Фолликулярная опухоль щитовидной железы

Рак щитовидной железы - лечение, симптомы и диагностика опухоли | tomoclinic

ВведениеАнатомия и физиология щитовидной железы

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи. Форма железы напоминает бабочку. Щитовидная железа относится к эндокринным железам человека. Основная ее функция — выработка гормонов. Гормоны щитовидной железы регулируют скорость основного обмена и опосредованно влияют на работу сердца, работу нервной системы, температуру тела, белковый, углеводный и жировой обмены. Основу щитовидной железы составляют фолликулы – мешочки, выстланные фолликулярыми клетками (А – клетки). При наличии хронического тиреоидита в этих клетках происходят дегенеративные изменения, и они определяются, как В-клетки (клетки Ашкенази, Гюртля, онкоциты, оксифилные, основные или большие клетки), по своим функциональным свойствам они аналогичны А – клеткам. Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы вырабатывают тиреоглобулин и тиреоидные гормоны (тироксин (Т4), и трийодтиронин (Т3)). Помимо этого, в межфолликулярном пространстве встречаются парафолликулярные или С-клетки, которые относятся к нейроэндокринным клеткам и синтезируют кальцитонин.

Виды онкомаркеров, их нормы и причины отклонений

Основными онкомаркерами щитовидной железы считаются тиреоглобулин и кальцитонин. Повышенную концентрацию этих веществ выявляют в крови при всех видах рака железы. Обнаружить раковый эмбриональный антиген удается реже – этот маркер появляется только при медуллярной форме онкопатологии, но на самых ранних стадиях.

РЭА также указывает на опухолевый процесс органов пищеварительного тракта.

Тиреоглобулин

К узкоспецифичным онкомаркерам относится тиреоглобулин. Его вырабатывают только клетки щитовидной железы. По химической структуре тиреоглобулин – крупная белковая молекула с атомом йода.

У здорового человека концентрация тиреоглобулина в крови колеблется от 0 до 20 мг/л независимо от половой принадлежности. Выявление биологически активного вещества при лабораторной диагностике указывает на раковый процесс (более 25 мг/л).

Назначают исследование онкомаркера железы:

  • после полного удаления органа из-за папиллярной или фоликуллярной опухоли (для выявления метастатического процесса, рецидива болезни);
  • до и после хирургического вмешательства (для оценки результатов лечения);
  • перед и после курса радиойодтерапии при раке железы;
  • при подозрении на присутствие в костной или легочной ткани метастазов невыясненной природы.

Не назначают анализ на тиреоглобулин для определения функциональной активности железы, а также когда требуется выявить медуллярную форму онкопатологии.

Кальцитонин

При подозрении на медуллярный рак выясняют уровень кальцитонина, который является антагонистом паратгормона. Его вырабатывают С-клетки железы (иначе они называются парафолликулярными).

Концентрация этого онкомаркера в крови напрямую связана с размерами новообразования и тяжестью болезни.

Медуллярный рак вызывает мутацию С-клеток, их активное деление. Кальцитонин начинает вырабатываться в избыточном количестве. Другие раковые процессы в железе тоже провоцируют повышение уровня кальцитонина.

Поводом для назначения анализа на онкомаркер становится:

  • необходимость выявления гиперплазии парафолликулярных клеток;
  • контроль в процессе терапии медуллярной формы рака;
  • обнаружение метастазирования;
  • близкое кровное родство с больными медуллярным раком железы.

Нормативные показатели для представителей разных полов отличаются:

  • женщины – не более 9,5 пг/мл;
  • мужчины – не более 6,4 пг/мл.

Ростк кальцитонина (кроме медуллярной онкопатологии) отмечают при:

  • раке простаты, легких, молочной, поджелудочной железы;
  • синдроме Золлингера-Эллисона;
  • перциниозной анемии;
  • почечной недостаточности;
  • гиперпаратиреозе;
  • циррозе печени (алкогольном);
  • панкреатите;
  • тиреоидитах;
  • внутривенном вливании кальцийсодержащих медикаментов;
  • на фоне приема эстрогенов, тестостерона, в третьем триместре беременности.

Повышение концентрации кальцитонина до показателя 100 пг/мл – точный признак ракового процесса. Чрезмерное содержание гормона, выявленное после операции по удалению железы – признак метастазирования либо того, что часть опухоли не была удалена.

Раково-эмбриональный антиген

Какой маркер показывает рак щитовидной железы на ранних стадиях, так это раково-эмбриональный антиген. Вещество представляет собой белковую молекулу со значительным содержанием углеводов (гликопротеид). Во время внутриутробного развития большое количество РЭА (в бланках анализов он может обозначаться английской аббревиатурой CEA) синтезируется пищеварительными органами будущего ребенка. После рождения уровень гликопротеида резко снижается, у здорового человека он минимален – от 0 до 3,7 нг/мл. Нормой считается незначительное повышение значения у курильщиков – до 5,6 нг/мл.

Причиной превышения нормативных значений могут быть также неопластические процессы в желудке, кишечнике, поджелудочной железе, легких. Высокий РЭА обнаруживают у больных туберкулезом, пневмонией.

Диагностика

Для выявления новообразований щитовидной железы используются следующие диагностические методики:

  1. УЗИ. Помогает обнаружить узлы и определить их размеры. Злокачественными считаются анэхогенные образования, имеющие нечеткие границы.
  2. Тонкоигольная биопсия. С ее помощью получают образец тканей для гистологического исследования. Анализ используется для установления типа входящих в состав опухоли клеток.
  3. Исследование крови на онкомаркеры. На наличие болезни указывает повышенный уровень кальцитонина, тиреоглобудина и антитиреоидных антител.
  4. Анализ крови на гормоны.

Причины

Причины развития папиллярного рака щитовидной железы однозначно не установлены.

Существует несколько факторов, являющихся толчком к образованию данной патологии:

  1. генетическая предрасположенность к болезни;
  2. в некоторых случаях папиллярный рак щитовидной железы может вызвать мутации генов BRAF (обнаруживается у 50-70% пациентов), и RET/PTC (выявляется у 20% больных). Патология с модификацией генов BRAF считается более агрессивной;
  3. воздействие радиации на организм в больших дозах;
  4. снижение иммунитета, вызванное злоупотреблением вредными привычками (алкоголизм, курение, неполноценное питание);
  5. наличие доброкачественных опухолей, воспалительных процессов, которые не были выявлены и излечены;
  6. недостаток йода в организме. Систематическая нехватка йода может спровоцировать папиллярный рак;
  7. плохая экологическая ситуация в проживаемой местности;
  8. частые депрессии и стрессы всегда отрицательно влияют на весь организм, в том числе и на работу щитовидной железы;
  9. сбои в гормональной системе в период климакса и беременности;
  10. при применении лучевой терапии в связи с другими онкологическими заболеваниями;
  11. злокачественные и доброкачественные образования в молочной железе, которые приводят к гормональному дисбалансу в организме.

Женщины данным заболеванием болеют чаще, нежели мужчины. Это связано с особенностями работы всей эндокринной системы женщины, кроме того женщины чаще всего изнуряют себя диетами, тем самым лишая себя полезных микроэлементов, что также может привести к различным патологиям в щитовидной железе, в том числе и папиллярному раку.

Разновидность новообразований

Новообразования могут быть единичными и их может быть несколько. Если вы обнаружили всего лишь один узел, то образование называется спокойным. Если же узел не один, то образование называется токсическим. Новообразования могут продуцировать гормоны в очень больших количествах. Когда орган начинает вырабатывать слишком много гормонов, у человека наступает тиреотоксикоз. Это очень опасная патология.

Узел на щитовидной железе постепенно становится заметен даже внешне

Так как железа отвечает за работу всех органов, то, прежде всего, сердце начинает работать в усиленном режиме. Уменьшить выработку гормонов медикаментозное лечение способно в незначительной мере. Нужно удалять часть железы, для того чтобы уменьшить выработку гормонов. Хирургическое лечение в сочетании с заместительной терапией позволяет устранить недуг.

Стадии

Данный тип рака не является агрессивным, но его последствия могут быть очень опасными, поэтому диагностика должна проводиться максимально точно. Методы лечения заболевания зависят от стадии рака щитовидной железы на момент его выявления, при этом часто опухоль диагностируют уже на поздних этапах, так как специфическая симптоматика на начальной стадии практически отсутствует.

Выделяют такие основные степени развития данной патологии:

  • 1 стадия — небольшое новообразование, размер которого не превышает 1 сантиметра по диаметру, располагается внутри щитовидной железы. Обнаружить такое уплотнение больной может самостоятельно, проведя пальпацию шеи в этой области.
  • 2 стадия — новообразование достигает в диаметре 4 сантиметра, но не выходит за пределы капсулы. К признакам болезни на данном этапе стоит отнести дискомфорт, и возможность прощупать и даже увидеть уплотнение. Адекватное лечение на второй стадии в 95% случаев гарантирует полное излечение.
  • 3 стадия — размеры новообразования превышают четыре сантиметра, а клиническая симптоматика становится интенсивнее. Опухоль начинает оказывать давление на область трахеи и пищевода, что усложняет возможность глотания. Характерными признаками этой стадии является осиплость голоса и хрипота.
  • 4 (заключительная) стадия — развитие опухоли щитовидки на 4 стадии значительно ухудшает состояние больного. Новообразование разрастается, охватывая находящиеся рядом ткани, шейные лимфатические узлы и органы, при этом метастазирование рака в первую очередь направляется в легкие, кости и пищевод. Когда начинается отдаленное метастазирование, симптоматика может отличаться, в зависимости от того в каком органе появляется метастаз. К общим признакам рака четвертой степени можно отнести стремительную потерю веса, ухудшение аппетита и значительное повышение температуры.

Альфа-фетопротеин

Это белок, вырабатывающийся печенью и желудочным трактом эмбриона. Для беременных женщин нормальные показатели содержания вещества в крови более высокие, чем для мужчин и небеременных.

Повышенный уровень белка часто свидетельствует о первичном раке печени, хотя может быть связан и с рядом других патологий.

По статистике, у более чем 90% людей с первичным раком печени повышенный уровень АФП выявляется на ранних этапах лечения, а в 50% случаев результаты анализов могут определить наличие патологии еще до проявления любых клинических симптомов (на начальных этапах образования раковой опухоли).

Лечение рака щитовидной железы

Выбирая способ лечения опухоли щитовидной железы, врачи учитывают:

  • тип новообразования;
  • стадию болезни;
  • общее состояние здоровья больного.

Современная эндокринология располагает несколькими эффективными способами борьбы с раком щитовидки:

  • операция;
  • терапия йодом, гормонами;
  • облучение;
  • химиотерапия.

Обычно врачи комбинируют два-три метода, за счет чего достигают более высокого процента излечения пациентов. Тактику лечения определяет онколог, исходя и диагностических данных и состояния больного.

Удаление щитовидной железы хирургическим путем (субтотальная/тотальная тиреоидэктомия)

На первых двух стадиях рака щитовидной железы, если опухоль находится в пределах одной доли, осуществляет ее удаление вместе с перешейком и участками другой доли, которые кажутся подозрительными.

На третьей и четвертой стадиях болезни проводится тотальная тиреоидэктомия. В ходе нее удаляются мышцы шеи, иссекается яремная впадина, подкожно-жировая клетчатка и региональные лимфатические узлы.

Также больному назначают курс лечения радиоактивным йодом, направленный на разрушение метастазов и ликвидацию тиреоидных тканей, которые остались после проведенной операции.

Терапия радиоактивным йодом

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом предполагает использование минимальных доз йода I-131. Раковые клетки очень быстро его накапливают. Когда орган напитывается веществом, йод распадается. Начинается выделение beta-частиц, способных проникать глубже, чем на 2 мм. Облучение во время лечения является местным. Опасности для других внутренних органов нет.

Доза радиоактивного йода, которую должен принимать больной, рассчитывается в индивидуальном порядке. Через три дня после пройденного курса больные безопасны для окружающих. Остатки йода выводятся из их организма с продуктами жизнедеятельности. Чтобы быстрее от них избавиться, нужно много пить, несколько раз в день принимать душ и часто мыть руки.

Чтобы защитить окружающих от негативного воздействия радиоактивного йода, больной 1-2 дня должен находиться в изоляции. Ему нужно спать отдельно от других членов семьи, смывать несколько раз воду после посещения туалета, не ездить в общественном транспорте, не готовить еду другим людям.

Терапия радиоактивным йодом противопоказана в период беременности и кормления грудью. Также в течение года после нее нельзя беременеть.

Лучевая и химиотерапия

Если процесс метастазирования рака щитовидной железы прогрессирует, для его блокировки используется внешнее облучение – химиотерапия и лучевая терапия. Они позволяют добиваться неплохих лечебных результатов, однако оказывают отрицательное воздействие на весь организм, а не только местно.

Химио- и лучевая терапия часто применяются в послеоперационный период.

Лечение рака щитовидной железы народными средствами

Народные способы лечения рака щитовидной железы применяются если:

  • предстоит операция;
  • операция уже проведена;
  • традиционная медицина не может помочь больному.

Пить препараты пациентам приходится достаточно долго – до 5 лет.

Перед операцией очистить организм можно с помощью клизмс яблочным уксусом (2 ст. л. на стакан теплой воды). Первую неделю их повторяют ежедневно, вторую – через день, третью – через два, четвертую – всего один раз. Дополнительно нужно выпивать по чайной ложке льняного масла 3 раза в день.

После операции с целью скорейшего восстановления можно прибегнуть к помощи следующих рецептов:

  • 2 ст. л. почек черного тополя залить стаканом кипящей воды. Настоять, процедить. Пить перед едой по ложке 3 раза в день.
  • 3 десятка грецких орехов, собранных с июле, измельчить с кожурой. Залить половиной литра водки. Поставить на 2-3 недели в темное место. Принимать готовое средство по утрам (до завтрака) по 1 ст. л.

Если операция по удалению злокачественного новообразования по каким-то причинам противопоказана, можно приготовить настойку с корнем аконита джунгарского. Средство можно приобрести в аптеке или приготовить самостоятельно (20 г корня залить 200 мл водки, настоять в темном месте). Лекарство рекомендуется принимать по схеме:

  • 1 день – 1 капля х 3 р/д;
  • 2 день – 2 капли х 3 р/д;
  • 3 день – 3 капли х 3 р/д.

И так далее. В итоге в десятый день нужно принять 10 капель 3 р/д. Начиная с 11 суток дозу, наоборот, нужно каждый день уменьшать на 1 каплю. Весь курс займет, таким образом, 20 дней. После должен следовать двухнедельный перерыв. Больному следует пройти 3 курса.

Стоимость

Фото врача ФИО врача Стоимость Рейтинг
1

Пылев Андрей Львович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 5700 р.
2

Джигкаев Томас Джемалович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 1500 р.
3

Решетов Дмитрий Николаевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
4

Решульский Сергей Сергеевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
5

Беков Максат Турдумаматович

Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория

от 1395 р.
6

Животов Владимир Анатольевич

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.
7

Нишонов Дилмурод Кузибаевич

Детский онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от 2500 р.
8

Румянцев Павел Олегович

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от р.
9

Богатырев Олег Павлович

Врач онколог, Профессор, Категория неизвестна

от р.
10

Янкин Павел Львович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от 2000 р.
11

Соловьев Николай Алексеевич

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от р.
12

Десятков Юрий Валерьевич

Врач онколог, Степень неизвестна, Без категории

от р.
13

Решетов Игорь Владимирович

Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория

от 3500 р.
14

Гриб Александр Евгеньевич

Врач онколог,

от 1200 р.
15

Шевченко Сергей Петрович

Врач онколог, Профессор, Высшая категория

от 2000 р.
16

Дымов Алексей Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 3200 р.
17

Зейдлиц Артём Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна

от р.
18

Ловцов Владимир Эдуардович

Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна

от р.
19

Климов Николай Александрович

Врач онколог, Кандидат наук, 2 категория

от 1200 р.
20

Зинкевич Игорь Владимирович

Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория

от 2500 р.

Профилактические мероприятия

Прогноз

Доброкачественные опухоли (фолликулярные аденомы)

Фолликулярные
аденомы составляют 15—20% среди узловых
эутиреоид-ных образований щитовидной
железы, чаще наблюдаются в молодом
воз­расте. Источником аденом служат
фолликулярные А-клетки (чаще) и В-клетки.
Выделяют:

— трабекулярную
(эмбриональную),

— микрофолликулярную
(фетальную),

—  
нормофолликулярную   (простую) 

-макрофолликулярную
(коллоидную) аденомы.

Фолликулярную
аденому, развивающуюся из В-клеток,
называют онкоцитарной (оксифильной
аденомой из клеток Хюртле—Асканази
или опухолью Лангханса). Среди других
вариантов фоллику­лярных аденом
выделяют гиперфункционирующую
(токсическую), гиали-низирующую
трабекулярную и атипическую
(гиперцеллюлярную) аденомы. Оксифильная
(В-клеточная) аденома характеризуется
более агрессивным течением и рассматривается
некоторыми авторами как потенциально
злока­чественная (оказывается
злокачественной при плановом
гистологическом исследовании в 10—35%
наблюдений).

Клиническая
картина и диагностика
.
При
физикальном исследовании узел имеет
округлую форму, четкие контуры, ровную,
гладкую поверхность, эластическую или
плотноэластическую консистенцию,
смещается при гло­тании.

При
УЗИ форма узла в большинстве наблюдений
округлая, ободок во­круг аденомы
говорит о хорошо выраженной капсуле;
внутренняя структура однородная
(мелкозернистая), характерна гипер- или
изоэхогенность, в узле может встречаться
полость (цистаденома). При дифференциации
кисты от цистаденомы необходимо провести
тонкоигольную аспирационную био­псию
под контролем УЗИ (после аспирации
жидкости при наличии цистаденомы
останется узловое образование). При
радионуклидном сканирова­нии обычно
выявляется «холодный » узел. Уровни
Т3,
Т4
и ТТГ нормальные

В диагностике важное
значение имеют результаты УЗИ с
тонкоигольной полипозиционной
аспирационной биопсией. Примерно у 10%
больных аденомы со временем становятся
гиперфункционирующими (см

«Токсиче­ская
аденома»).

Лечение
хирургическое. В связи со сложностью
дифференциальной диаг­ностики с
фолликулярной аденокарциномой при
срочном гистологическом исследовании
многие авторы считают оправданной
гемитиреоидэктомию. Это исключает
необходимость выполнения более
рискованной повторной операции при
получении результатов планового
гистологического исследо­вания,
подтверждающих злокачественный характер
опухоли. Благодаря это­му число
интраоперационных осложнений удается
свести к минимуму.

Виды рака щитовидной железы

Щитовидная железа – уникальный орган. Она вырабатывает множество гормонов, которые регулируют обменные процессы в организме человека. Разнообразные клетки, становятся основой для разных форм рака щитовидки.Папиллярный рак щитовидной железы Такие раковые опухоли имеют на своей поверхности множество выступов, напоминающих сосочки. Из-за этого новообразование становится похоже на лист папоротника. Папиллярный рак относится к высокодифференцированным опухолям. Это значит, что его клетки на первый взгляд похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Папиллярный рак самая распространенная форма болезни – 80% всех случаев. Эта опухоль самая «мирная» и отличается медленным ростом. Она не склонна пускать метастазы и хорошо поддается лечению. Если исследовать под микроскопом щитовидную железу здоровых людей, то у 10% можно обнаружить крошечные папиллярные опухоли, которые не растут и никак себя не проявляют. Но в некоторых случаях они достигают достаточно крупных размеров, тогда требуется лечение. Папиллярные опухоли у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Они появляются в возрасте 30-50 лет. 99% людей, которые прошли курс терапии, живут дольше 25 лет. Поэтому считается, что папиллярный рак щитовидной железы имеет благоприятный прогноз.Фолликулярный рак щитовидной железы  В этом случае опухоль имеет вид круглых пузырьков – фолликулов. Ее доля в раке щитовидной железы 10-15%. Она чаще появляется у людей пожилого возраста, особенно у женщин. В одной трети случаев опухоль не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не дает метастазы, поэтому ее называют малоинвазивной. Но остальные 70% фолликулярных опухолей более агрессивны. Рак распространяется не только в сосуды и лимфатические узлы, но и в отдаленные органы: кости и легкие. но такие метастазы хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом. Прогноз течения болезни благоприятный, особенно у пациентов младше 50 лет. У пожилых людей болезнь может осложняться многочисленными метастазами.Медуллярный рак щитовидной железы Это довольно редкая форма раковой опухоли. Она возникает в 5-8% случаев из парафилликулярных клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Он регулирует уровень фосфора и кальция, а также рост костей. Медуллярная опухоль более опасная, чем предыдущие формы. Она может прорастать через капсулу в трахею и мышцы. Болезнь сопровождается «приливами», чувством жара, покраснением лица и поносом. Медуллярный рак выявляют у людей старше 40-50 лет. От него одинаково страдают мужчины и женщины. Склонность к таким опухолям передается по наследству. Но медуллярный рак может появиться и у человека, чьи предки никогда не страдали от такой болезни. Это называется спорадическая форма. Медуллярный рак щитовидной железы часто сопровождается другими нарушениями желез внутренней секреции – множественная эндокринная неоплазия. Клетки этой опухоли не усваивают йод в отличие от других форм рака. Поэтому терапия радиоактивным йодом в этом случае не помогает. Помочь избавиться от медуллярного рака может только операция. Потребуется полностью удалить щитовидную железу и шейные лимфоузлы. У пациентов старше 50 лет прогноз неблагоприятный.Анапластический рак щитовидной железы  Это самая редкая форма болезни, при которой в железе развиваются нетипичные для нее клетки. Они потеряли все свои функции и могут только активно делиться. Доля апластических опухолей составляет меньше 3%. Опухоль появляется у людей старше 65 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Болезнь отличается быстрым ростом и распространением метастазов. Плохо поддается лечению. Имеет самый неблагоприятный прогноз из всех форм рака щитовидной железы.

Фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы

В своей практике онкологи, основываясь на результатах гистологического исследования, подразделяют патологию рассматриваемого характера на:

  • Папиллярную аденокарциному, которая характеризуется низкой скоростью прогрессирования с возможным ограниченным регионарным метастазированием.
  • Фолликулярную аденокарциному, имеющую так же небольшую скорость развития.
  • Фолликулярно папиллярный рак щитовидной железы – относят к высоко дифференцированному виду онкологических заболеваний. Данная категория болезней встречается более часто (до 80 % от всех случаев РЩЖ), чем две последующие. При этом они показывают неплохую восприимчивость к купирующей терапии.
  • Медуллярная карцинома диагностируется редко. Предположительно имеет наследственный характер.
  • Анапластическая (недифференцированная) категория опухолей – низкий процент диагностирования. Отличается высокой скоростью прогрессирования. Самый высокий процент летальных исходов.

Фолликулярный тип развития имеет более агрессивный характер протекания по сравнению с папиллярной карциномой. Папиллярный тип ракового образования диагностируется более часто, особенно у детей и пациентов предпенсионного и пенсионного возраста.

Метастазирование лимфатических узлов при папиллярной карциноме констатируется значительно чаще, чем в другом случае. Тогда как фолликулярная карцинома характеризуется большей вероятностью прорастания опухоли в сосудистые составляющие. Именно от степени инвазии напрямую зависит прогноз смертности.

Для фолликулярной карциномы характерно поражение близлежащих тканей и отдаленных органов человеческого организма. Это могут легкие, костные ткани, эпидермис, головной мозг и другие.

[], [], [], []

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: