Рак толстой кишки. причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение

Рак ободочной кишки: прогноз, стадии, сколько живут?

Как распознать рак прямой кишки на ранней стадии

Что влияет на развитие заболевания, его виды, места расположения, лечение и некоторые другие сведения.

Данный вид рака встречается примерно у 16 человек на 100 тыс. населения.

Как обычно бывает при раке, чаще поражаются пожилые, но наблюдаются также случаи рака прямой кишки у лиц в возрасте между 20 и 30 годами.

На развитие заболевания влияют продукты распада белков в толстой кишке вследствие деятельности бактериальной флоры кишечника.

Рак области заднего прохода встречается редко, чаще раковая опухоль располагается в области ампулы и еще чаще – выше последней. По строению опухоли обычно принадлежат к типу аденокарцином.

Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в слизистой оболочке конечного отдела толстого кишечника.

В зависимости от преобладания соединительнотканных или эпителиальных элементов опухоль растет более или менее быстро; иногда процесс может тянуться годами.

На границе между тазовой частью кишки (colon pelvinum) и собственно прямой кишки чаще встречается скиррозная форма рака. В области ампулы обычно встречается рак, более богатый железистыми элементами и клетками.

Опухоль обычно не представляет плотной массы, а подвергается распаду, так что на первый план выступают явления язвы, дающей гнойное отделяемое и склонной к кровотечению.

Здесь образуется новый узел, отделенный от первого участком нормальной слизистой.

Опухоль обычно располагается на передней стенке и склонна к переходу на соседние органы – пузырь, предстательную железу, матку, влагалище.

Всегда поражаются лимфатические железы, расположенные вдоль верхней геморроидальной артерии.

Опухоль может распространяться по тазовой клетчатке, пронизывая ветви седалищного и крестцового сплетений, что может подать повод к развитию сильнейших невралгий.

Клинические явления при раке прямой кишки обнаруживаются поздно; этим-то и объясняется сравнительная частота уже запущенных раков прямой кишки, попадающих в руки хирурга. Боли могут совершенно отсутствовать, и больные имеют ощущение лишь наличия инородного тела в прямой кишке, которым они и объясняют замеченные ими изменения стула.

Обычно вскоре появляются запоры, которые по мере роста новообразования принимают все более упорный характер. В конечном итоге отделение кала через прямую кишку становится совершенно невозможным. В начальных стадиях запоры могут сменяться поносами.

Характерны тенезмы, дающие испражнение со значительной примесью слизи; почти всегда сопутствует кровотечение, что является характерным признаком, впервые заставляющим больного обратиться к врачу. Затруднение в дефекации заставляет больного остерегаться еды, тем более что постоянные запоры сами по себе ведут к уменьшению аппетита; поэтому больные быстро худеют.

При всяком случае кровотечения из прямой кишки у пожилого больного следует подумать, не имеется ли тут дела с раком. Подозрение усиливается, если больной истощен и жалуется на сильное исхудание. Введенный палец ощупывает плотный инфильтрат, распространяющийся по стенке прямой кишки; сужение может быть столь сильно, что через него едва можно проникнуть пальцем.

Определяют, как высоко распространяется опухоль и имеется ли переход ее на соседние органы – предстательную железу, мочевой пузырь, матку и стенки таза. По возможности производят микроскопическое исследование вырезанного кусочка опухоли. Всегда по возможности следует пользоваться ректоскопией, особенно, если опухоль расположена столь высоко, что она не может быть нащупана пальцем.

Можно также прибегнуть к исследованию лучами Рентгена, наполняя через задний проход прямую и сигмовидную кишки контрастной массой; место, занятое опухолью, дает на снимке дефект наполнения. При высоко сидящих раках прямой кишки точный диагноз может быть поставлен лишь при помощи ректоскопии, рентгеноскопии, УЗИ и КТ.

Правда технически возможно удалить прямую кишку вместе с маткой или частью пузыря, но рецидив обычно не заставляет себя долго ждать.

Поэтому операбельными считаются лишь случаи рака, ограничивающиеся одной прямой кишкой, в остальных случаях прибегают к наложению искусственного заднего прохода на сигмовидную кишку.

Ценным подспорьем при уже имеющемся искусственном заднем проходе является рентгенотерапия, радиотерапия и химиотерапия, которые могут привести к значительному уменьшению опухоли, и следовательно, к удлинению жизни больного. Этот вид лечения без предварительного наложения искусственного заднего прохода дает значительно худшие результаты, так как проходящие каловые массы совершенно не допускают заживления язвенной поверхности.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Операция – это основной метод лечения при раке ободочной кишки.

При I и II стадиях хирургическое воздействие является радикальным способом. При III стадии —  также является основным, но дополняется химиотерапией. При IV стадии операция применяется как паллиативный метод устранения непроходимости.

Принципы онкологических операций:

  • Объем резекции должен быть достаточным для полной уверенности в радикализме (не менее 10 см выше и ниже края опухоли).
  • Как можно раньше перевязываются сосуды, питающие новообразование.
  • Одномоментное удаление регионарных (близлежащих) лимфоузлов.
  • Проводится тщательная ревизия брюшной полости на наличие отдаленных метастазов.

Основные виды операций при раке ободочной кишки:

Эндоскопическая резекция применима при интраэпителиальном распространении образования. Во время колоноскопии подозрительный полип удаляется и отправляется на гистологическое исследование. Если выявляется высокодифференцированная аденокарцинома, не прорастающая в подслизистый слой, нет поражения ножки полипа, лечение считается радикальным; в дальнейшем проводится динамическое наблюдение.

Эндоскопическая резекция опухоли

  • Правосторонняя гемиколэктомия – удаление правой половины ободочной кишки. Выполняется при опухолях слепого, восходящего отделов, печеночного изгиба. После удаления формируется анастомоз (соустье) между подвздошной и поперечноободочной кишкой.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При локализации рака в левом отделе поперечно-ободочной, нисходящей и в верхней части сигмовидной кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием трансверзосигмоанастомоза.
  • Сегментарная резекция. Показана при небольших опухолях в поперечно-ободочной или сигмовидной кишки. Удаляетсяучасток с опухолью, иссекаются региогарные лимфоузлы, концы кишки сшиваются.
  • Обструктивная резекция (операция по типу Гартмана). Данная хирургическое вмешательство выполняется тогда, когда невозможно сформировать анастомоз одномоментно с удалением опухоли (например, при кишечной непроходимости). Участок кишки с новообразованием резецируется, приводящий конец ее выводится на кожу брюшной стенки (колостома), а отводящий ушивается.
  • В дальнейшем после надлежащей подготовки непрерывность кишечника можно восстановить и колостому убрать.
  • Паллиативные операции. Проводятся с целью устранения симптомов непроходимости кишки. При этом сама опухоль может и не удаляться. Это в основном выведение колостомы (противоестественного заднего прохода) или формирование обходного анастомоза.
  • Лапароскопические резекции. Лапароскопически на сегодняшний день можно выполнить почти любую резекцию при небольших и неосложненных опухолях. Такие операции менее травматичны для больного, характеризуются более коротким периодом реабилитации.

Химиотерапия

Лекарственное лечение, при котором используются препараты блокирующие деление или уничтожающие злокачественные клетки, в результате чего опухоль уменьшается в размерах или исчезает совсем.

Химиотерапия при раке ободочной кишки применяется:

При II стадии, если есть сомнения в радикальности проведенной операции:

  • поражение краев резекции (часть стенки кишки, по краю удаляемого участка);
  • низкая дифференцировка опухоли;
  • карцинома прорастает все слои стенки кишки (Т4);
  • повышение онкомаркеров через 4 недели после хирургического вмешательства.

При III стадии рака,  в послеоперационном периоде – адъювантная химиотерапия. Цель – уничтожение оставшихся в организме злокачественных клеток и профилактика рецидивов.

При IV стадии как паллиативная химиотерапия, а также как неоадъювантная (периоперационная) при единичных метастазах в печень или легкие.

Наиболее часто применяются фторурацил, капецитабин, оксалиплатин, иринотекан и другие препараты. Схемы и комбинации назначения могут быть различными. Курс обычно продолжается полгода.

Осложнения химиотерапии (тошнота, слабость, облысение, диарея, поражение кожи и слизистых оболочек) всегда в той или иной мере сопровождают этот вид лечения. Но они могут корригироваться как лекарственными, так и немедикаментозными методами, и не являются поводом для отказа от лечения.

Закрытие колостомы также рекомендуется отложить до окончания курса, чтобы не прерывать цикл.

Классификация и виды рака ободочной кишки

Экзофитная и эндофитная формы рака, одни из распространенных.

Рак ободочной кишки классифицируют по нескольким критериям, которые мы сейчас и рассмотрим в таблице вместе с примерами.

Классификация Вид рака Как развивается
По происхождению опухоли и ее морфологического строения Аденокарцинома Атипичные клетки внутренней поверхности эпителия формируют опухоль
Слизистая аденокарцинома Развитие происходит из железистого слоя эпителия, который также выделяет слизь, полностью покрывающую опухоль.
Перстневидно-клеточная карцинома Клетки опухоли напоминают пузырьки перстневидно-клеточной формы не связанные между собой.
Плоскоклеточный рак Развитие происходит из плоскоклеточного эпителия.
Железисто-плоскоклеточный Клетки плоского и железистого эпителия формируют опухоль.
Не дифференцированная форма Опухолевое новообразование при изучении не подходит ни под один из вышеназванных видов рака
По направлению роста опухоли Экзофитный Опухоль начинает прорастать в просвет кишечника.
Эндофитный Опухоль врастает в стенку кишечника и может распространяться на соприкасающиеся органы.
Смешанный Могут совмещаться оба вида роста

Признаки и формы

Симптоматичная картина зависит от типа новообразования и его локализации, а также от стадии развития и размеров. Первые стадии рака ободочной кишки протекают, как правило, в латентной форме, а выявляется заболевание в ходе плановой диспансеризации при диагностике других патологий. Многие пациенты при обращении к врачу жалуются на постоянные запоры, болезненность и ощущение дискомфорта в области кишечника, общую слабость и ухудшение состояния здоровья.

Если новообразование локализуется в правой части ободочной кишки, то пациенты часто жалуются на тупую боль в области живота, недомогание и слабость. Обследование показывает умеренную степень анемии, при этом даже на ранней стадии развития заболевания возможно пальпация опухоли.

Для левосторонней локализации рака восходящей ободочной кишки характерны: тупые боли, а также метеоризм, вздутие живота, урчание, регулярные запоры. Испражнения по виду напоминают овечий помет, в нем можно увидеть следы слизи и крови.

Боли обусловлены воспалительным процессом и могут иметь разный характер, тянущий, резкий, схваткообразный в случае, когда возникает кишечная непроходимость. Пациенты жалуются на тошноту, потерю аппетита, отрыжку, ощущение тяжести в животе. Воспаление в кишечной стенке провоцирует сужение и нарушение моторики, что приводит к чередующимся запорам и диарее, вздутию и урчанию в животе. Распад опухоли приводит к появлению в каловых массах примесей крови, гноя и слизи. Возрастает интоксикация организма, что проявляется лихорадкой, слабостью, анемией, быстрой утомляемостью и снижением веса.

Симптомы рака ободочной кишки важно распознать своевременно. Медицина выделяет несколько основных форм онкологии, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов:

Медицина выделяет несколько основных форм онкологии, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов:

  • Обтурационная. Главным признаком является непроходимость кишечника. Частичная закупорка приводит к урчанию, ощущению распирания, схваткообразным болезненным приступам, затрудненному отхождению газов и каловых масс. С сужением просвета кишки развивается непроходимость в острой форме, которая предусматривает оперативное вмешательство.
  • Токсико-анемическая. Для данной формы характерны слабость и анемия, быстрая утомляемость и бледность кожи.
  • Диспепсическая. Проявляется тошнотой и рвотой, отрыжкой, болезненностью вверху живота, отвращением к еде, вздутием и тяжестью.
  • Энтероколитическая. Характеризуется кишечными расстройствами, когда понос чередуется с запором, пациенты жалуются на ощущение распирания, вздутие и урчание живота, а также тупые боли. В каловых массах появляются кровь и слизь.
  • Псевдовоспалительная. Сопровождается сильными болями в животе, повышением температуры тела. Расстройства кишечника незначительно выражены. В крови повышается СОЭ и лейкоциты.
  • Опухолевидная. Симптомы рака ободочной кишки слабо выражены, либо отсутствует. При этом новообразование можно пальпировать.

Виды

Рак ободочной кишки различается по месту локализации опухоли, степени поражения тканей и органов и тяжестью протекания. Клиническая картина заболевания имеет шесть форм:

  1. энтероколитическая;
  2. диспепсическая;
  3. обтурационная;
  4. токсико-анемическая;
  5. атипическая или опухолевая;
  6. псевдовоспалительная.

Злокачественное образование может располагаться в любом месте кишечного отдела. Более 50% больных страдают онкологией прямой и сигмовидной кишок, все остальные опухоли появляются в зоне правого изгиба или печеночного угла ободочной кишки, в клетках восходящего и поперечного и нисходящего отдела, а также в области селезеночного изгиба.

Рак восходящей ободочной кишки Рак восходящей ободочной кишки, в 18% случаев своими симптомами напоминает другие заболевания. Признаки, характерные для данной патологии:

  • болевой синдром, локализующийся в разных зонах — в области паха, правого подреберья, верхняя часть живота и весь живот, подвздошная область с правой стороны.
  • нарушения в работе кишечника — понос, запор или их чередования.
  • усиление кишечной перистальтики, проявляющиеся в виде сильного урчания, распирания, вздутия живота.
  • цвет кала окрашивается в темный цвет из-за примеси крови, наличия гноя и слизи в нем.
  • присутствие плотного, инфильтрата, имеющего неровную поверхность.

В случае если метастазирование происходит в лимфоузлы и атипичные клетки длительное время остаются в них, то удаление лимфатических узлов вместе с брыжейкой поможет остановить разрастание опухоли по всему организму больного.

Онкология нисходящего отдела

Опухоль ободочной кишки нисходящего ее отдела составляет 5% от других данных аномалий. В связи с тем, что просвет нисходящей кишки имеет небольшой диаметр, а каловые массы имеют полутвердую консистенцию, одним из основных признаков онкологии является постоянное чередование частого стула и запора.

Для рака нисходящего отдела так же характерно:

  • полная или частичная непроходимость кишечника, сопровождаемая приступообразными болями в области брюшины;
  • наличие крови в фекалиях.

Злокачественное образование печеночного угла и изгиба

Рак печеночного изгиба ободочной кишки сужает кишечный просвет, что вызывает непроходимость. По своей симптоматики патология схожа с раковой опухолью восходящей ободочной кишки. Кровотечение, вызванное поражением органа, приводит к анемии.

Новообразование в том месте, где расположен печёночный угол, имеет вид распадающейся опухоли, которая вросла в двенадцатиперстную кишку. При таком расположении рака происходит стимуляция аппендикса, холецистита, аднексита и язвы желудка и ДПК. Такое образование злокачественное приводит к появлению толстокишечного свища, кишечной непроходимости.

Новообразование поперечно ободочной кишки

Рак поперечно ободочной кишки характеризуется сильными болями. Связано это со спастическим сокращением кишечника, в момент проталкивания фекалий через узкий просвет кишечника в районе опухоли. Усугубляет процесс очищения организма воспаление вызванное распадом образования. На начальной стадии, до момента проникновения опухоли за пределы стенок кишки, болевой синдром появляется редко, а опухоль пальпируется.

Опухоль такого вида составляют 9% от общего количества рака толстого кишечника.

Признаки рака поперечно ободочной кишки проявляются следующим образом:

  • быстро развивающаяся кишечная непроходимость;
  • частая отрыжка;
  • тяжесть вверху живота;
  • резкое понижение массы тела из-за постоянной тошноты и приступов рвоты;
  • вздутие и урчание живота носит хронический характер;
  • метеоризм;
  • запоры и поносы;
  • выделение слизи, крови, гноя в момент дефекации;
  • состояние больного резко ухудшилось, кожный покров бледный, развилась слабостью и утомляемость от незначительной нагрузки.

Рак селезеночного изгиба ободочной кишки

Данная патология встречается у 5 — 10 % больных раком кишечника. Болевые ощущения, если это селезёночный вид патологии, сочетаются с беспричинным поднятием температуры тела, напряжением мышц передней и левой стенки брюшины и лейкоцитозом.

Каловые массы скапливаются выше расположения новообразования, что вызывает процесс гниения, брожения, задержки стула, газов, вздутию живота, тошноте и рвоте. Состав кишечной флоры изменяется.

Лечение при раке кишечника

Основными лечебными мероприятиями являются: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. В основном прибегают к комбинации этих способов.

Хирургическое вмешательство заключается в иссечении и удалении опухоли, участка или всего органа. Это зависит от размера, степени, распространённости процесса.

Химиотерапия подразумевает применение специальных химических веществ, которые пагубно влияют на опухолевые клетки, убивая их. Как правило эти вещества вводятся внутривенно определёнными курсами и дозами, которые рассчитывает, назначает и контролирует только врач!

Лучевая терапия заключается в воздействии гамма – излучения на поражённый участок. При комбинации всех этих методов лечение становится эффективным и увеличивается прогноз для жизни.

Помимо основных методов, назначают антибактериальную терапию, для профилактики инфекций, противогрибковую, приём поливитаминов и обязательное соблюдение диеты.

Как ухаживать за лечащимися пациентами?

Пациенты, которые нуждаются в специальном уходе

  • недавно перенесшие хирургическое вмешательство по поводу рака прямой кишки;
  • истощенные, находящиеся в тяжелом состоянии;
  • имеющие колостому: конец кишки, выведенный на кожу передней поверхности живота.

Общие принципы ухода за лежачими больными

  • частая смена нательного и постельного белья;
  • необходимо следить за тем, чтобы на простыне не скапливались крошки и загрязнения;
  • профилактика пролежней: пациента нужно периодически переворачивать, менять его позу в постели, можно использовать противопролежневые матрасы;
  • обработка мест пролежней камфорным спиртом;
  • кормление пациента (если больной не может принимать пищу самостоятельно, то применяется специальный зонд);
  • гигиенические процедуры: ежедневное умывание, чистка зубов, периодическое мытье тела влажной губкой;
  • подача судна;
  • при недержании кала и мочи применяют специальные подгузники и подкладки.

 Уход за колостомой Замена калоприемника

  • аккуратно снять использованный калоприемник (чаще всего используют адгезивные – со специальной наклейкой) сверху вниз, выбросить его;
  • вытереть бумажной или марлевой салфеткой кожу вокруг колостомы насухо;
  • промыть колостому и кожу вокруг нее теплой кипяченой водой;
  • тщательно высушить кожу при помощи салфеток;
  • смазать крем мазью или пастой, назначенной врачом;
  • убрать остатки крема с кожи при помощи салфетки;
  • приклеить на кожу новый калоприемник, руководствуясь приложенными к нему инструкциями от производителя.

Хирургическое лечение рака

Для терапии онкологии ободочной кишки используют комбинацию методов: химиотерапию, лучевую терапию и хирургические операции. Оперативная тактика занимает ведущую роль.

Что делают при оперативном доступе. Всё зависит от распространённости локализации, объёмов поражения. Если очаг расположен в правых отделах, то прибегают к операции гемиколонэктомии, удаляют всю слепую кишку, восходящий отдел ободочной кишки, участок поперечной кишки.

Лимфатический регионарный аппарат полностью вырезается. Оставшиеся участки кишечника соединяют, совершая анастомоз между петлями. При необходимости накладывают стому – выводят отдел петли наружу на брюшную стенку.

Если задеты левые отделы – выполняют левостороннюю эктомию. Иссекают левые отделы кишечника с наложением анастомозов и стомы при необходимости.

Если опухоль маленькая на ранней стадии, кишку полностью не удаляют. Производят её резекцию – иссечение участка или нескольких петель. Обязательно удаляют мезентеральные лимфоузлы.

При поздних стадиях совершают паллиативные операции, направленные на сохранение и продления жизни пациента, облегчения его страданий и осуществления удобств.

Факторы риска развития рака ободочной кишки

В онкологической практике принято разделять следующие факторы риска развития мутации в ободочной кишке:

  1. Генетическая предрасположенность. Симптомом наследственной передачи данной патологии считается формирование опухоли в молодом возрасте.
  2. Непропорциональный рацион питания, при котором человек употребляет чрезмерное количество пищи животного происхождения.
  3. Сидячий и малоподвижный способ жизни. В медицине этот фактор еще называется – гиподинамией.
  4. Частые запоры. Механическое повреждение стенок кишечника может провоцировать мутацию клеток слизистой оболочки, что является ключевым механизмом формирования опухоли.
  5. Предраки (хронические язвенные воспаления кишечника и полипы).
  6. Возрастной фактор. Рак ободочной кишки, преимущественно, диагностируется у пациентов старше 50 лет.
  7. Канцерогенное воздействие токсических веществ на производстве.

Рак желудка 3 степени: симптомы и лечение, продолжительность жизни

Симптомы рака нисходящей ободочной кишки

Заболевание характеризуется:

  • Тяжестью в левых отделах живота и поясницы.
  • Непроходимостью кишечника.Обильными поносами.
  • Примесью слизи, гноя, крови в кале.
  • Похудением человека за месяц на 10-15 кг.
  • Сухостью и бледностю кожи.
  • Отсутствием рвоты.
  • Быстрым прогрессированием болезни.

Прогноз при раке толстого кишечника

Статистика выживаемости больных с раком кишечника и выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль, и как быстро началось адекватно лечение.

  • Для 1 стадии – выживаемость составляет 90-99%. Рецидивы не выявлены.
  • 2 стадия – клиническое излечение достигается в 85% случаев. Пятилетняя выживаемость 90-100%.
  • 3 стадия – выздоровление возможно у 65% пациентов.
  • 4 стадия – рак удаётся вылечить у 35% больных.

Даже при адекватном эффективном лечении рака 3-4 стадии трёхлетняя выживаемость после операции составляет 50%, больше пяти лет живут 30% людей. Это объясняется высокой травматичностью операции резекции кишки и сегментов печени.

Ситуация усугубляется пожилым возрастом пациентов с наличием сопутствующих заболеваний и поздней диагностикой рака. Чем выше возраст пациента, тем меньше процент выживаемости и продолжительность жизни после операции.

1-2 стадию диагностируют у 5-10% заболевших. У 50% больных на момент постановки диагноза обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, то есть последняя стадия рака.

При проведении обследований у 5% человек обнаруживается более одного первичного очага, а у 30% – аденоматоз, склонный к малигнизации. Наличие этих факторов снижает вероятность успешного лечения.

Метастазы раковых клеток

Рак кишечника склонен давать рецидивы, при которых опухолевый рост начинается в краях резекции.

После операции серьёзно страдает качество жизни пациентов.

Операция на 3-4 стадиях предполагает лапаротомический разрез и обширную полостную операцию. Частыми послеоперационными осложнениями становятся:

  • перитонит;
  • атония кишечника;
  • спаечная болезнь.

Так как удалена часть кишки, пациент вынужден соблюдать постоянную диету, а при формировании колостомы страдает психологическое состояние больных.

При удалении сегментов печени есть риск развития желчного перитонита в раннем послеоперационном периоде и печёночно-клеточной недостаточности в позднем периоде.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector