От к ноги опухоль ноги онкология

У людей, страдающих от рака, нередко возникают сильные отёки. В большинстве случаев симптом сигнализирует о том, что пациенту не так много осталось жить. Чаще всего при онкологии отекают ноги, что значительно ухудшает качество жизни больного.

Почему при онкологии отекают ноги?

Понять причины отёков нижних конечностей при онкологии непросто. Для этого потребуется провести ряд исследований либо сдать некоторые анализы.

Причинами отёков ног при раке может быть следующее:

  • Пациент резко меняет образ жизни и львиную долю времени проводит сидя или лёжа. Это затрудняет венозный отток крови, что приводит к развитию отёков. Как правило, такие отёки появляются ниже коленного сустава.
  • Заметно усилившиеся последствия варикозной болезни.
  • У человека есть проблемы кардиологического характера.
  • Нейроэндокринные нарушения.
  • Безбелковые отёки на фоне раковой кахексии (истощения) обусловлены отказом от пищи, недостаточным питанием либо наличием у больного синдрома мальабсорбции.
  • Накопление в организме различных шлаков и прочих вредных веществ.
  • Почечная недостаточность.
  • Низкое содержание белка в крови.
  • Неконтролируемый приём мочегонных средств.
  • Проблемы, связанные с оттоком жидкости по венам и лимфатическим сосудам.
  • Изменения водно-солевого обмена любой этиологии.

Застаивается жидкость в ногах из-за плохого оттока лимфы, а также при наличии травм органов малого таза. Симптом может быть осложнением после врачебных манипуляций и оперативных вмешательств.

Сопутствующая симптоматика

Распространенность мест с отёками и клиническая картина зависит как от локализации патологии, так и от степени её углубления. Отёк ног обычно сопровождается следующими симптомами:

  • увеличение части тела в том месте, где накапливается жидкость;
  • снижение подвижности ног, их гибкости;
  • кожные покровы становятся более плотными;
  • ощущение дискомфорта, болезненность;
  • появление чувства тяжести в отечной конечности;
  • в месте скопления жидкости теряется чувствительность к повышению температуры;
  • появление углублений при нажатии на отечную область;
  • покраснение кожи;
  • при пальпации можно почувствовать увеличение лимфатических узлов.

Локализация отёков ног при онкологии

Из-за своего строения и расположения ноги чаще всего поддаются отеканию во время онкологической болезни. Также у больного нагружаются практически все остальные органы и системы. Когда в их деятельности начинают происходить сбои, то в первую очередь жидкость собирается именно в ногах.

Отечность в нижних конечностях при раке может проявляться в следующих областях:

  • область голеностопного сустава на обеих конечностях;
  • в области лодыжек или по окружности голеностопа на одной или двух ногах;
  • отек одной или двух стоп либо голеней.

К какому врачу обратиться?

Изначально следует обратиться к терапевту, который даст общую консультацию и направить к онкологу. Возможно также обращение к кардиологу и лимфологу.

Диагностика

Обнаружение онкологических заболеваний является серьёзным и ответственным процессом, так как сама болезнь и сопутствующие симптомы способны нанести здоровью человека непоправимый вред.

Чтобы определить причины появления отеков, врачи назначают ряд диагностических мероприятий и процедур:

  • общий анализ крови оценивает состояние биоматериала по качественному составу, также определяет наличие онкомаркеров;
  • рентген помогает оценить области, которые подозревают на наличие новообразований;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография считается одним из самых эффективных и информативных методов диагностики, который дает возможность получить послойное изображение исследуемого органа, в результате чего можно определить наличие или отсутствие опухолей;
  • биопсия – забор биологического материала с целью определить природу новообразования, что дает возможность поставить максимально точный диагноз.

Как устранить отёк ног при онкологии?

Лечение отёчности относится к методам дополнительной терапии, устраняющей побочные явления основного лечения. Необходимые мероприятия должны назначаться исключительно врачом. Выполнять какие-либо действия самостоятельно во время лечения рака глупо и совершенно небезопасно.

Чтобы устранить отек конечностей, прибегают к таким методам:

  • Удерживать отёкшие конечности в подвешенном положении. Это позволяет, снизив внутрисосудистое давление, избавиться от отёка.
  • Асептический уход за кожей. Посредством такого метода удаётся избежать возникновения бактериального или грибкового инфицирования.
  • Ручной массаж. Данный вариант является высокоэффективным, так как позволяет перемещать избыточную жидкость по лимфоидным сосудам. Подробнее о массаже ног от отеков написано здесь.
  • Лечебная физкультура. Специалист подбирает определённую технику, выполнение которой позволяет нормализовать движение крови и лимфы по сосудам.

Клинические методы

Злокачественные заболевания, при которых может начаться повышенная отечность, лечатся при помощи воздействия таких лекарственных препаратов, которые устраняют задержку жидкости в тканях, стимулируют обмен веществ. Методы лечения отёка могут отличаться, но основной их целью является нормализация движения жидкостей в организме.

Препараты от рака часто усугубляют отёчность, поэтому при их назначении рекомендуется использовать средства, устраняющие нарушения в движениях лимфы и крови.

В первую очередь больному назначают мочегонные препараты – диуретики, – которые представлены следующими группами:

  • Салуретики:
    • петлевые – Торасемид, Фуросемид;
    • ингибиторы карбоангидразы – Диакарб;
    • тиазидные – Циклометиазид;
    • сульфонамиды – Клопамид.
  • Калийсберегающие – Верошпирон, Спиронолактон, Эплеренон.
  • Осмотические – Маннит и Мочевина.

Также назначаются следующие лекарства:

  • препараты калия необходимы для того, чтобы восполнять потерю ионов калия, вызванную приемом диуретиков – Панангин, Аспаркам;
  • кроверазжижающие средства необходимы для улучшения вязкости крови, ведь когда она становится более жидкой, это напрямую влияет на её отток, предотвращает застой и пропотевание в ткани – Кардиомагнил, Лоспирин.

В качестве дополнительных мер по устранению отечности рекомендуют:

  • ежедневный уход за кожей с помощью подходящих гигиенических средств;
  • для лежачих пациентов необходимо использовать специальные матрасы, менять их позу, а также приподнимать нижние конечности;
  • составление полноценного меню для больного, при отказе от еды принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • использование компрессионного белья.

Народные средства

При отеках можно использовать народные рецепты – различные травяные отвары, настойки, мази и кремы снимают отечность и облегчают ее симптомы.

Обычно применяют следующие рецепты:

  • Отвар из череды, ромашки, можжевельника, мяты, березовых листьев. Средство должно настояться в течение 15-20 минут, после чего его разводят водой до температуры 36-38 градусов и помещают в полученный раствор ноги. Процедура может длиться 3-5 минут (или дольше), все зависит от самочувствия и желания. Горячую воду доливать не надо.
  • Возьмите 10 г астрагала и залейте стаканом кипятка. Дайте остыть, после чего процедите и принимайте на протяжении 2-х недель по 3 ст. л. трижды в день. Курс повторяется после трехдневного перерыва.
  • Ножную ванночку можно заменить или дополнить картофельным компрессом. Сырой картофель натереть на тёрке прямо в кожуре, слегка отжать и приложить к отёкам. Накрыть целлофаном и хлопчатобумажной тканью. Держать 15-20 минут, после чего ноги сполоснуть прохладной чистой водой.
  • Возьмите 2 части касторового масла и 1 часть скипидара. Перемешайте, натрите получившимся составом ноги и наденьте носки. Подержите так полчаса.
  • Возьмите 50 г виноградных листьев и заварите в 3 л воды. Используйте отвар для ножных ванн – если делать их регулярно на протяжении 3-х месяцев, то стенки сосудов укрепятся, а отёки исчезнут.
  • Отвар из инжира. Возьмите несколько плодов инжира, отварите их, добавьте немного соды и дубровника. Отвар нужно принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день.
  • Возьмите 1 ст. л семян укропа и залейте 300 мл кипятка, после чего дайте настояться в термосе. Принимать надо утром и вечером по 150 мл на протяжении 3-х недель, затем сделать трёхдневный перерыв и снова повторить.

Возможные осложнения и последствия

При онкологических заболеваниях возможно возникновение следующего списка осложнений в связи с появлением отечности:

  • развитие на кожных покровах трофических язв или даже некроза;
  • рожистое воспаление кожи;
  • возможность заражения пораженных тканей;
  • в крайне тяжелых случаях развивается водянка, при которой отекают все ткани и органы.

Профилактика отёчности ног при онкологии

Человек с онкологическим заболеванием должен наблюдаться врачом, который в зависимости от состояния больного рекомендует следующие меры профилактики:

  • Следить за количеством употребляемой жидкости.
  • Следить за питанием.
  • Пить фиточаи, использовать народные методы.
  • Нормализовать физическую активность.
  • Заниматься лечением первопричины и не пускать онкологию на самотек.

Также важно носить компрессионные медицинские изделия и выполнять комплексы специальных упражнений.

Рак является страшной болезнью, для лечения которой до сих пор нет окончательного средства. И появление таких симптомов, как отеки, лишь свидетельствует о том, что организм начинает проигрывать эту битву. Если онкобольным были замечены проявления отечности ног, следует немедленно обращаться к своему лечащему врачу, чтобы контролировать ситуацию.

Онкологические поражения организма сопровождаются значительными негативными изменениями в работе каждого органа. Внешние проявления таких заболеваний могут существенно различаться, однако общими могут считаться такие симптомы, как нарушения в движении различных жидкостей организма, ухудшение функционирования органов и их систем. Патологические нарушения в работе лимфатической системы приводят к тому, что возникает отек ног, а данное проявление при онкологии считается наиболее частым и опасным.

Причины отеков при раке

Нарушение оттока крови и лимфы от органов приводит к возникновению выраженной отечности, что негативно действует как на самочувствие больного, так и на внешний вид тела. Нижние конечности наиболее часто страдают от появления отеков различной интенсивности, отмечающиеся как на ранних стадиях развития онкологического заболевания, так и на более поздних. В этом случае может различаться степень выраженности отека и его характер.

Отеки ног при онкологии могут возникать при поражении различных органов и их систем, и чаще всего их возникновение связано со следующими поражениями организма:

  • раковое заболевание печени и желчного пузыря;
  • онкология матки и яичников у женщин;
  • метастазы в область живота и надбрюшинную область;
  • перенесенный курс химиотерапии;
  • недостаточная физическая активность больного раком;
  • неполноценность питания больного раком — недостаток белка животного происхождения в ежедневном рационе больного.

Нарушения нормального функционирования печени, сердца, почек также способны вызвать возникновение отечности тканей в ногах.

Особенности отечности при онкологических заболеваниях

Поскольку место возникновения раковой опухоли может быть различно, проявления и основные симптомы данного заболевания также различаются. Любые раковые недуги сопровождаются резким нарушением движения крови и лимфы в тканях, а при удалении лимфатических узлов, в которых особенно часто диагностируется образование метастазов, наблюдается задержка жидкости в тканях ног.

Лимфедема — частое проявление онкологии, при которой образуется застой лимфы в клетках эпидермиса и глубоких слов дермы. Такое явление доставляет значительный дискомфорт больному, поскольку вследствие чрезмерного накопления в тканях ног жидкости больной может ощущать болезненность, происходит активное размножение в ней инфекции, что чревато серьезными осложнениями для здоровья.

Отеки ног, которые возникают при раке легких, могут сопровождаться застойными явлениями и в иных частях тела: часто задержка жидкостей возникает при данном виде онкологии в области шеи и верхней части туловища больного. Отвод лимфы затрудняется и имеет серьезные последствия. Большое количество жидкости в данном случае чаще начинается в полости живота, и при отсутствии лечебного воздействия следует ожидать развитие отечности и перехода ее в ткани нижних конечностей.

Онкологические заболевания, которые возникают у взрослых и детей, требуют оперативного реагирования в виде адекватного лечения, и одним из наиболее действенных способов воздействия на пораженный орган является проведение курса химиотерапии. Последствием такого лечения может стать появление отеков в разных частях тела, что связано с повышенной чувствительностью лимфатических узлов к воздействию такого достаточно агрессивного лечения.

Симптомы и локализация

Распространенность мест с выраженными отеками может различаться в зависимости как от локализации патологического процесса, так и степени его углубления. Отек ног при раке может сопровождаться следующими симптомами:

  • появлением чувства тяжести в месте чрезмерного скопления жидкости;
  • увеличением размера конечности, в которой наблюдается появление отека;
  • лимфатический узел, пораженный онкологией, становится увеличенным в размере, при его пальпации ощущается выраженная болезненность, может изменяться оттенок кожи в этой области — она становится более бледной, холодной на ощупь;
  • область скопления жидкости становится нечувствительной к повышению температуры;
  • при надавливании на кожу в области отека длительное время сохраняется ямка от нажатия.

Перечисленные проявления характеризуют область отека, который возникает при развитии онкологии в определенной части тела. В зависимости от области поражения симптоматика может различаться, однако в общих чертах проявления рака схоже.

Опухоли мочеполовой системы могут сопровождаться появлением выраженной отечности тканей нижних конечностей, при этом высока вероятность распространения отека и в нижнюю часть спины, нижнюю часть живота при активизации патологического процесса и росте опухоли.

Отечная кожа преимущественно бледная, почти белая, холодная на ощупь, постепенно она становится нечувствительной к тепловому воздействию. По диагнозу крови при образовании многочисленных отеков может быть диагностирована лейкемия, онкологические поражения внутренних органов. Анализ крови считается наиболее информативным, потому именно его назначают для подтверждения предварительного диагноза при выявлении рака любой локализации. Своевременность проведенной диагностики позволяет начать лечение, которое наиболее результативно на ранних стадиях раковых поражений организма.

Диагностика

Обнаружение онкологии является ответственным процессом, поскольку такое заболевание представляет собой очень серьезную опасность для здоровья человека и скорость его развития может быть достаточно высокой. Методики диагностирования различаются, в зависимости от места локализации основного патологического процесса симптоматика может различаться.

Место расположение пораженного органа определяет основную симптоматику, и отеки здесь играют немаловажную роль: с их помощью можно поставить предварительный диагноз. Однако перед назначением лечения врачом проводятся процедуры по уточнению поставленного диагноза. При поражениях шейки матки и раке яичников могут наблюдаться отеки ног, при этом отечность переходит в нижние отделы живота, может отмечаться болезненность в пояснице.

Диагностика рака проводится с помощью следующих исследований, которые назначаются врачом и позволяют определить стадию текущей патологии:

  1. Проведение специальных анализов на выявление онкологических процессов в организме — используются онкомаркеры.
  2. Проведение магнитно-резонансной терапии.
  3. Рентгеноскопия и флюорография.
  4. Сдача общего и биохимического анализа крови.
  5. Маммография для выявления рака молочной железы у женщин.
  6. Компьютерная и резонансная терапия с целью выявления очага поражения.

Жидкость в брюшной полости может скапливаться и при отсутствии лечения такое состояние имеет тенденцию переходить в асцит: данное состояние характеризуется чрезмерным накоплением в полости живота жидкости, неспособности почек вывести ее излишки. Размеры живот в значительной степени увеличиваются, отмечается выраженная болезненность. При этом сильно увеличивается нагрузка на внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Проведение диагностических мероприятий позволяет выявить патологию в начальной ее форме, что дает возможность получить положительные результаты лечебного воздействия с устранением наиболее явных симптомов болезни.

Для уточнения диагноза рекомендуется полноценное исследование с выяснением этиологии патологии, анализы позволят получить наиболее полную картину текущих изменений в организме. Лечащий врач составит схему лечения, которая на ранних стадиях позволит полностью устранить проявления ракового поражения, а на более поздних снизить риск развития осложнений и летального исхода для больного.

Отеки после лечения рака

Поскольку онкологические патологии сопровождаются поражением лимфатических узлов с образованием многочисленных отеков вследствие невозможности полноценного распределения лимфатической жидкости в тканях, отеки ног часто отмечаются и после излечения онкологии и устранения наиболее явной симптоматики болезни. Данное проявление следует своевременно излечивать, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции и не осложнить состояние больного.

Химиотерапия, которая особенно часто назначается при диагностировании данной патологии любой локализации, воздействует на лимфатическую систему и часто провоцирует развитие отечности. Для устранения этого неприятного явления могут применяться различные лечебные методики, которые показывают хорошие результаты в виде устранения мест скопления лишней жидкости, причин к ее скоплению в тканях и развития вторичной инфекции в таких областях как при лечении в условиях стационара, так и в домашних условиях.

Снятие отечности в домашних условиях

В зависимости от поставленного диагноза проводится лечение отечности, которая может возникнуть вследствие развития онкологии. И вне зависимости от места локализации данного заболевания приведенные ниже методы, применяемые в домашних условиях, показывают себя как результативные и действенные даже при сильных проявлениях отеков в различных частях тела.

Справиться с отечностью при раке печени можно при помощи как методов народной медицины, так и при использовании готовых аптечных препаратов, усиливающих процесс движения жидкостей в организме. Например, отвары смеси трав со схожим действием (травы аира болотного, чабреца, крапивы двудомной) позволяет быстрее вывести из организма излишки жидкости, восстановив нормальное движение лимфы. Также помогают регулярные растирания отекших областей разогретой тканью, смоченной в горячем отваре перечисленных трав.

Однако наиболее действенными считаются аптечные средства:

  • «Индометацин»;
  • «Эссавен-Гель», который наносится на пораженную область и оставляется для воздействия;
  • «Троксевазин»;
  • «Венитан».

Перечисленные методы и препараты хорошо себя зарекомендовали в устранении отеков ног при развитии онкологических заболеваний.

Клинические методы терапии

Злокачественные заболевания, которые сопровождаются образованием отеков, могут лечиться при помощи комплексного воздействия таких лекарственных препаратов, которые устраняют задержку жидкостей в тканях, стимулируют обмен веществ. Методы лечения отека могут различаться, но основной их целью является нормализация движения жидкостей в организме.

Препараты от рака часто усугубляют отечность, потому при их назначении рекомендуется использовать средства, устраняющие нарушения в движениях лимфы и крови. Схема лечения составляется только врачом.

Народные способы

Когда диагностируются раковые заболевания главная задача народных способов — получить выраженный результат при минимальном риске побочных проявлений.

Настой березовых листьев, травы и листьев брусники, клюквы также хорошо справляются с выведением лишней жидкости из тканей. Употребление их требует контроля врача, поскольку чрезмерное их применение может привести к излишнему выводу из организма калия.

Возможные осложнения

Возникновение отека конечности следует проверить на наличие внутренних поражений, болезни ног при онкологии сопровождаются нарушениями оттока жидкости. Некоторые лекарства вызывают аллергию.

Появление язв в ротовой полости у беременных считается дополнительным симптомом онкологии, при отеках следует проверять организм женщины на наличие патологических новообразований.

Профилактика отечности

В качестве профилактических мер выступает контроль количества приема жидкостей, выявление болезни на ранней стадии. Лечение выполняется по схеме врача, отступление от нее не допускается.

Прием мочегонных средств позволит вовремя выводить лишнюю жидкость.

Как правило, припухлость свидетельствует о том, что близлежащие лимфатические узлы не справляются с нагрузкой и перестают полноценно эвакуировать лимфу из пораженной зоны. Обычно отек распространяется на соседние области, например, при раке печени наблюдается набухание конечностей.

Отечный синдром у онкологических пациентов может быть связан с несколькими причинами:

  • Удаление лимфатических узлов в паховой области у пациентов с раком простаты, матки, яичников и шейки матки.
  • Радиотерапия при раке лимфатических узлов паховой зоны.
  • Растущая опухоль блокирует отток лимфы из лимфатических сосудов.
  • Агрессивное лечение основного заболевания цитостатическими препаратами, например, Таксотером или Цисплатином.
  • Назначение гормональных лекарственных средств.
  • Лечение сопутствующих патологий стероидными и нестероидными препаратами.
  • Метастазирование в печень, почки, сердце, мочевыводящие пути.
  • Отсутствие полноценного питания.

Симптомы и локализация

Симптомы отеков зависят от их локализации опухоли. Например, у больного раком легких жидкость из крупных артерий проникает в близлежащие мягкие ткани. Появляются такие симптомы, как снижение количества выделяемой мочи и набор веса. В дальнейшем развиваются выраженные отеки ног, меняется чувствительность кожи, она становится сухой и шелушится. При надавливании на отекшую конечность возникает ямка, сохраняющаяся еще несколько минут.

При раке молочной железы отек тканей груди связывают с нарушением оттока лимфы из-за увеличения размеров грудной области и руки.

У пациентов с раком печени припухлость связана с закупоркой нижней полой вены или вовлечения в процесс лимфатических узлов. В патологический процесс вовлекается поясничная область и ноги. Отек ног при раке печени осложняется асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости, из-за чего увеличивается живот. Он приобретает форму купола, которая сохраняется даже в положении лежа. У пациентов с 4 стадией рака печени отечность сопровождается и другими неприятными симптомами – слабостью, болью в животе, одышкой и другими.

Отек лица наблюдается из-за сдавления лимфатических и кровеносных сосудов в области средостения. Из-за этого в процесс также вовлекаются ткани шеи, сужается глазная щель и зрачки.

Отеки ног при онкологии возникают также из-за поражения желудка и поджелудочной железы. Конечности опухают как из-за анемии, так и из-за невозможности полноценно питаться. Именно припухлость нижних конечностей часто является ранним признаком онкологического процесса в желудочно-кишечном тракте.

Какой врач занимается лечением отеков при онкологии?

Выявлением отеков и их лечением у онкологических больных занимается врач-онколог.

Диагностика

Диагностические мероприятия у пациентов с онкологией проводят с целью уточнения причины отеков – вызваны ли они основным заболеванием, или же связаны с сопутствующими патологиями. Для этого врач назначает:

  • Общий анализ крови для оценки показателей СОЭ, лейкоцитов и гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек.
  • Рентгенологическое исследование для диагностики новых опухолей.
  • КТ или МРТ для более детального обследования.
  • Биопсия лимфоузлов для диагностики вида опухоли.

Известно, что отеки, связанные с застоем лимфы, могут оказывать влияние на скорость распространения раковых клеток. Именно поэтому требуется как можно скорее снять неприятный симптом и вывести лишнюю жидкость. Для этого проводят несколько лечебных мероприятий:

  • Уход за кожей в области отека.
  • Компрессия.
  • Физические упражнения.
  • Лимфодренаж.
  • Медикаментозное лечение.

Все эти методы помогают убрать застой лишней жидкости, однако процедуры проводят только под наблюдением врача. Уход за кожей заключается в ежедневном очищении и увлажнении для профилактики инфицирования. Отеки ног при онкологии в некоторых случаях облегчаются наложением компрессионной повязки или ношением утягивающих колгот. Подробнее про компрессионный трикотаж→

Компрессионная терапия заключается в установке компрессионного пневматического насоса, который сдавливает ткани, не давая скапливаться жидкости. Главный недостаток такого метода – возможность ухудшения состояния и чувство дискомфорта.

Мануальный лимфодренажный массаж помогает наладить отток лимфы от опухшей зоны. Процедура проводится только специалистом.

Физические упражнения от отеков должны быть легкими, укрепляющими мышцы и поддерживающими двигательную активность пациента. Их проводят в специальных компрессионных колготах или с давящими повязками.

Немного ослабить отеки поможет соблюдение диеты. Пациент не должен употреблять много соленой и углеводистой пищи, при поражении почек снижают количество белковой пищи.

В качестве медикаментозного лечения назначают препараты, выводящие жидкость из организма – Канефрон, Фуросемид, Верошпирон и другие. В качестве местных средств назначают различные мази – Троксевазин, гепариновая мазь и другие.

Профилактика

Пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, рекомендуют следить за своим весом – ожирение усугубляет ситуацию. Необходимо ухаживать за кожей конечностей, увлажнять ее кремом, избегать травмирования. Недопустимо проводить согревающие или охлаждающие компрессы. При длительном неподвижном сидении следует чаще двигать ногами, разминаться.

При появлении отеков у людей с онкологией следует оценивать ситуацию в комплексе, с учетом всех симптомов и проводимого лечения. Без помощи специалистов самостоятельно назначать лечение запрещено – последствия могут быть очень серьезные.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео про отеки

Источники: http://telemedicina.one/raznoe/otek-nog-pri-onkologii.html, http://venaz.ru/simptomy/oteki-nog-pri-onkologii, http://xvarikoz.ru/bolezni/oteki-nog/pri-onkologicheskih-zabolevaniyah.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *