Что такое паллиативная медицинская помощь

Про паллиативную терапию: помощь состоянию больного

Содержание

Почему не получается уменьшить талию

Все советы о том, как сделать талию, нужно воспринимать с учетом типа фигуры. Бывает, что природа наделила женщину тонкой талией и широкими бедрами. Или ваш тип «песочные часы». В этом случае заниматься уменьшением объемов легко. Результат станет виден быстро.

Причин отсутствия красивой фигуры несколько:

Если силуэт прямоугольный, или у вас широкие плечи и узкие бедра, то желанного изгиба от талии к бедрам не получится. Главное нравиться себе и даже при таких генетических особенностях стараться сохранить стройное тело.
Переедание и неправильное питание препятствуют потере лишних килограммов. Усиленные тренировки нужно сочетать с диетой. Количество потребленных калорий не должно зашкаливать. Иначе проблема с весом в несколько лишних кило так и останется на талии и бедрах.
Рождение детей, кормление грудью способствуют тому, что фигура будет уже не такой, как раньше

Мышцы пресса слабеют, с ними нужно будет больше работать.
Особенное строение грудной клетки, при котором ребра расходятся широко (угол больше 90°), не позволит добиться очень узкой талии.
С осторожностью нужно подходить к тренировкам с утяжелением, большим весом, штангой и работать с косыми мышцами живота. Тело бодибилдеров красиво, но не имеет ярко выраженной талии

Ее заменяют накачанные мускулы.

К данному природой, нужно относиться, как к должному. Есть много способов быть привлекательной, подчеркивать достоинства и скрывать недостатки.

Чтобы талия существенно стала меньше, нужно не просто качать пресс, а делать различные упражнения, которые будут качать все мышцы живота и сжигать лишние калории.

Литература

  • Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестёр. — СПб.: Издательство «Диля», 2007. — 384 с. — ISBN 978-5-88503-619-1.

Выездная паллиативная служба 24/7 (для взрослых пациентов)

В январе прошлого года была сформирована выездная служба центра, которая работает семь дней в неделю, а в сентябре создана дежурная бригада, которая отправляется на вызовы круглосуточно.

В 2018 году специалисты службы сделали 77 045 выездов. Это на 14 941 выезд больше, чем в 2017-м.

Симптомы новообразований паращитовидной железы

Аденомы развиваются из основных секреторных клеток – паратиреоцитов и находятся в нижних железах. Что касается симптоматики, то на первый план выходят явления гиперпаратиреоза, гиперкальциемии.

  • жаждой;
  • угасанием концентрационной функции почек;
  • появлением мочекаменной болезни;
  • развитием почечного тубулярного ацидоза;
  • диффузного нефрокальциноза;
  • почечной недостаточности.

Желудочно-кишечный синдром влечет за собой:

  • появление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • панкреатит;
  • запоры и диареи;
  • анорексию;
  • рвоту;
  • ГЭР, или гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка выбрасывается снова в пищевод.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются:

  • аритмия;
  • кальциноз клапанов и сосудов сердца – отложение солей кальция на стенках;
  • артериальная гипертензия.

Если поражается центральная нервная система, человек:

  • быстро устает;
  • испытывает постоянную слабость;
  • страдает от головных болей, психозов, депрессий.

В случае развития карциномы меняется конфигурация шеи, в результате чего прощупывается бугристость, шишка с ограниченной подвижностью. По мере прогрессирования заболевания метастазы разрастаются в лимфатические узлы, легкие, реже кости, печень, почки.

  • сухой кашель;
  • голосовая осиплость;
  • усиленное потоотделение;
  • болезненность в костных структурах.

Вследствие развития мочекаменной болезни наблюдаются почечные колики, иногда появляется боль в животе, повышается ломкость костей, как результат появления остеопороза.

Важно! В первую очередь у пациентов с опухолью паращитовидной железы проявляются признаки гиперпаратиреоза. Ввиду того, что при этом поражается несколько органов, что влечет за собой размытую симптоматику, постановка диагноза затрудняется

Олигодендроглиома

Глиомамы называются опухоли головного мозга. Олигодендроглиома – это новообразование, которое образуется из жировых клеток оболочки нервных клеток. Основные симптомы заболевания включают приступы головных болей, судороги, изменения поведенческих реакций, онемение конечностей и расстройство координации.

Диагностика требует проведения магнитно-резонансной томографии и биопсии. Лечение основывается на хирургическом методе и лучевой терапии.

Причины образования

Как и для большинства опухолей головного мозга, причина образования мутации неизвестна. Олигодендроглиома головного мозгапредусматривает следующие общепринятые факторы риска:

  1. Возраст. По статистике, вероятность формирования опухоли увеличивается с возрастом.
  2. Половая принадлежность. Онкологические заболевания мозговых тканей преимущественно поражают мужчин.
  3. Генетическая предрасположенность. Экспериментально доказано, что в большинстве случаев клеточные мутации возникают у людей с сопутствующими генными патологиями.
  4. Предыдущие сеансы лучевой терапии.

Важно знать: Симптомы рака мозга на ранних стадиях

Классификация олигодендроглиомных новообразований

Данное заболевание принято разделять на два класса:

  1. Низкосортная опухоль, которая характеризуется медленным и ограниченным ростом.
  2. Анапластическая олигодендроглиома, которая считается злокачественным новообразованием с быстрым и агрессивным разрастанием опухолевых тканей.

Клиническая картина

У пациентов с медленнорастущим типом мозговой патологии длительное время отсутствуют симптомы. Возникновение судорог, как правило, служит первоначальным признаком заболевания. В последующем больные могут жаловаться на головную боль и нарушения эмоционального характера.

В подавляющем числе случаев патологические изменения локализуются в таких частях мозга:

  1. Лобная доля. У таких онкобольных происходит расстройство поведения, общая слабость и онемение одной половины тела.
  2. Височная доля. Пациенты отмечают дискоординацию, ухудшение памяти и речи.

Некоторые симптомы обуславливаются повышением внутричерепного давления, что клинически проявляется болью, тошнотой и постепенным снижением остроты зрения.

Основные способы современной диагностики

Олигодендроглиома, прогноз которой зависит от точности и своевременности диагностики, включает следующие этапы обследования:

Специалист выясняет состояние нервных рефлексов, задней поверхности глазного яблока и сознания.

Лабораторный анализ крови:

Целью данного исследования является изучение функциональных способностей печени и почек.

Рентгенологическое сканирование поврежденного участка создает трехмерную картинку мозговых тканей. Для улучшения качества изображения пациенту могут предложить принять специальное контрастное вещество. Данное обследование длиться около 30 минут и проходит абсолютно безболезненно.

Магнитно-резонансная томография:

Эта методика базируется на эффекте магнетизма. Перед процедурой больному внутривенно вводится красящее вещество, которое позволяет создать детальное изображение пораженной области головного мозга.

Для гистологического анализа необходимо хирургическим путем изъять небольшой участок опухоли. Целесообразность такой процедуры определяется индивидуально для каждого клинического случая.

Как лечить олигодендроглиому?

Выбор противораковой терапии зависит от характера роста опухоли, ее локализации и размера онкологического очага. План лечения, в основном, создает группа врачей, в которую входят нейрохирургии, онкологии и невропатологи.

Хирургия

Радикальное вмешательство является наиболее приемлемым методом лечения. Операция заключается в максимально возможном удалении мутированных тканей, не повреждая при этом здоровых мозговых структур. К сожалению, не все новообразования поддаются хирургическому иссечению в силу своей труднодоступности.

https://youtube.com/watch?v=sehKqK6KIco

Важно знать: Чем опасно и к каким последствиям может привести удаление опухоли мозга?

Лучевая терапия

Высокоэнергетические лучи оказывают губительное действие на раковые клетки. Данная методика применяется как самостоятельное лечение неоперабельных форм мозговой онкологии, так и в качестве постоперационной обработки головного мозга.

Химиотерапия

Системное использование цитостатических препаратов, которые уничтожают атипичные клетки, показано как дополнение к основной терапии рецидивов глиомы.

Гормонотерапия

Парентеральный прием стероидных гормонов стимулирует уменьшение размера патологического очага и, как следствие, у пациентов улучшается общее самочувствие.

Что нужно делать после удаления?

После проведенного лечения большинству онкобольных требуется помощь физиотерапевта, который составляет индивидуальный план реабилитации. Восстановление пациента состоит из психологической и двигательной адаптации.

Постоперационное наблюдение больных осуществляется на ежегодных профилактических осмотрах, целью которых считается своевременная диагностика рецидивов.

 Признаки опухоли мозга у взрослых

Прогноз

Прогноз заболевания является относительно благоприятным, что зависит от темпов роста и расположения опухоли. Наиболее позитивные результаты терапии наблюдаются при втором классе глиомного поражения.

Сколько живут пациенты с таким диагнозом?

Средняя выживаемость пациентов при условии проведенного комплексного и всестороннего лечения составляет около 5 лет. Олигодендроглиома, которая подверглась оперативному удалению, позволяет рассчитывать на высокие показатели длительности жизни.

Так десятилетняя выживаемость таких людей исчисляется в 30-40%. Для многих пациентов ключевое значение в плане полноценного выздоровления принадлежит раннему установлению онкологического диагноза.

Для этого врачи рекомендуют периодически вычислять уровень онкомаркеров в крови.

Кому положена паллиативная помощь

Необходимость оказания ПМП возникает только в терминальной стадии заболевания, когда человек остро нуждается в снятии болевого синдрома и устранении сопутствующих симптомов. В этот период нет надежды на выздоровление, но есть шанс облегчить страдания. Как правило, к таким пациентам относят тех, кто страдает онкологией, тяжелыми хроническими болезнями, деменцией, нарушением мозгового кровоснабжения.

Справка: полный перечень заболеваний, при которых требуется оказание паллиативной помощи, отражен в приказе Министерства здравоохранения под №187н.

ПМП носит бесплатный характер — ее могут получить все люди с подтвержденным неизлечимым заболеванием, которые обратились в специализированное медучреждение. Для этого человек получает направление от своего лечащего врача, подготавливает выписки из истории болезни и рекомендации медицинского сотрудника.

Лица до 18 лет получают паллиативную помощь на основании заключения врачебной комиссии, но опекуны или законные представители вправе решать, госпитализировать ребенка в стационар или нет. В случае их бездействия вопросами лечения могут заниматься сотрудники органов социальной опеки. Они же становятся инициаторами разбирательства, в ходе которого решается вопрос о лишении родительских прав.

Кому оказывается паллиативная помощь без согласия

С 2019 года ПМП возможна и без согласия пациента или его законного представителя. В связи с изменениями руководители медучреждений обязаны разъяснить медицинским сотрудникам новые правила, а также утвердить внутренний порядок оказания услуг без согласия пациента.

Решение о его назначении паллиативного ухода принимает врачебная комиссия, которая учитывает:

  • тяжелое состояние пациента, не позволяющее выразить свою волю в устной или письменной форме;
  • отсутствие у больного родных или опекунов.

Если комиссия не может дать заключение, решение принимает консилиум медицинских работников, в который входит специалист по оказанию паллиативной помощи, дежурный и лечащий врач. Решение отражают в медкарте, а о нем уведомляют заведующего отделением или главного врача, самого больного.

Особенности конструкции лодки

Народное лечение острого бронхита

«Анальгетическая лестница ВОЗ»

1-я ступень НЕНАРКОТИЧЕСКИЙ АНАЛЬГЕТИК или НПВП (с возможным добавлением адъювантов)

2-я ступень СЛАБЫЙ ОПИАТ + НЕНАРКОТИЧЕСКИЙ АНАЛЬГЕТИК или НПВП (с возможным добавлением адъювантов)

3-я ступень СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЙ ОПИАТ + НЕНАРКОТИЧЕСКИЙ АНАЛЬГЕТИК или НПВП (с возможным добавлением адъювантов)

В целом такая тактика лечения хронической боли позволяет достичь удовлетворительного обезболивания у 77-90% онкологических больных. В России зарегистрированы основные лекар­ственные препараты как из группы НПВП, так и из группы опиоидов для лечения хронической боли, рекомендуемые ВОЗ.

По мнению экспертов ВОЗ, для длительной терапии хронической боли анальгетики следует использовать в удобных для пациентов неинвазивных формах, предназначенных для введения: внутрь, трансбуккально, подъязычно, трансдермально, ректально.

Для длительной плановой терапии предпочтительны в лекарственные формы продленного действия (депо-формы).

К 1-­й ступени «лестницы обезболивания» ВОЗ относят препараты из группы ненаркотических анальгетиков (парацетамол, метамизол) и препараты из группы НПВП (кеторолак, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб).

Применение НПВП показано на всех этапах терапии боли у онкологических больных. У больных с опухолями и/или метастазами, поражающими мягкие ткани и кости, всегда развивается выраженное перифокальное воспаление. В начале 70-х годов ХХ века было установлено, что болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие НПВП обусловлено подавлением синтеза простагландинов. НПВП снижают продукцию простагландинов за счет ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ).

На сегодня выделяют три изоформы ЦОГ. Считают, что избирательное угнетение ЦОГ-2 приводит к подавлению воспаления и боли. В то же время сохранение активности ЦОГ-1 определяет репаративные процессы в желудке, кровоток в почках. Было отмечено, что парацетамол и метамизол слабо влияют на синтез простагландинов в периферических тканях, но подавляют продукцию простагландинов в ЦНС. В последние годы появились сведения о том, что в ЦНС имеется третий, отличный от первых двух тип ЦОГ, названный ЦОГ-3. Ингибирование ЦОГ-3 головного мозга сопровождается подавлением боли и снижением температуры тела при лихорадке.

Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсию, язвы, кровотечения и перфорацию верхних и нижних отделов ЖКТ, железодефицитную анемию.

Все НПВП могут вызывать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС): дестабилизацию артериальной гипертензиии сердечной недостаточности, повышают риск «кардиоваскулярных катастроф» (инфаркт миокарда, ишемический инсульт) и летальности.

Все НПВП могут оказывать негативное влияние на функцию почек и печени (особенно при наличии заболеваний последних),а в ряде случаев вызывать серьезные нефро- и гепатотоксические реакции.

Препараты группы противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в стадии обострения, состояниях гипокоагуляции (в том числе при гемофилии, геморрагическом диатезе, тромбоцитопении),при бронхиальной астме, тяжелой хронической сердечной недостаточности, гиповолемии, тяжелой почечной и печеночной недостаточности, состояниях, сопровождающихся гиперкалиемией, могут вызвать обострение и осложнения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

НПВП могут вызывать кожные реакции и бронхоспазм. Риск развития осложнений со стороны указанных органов и систем существенно отличается при использовании различных НПВП. Для предотвращения осложнений необходим учет факторов риска и выбор наиболее безопасного НПВП.

Для снижения риска развития НПВП гастропатии необходимо дополнительное назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы и применение низких доз аспирина для снижения риска кардиоваскулярных осложнений. В настоящее время НПВП классифицируются по степени селективности ингибирующей активности в отношении разных изоформ ЦОГ.

В клинике «Медицина 24/7» работает круглосуточный хоспис для онкологических больных. Весь коллектив клиники работает на то, чтобы продлить жизнь человека и устранить болезненные симптомы. Наши врачи назначают и проводят паллиативное лечение для облегчения состояния пациента, а также подбирают наиболее подходящую схему обезболивания. Наши медсестры и санитарки готовы обеспечить достойный уход пациенту на терминальной стадии рака. 

Лечение — общие подходы

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Цели операции:

  • Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
  • Снизить явления внутричерепной гипертензии.
  • Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Настоятельно рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Способы лечения олигодендроглиомы

Терапия олигодендроглиом, как и прочих головномозговых опухолей, серьезно отличается от лечения опухолевых процессов в других органических структурах.

Хирургическое вмешательство на мозг может повлечь массу осложнений, а медикаментозная терапия часто осложняется неспособностью большинства лекарств проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Поэтому терапия олигодендроглиомных образований, ее побочные эффекты и осложнения являются достаточно сложными.

Если опухоли имеют агрессивный характер, т. е. быстро растут, прорастают в соседние ткани, то возникают трудности при оперативном удалении.

  • Операции по удалению осуществляются при помощи современных стереотаксических систем, а МРТ позволяет максимально точно определить локализацию опухоли и проложить путь достижения к ней микрохирургических инструментов. Поэтому хирургическое лечение олигодендроглиом максимально эффективно и безопасно.
  • Опухоли подобного типа отличаются высокой чувствительностью к химиотерапии, которая осуществляется посредством сочетания противоопухолевых препаратов Винкристина с Ломустином и Прокарбазином (схема PCV) либо монотерапии Темозоломидом. Кроме системной химиотерапии противоопухолевые цитостатические препараты вводят местно в спинномозговую жидкость и опухолевые ткани.
  • Для подавления темпов опухолевого роста часто используется лучевая терапия, предполагающая применение ионизирующего излучения. Облучение может проводиться дистанционным либо внутренним способом. Если проводится брахитерапия, то радиационные элементы помещают в опухолевые ткани, в результате достигается максимальное ионизирующее обучение, что повышает эффективность лечения. Нередко при лечении опухолей маленьких размеров применяется радиотерапевтическая методика аппаратами Гамма-нож или Кибер-нож.

При проведении хирургического удаления и определении его объемов решающее значение имеет сохранение жизненно необходимых и важных внутричерепных нервов и черепных функций.

При анапластическом типе олигодендроглиомы, осложненной инфильтрацией опухоли, распространением на оба мозговых полушария, диффузным или множественным характером хирурги говорят о неоперабельности образования. В подобных случаях операция наиболее значима в диагностическом плане. Поэтому для более полной картины диагноза проводится биопсия.

После операции пациент нуждается в физиотерапевтической помощи, которая составляет основу реабилитационно-восстановительных мероприятий.

Кроме того, больному необходима двигательная и психологическая адаптация. Пациентам необходимо с ежегодной периодичностью проходить профилактическое обследование, рекомендуется обязательно исследовать кровь на онкомаркеры, чтобы предотвратить развитие рецидива.

Если подобная опухоль обнаружилась у молодой женщины, в будущем планирующей естественное материнство, то пока она не будет удалена, беременеть пациентке нельзя.

Подобный запрет связан с тем фактом, что беременность провоцирует усиленный рост головномозговых образований. Поэтому женщине нужно сначала удалить олигодендроглиому, затем пройти полноценную реабилитацию и восстановление, а через год после операции с одобрения врача можно планировать зачатие.

Кому оказывается паллиативный уход?

Паллиативные средства ухода требуют люди, страдающие тяжелыми формами хронически протекающих заболеваний. Наиболее часто за такой помощью обращаются пациенты, страдающие злокачественными новообразованиями. Такие больные страдают сильнейшими болями, поэтому требуют постоянного наблюдения и частого введения сильнодействующих препаратов. Кроме того, на терминальных стадиях такие пациенты не способны самостоятельно обслуживать себя. Наиболее критичная ситуация у пожилых людей, страдающих онкологией, т.к. у них в большинстве случаев имеются и другие патологии.

Кроме того, нередко такой уход требуется пациентам, перенесшим инсульт. Особенно он важен в тех случаях, когда восстановления утраченных функций добиться не удалось. Помощь требуется пациентам с тяжело протекающими нейродегенеративными заболеваниями. Особый уход требуется на поздних стадиях болезни Альцгеймера, синдроме Паркинсона и ряде других патологий. При этих болезнях пациентам требуется специальный уход.

В особом уходе нуждаются люди, которые страдают терминальной стадией СПИДа. В этот период родственникам больных нередко не удается обеспечить им необходимую заботу и содержание, учитывая высокую скорость нарастания симптомов.

Примерные цены на пластиковые вставки в колодца

Цена зависит от диаметра трубы, высоты и наличия дополнительных деталей. Указанные размеры непосредственно связаны с глубиной и диаметром колодца. На нашем сайте представлены варианты вставок, заказанных для колодцев из железобетона для сбора фекальных стоков.

Высота вставки (мм) Диаметр вставки, мм Толщина стенки, мм Цена, руб
1500 950 5 15500
2000 950 5 21900
2500 950 5 23800
3000 950 5 225800
3500 950 5 32100
4000 950 5 34100
4500 950 5 36100
5000 950 5 42400
5500 950 5 44300
6000 950 5 46300
1500 1450 6 29500
2000 1450 6 40600
2500 1450 6 44400
3000 1450 6 48100
3500 1450 6 59200
4000 1450 6 63000
4500 1450 6 66700
5000 1450 6 77800
5500 1450 6 81600
6000 1450 6 85300
1500 1950 8 50100
2000 1950 8 67700
2500 1950 8 74400
3000 1950 8 81100
3500 1950 8 98600
4000 1950 8 105300
4500 1950 8 112000
5000 1950 8 129600
5500 1950 8 136300
6000 1950 8 143000

Типы боли и механизм их развития

Выделяют три патогенетических типа боли: ноцицептивный, нейропатический и психогенный. При ноцицептивном типе боли происходит раздражение специфических периферических болевых рецепторов (ноцицепторов),которые расположены во всех органах и тканях: в коже, слизистых оболочках, стенках полых органов, капсулах паренхиматозных органов, в костях и надкостнице.

Повреждения, сопровождающие опухоли, приводят к деструкции клеточных мембран, в результате этого запускается цепь гистохимических реакций с высвобождением тканевых альгогенов, к числу которых в настоящее время относят более 30 различных субстанций. Важнейшими из них принято считать простагландин Е2 (ПГЕ2),гистамин, серотонин и другие биоактивные вещества. В патологическом очаге также активны альгогены, поступающие из плазмы. К ним относятся брадикинин и каллидин. Как плазменные, так и тканевые альгогены взаимодействуют с соответствующими структурами на поверхности болевых рецепторов,резко повышая их чувствительность.

Особенность формирования ноцицептивной боли при онкологическом процессе — способность болевых рецепторов активироваться не только при взаимодействии с воспалительными альгогенами, но и при воздействии на них специфических опухолевых факторов, что способствует усилению потока болевых импульсов. При этом ноцицепторы взаимодействуют как с продуктами метаболизма опухолевых клеток, так и с факторами повреждения или воспаления тканей. На ноцицепторы при онкологической боли воздействуют внеклеточные ионы водорода Н+, эндотелин 1, интерлейкины разных типов и фактор некроза опухоли.

В результате этих разнообразных и частых воздействий генерируются болевые импульсы. По афферентным нервным волокнам болевой импульс поступает в задние рога спинного мозга, откуда по спиноталамическому тракту — в вышележащие отделы ЦНС, ядра таламуса. В дальнейшем вся сенсорная болевая информация поступает в нейроны серого вещества проекционных зон коры больших полушарий, где происходят ее обобщение, обработка и анализ (перцепция),после чего организм осознает боль и степень опасности произошедшего повреждения.

Нейропатическая боль имеет принципиальное отличие от ноцицептивной в механизмах формирования. Нейропатическая боль у онкологических пациентов может возникать как результат повреждений на разных уровнях нервной системы — от периферических нервов до нейронов коры головного мозга.

При повреждении головного или спинного мозга развивается центральная нейропатическая боль. При повреждениях структур периферической нервной системы (корешков спинномозговых нервов, нервных сплетений, периферических нервов) развивается периферическая нейропатическая боль.

Нейропатическая боль у онкологических пациентов часто гетерогенна, так как может иметь одновременно несколько причин, например, компрессия нервов (79%),деафферентационное повреждение нервов (16%),симпатически усиленная боль (5%). Симпатически усиленная боль — каузалгия, которая проявляется локальной вазодилатацией, гипертермией, повышенным потоотделением, трофическими расстройствами, извращенными сенсорными реакциями.

Опухоли, неудержимо разрастаясь в объеме, способны сдавливать структуры периферической нервной системы либо прорастать непосредственно в нервные сплетения, корешки и ветви периферических нервов, вызывая боль, нарушая сенсорную и моторную функции. Длительно существующая опухолевая компрессия, как и инфильтрация нервных структур, приводит к повреждению волокон нерва, вызывая дегенеративные изменения и деафферентацию (централизацию) боли.

Нейропатическая боль у онкологического больного может сопровождаться разнообразной неврологической симптоматикой, в которой присутствуют симптомы усиления чувствительности: жгучая или простреливающая боль высокой интенсивности, гиперестезия, гипералгезия, боль в ответ на неболевое раздражение (аллодиния),симптомы выпадения или ослабления сенсорных ощущений.

Психогенная боль возникает в ответ на индивидуальное эмоционально значимое переживание (депрессия, стресс, страх, истерия, бред, боли, галлюцинации и т.п.). Эти эмоциональные проявления могут вызывать изменения в симпато-адреналовой системе, системе выработки гипофизарных гормонов, что ведет к дисбалансу в работе висцеральных систем.

Симптомы

Навигация

Патогенез

Патогенез бовеноидного папулеза, как и лимфоматоидного папулеза до настоящего времени не известен.

Ведущие клиники в Израиле

Симптомы

Бовеноидный папулез

Заболевание манифестирует появлением в аногенитальной области множественных папул диаметром около 2-3 мм бурого, красного или телесного цвета, которые на поздних стадиях могут сливаться в бляшки. Выделяют несколько типов бовенозных папул: эритематозные пятна (пигментированные папулы), лишаевидные (лихеноидные), лейкоплакиеподобные (молочно-серо/белого цвета). Визуально лихеноидные папулы имеют схожесть с бородавчатым образованием с интенсивной красно-бурой окраской. Слитые папулы формируют бляшки, которые на фоне здоровых участков кожи резко выделяются и имеют прозрачно-молочный цвет.

При этом, пигментированные округлые папулы локализуются преимущественно на теле полового члена, реже на лобке, а лихеноидные папулы локализуются как правило на головке полового члена. Папулез у женщин манифестирует преимущественно пигментированными папулами, а наиболее частой локализацией являются клитор и малые/большие половые губы. При экстрагенитальной локализации у мужчин могут появляться округлые папулы на лобке и члене, а также мошонке, у женщин чаще появляются в промежности, паховых складках, перианальной области. Периодически пациенты могут жаловаться на появление легкого зуда в зоне расположения элементов папулеза, при воспалении — на боли. Ниже представлены фото бовеноидного папулеза у женщин.

Лимфоматоидный папулез

Протекает доброкачественно, имеет хроническое течение. Заболевание манифестирует с бессимптомных высыпаний (папул) преимущественно на коже диаметром от 2 до 30 мм в количестве — от нескольких штук до нескольких сотен. Чаще очаги поражения локализуются на туловище/конечностях, реже на волосистой части кожи головы и лице. Элементы сыпи подсыпают волнообразно, склонны к группированию, способны к саморазрешению, развитию геморрагий, изъязвлению/некрозу и повторным высыпаниям. При развитии гиперкератоза появляются чешуйки.

Цикл существования элементов сыпи составляет 2-8 недель. Папулы могут покрываться геморрагическими корочками, возможны расчёсы часто имеет место присоединение вторичной инфекции. Элементы сыпи может самостоятельно инволютировать на любой стадии. Как правило, процесс разрешения начинается с центра папулы и завершается образованием атрофического рубца, который сопровождается гипер/гипопигментацией. Общее состояние пациента не страдает, в редких случаях возможны зуд и продромальные явления.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector