухудшением экологической обстановки. Не заметить ослабление здоровья у современных людей достаточно сложно. В первую очередь это касается детей. Число малышей с тяжелыми врожденными патологиями постоянно увеличивается. Многие дети страдают от болезней, которые ранее были присущи людям лишь в глубокой старости. На процесс формирования полипов немаловажное влияние оказывают и такие факторы, как употребление в пищу продуктов с химикатами, гиподинамия, недостаток свежего воздуха в условиях жизни в городе, злоупотребление спиртными напитками, курение, нарушение режима питания;

Патологии пищеварительной системы и сосудов. Состояние слизистой оболочки кишечника во многом зависит от кровеносных сосудов. Негативно сказывается варикозная и дивертикулярная болезнь, атеросклероз. Не могут не отразиться на здоровье кишечника патологии пищеварительной системы (язва желудка, гастрит, панкреатит, холецистит и другие);

Генетика. Считается, что отягощенная наследственность оказывает влияние на развитие заболевания. Это подтверждается тем, что даже на фоне абсолютного здоровья у некоторых детей обнаруживаются полипозные разрастания. Ученые объясняют подобный факт генетической программой, заставляющей некоторые отделы кишечника работать по-иному;

Эмбриональная теория. Ученые выдвигают гипотезу относительно того, что те зоны кишечника, в которых происходит образование полипов, были неправильно сформированы ещё во время внутриутробного развития. Симптомы заболевания начинают проявляться несколько позднее в результате влияния дополнительных негативных факторов;

Пищевая аллергия, непереносимость глютена. Если всего лишь несколько десятилетий назад такая проблема, как непереносимость глютена, была редкостью, то сейчас все больше детей страдают от этой формы пищевой аллергии. При попадании в организм продуктов, содержащих этот белок, иммунная система начинает бурно реагировать на него. Она воспринимает глютен как чужеродный агент, что и приводит к повреждениям слизистой оболочки, выстилающей кишечник. При игнорировании неадекватного иммунного ответа человеку грозят серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до онкологического заболевания кишечника и развития остеопороза.

Кроме того, что существуют общие причины развития полипов в кишечнике, выдвинуты наиболее вероятные факторы их формирования по различным отделам, например:

Редко формирующиеся полипозные разрастания внутри двенадцатиперстной кишки чаще всего становятся следствием гастрита с повышенной кислотностью, холецистита или желчекаменной болезни. Возраст заболевших варьируется в диапазоне от 30 до 60 лет;

Еще реже образования выявляют в полости тонкой кишки. При этом они сочетаются с полипами в иных отделах кишечника и в желудке, чаще диагностируются у женщин в возрасте от 20 до 60 лет. Появление разрастаний может быть спровоцировано множественными факторами, среди которых лидирует воспалительный процесс;

Образования, обнаруженные в толстой кишке, чаще всего являются результатом негативной наследственности.

Какова вероятность перерождения полипа в рак кишечника?

Способностью к малигнизации обладают около 75% всех полипозных образований, обнаруживаемых в кишечнике. Такие разрастания называют аденоматозными. Для того, чтобы определить подтип аденоматозного полипа, необходимо его исследование под микроскопом. Полипы могут быть трубчатыми, железисто-ворсинчатыми или просто ворсинчатыми. Наиболее благоприятный прогноз в плане озлокачествления дают трубчатые образования. Ворсинчатые полипы – самые опасные и чаще других перерождаются в рак.

На то, грозит ли полипу озлокачествление, дополнительно влияет размер образования. Чем он больше, тем риск выше. Когда разрастание в объёме превышает 20 мм угроза усугубляется на 20%. В связи с тем, что даже самые маленькие полипы будут неуклонно увеличиваться, их необходимо удалять сразу после обнаружения.

Есть и такие разновидности полипов, которым не грозит озлокачествление – это гиперпластические, воспалительные и гамартомные образования.

Аденоматозные образования – самые опасные. Они имеют высокий потенциал малигнизации.

Крупные полипы злокачественно перерождаются с большей степенью вероятности.

Колоноскопия, ректороманоскопия и сигмоидоскопия – диагностические процедуры, обязательные к регулярному прохождению для лиц старше 50 лет, имеющих опасную наследственность. Если разрастания не обнаруживаются, то в следующий раз прийти в клинику рекомендуется через два года;

После устранения аденоматозного формирования человеку показано регулярное обследование на предмет выявления новых полипов в кишечнике;

Современная медицина располагает специальными тестами, позволяющими диагностировать наследственную предрасположенность к развитию рака кишечника. Эта методика дает возможность своевременно предотвратить старт онкологического перерождения полипов.

Диагностика полипа в кишечнике

Ранняя стадия заболевания не даёт яркой симптоматики, поэтому большинство развитых стран ввели обязательную ежегодную сдачу кала на выявление в нем скрытой крови. Этот анализ позволяет обнаружить даже невидимые частицы крови, которые выходят вместе с каловыми массами при опорожнении кишечника. Тем не менее, даже отрицательный результат анализа не может свидетельствовать о том, что полипа в кишечнике однозначно нет.

Такие методики, как МРТ и КТ, позволяют обнаружить разрастания в некоторых отделах кишечника. Чтобы диагностировать их в прямой и сигмовидной кишке, целесообразней пройти ректороманоскопию с использованием ректоскопа. Этот прибор даёт возможность визуализировать стенки кишечника более обстоятельно. Кроме того, врачи-проктологи дают рекомендацию к профилактическому прохождению сигмоидоскопии через каждые 5 лет. Это необходимо делать всем людям старше 50 лет.

Пальцевое исследование – ещё один способ обнаружить полипозные разрастания, трещины, опухоли, кисты и геморрой в терминальном отделе прямой кишки и в анальном отверстии.

Визуализировать образования, превышающие размер в 10 мм , позволяет ирригоскопия. Она проводится путем введения в толстый кишечник контрастного вещества и выполнения рентгенологических снимков.

Однако наиболее современный и информативный метод диагностики полипоза – это колоноскопия. Она даёт возможность получить сведения о любых патологиях кишечника, а при обнаружении полипа можно сразу произвести его биопсию. Полученный биоптат отправляют на гистологическое и цитологическое исследование.

Врачу важно не принять полип за другое, схожее с ним образование:

Ангиома. Это опухоль, которая имеет множественные сосуды и часто проявляется сильными кровотечениями;

Липома представляет собой небольшую опухоль, часто выбирающую местом локализации правую часть ободочной кишки;

Миома , провоцирующая кишечную непроходимость, диагностируется довольно редко;

Неэпителиальная опухоль , которая не имеет ножки и при этом достигает внушительных размеров;

Болезнь Крона может спровоцировать псевдополипоз, который обнаруживается в верхнем отделе толстого кишечника;

Актиномикоз , поражающий слепую кишку.

Дифференцировать тип образования помогает преимущественно гистология.

Популярные вопросы и ответы

Нужно ли удалять полипы в кишечнике? Ответ на этот вопрос однозначно положительный. Любой полип подлежит удалению, иное его лечение невозможно.

Болит ли живот при полипах в кишечнике? Боли схваткообразного характера могут наблюдаться при крупных полипах. При этом болит нижняя часть живота и подвздошная область. Кроме того, боли в животе могут появиться на фоне присоединившегося воспаления.

Удаляют ли полипы кишечника во время ректоскопии? Во время проведения этого диагностического исследования могут быть удалены образования небольшого размера, которые удачно расположены. Во всех иных ситуациях требуется хирургическое вмешательство.

Лечение полипов в кишечнике

После того, как был точно дифференцирован полип, врач принимает решение о способе удаления. Что касается медикаментозного лечения, то оно не практикуется, так как не способно избавить больного от разрастаний. В некоторых случаях показан приём лекарственных средств, однако эта мера является временной и позволяет подготовить пациента к предстоящей операции. Особенно это актуально для больных с ослабленной иммунной системой и в пожилом возрасте.

Для уменьшения вздутия живота назначают препараты из группы антифлатулентов, например, Симетикон. При наличии выраженных болей рекомендуется приём спазмолитиков, например, Но-шпы.

Удаление полипов в кишечнике

Независимо от размера образований, каждое из них должно быть удалено. После этой процедуры проводится микроскопическое исследование на предмет наличия атипичных клеток.

Наиболее популярными способами удаления разрастаний в кишечнике являются:

Трансректальное иссечение полипа

Процедура выполняется с помощью ножниц или скальпеля. Таким способом можно убрать из организма лишь близкорасположенные к анальному отверстию полипы. Они должны находиться не дальше, чем в 10 см от начала заднего прохода, хотя оптимальным для проведения подобной операции считается расстояние в 6 см .

Больному вводится обезболивающее средство местного действия. Чаще всего для этого применяют Новокаин 0,25%. Общий наркоз используют крайне редко. После начала действия анестезии врач с помощью специального зеркала раздвигает анальный канал и удаляет полип.

Когда образование имеет ножку, используется зажим Бильрота, с помощью которого ножку пережимают. Образовавшийся на слизистой оболочке дефект подлежит ушиванию. Для этого достаточно максимум 3 узлов, выполненных кетгутовым швом. Он не требует удаления и спустя месяц полностью рассасывается. Если полип крепится на широком основании, то удаление производят, вырезая новообразование из зоны здоровой слизистой оболочки с помощью овального разреза.

В том случае, когда разрастания расположены дальше, чем в 6 см , но ближе, чем в 10 см от входа в анальное отверстие, технология операции несколько видоизменяется. С помощью ректального зеркала анальный канал раскрывается и в дальнейшем растягивается пальцами до полного его расслабления. Затем вводится гинекологическое зеркало большего размера, позволяющее отвести стенку кишки без полипа. Затем вводится короткое зеркало, а больному необходимо потужиться. Это позволяет приблизить образование и даёт врачу возможность захватить его с помощью удлиненного зажима Бильрота, либо окончатого зажима. Короткое зеркало врач убирает, вводится дополнительная анестезия в область основания полипа, а затем его удаляют.

Эндоскопическая полипэктомия

Этот способ удаления полипа целесообразно применять в том случае, если образования располагаются в средних (проксимальных) отделах кишечника. Такое оперативное вмешательство относят к малоинвазивным хирургическим методам, которые можно использовать в состоянии медикаментозного сна пациента. Во время выполнения процедуры в задний проход вводится эндоскоп, с помощью которого находят полип. После его обнаружения новообразование удаляют с помощью эндоскопического инструментария. Затем врач удостоверяется в отсутствии кровотечения и при необходимости выполняет повторную коагуляцию. Полип извлекается из тела пациента с помощью эндоскопа.

Если вырост имеет большой размер, то его необходимо удалять не целиком, а по частям. Эта процедура называется кускованием. Это довольно сложная техника, во время которой может произойти взрыв кишечных газов, а также перфорация кишечной стенки, если ожог будет слишком сильным. Поэтому проводить такую операцию может лишь специально обученный проктолог или эндоскопист. После удаления полипа крупного размера, превышающего 20 мм , больному необходимо проведение повторной эндоскопии спустя год. Человек не снимается с учета проктолога и каждые 3 года должен проходить эту процедуру, направленную на выявление возможного рецидива заболевания.

Электроэксцизия

В полость прямой кишки вводится ректоскоп. По нему к полипу проводят электропетлю. Она накидывается на полип, сквозь нее проходит ток. Температура петли повышается, эпителиальная ткань нагревается. В результате опухоль получает термический ожог и омертвевает. Когда петля затягивается, образование срезается и выводится наружу.

Этот метод обладает рядом преимуществ, в первую очередь, он позволяет не допустить развития кровотечения, так как происходит мгновенная коагуляция сосудов.

Колотомия или резекция кишки

Операция показана при обнаружении полипов в сигмовидной кишке, а также при диагностировании ворсистых образований, имеющих широкое основание. Для проведения процедуры потребуется введение общего наркоза. Затем врачом выполняется разрез в левой подвздошной области и кишку выводят в образовавшийся просвет. Полипозный участок прощупывается и вскрывается. Предварительно на здоровые зоны накладывают ограничительные мягкие жомы. Опухоль и часть слизистой оболочки, на которой она расположена, иссекаются, затем на это место накладываются швы. Сама кишка ушивается в два ряда, а передняя брюшная стенка послойно.

Энтеротомия

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление полипов, имеющих небольшой размер и крепящихся на ножке. В зависимости от того, какая часть кишечника подверглась патологическому разрастанию, выделяют дуоденотомию (двенадцатиперстная кишка), илеотомию (подвздошная кишка), еюнотомию (тощая кишка). Необходимую часть тонкого кишечника рассекают с помощью скальпеля или электроножа, полип убирают, а получившееся отверстие ушивают. Операция чаще всего не приводит к осложнениям, так как просвет при стандартной энтеротомии сужается незначительно.

Сегментарная резекция тонкой кишки

Операция показана при обнаружении в тонкой кишке полипов больших размеров, или если их основание широкое. Весь тот участок, в котором локализуется разрастание, подвергается иссечению. Концы кишки сближаются, и формируется межкишечное соустье. Часто такое вмешательство становится причиной нарушения пищеварения в дальнейшем, так как больной страдает от «синдрома короткой кишки».

Что касается прогноза на выздоровление, то он благоприятный в том случае, если образование было обнаружено на ранних этапах и своевременно устранено из организма. Чем дольше полипы находятся в кишечнике и чем больше их размер и количество, тем выше риски того, что они переродятся в злокачественную опухоль. Вероятность рецидива остается довольно высокой даже после полного удаления опухоли, она составляет до 30%. Поэтому так важно последующее наблюдение за больным и прохождение им регулярного обследования.

Диета после удаления полипов в кишечнике

Реабилитация больного после проведенной операции в первую очередь зависит от соблюдения диеты. Восстановление состоит из нескольких этапов и должно проходить по определенным правилам.

После проведенной операции наступает первый этап диеты. Он длится на протяжении 3 дней после выполненного вмешательства. Пациенту не разрешается ни пить, ни потреблять пищу в первые 24 часа. Когда это время истечет, человеку можно будет утолить жажду. Максимальный объем жидкости, принятой за один раз, не должен превышать 50 мл. Кроме того, больному можно будет выпить овощной бульон, либо компот на основе несладких фруктов. Спустя ещё 12 часов разрешается рисовый отвар, слабый мясной бульон или кисель. Также можно разнообразить строгое меню больного после операции отваром шиповника. Такие ограничения обусловлены тем, что необходимо максимально устранить перистальтику кишечника и снизить его выделительную функцию. Вырабатываемая желчь и пищеварительные ферменты способны негативно сказаться на состоянии швов и поврежденных тканей.

Второй этап диеты стартует спустя три дня после проведенного вмешательства. Если больной чувствует себя удовлетворительно, то его рацион можно расширить введением жидких каш, мясного суфле (из нежирного мяса), слизистых супов и яиц всмятку. Что касается круп, то предпочтение стоит отдавать пшену, овсянке и рису. Когда вводится новый продукт, стоит предельно внимательно следить за самочувствием больного. Если после употребления внутрь того или иного блюда происходит усиление газообразования, либо появляются болезненные ощущения, то важно отказаться от такой пищи. Второй этап диеты направлен на последовательное увеличение нагрузки на прооперированный кишечник. В это время больному необходимо нормализовать стул. Придерживаться такой диеты следует до момента выписки из стационара.

Третий этап наступает спустя две недели после операции. На протяжении последующих четырех месяцев больному придется придерживаться щадящей диеты.

Врач должен ознакомить пациента с основными правилами питания:

Важно придерживаться режима. Если продукты будут поступать в организм в одно и то же время, это позволит ферментам начать вырабатываться заблаговременно. В этом случае процесс переваривания не будет столь трудным для восстанавливающегося кишечника;

Необходимо дробное питание. Это позволит улучшить моторные функции кишечника, снизить нагрузку на него. Количество приемов пищи не должно быть меньше 6, но порции следует потреблять небольшие;

Важно не допускать процессов брожения в кишечнике, так как они могут стать причиной развития перитонита. Для этого стоит отказаться от включения в рацион бобовых. Под ограничение попадают орехи, спаржа и грибы;

Для профилактики запоров больной должен получать достаточное количество жидкости. Её объем зависит от массы тела пациента и в среднем составляет 3 литра. Обязательно в меню должны присутствовать первые блюда;

Чем жирнее пища, тем сильнее выделяется желчь. Её избыточное содержание негативно сказывается на процессе регенерации тканей кишечника;

Важно отказаться от приема слишком грубой пищи, способной травмировать кишечник. Продукты должны быть либо тщательно проваренными, либо запеченными;

Стоит добавить в рацион молочные продукты, яйца и нежирное мясо. Все они содержат белок, который способствует скорейшему восстановлению тканей;

Под полный запрет попадают кислые, острые и жареные блюда. Это обусловлено их способностью к химическому раздражению кишечника.

Меню следует разработать и составить таким образом, чтобы оно полностью отвечало потребностям человека, идущего на поправку. Это важно сделать, несмотря на существующие ограничения. Нормальная перистальтика кишечника является залогом регулярного стула. Это способствует профилактике дисбактериоза и запоров, а значит, в некоторой степени снижает риск повторного образования полипов.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Источники: http://sovets.net/10062-polipy-v-kishechnike.html, http://polipunet.ru/lechenie/hirurgicheskoe/metody-udaleniya-polipov-kishechnika, http://www.ayzdorov.ru/bolezni/polipi/lechenie_polipov_kishechnika.php

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *