Рак печеночного угла ободочной кишки

Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онко­логических заболеваний. Заболевание поражает одинаково часто мужчин и женщин, обычно в возрасте 50—75 лет. Частота заболевания наиболее вы­сока в развитых странах Северной Америки, Австралии, Новой Зеландии, занимает промежуточное место в странах Европы и низка — в регионах Азии, Южной Америки и тропической Африки. В России симптомы болезни встречаются с частотой 17 наблюдений на 100 000 населения. Ежегодно вы­являют около 25 000 новых случаев заболевания (в США — более 130 000).

Симптомы разных форм ободочной кишки

Рак возникает в слизистой оболочке, затем прорастает все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окру­жающие органы и ткани. Опухоль распространяется вдоль кишечной стенки незначительно. За пределами видимых граней, даже при эндофитном раке, она выявляется на расстоянии не более чем 4—5 см, чаще 1—2 см.

Выделяют шесть форм клинического течения рака:

опухолевую (атипическую) форму рака.

Экзофитные формы болезни встречаются чаще в правой половине ободоч­ной кишки, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными; опухоль растет в просвет ободочной кишки.

Эндофитные опухоли рака ободочной кишки встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строе­ние аденокарциномы (примерно у 90% больных), реже — слизистой аденокарциномы (слизистого рака), перстневидно-клеточного рака (мукоцеллюлярного рака), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговеваюшего) и недифференцированного рака.

Специфические признаки рака ободочной кишки

Специфическими симптомами болезни является довольно длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в ок­ружающие органы и ткани) при отсутствии метастазирования в регионар­ные лимфатические узлы, которое может появиться довольно поздно.

Метастазирование при раке происходит лимфогенным (30%), гематогенным (50%) и имплантационным (20%) путем. Метастазы рака ободочной кишки чаще всего возникают в печени, реже — в легких, костях, поджелудочной железе.

Диагностика онкологии ободочной кишки

Клинические симптомы болезни зависят от локализации опухоли, ее типа, роста, размеров, стадии развития, наличия осложнений. Ранние формы болезни протекают без симптомов рака ободочной кишки и выявляются при колоноскопии по поводу других заболеваний или при диспансерном ис­следовании. Большинство больных обращаются к врачу по поводу симптомов появле­ния следов крови в кале, выделения слизи, внезапно появившихся запоров, уменьшения калибра каловых масс, желудочно-кишечного дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения общего состояния.

При опухолях правой половины рака орано возникают общие симптомы рака ободочной кишки — недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота. Нередко в сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль.

Для опухолей рака ободочной кишки левой половины характерны такие симптомы:

испражнения в виде овечьего кала со следами крови на его поверхности,

признаки час­тичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей).

Симптомы нарушения общего состояния (похудание, лихорадка, повышенная утом­ляемость, слабость, анемия) связано с интоксикацией и особенно выражено при раке правой половины ободочной кишки.

У некоторых больных единственным симптомом рака ободочной кишки является пальпируемая опухоль (чаще при опухолях правой половины ободочной кишки).

Боли как признак рака ободочной кишки

Боли в животе выступают симптомом рака ободочной кишки у 80—90% больных, особенно часто — при ло­кализации опухоли в правой половине ободочной кишки. Они связаны с воспалительным процессом в зоне распадающейся опухоли и переходом его на брюшину, они могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии непроходимости кишечника становятся очень интенсивными, схваткообразными.

Кишечная диспепсия как проявление опухоли ободочной кишки

Кишечная диспепсия проявляется потерей аппетита, отрыжкой, тошно­той, чувством тяжести в эпигастральной области. Кишечные расстройства бывают вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки, наруше­ниями ее моторики и сужением просвета. Они проявляются запорами, по­носами, их чередованием, урчанием в животе и его вздутием. При резком сужении просвета кишки развивается обтурационная непроходимость ки­шечника (частичная или полная).

Патологические выделения (примесь крови, гноя, слизи в кале) отмеча­ются у 40—50% больных. Кровь в кале при раке ободочной кишки — симптом распада опу­холи и развития сопутствующего колита.

Прогноз жизни при раке ободочной кишки и особенности его лечения

Летальность при радикальном хирургическом лечении равна 6 — 8%. Пятилетний прогноз жизни при раке ободочной кишки зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки клеток опухоли; среди ради­кально оперированных она составляет в среднем 50%. Если опухоль не вы­ходит за пределы подслизистой основы, то пятилетний прогноз при­ближается к 100%. При экзофитном росте опухоли прогноз жизни несколько луч­ше, чем при эндофитном.

Прогноз жизни при раке во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При нали­чии таких метастазов пятилетняя выживаемость составляет 40%, а при их отсутствии — 80%. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифференцировки опухоли.

Хирургическое удаление рака ободочной кишки

Основным методом лечения этого заболевания является хирургический.

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные ну­ждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение ки­шечника. В последние годы при подготовке кишечника используют перорально фортране, растворенный в 3 л воды. Применяют также ортоградное промывание кишечника путем введения 6 — 8 л изотонического раствора че­рез зонд, установленный в двенадцатиперстной кишке. Реже используют бесшлаковую диету и очистительные клизмы. В нашей статье мы обсудим лечение рака ободочной кишки.

Выбор метода хирургического лечения зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состоя­ния больного. При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции — удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарными лимфатическими уз­лами.

При раке правой половины ободочной кишки производят правосторон­нюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15—20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной кишки), завершая операцию наложением илео-трансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок. При оноклогии средней трети кишки производят лечение рака ободочной кишки в виде резекции по­перечной ободочной кишки, завершая ее колоанастомозом по типу конец в конец . При опухоли левой половины кишечника про­изводят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной обо­дочной кишки, нисходящую ободочную и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.

При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов произво­дят паллиативное хирургическое лечение рака ободочной кишки, направленное на предупреждение непроходи­мости кишечника: паллиативные резекции, наложение обходного илео-трансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др., или накладывают колостому. Химиотерапия в послеоперационном периоде не уве­личивает продолжительность жизни. Оптимальная схема лекарственной те­рапии, так же как ценность пред- и послеоперационной рентгенотерапии, не установлена.

Химиотерапия при опухолях ободочной кишки

Наиболее часто метастазы рака ободочной кишки выявляют в печени, при этом 70—80% метастазов появляются в течение первых 2 лет после хирургического лечения рака ободочной кишки. Лечение — комбинированное: их удаляют оперативным путем (воз­можно в 4—11% наблюдений), проводят селективное введение химиопрепаратов в артериальную систему печени, эмболизацию ветвей печеночной артерии в сочетании с внутрипеченочной химиотерапией и др.

Причины возникновения злокачественной опухоли ободочной кишки

К факторам повышенного риска развития рака ободочной кишки относят:

диету с высоким содержанием жира и низким содержанием растительных волокон (целлюлозы),

Ободочная кишка – это отдел желудочно-кишечного тракта, относящийся к толстому кишечнику, который является продолжением слепой кишки и продолжается затем в сигмовидную. Непосредственного процесса пищеварения в ней не происходит, т.к. он завершается ранее, но идет активное всасывание полезных веществ, электролитов, жидкости и формируются каловые массы. Рак ободочной кишки (обозначается аббревиатурой РОК) – это появление в каком-либо отделе кишки злокачественной опухоли, которое сопровождается соответствующей клинической картиной и течением заболевания.

Статистические данные

Чаще данный недуг диагностируют у жителей Северной Америки и в Австралии, ниже эти показатели в Европейских странах, и наиболее редко встречается в Азии, Южно-Американских и Африканских странах. Рак ободочной кишки составляет 5-6% в общем количестве выявляемых онкологических болезней, а среди всех злокачественных опухолей ЖКТ – занимает 2 место.

Более 70% пациентов, имеющих рак ободочной кишки, обращаются за помощью уже достигнув последних стадий (3-4), что затрудняет лечение. При этом выяснено, что если производить оперативное вмешательство и химиотерапию, когда процесс еще локализован, то выживаемость в течение пяти лет наблюдается у 92% больных. Если лечение проведено при уже имеющихся региональных метастатических очагах – пятилетняя выживаемость составляет 63%, с отдаленными метастазами – лишь 7%.

Причины патологии

Условиями для любого ракового заболевания зачастую являются процессы, приводящие к длительному воспалению в тканях, частому их травмированию, токсическому поражению. В данном случае считается, что рак ободочной кишки может провоцироваться следующими факторами:

  • Наследственно обусловленная предрасположенность, приводит к раннему появлению опухоли в кишке. Если у Вас есть родственники, столкнувшиеся с РОК не достигнув 50 лет, этот факт скорее всего указывает на высокий риск развития заболевания и наследственную отягощенность.
  • Нерациональное несбалансированное питание с доминирующей ролью животных жиров и рафинированных продуктов, а также с пониженным содержанием клетчатки, приводит к нарушению перистальтики в кишке, содержимое слишком долго в ней находится и теряет воду, формируются плотные конкременты с острыми краями.
  • Длительные запоры, т.к. в этом случае кал становится твердым и способен серьезно повреждать стенку кишки. Повреждения ведут к воспалительным реакциям и повышенному делению клеток эпителия, что увеличивает вероятность появления раковой опухоли.
  • Наличие заболеваний кишки, называемых предраковыми, то есть также часто преобразующихся со временем в раковые опухоли: болезнь Крона, НЯК, железистые полипы, дивертикулез, семейный полипоз и др.
  • Преклонный возраст, когда в кишечнике ухудшается кровообращение, часта атония (понижение сократительной способности мускулатуры стенок кишки, приводящее к запорам), накапливаются патологические изменения в тканях.

Частота обнаружения рака ободочной кишки увеличивается после 40 лет и достигает максимума в 60-75 лет. Также заболевание может быть вызвано такими факторами как:

  • ожирение, особенно у мужской части человечества;
  • работа во вредных условиях, связанная с производственными интоксикациями;
  • курение и любовь к алкоголю.

Классификация

МКБ 10 — злокачественная опухоль ободочной кишки обозначается кодом С18 (С18.1, С18.2, С18.3, С18.4, С18.5, С18.6, С18.7).

Под термином «Рак поперечной ободочной кишки» выделяют несколько разновидностей опухолей в зависимости от их происхождения (из какого вида клеток они получили развитие) и морфологии (приведенная классификация важна при гистологическом исследовании тканей новообразования):

  • Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака ободочной кишки, происходит из атипично измененных эпителиальных клеток ее внутренней поверхности.
  • Слизистая аденокарцинома – происходит из железистого эпителия стенки кишки, выделяющего слизь, соответственно сама всегда сильно покрыта ею.
  • Перстневидно-клеточная карцинома – представлена перстневидными клетками, содержащими слизь в цитоплазме, видима как скопление пузырьков, которые не связаны друг с другом.
  • Плоскоклеточный рак – образуется из плоскоклеточного эпителия, при микроскопии видны мостики и гранулы кератина, выявляется достаточно редко.
  • Железисто-плоскоклеточная опухоль – объединяет в себе качества плоскоклеточного рака и аденокарциномы.
  • Недифференцированный рак – клетки, составляющие опухоль, не выделяют слизь и не являются составляющими желез, образуют тяжи, которые отделяются соединительно-тканной стромой.
  • Неклассифицируемый рак – ставится, когда опухоль не соответствует ни одному из перечисленных вариантов.

В зависимости от того, как относительно стенок кишки растет опухоль, существует три формы:

  1. Экзофитный рост – если опухоль выступает внутрь просвета кишки;
  2. Эндофитный рост – рак начинает врастать в стенку кишки, может распространяться на окружающие органы и ткани;
  3. Переходная форма – есть признаки обеих форм.

Как диагностируется рак слепой кишки? Подробнее тут.

Стадии рака ободочной кишки

Стадии определяют тяжесть процесса, насколько рак распространился в пределах кишки и окружающих тканей:

  • 0 стадия – опухолевые клетки находятся в пределах слизистой кишечника и пока не распространились на более глубокие ее слои и в лимфоузлы;
  • 1 стадия – затрагивается также подслизистая оболочка стенки кишки;
  • 2А стадия – рак ободочной кишки распространяется на мышечный слой ее стенки, на прилегающие ткани, закрывает просвет кишки на половину или более, метастического распространения нет.
  • 2В стадия – происходит прорастание рака в плевру, метастаз нет;
  • 3А стадия – выше перечисленное и метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • 3В стадия – рак поражает подсерозный слой кишки и рядом находящиеся ткани, может затрагивать другие органы и плевру, есть метастазы в не более чем 3 регионарных лимфоузла;
  • 3С стадия – метастазы распространяются в более чем 4 регионарных лимфоузла, закрывается просвет кишки;
  • 4 – появляются отдаленные метастазы в другие органы.

Стадия заболевания определяет прогноз.

Симптомы и клинические проявления

То, какие симптомы будут сопровождать развивающийся рак ободочной кишки, часто коррелирует с локализацией процесса. Рассмотрим это подробнее.

Рак восходящей ободочной кишки. Чаще всего пациенты с опухолями такой локализации страдают болями, которые объясняются тем, что пассаж содержимого из тонкой кишки в слепую нарушается, из-за закрытия просвета опухолью. Переваренная пища сократительными движениями кишечника постоянно проталкивается вперед и встречает сопротивление, на этом фоне возникают схваткообразные боли, появляются симптомы непроходимости кишечника, нарастает интоксикация. Часто опухоль возможно ощутить сквозь стенку живота, как твердый патологический узел в кишке.

Рак печеночного изгиба ободочной кишки. В этом месте быстро происходит закрытие просвета кишки с ростом опухоли, часто возникают сложности с введением специального приспособления – эндоскопа, применяемого для осмотра патологического очага и взятия биопсийного материала из опухолевых тканей. Данные трудности вызываются из-за сильного отека слизистой и снижения подвижности кишки.

Рак поперечной ободочной кишки. Рак поперечно ободочной кишки в целом проявляется так же – в связи с нарушенным продвижением каловых масс по кишке, могут возникать резкие боли как основной симптом, развивается непроходимость кишечника, начинают всасываться токсины. Если же рост рака эндофитный, то болей может не быть, пока опухоль не распространится на окружающие ткани.

Опухоль печеночного угла ободочной кишки. В данном случае основную роль в развитии симптомов играет анатомическая близость к петле двенадцатиперстной кишки, то есть опухоль может распространяться и на нее, вызывать стеноз, нарушать отделение желчи в ее просвет. При росте опухоли, ее распаде, метастазировании, происходит реакция на процесс в других отделах кишечника и органах брюшной полости. Это проявляется в обострении хронических заболеваний и возникновении острых: аппендицит, аднексит, холецистит, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка и др. Также не нужно забывать про развитие непроходимости, а иногда и образование свищей в прямую кишку, или в двенадцатиперстную.

Раковые опухоли нисходящего отдела ободочной кишки. Грозят в общем тем же, что и опухоли печеночного угла ободочной кишки. Различие в месте обнаружения при пальпации, локализации болей и особенностях лечения.

В общем можно описать течение рака ободочной кишки, выделив основные формы, синдромы, появляющиеся при рассматриваемом недуге. Симптомы рака ободочной кишки в различных клинических случаях могут сочетаться, но обычно можно вычленить преобладающие:

  • опухолевидная форма рака – когда больной ничего не ощущает, но во время пальпации опухоль чувствуется;
  • обтурационная – когда ход по кишке закрывается и симптоматика развивается в основном из-за нарушенного пассажа пищи. Появляются схваткообразные боли, живот вздувается, появляются патогномоничные для непроходимости кишечника симптомы (шум плеска, симптом падающей капли, симптом Обуховской больницы и т.д.), мучает рвота, идет интоксикация;
  • токсико-анемическая – снижается гемоглобин, на фоне чего пациент становится бледным, сонным, вялым, слабеет, теряет толерантность к физическим нагрузкам, испытывает головокружение, одышку, перед глазами возникают мушки, темные пятна и т.д;
  • псевдовоспалительная – имитирует воспалительный процесс в животе, пациент испытывает боли в животе, небольшие диспепсические расстройства, повышается температура, СОЭ, лейкоциты крови;
  • энтероколитическая – как следует из названия в картине заболевания наблюдаются понос или запоры, вздутие, урчание, боли, кал со слизистым, кровянистым, гнойным отделяемым;
  • диспепсическая – может развиться отвращение к определенным продуктам, пациенты испытывают тошноту, рвоту, часты отрыжка, тяжесть, боли в эпигастрии, в кишке скапливаются газы.

Такова бывает общая картина. Если вы обнаружили у себя симптомы рака ободочной кишки, то срочно обратитесь в больницу. Как видно, опухоли ободочной кишки могут давать симптомы, проходящие и для других болезней, поэтому всегда надо быть на стороже.

Методы диагностики

Во-первых всегда общий осмотр врача. Оценивается внешний вид больного: состояние кожи, слизистых, конституция. Заподозрить наличие рака можно при пальпации (ощупывании), если есть довольно большие опухоли, так же выявляют увеличение поверхностных лимфоузлов. В то же время, используя перкуссию (постукивание), можно определить наличие жидкости в брюшной полости, которое косвенно может указывать на опухолевый процесс.

Во-вторых, лабораторные исследования. Общий анализ крови выявит повышенное СОЭ и лейкоцитоз, которые указывают на имеющееся воспаление в организме. Анализы на специфические онко-маркеры дают уже практически точный результат. Анализ кала на скрытую кровь при положительном результате также косвенно выступает за наличие рака, но только вкупе с другими достоверными признаками.

В-третьих, инструментальные методы. Сначала это обзорная рентгенография, затем уже рентгенография с контрастом, колоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Все исследования назначает врач после оценки клинической картины.

В-четвертых, изучение биоптатов. Диагноз рака является точным только после проведения биопсии (забор тканей опухоли) и изучения полученных материалов под микроскопом. При обнаружении четких признаков злокачественной опухоли, выставляется диагноз Рак ободочной кишки, при сомнительном результате проводят еще и иммуно-гисто-химическое исследование биоптата.

Особенности лечения: видео операции, рецидивы

Перед выбором тактики врачом тщательно оценивается стадия опухолевого процесса, его распространение, состояние организма больного – сопутствующие патологии, возраст. Наиболее эффективным является радикальное (полное) удаление всех опухолевых клеток, метастаз, пораженных лимфоузлов с адъювантной (то есть проводимой после хирургического вмешательства против рака) химиотерапией и/или лучевой терапией. Однако то, насколько это осуществимо, в каждом конкретном случае лимитируется запущенностью процесса и общим состоянием организма.

Если опухоль появилась справа, то реализуется правосторонняя гемиколонэктомия, когда удаляется слепая кишка, восходящая ободочная кишка, 1/3 поперечной ободочной кишки и конечная часть подвздошной. Регионарные лимфоузлы также убирают, т.к. там могут остаться опухолевые клетки, которые в будущем вызовут новое появление рака.

Напоследок формируется анастомоз (сшивание) тонкой и толстой кишки «конец в конец».
При опухоли, наличествующей в левых частях ободочной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию, где убирается дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная, частично сигмовидная кишка, плюс прилегающая брыжейка и лимфоузлы. По окончании сшивают кишку конец в конец, либо (зависит от условий) формируют колостому, и уже потом, через месяцы, на следующей операции, сшивают оба конца.

Часто пациенты появляются у онколога с процессом, распространившимся на другие органы. В таком случае по возможности удаляют не только часть кишки, но и все пораженные части органов.

Когда метастазы множественные и отдаленные, радикальная операция не возможна, проводятся паллиативные вмешательства. Например, колостома, делается при непроходимости кишечника из-за обтурации опухолью, чтобы вывести содержимое кишки и облегчить страдания больного, либо формирование свищей.

Лучевую терапию начинают примерно через три недели после операции, она может обусловить тошноту, рвоту, что объясняют повреждающим воздействием на слизистую кишки, и другие многочисленные осложнения, однако необходима для предотвращения рецидивирования.

После лучевой терапии могут возникнуть временные и долговременные осложнения:

  • чувство повышенной слабости;
  • нарушения целостности кожи в местах воздействия;
  • понижение функции половой системы;
  • воспаление мочевого пузыря, дизурические расстройства, поносы;
  • симптомы лучевой болезни (лейкоз, появление участков некрозов, атрофия тканей).

Борьба против рака долгая, упорная и трудная, однако очень часто не безнадежная.
Химиотерапия обычно проходит легче для больного с появлением современных препаратов.

Перед оперативным лечением и после него назначается специальная диета.

До вмешательства запрещены блюда из картошки, овощные, выпечка, два дня больным дают касторовое масло, делают клизмы.

После оперативного вмешательства больным прописывают нулевой стол на первые сутки, что означает запрет приема через рот любой пищи и жидкости, назначают парентеральное питание. С наступлением вторых суток начинают прием жидких и полужидких блюд без твердых частиц, чтобы облегчить переваривание и не навредить кишке.

Прогноз выживаемости

Прогноз рака ободочной кишки в отсутствие лечения однозначен – летальный исход наступает в ста процентах. После радикальных операций люди живут пять и более лет в 50-60%, при поверхностном расположении рака (не достигнув подслизистой) – в 100%. Если метастаз в лимфоузлах еще нет – пятилетняя выживаемость – 80%.

Естественно, чем запущеннее и выше стадия, тем сложнее вылечиться от рака, и шансы на долгую жизнь падают. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Рак ободочной кишки возникает на фоне патологических изменений, которые затронули определенную часть пищеварительного тракта.

Ободочная кишка является продолжением первого отдела толстого кишечника, ее предназначение сводится к усваиванию электролита и воды, после чего содержимое преобразуется в твердый кал.

Рак ободочной кишки может образоваться в восходящей, поперечной, нисходящей или сигмовидной ее части.

Признаки рака ободочной части кишечника

Онкологическое образование появляется на стенке ободочного отдела кишечника. При бездействии нарост постепенно увеличивается в размере, после чего может частично или полностью перекрыть просвет полого органа.

Как правило, его внутренний диаметр составляет 5 – 8 см. Чаще всего симптомы онкологии ободочной части кишечника возникают у мужчин пенсионного возраста, которые болеют неспецифическим язвенным колитом, диффузным полипозом или аденомой простаты.

Рак ободочной кишки нередко проявляются у любителей мясных блюд, при этом независимо от того, какое мясо человек употребляет, говядину или свинину.

Дело в том, что после ежедневного плотного насыщения мясом в кишечнике образуется избыток жирных кислот, которые преобразуются в опасные для слизистой канцерогенные вещества.

Вегетарианцы страдают такими серьезными заболеваниями намного реже, ведь в их меню основное место занимает растительная клетчатка.

На сегодняшний день симптомы онкоболезней возникают у людей, страдающих частыми запорами, при этом кал застаивается и уплотняется в изгибах толстого кишечника.

Симптомы при колите и полипозе очень похожи на симптомы онкологических опухолей далеко не первой стадии.

Такие образования не единичны и локализуются в 40 % случаев в слепой кишке, а в 25 % случаев – в ободочной сигмовидной кишке.

Изначально симптомы рака ободочной части толстого кишечника ярко не проявляют себя. Заметить, что что-то не так со здоровьем, можно по ухудшению общего самочувствия.

Первые симптомы развития патологии кишечника – постоянное отсутствие аппетита, на фоне чего человек начинает худеть.

Дополнительные симптомы похожи с признаками расстройства кишечника:

  • непроходящие тупые боли в животе, интенсивность которых не зависит от приема пищи;
  • периодические спазмы в животе при поносе или запорах;
  • распирание живота в одну сторону, громкое урчание;
  • правосторонняя анемия на фоне кровотечений (кровь выходит одновременно с испражнениями).

Нарастающие симптомы у пациентов обычно выражаются кишечной непроходимостью и наличием воспалительных процессов, среди которых: абсцесс, перитонит и флегмон.

Беспокойство за свое здоровье у человека должны вызвать симптомы, указывающие на нарушение двигательной активности кишечника, сопровождаемое ослаблением организма.

Что касается причин образования рака ободочной части толстого кишечника, то в списке самых распространенных находятся ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание и наследственность.

Стадии онкологии ободочной части кишечника

Рак ободочной кишки, как и другие онкологические патологии, имеет несколько разновидностей и стадий развития.

Из существующих онкологических заболеваний ободочной части толстого кишечника часто встречаются следующие виды:

  • железистый рак – опухоль образуется за счет изменения клеток железистого эпителия;
  • солидный (трабекулярный) и коллоидный рак (слизистый, муцинозный) – первый вид образуется в соединительной ткани, второй – в подслизистом слое;
  • перстневидноклеточный рак представляет собой опухоль, образованную из клеток, имеющих перстневидную форму;
  • плоскоклеточный нарост формируется за счет различных клеток эпителия.

Что касается стадий развития РОК, то, как и при других онкопатологиях, заболевание имеет пять стадий развития, которые начинают номероваться с нуля:

  1. Так при нулевой (начальной) стадии рака ободочной части кишечника поражается только слизистая оболочка органа, при этом опухоль образуется без инфильтрации, ее не сопровождает появление отдаленных метастазов и прорастание в лимфоузлы. Выживаемость пациентов данной группы составляет 95 %, при этом такой прогноз позволяет получить простая процедура типа колоноскопии;
  2. Опухоль ограничивается расположением в слизистой и подслизистой оболочке толстого кишечника. На данной стадии прорастание в лимфоузлы и наличие отдаленных метастазов отсутствует;
  3. Новообразование поражает 1/3 диаметра стенки ободочной части кишечника, но пока ограничивается пределами органа. Возможны единичные прорастания в региональные лимфатические узлы;
  4. На данной стадии патология закрывает практически весь просвет ободочной кишки, опухоль прорастает в лимфоузлы и ткани соседних органов. Отдаленные метастазы не наблюдаются. Такое состояние дает неплохие шансы пациентам на выживаемость;
  5. На последней стадии онкологическое образование достигает значительных размеров, опухоль распространяется на соседние органы, прорастает в лимфоузлы, появляются отдаленные метастазы. Выживаемость прооперированных пациентов слишком низкая, составляет не более 30 %.

Среди основных форм рака ободочной части толстого кишечника находятся: обтурационная (характеризуется кишечной непроходимостью), токсико-анемическая (бледность кожи, общая слабость), диспепсическая (спазмы вверху живота, отсутствие аппетита), энтероколитическая (расстройство кишечника) и лжевоспалительная (боли в животе, повышение температуры).

Рак в разных отделах ободочной кишки

Клиническая картина РОК проявляется в зависимости от места локализации опухоли в ободочной кишке, уровня ее прорастания, а также наличия сопутствующих заболеваний у пациента, которые осложняют первичную стадию рака.

Замечено, что при выявлении онкологии в восходящей ободочной части кишечника пациенты чаще жалуются на боли, чем при новообразовании в нисходящей кишке.

Объясняется данный фактор нарушением перистальтики кишечника, при котором происходит продвижение содержимого из тонкого отдела в слепую кишку и назад (по типу маятника).

Онкологическое образование в восходящей части врач может обнаружить в ходе пальпации, которая выполняется через брюшную стенку.

Прогноз на выздоровление пациента составляется с учетом:

  • стадии развития опухоли в восходящей кишке;
  • наличия метастаз;
  • результатов лечения;
  • степени интоксикации организма.

Опухоль в поперечной кишке может стать причиной болезненных спазмов в момент сокращения стенок кишечника.

Проходя через суженный опухолью просвет, каловые массы оказывают давление на пораженную стенку органа, что вызывает боль.

Симптомы онкологии в поперечно-ободочной кишке начинают себя проявлять болями после того, как новообразование распространится на соседние органы. В данном случае врач также может при пальпации обнаружить опухоль через брюшину.

Для рака печеночного изгиба характерно сужение просвета ободочной кишки, что становится причиной частых запоров.

Кроме того, по причине онкологии печеночного изгиба врачу сложно выполнить эндоскопию. При раке печеночного угла патологическая опухоль приобретает распадающийся вид в печеночном изгибе толстой кишки с врастанием в петлю двенадцатиперстной кишки.

При таком смещении опухоли активизируются хронические язвенные болезни, воспаление придатков и холецистит.

Онкологическое образование селезеночного изгиба, сигмовидной и нисходящей части кишки часто случается на фоне онкологического заболевания кишечника.

При онкологии селезеночного изгиба боль может сопровождаться повышением температуры тела, спазмом мышц левосторонней и передней брюшной стенки.

Кал собирается выше пораженного раком участка, что становится причиной брожения и гниения пищи, данные факторы сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением стула.

Происходит изменение микрофлоры, в связи с чем из прямой кишки появляются нестандартные выделения.

Оперирование рака толстого отдела

После того как пациенту диагностировали раковую опухоль в ободочной кишке, операбельного больного подготавливают к операции.

В первую очередь пациента переводят на лечебное питание, в данном случае назначается бесшлаковая диета. Из меню исключаются картофельные блюда, хлеб и овощи.

С целью профилактики больному приписывают антибактериальные и сульфаниламидные препараты. За двое суток до операции больному ставят очистительные клизмы, дают касторку.

Перед операцией пациенту дают принять слабительное либо делают ортоградное промывание кишечника с применением зонда и изотонического раствора.

Если у больного ранняя стадия онкологии, не осложненная перфорацией или наличием отдаленных метастазов, то применяются радикальные методы лечения: хирургическим путем избавляются от пораженных участков ободочной кишки, складок брюшины и лимфоузлов.

При выявлении раковой опухоли справа ободочной кишки проводится правосторонняя гемиколонэктомия: удаляют первый отдел толстого кишечника и восходящую кишку, а также третью часть ободочной поперечной кишки и определенный участок подвздошной.

Одновременно удаляются лимфоузлы, выполняется анастомозирование тонкого и толстого кишечника.

Если рак поразил левую часть ободочной кишки, то выполняется левосторонняя гемиколонэктомия: удаляется третья часть поперечной кишки, нисходящая кишка, определенная часть сигмовидной кишки, а также складки брюшины и регионарные лимфоузлы.

Выполняется анастомоз прооперированных участков.

При раке, выявленном посредине поперечной части ободочной кишки, резекции подлежит не только опухоль, но и сальник брюшной полости и лимфоузлы.

Новообразование, возникнувшее в сигмовидной части кишки или ее центре, также удаляют одновременно с лимфоузлами и складками брюшины.

Если раковая опухоль успела прорасти в соседние органы, то проводится комбинированная операция по удалению всех пораженных участков.

К паллиативному хирургическому вмешательству прибегают при сильно запущенной форме рака.

Источники: http://www.astromeridian.ru/medicina/le4enie_raka_obodo4noj_ki6ki.html, http://gemor.guru/zabolevaniya/rak-obodochnoj-kishki.html, http://protrakt.ru/tolstaya-kishka/rak-simptomy-stadii-lechenie.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *