Рак пищевода

Рак пищевода: первые симптомы и признаки

Сколько раз в сутки, и в каком объеме больной должен принимать пищу?

Особый режим питания подразумевает дробность и частоту кормлений (мелкими порциями до 8- 10 раз в сутки). За сутки такой больной должен употребить около 3 кг. пищи.

Из меню больного исключаются жирные, жареные блюда, газированные напитки, острая пища, горячая или слишком холодная. Все блюда должны быть оптимальной температуры, жидкой или полужидкой гомогенизированной консистенции, полностью удовлетворяющие запросы организма в белках, углеводах и жирах.
Для таких больных фармацевтическая промышленность выпускает специальные сухие смеси, подобные детским молочным смесям. Они легко разводятся, дополняют или полностью обеспечивают потребность больного в питательных веществах.

Профилактика рака пищевода включает в себя следующие мероприятия:

  1. отказ от вредных привычек;
  2. нормализация питания (режим и список продуктов);
  3. изменение рода деятельности и места работы, если оно связано с определенной степенью вредности;
  4. регулярное обследование у специалистов;
  5. употребление свежих овощей, фруктов и соков;
  6. лечение хронических заболеваний пищевода и желудка и профилактика их рецидивов.

Особенности клинической картины

Каждое образование прогрессирует постепенно. На начальных стадиях полностью сохраняется функциональность спинного мозга. Такое состояние сохраняется до следующего этапа, когда начинают проявляться основные признаки декомпенсации, нарушение кровообращения в проблемной области позвоночника.

У пациента могут возникать локализованные болевые ощущения. Нередко случаются судорожные припадки или нарушения работы рецепторов, ухудшение памяти, галлюцинации, нарушение двигательных функций. При развитии образования до следующей стадии могут возникать ощущения мышечной слабости в конечностях.

На следующем этапе развития проявляется определенная неврологическая симптоматика поражения спинальных образований. Начинают проявляться такие расстройства, как общая слабость или паралич конечностей, изменение чувствительности, нарушение функций мочеполовой системы, а также задержка стула.

Стадии рака: сколько осталось жить при разных видах опухолей

Мало у кого из нас никогда не возникало никаких новообразований. Тем более редко у кого нет родинок или папиллом. И это тот случай, когда не лишним будет задуматься – не является ли эта родинка или новообразование злокачественным.

Если после проведения лабораторных исследований выяснится, что образование все же имеет злокачественную форму, то стоит задуматься – насколько опасно положение и чего вам следует ожидать в ближайшем будущем.

О том, какие стадии имеет рак и каков прогноз выживаемости для каждого из них, рассказывает нашим читателям “Обозреватель. МедОбоз”.

Классификация и прогноз неопластических процессов

Лечение раковой опухоли зависит от стадии процесса. Этим будет определяться и тактика лечения, и перспективы выживаемости.

Неопластические процессы весьма многообразны. Некоторые из них даже не дают метастаз, и многие из них можно довольно быстро вылечить, даже не прибегая к химио- или радиотерапии.

Основное значение в этом случае играет стадия рака. Именно этот фактор используется для определения классификации раковых заболеваний.

Главной характеристикой, которая берется за основу классификации канцерогенных новообразований, являются также такие характеристики, как:

– морфологическая особенность опухоли, вид и степень развития;

– локализация (местонахождение) первичного очага новообразования;

– размер опухоли (новообразования), скорость ее роста;

– степень вероятности метастазирования.

Международная классификация (TNM — tumor, nodus, metastasis) онкологических новообразований довольно обширна, и не может быть понятна человеку без специального медицинского образования.

Прежде всего стадии развития опухолей определяют согласно:

– степени распространенности первичного очага на момент обнаружения (Т);

– реакциям лимфатических узлов, которые расположены в непосредственной близости от него (N);

– имеются ли метастазы (М).

Каждый процесс образования опухоли классифицируют согласно отдельных параметров:

– клинических признаков, которые получают при помощи проведения диагностических процедур;

– результатов гистологического исследования, которое определяет патоморфологические особенности опухоли;

– результатов гистопатологической дифференциации, поскольку низкодифференцированные опухоли более опасны, быстрее разрастаются, поражая соседние ткани и дают метастазы даже в отдаленные от локализации опухоли органы.

Людям, которые не являются профессиональными онкологами, довольно трудно разобраться в классификации раковых заболеваний. В первую очередь пациентов может интересовать, каковы сроки роста и прогнозы по развитию ситуации в зависимости от локализации опухоли, ее стадии развития.

Наиболее изученный и достоверный критерий – стадии развития рака, который может дать полезную и понятную информацию тем, кого волнует прогноз развития онкологического заболевания.

Основные стадии развития рака

Приводим пять основных стадий развития раковых опухолей, с вариантами прогноза в зависимости от стадии.

Нулевая стадия:

– в эту стадию входят злокачественные опухоли вне зависимости от локализации;

– границы образования не выходят за пределы эпителия, давшего старт новообразованию (в качестве примера можно привести carcinoma in situ, которая является неинвазивной до некоторого времени эпителиальной опухолью (преинвазивный или внутриэпителиальный рак).

Прогноз: при современном уровне развития медицины и при условии своевременной диагностики, а затем и соответствующего лечения процент полного выздоровления достигает 100%.

Первая стадия:

– на этой стадии рак уже выходит за границы эпителия начального новообразования;

– не поражает даже соседние органы;

– распространение не слишком широко (кроме рака желудка – он уже на первой стадии дает метастазы в ближайшие лимфоузлы).

Прогноз: благоприятен, процент выздоровления высок. Основным фактором выздоровления является своевременное обнаружение новообразования и адекватное лечение.

Вторая стадия:

– прогресс опухоли в первоначальном очаге;

– начинаются метастазы в ближайшие (регионарные) лимфоузлы.

Прогноз: зависит от вида и места расположения (локализации) опухоли.

Третья стадия:

– болезнь прогрессирует;

– рак проникает в лимфоузлы;

– отдаленные метастазы отсутствуют (пока), что обнадеживает больного;

– злокачественное образование довольно сильно укоренилось в организме, полностью избавиться от него вряд ли удастся.

Четвертая стадия (терминальная):

– раком поражены орган, лимфоузлы;

– метастазы находятся в отдаленных органах организма (в основном, но не всегда, т.к. бывает рак четвертой стадии и без отдаленных метастаз);

– к этой стадии рака могут быть отнесены небольшие по размеру новообразования, быстро растущие первичные, распространенные, отдельные низкодифференцированные, недифференцированный рак щитовидки (при наличии отдельный метастаз).

Прогноз неутешительный, исключения крайне редки, зависят от индивидуальных показателей – состояния опухоли, состояния организма человека. Однако отдаленные метастазы продолжат “сжигать” здоровье человека. Прогноз на этой стадии заключается не в проценте выздоровления, а в длительности выживания, который часто исчисляется в месяцах, а иногда и неделях жизни.

Случаи полного выздоровления объясняются или неправильной постановкой первичного диагноза (это был не рак) или банальным обманом (мошенническими рекламными ходами шарлатанов).

Подытоживая, отметим, что ранняя диагностика рака играет основную роль в шансах на выживание больных с онкологическими заболеваниями.

Как сообщал МедОбоз, ученые перечислили все химические и промышленные канцерогены, которые провоцируют заболевание раком.

Не пропусти молнию! Подписывайся на нас в Telegram

Лечение рака желудка и пищевода

Современная онкология использует следующие методы борьбы рака для пациентов у которых диагностировали рак желудка и/или пищевода:

  • Операционное вмешательство;
  • Облучение высокими дозами радиации;
  • Лечение противоопухолевыми препаратами;

Операция заключается в частичной или полной резекции пищевода, если процесс поразил верхние отделы органа. В момент операции, хирурги осматривают состояние лимфоузлов, на наличие метастазов и если он обнаружит их, проводит их удаление. Иногда оперативное лечение вынуждает удалить весь пищевод, в таком случае хирурги применяют ткани тонкой или толстой кишки для замещения удаленного органа пищеварительного тракта.

Если опухоль поразила нижний отдел пищевода и успела перейти на желудок, хирург может полностью удалить опухоль вместе с частью пищевода и верхним отделом желудка. После такой операции, оставшаяся часть пищевода сшивается с желудком, из которого формируется трубка. После операции, пациенту необходимо пройти еще целый комплекс реабилитационных мероприятий, который смогут определить дальнейший прогноз на то, сколько будет жить больной. Как показывает статистика, смертность пациентов, которые оперировались по поводу рака желудка и пищевода составляет около 10%.

Химиотерапия – данный метод лечения отлично подходит для тех людей, которым противопоказана операция. К противопоказаниям можно отнести патологии ССС и болезни бронхолегочной системы. Но как первичный и основной способ лечения, химиотерапия не имеет высокой эффективности.

Обычно ее используют как дополнение до операции или после неё, ведь противоопухолевые препараты имеют способность замедлять рост раковых клеток и уменьшать размер уже существующей опухоли, что очень важно до проведения операции, ведь после химиотерапии хирурги удаляют значительно меньшие объемы здоровых тканей. А после операционного лечения, химиотерапия способна уничтожить пропущенные хирургом в ходе операции раковые клетки, и отдаленные метастазы в организме

Лучевая терапия – отлично подходит для послеоперационной терапии, благодаря облучению, можно значительно сократить вероятность, и прогнозы на возникновения рецидива. Так же она способна уничтожать ближайшие к очагу процесса метастазы. Современные методики облучения, позволяют проводить прицельное лечение высокими дозами радиации, которое несет минимальное влияние на здоровые клетки, и пациенты не ощущают серьезных побочных осложнений.

Лечение народными средствами – многие пациенты решают обратиться к средствам народной медицины, ведь они могут сомневаться в компетентности врачей или успешности их лечения традиционными методами.

Ходит много слухов о том, что некоторые люди смогли побороть такое страшное заболевание как рак, с помощью простых народных средств лечения. Медики не запрещают пациентам использовать некоторые из них, если это не навредит здоровью, и не помешает основному курсу лечения. Любые попытки использования средств нетрадиционной терапии должны быть обговорены с онкологом, и только после его согласия человек может пользоваться ими. Делать прогноз насчет излечения одними лишь народными средствами невозможно, но некоторый эффект насчет уменьшения симптомов, все же присутствует.

Среди народных средств лечения рака пищевода и желудка, хорошо зарекомендовали себя рецепты с содой, настоем болиголова, чеснока, лука, грибов и травяных сборов.

Как проявляется симптомы канцера пищевода у женщин

Самыми ранними симптомами рака пищевода, являются: слабость, потеря аппетита. Но с этими жалобами больные обычно к врачу не обращаются.

Первым симптомом, вызывающим беспокойство, является нарастающая дисфагия (нарушение акта проглатывания пищи). Существует несколько степеней дисфагии:

  1. больной с трудом проглатывает твердую пищу;
  2. возникают затруднения при проглатывании разбавленной жидкостями пищи;
  3. трудно проглотить жидкую пищу;
  4. больной не может ничего проглотить.

Дисфагия сопровождается повышенным слюнотечением.

В процессе увеличения опухоли и выхода ее за анатомические пределы органа, появляются следующие, уже поздние признаки.

К поздним клиническим проявлениям относятся:

  • боли вначале появляются при приеме пищи, а затем становятся постоянными, характер болей различен, локализуются спереди, в верхней части грудины, или сзади, в межлопаточной области;
  • больные жалуются на «ком» за грудиной;
  • при переходе на желудок – постоянные отрыжки, сменяющиеся срыгиванием с примесью крови, тошнота, рвота;
  • при инвазии опухоли в трахею – изменение тембра голоса;
  • при прорастании неопластического образования в бронхи часто развиваются аспирационные пневмонии, появляется резкий надсадный кашель;
  • для разрастании в средостение характерны явления медиастенита (воспаление клетчатки средостения.

В терминальной стадии присоединяется клиника, пораженных метастазированием органов (печень, кости, легкие).

Причины возникновения онкологии в пищеводе

Выявить основную триггерную причину появления онкологического процесса в настоящее время не удалось. Учёные, основываясь на статистических и научно-исследовательских медицинских данных, сумели выявить факторы риска, которые при длительном воздействии повышают риск возникновения патологического процесса.

Если человек подпадает под критерии конкретного фактора, он включается в группу риска с повышенной вероятностью появления онкологии пищевода. Потребуется регулярно проходить профильные медицинские осмотры, чтобы в стадии становления определить онкологический злокачественный процесс и вовремя начать процедуры по лечению.

Основные причины возникновения:

  1. Аномалии генотипа человека. При проведении современных методов исследования удалось выявить мутационный ген р53. При наличии этого гена происходит выработка атипичных белковых соединений и в значительной степени происходит увеличение риска развития онкологической патологии в процессе жизнедеятельности человеческого организма. При наличии этого гена происходит первоначальное влияние на ткани пищевода и кишечника. Эпителий мутирует, что и приводит к злокачественной форме онкологии. Статистические данные показывают, что риск повышается, если у предыдущих поколений была онкология подобного рода.
  2. Повышенный уровень подкожного жира в организме (ожирение второй и третьей степени). Данный фактор может спровоцировать возникновение эзофагита. В результате воспалительных реакций происходит образование атипичных тканей в пищеводе.
  3. Вирус папилломы человека. Определённые штаммы этого вируса оказывают влияние на генотип тканей, что приводит к их атипичности и возникновению онкологических патологий.
  4. Отсутствие достаточного количества витаминов группы «В», «А» и «С». По-научному это состояние называется авитаминоз. При нехватке этих комплексов витаминов происходит нарушение жизненных обменных процессов в клетках органов, что является фактором риска для возникновения онкологии.

  1. Травматизация пищевода в результате попытки проглатывания слишком твёрдой пищи или непредназначенных к употреблению вещей (битое стекло, мелкие металлические и пластиковые предметы), а также при механическом воздействии на пищевод (удар). Подобные травмы повышают риск мутационных процессов в повреждённых тканях.
  2. Употребление алкоголя в течение длительного времени в больших количествах способствует постоянной интоксикации организма. В процессе интоксикации происходит нарушение работы всех жизненно-важных органов и обменных процессов в организме, а также снижается уровень иммунной системы человека, что приводит к различным патологиям, в том числе и онкологии.
  3. Ожоги пищевода горячей пищей, горячим питьем, паром и химическими веществами. К примеру, при ожоге пищевода продуктами щелочи (попадание мыла в рот) рак может развиться в течение нескольких лет после него.
  4. Употребление табачной продукции. При вдыхании табачного дыма, даже при пассивном курении, происходит усвоение организмом канцерогенов и иных вредных химических веществ, которые провоцируют развитие онкологической патологии.
  5. Неправильное питание – регулярное употребление острой, жирной и тяжёлой пищи, которая постоянно раздражает слизистую оболочку пищевода и способствует патологическим изменениям клеточной структуры пищевода.
  6. Регулярное воздействие стрессовых ситуаций.

Чаще всего, для возникновения патологии необходимо совокупное влияние вышеназванных факторов риска. При наличии первых признаков онкологии необходимо срочно проверить здоровье с проведением диагностических процедур. Для уменьшения риска применяется соответствующая профилактика.

Диагностика рака пищевода

Диагностика РП должна быть комплексной и основываться на результатах клинических, инструментальных и морфологических методов обследования. Принято различать два этапа диагностики заболевания: первичную — направленную на выявление опухоли, и уточненную — для определения распространенности процесса. Во время первичной диагностики изучают жалобы, анамнез, выполняют рентгенологическое исследование и эзофагоскопию.

1 – Ранняя стадия рака пищевода. В результате разрушения слизистой оболочки наблюдается обрыв складок – так называемый злокачественный рельеф слизистой оболочки2 – Эндофитный рак средней трети пищевода (симптом песочных часов)

Контрастное рентгенологическое исследование применяют на начальных этапах обследования, перед эндоскопией для уточнения характера патологии, локализации и распространенности процесса. Рентгенологическое исследование позволяет получить информацию о локализации и размерах опухоли, о функциональном состоянии органа в целом (наличие спазма стенок пищевода, ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др), выявить дивертикулы пищевода перед эндоскопическим исследованием.

Эзофагоскопия с биопсией — основной метод диагностики РП, но проводят ее после предыдущего рентгеноконтрастного исследования. При подозрении на злокачественный процесс всегда обязательно выполняют щипковую или щеточную биопсию. Для повышения эффективности исследования, особенно на ранней стадии, применяют хромоэндоскопию с окрашиванием слизистой оболочки пищевода абсорбционными красителями: раствором Люголя или метиленовым синим.

Во время уточняющей диагностики используют комплекс различных исследований, включающий как неинвазивные (УЗИ, КТ, ПЭТ, остеосцинтиграфия), так и инвазивные методы (торакоскопия, лапароскопия).

Современные методы УЗИ (эндосонография) самые эффективные для уточнения глубины инвазии опухоли (особенно при Т1—Т2) и степени вовлечения в процесс лимфатических узлов средостения. С их помощью возможна тонкоигольная пункционная биопсия медиастинальных лимфатических узлов. ЭндоУЗД дает возможность обнаружить почти невидимую опухоль, которая локализуется только в слизистой оболочке пищевода, а у пациентов с потенциально резектабельными опухолями дает возможность выбрать наиболее рациональный подход к оперативному лечению.

КТ — традиционный метод обследования при раке пищевода. КТ с высокой степенью вероятности позволяет обнаружить распространение опухоли на структуры средостения, изменения в медиастинальных лимфатических узлах и органах грудной клетки и брюшной полости (выявление отдаленных метастазов).

ПЭТ и МРТ являются достаточно эффективными в отношении диагностики рака пищевода, однако применяют их реже, в основном для определения стадии распространенных форм заболевания.

Инвазивные методы (торакоскопию, лапароскопию) используют для уточнения распространенности опухолевого процесса в грудной и брюшной полости. Во время видеоторакоскопии становится возможной визуализация и прицельная биопсия поражений медиастинальной плевры, перикарда, лимфатических узлов средостения и корня легких и тому подобное. Для этого же по показаниям выполняют лапароскопию.

Стадии и прогноз рака пищевода

Это злокачественное образование является достаточно коварным, так как после длительного периода относительного затишья опухоль может начать стремительно увеличиваться в размерах. В настоящее время выделяется 4 основные стадии развития рака пищевода.

Обычно на первой стадии злокачественное образование затрагивает только верхние слизистые и подслизистые оболочки, но не прорастает в мышечную ткань, формирующую орган. Метастазов еще нет. Кроме того, нет и сужения просвета. На 2 стадии опухоль распространяется на мышечный слой. Отверстие пищевода сужается за счет разрастания незначительно, что не нарушает процесс потребления пищи. Кроме того, на этой стадии нет явных признаков прорастания опухоли за пределы пищевода. В редких случаях могут обнаруживаться единичные метастазы в соседних лимфатических узлах.

При 3 стадии развития онкопроцесса в пищеводе наблюдается разрастание опухоли во всех слои, формирующие этот орган. Кроме того, образование может распространяться на околопищеводную клетчатку и серозную оболочку. Однако признаков прорастания опухоли в другие органы еще нет. В региональных лимфоузлах уже выявляются многочисленные метастазы. В отдаленных органах могут наблюдаться небольшие вторичные опухоли.

На 4 стадии рака пищевода опухоль прорастает в окружающие ткани, поэтому любое проявление болезни становится отчетливым. Метастазы обнаруживают в отдаленных органах. Процесс нормального поглощения пищи уже невозможен.

Какие есть стадии развития рака желудка?

опухоливторичные очаги раковых клеток Стадии рака желудка

Стадия рака желудка Характеристика опухоли Изменения в местных (регионарных) лимфатических узлах Наличие отдаленных метастазов
Преинвазивный рак (carcinoma in situ или рак «на месте»), при котором раковые клетки не прорастают в собственную слизистую оболочку.   Данная форма рака характеризуется малыми размерами, а также отсутствием каких-либо клинических проявлений (отсутствие симптоматики).   Обнаружить преинвазивный рак можно лишь случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследовании желудка. Метастазы в местных лимфатических узлах отсутствуют. Метастазы в отдаленных тканях и органах отсутствуют.
I A  Раковая опухоль прорастает в собственную слизистую оболочку желудка или мышечную пластинку слизистой оболочки.   Размеры опухоли относительно невелики и не превышают 2 сантиметров. Отсутствуют. Отсутствуют.
I B  Опухоль способна прорастать не только в собственную слизистую оболочку, но также и в мышечную оболочку.   Размеры опухоли, в среднем, составляют 1,5 – 2 сантиметра. В некоторых случаях раковые клетки могут достигать близлежащих лимфоузлов, которые располагаются по внутренней или по внешней кривизне желудка (наружный и внутренний край желудка), а также в зоне пилоруса (концевой отдел желудка, который отделяет его от двенадцатиперстной кишки). Как правило, поражены один или два близлежащих лимфоузла (внешне они увеличены в размере). Отсутствуют.
II A  Раковая опухоль может прорастать в слизистый или мышечный слой. Иногда опухолевый процесс, может поражать и подсерозную оболочку.   Размеры рака желудка в этом случае не превышают 3,5 – 4 сантиметров. Поражаются от одного до шести регионарных лимфатических узлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.
II B  Опухоль прорастает в слизистый или мышечный слой. Также возможно прорастание и в серозный слой желудка.   На данной стадии размеры рака желудка чаще всего достигают от 2 до 5 сантиметров. Выявляют поражение от трех до семи местных лимфатических узлов. Отсутствуют.
III А  Поражается, как минимум, слизистая и мышечная оболочка стенки желудка. Помимо этого опухоль нередко проникает в подсерозный и серозный слой.   Размеры опухоли могут превышать 5 – 6 сантиметров. Как правило, поражаются от одного до семи и более лимфоузлов. Отсутствуют.
III B  Опухоль прорастает не только во все слои желудка, но также может проникать и в соседние ткани.   Размеры опухоли могут достигать 7 – 10 сантиметров. Чаще всего поражаются от трех до семи и более лимфатических узлов. Отсутствуют.
III C  Опухоль, в большинстве случаев, проникает в соседние органы.   Размеры могут быть различными, но чаще всего опухоль достигает 7 и более сантиметров. Как правило, поражено более семи близлежащих лимфоузлов. Отсутствуют.
IV  Собственно рак желудка. При этой стадии размеры и локализация могут быть любыми.   Главная отличительная черта – наличие отдаленных метастазов, которые проникают в другие ткани и органы и вызывают в них вторичные злокачественные новообразования. Чаще всего поражено более семи лимфатических узлов. Присутствуют. Отдаленные метастазы могут быть найдены в брюшине (серозная оболочка, которая покрывает внутренние стенки брюшной полости и органы, которые в ней заключены), по ходу правой и левой желудочной артерии, в лимфатических узлах селезенки и сальника (складка брюшины), в печени, легких, почках, костях, сердце, мозге и других органах.

нижняя часть желудкаретроградное продвижение пищигастриту

Осложнения

Это онкологическое заболевание редко протекает без тяжелых нарушений. Обычно осложнения появляются уже на второй стаи развития патологического состояния. Самым распространенным последствием формирования опухоли считается обструкция пищевода. В этом случае происходит закупорка просвета имеющейся опухолью, из-за чего пища из верхнего отдела не может попасть в желудок. На поздних стадиях развития онкопроцесса больной не способен употреблять даже перетертые блюда, что приводит к стремительному истощению организма.

Другим распространенным осложнением этого онкологического заболевания считается кровоизлияние. Распад опухоли и образование язвы неизбежно предрасполагает к травмированию пораженного участка пищевода. Любая грубая пища может стать причиной обильного кровотечения. В некоторых случаях это осложнение создает серьезную угрозу жизни больного. Из-за нарушения способности употреблять пищу и постепенно развивающегося страха перед приступами удушья, которыми характеризуются состояния, когда проглоченное содержимое застревает в пищеводе, наблюдается стремительная потеря массы тела. Развивающаяся кахексия значительно ослабляет организм.

В более редких случаях распад опухоли приводит к прободению трахеи.

Метастазы обычно распространяются из злокачественной опухоли по лимфатической системе и кровеносным сосудам. На поздних стадиях они могут попасть в головной мозг, сердце, легкие, печень и другие жизненно важные органы, что неизбежно приводит к появлению выраженной симптоматики с их стороны.

Этиология, патогенез рака пищевода

Этиология карцином
пищевода, как и злокачественных опухолей
иных локализаций, до настоящего времени
расшифрована не полностью. В этиологии
заболевания придается значение
постоянному химическому (в том числе
производственному), механическому или
термическому раздражению слизистой
оболочки пищевода, вызывающему эзофагит
с последующим развитием диспластических
процессов. Формирование рака пищевода
протекает в несколько стадий. Возникшие
первоначально очаговые или диффузные
атрофические изменения трансформируются
на фоне повышенной митотической
активности эпителиальных клеток в очаги
дисплазии и пролиферации. Неполноценный
эпителий в зоне этих очагов в последующем
перерождается в ранний рак пищевода.

Факторы риска:

1. Синдром
Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson) у женщин,
который включает симптомы: сидеропеническая
анемия, глоссит, эзофагит. При этом
синдроме частота возникновения рака
пищевода примерно 10 %. Синдром чаще
встречается в Швеции.

2. Постоянное
употребление горячей пищи и напитков
(кипяток).

3.
Употребление алкоголя и табака являются
независимыми факторами риска, однако
в сочетании увеличивают риск возникновения
заболевания.

4. Стриктуры
пищевода, обусловленные ожогом щелочью,
кислотой, горячей жидкостью.

5. Длительно
существующая ахалазия пищевода (риск
возникновения рака пищевода – 5 %).
Лечение ахалазии путем миотомии не
снижает риск заболевания.

6. У пациентов с
аутосомно-доминатным заболеванием,
характеризующимся гиперкератозом
ладоней и стоп риск развития рака
пищевода составляет 37 %. Развивается,
как правило, плоскоклеточный рак.

7. Пищевода Баррета
(Barrett’sesophagus) – состояние, при котором
желудочный эпителий (однослойный,
однорядный, цилиндрический) находится
более чем на 3 см выше кардии, в дистальном
отделе пищевода. Риск возникновения
рака пищевода у таких пациентов примерно
в 30 раз выше, чем в популяции.

8. Развитию рака
пищевода способствуют также дивертикулы,
в которых поддерживаются хронические
воспалительные процессы.

9. Роль в развитии
рака пищевода отводят лейкоплакии.
Лейкоплакия слизистой оболочки переходит
в рак пищевода в 48 % случаев. Поэтому
большинство исследователей считают
лейкоплакию облигатным предраком.

Патологическая
анатомия и метастазирование

Частота
поражения опухолями различных
анатомических частей пищевода различна.
Рак шейной и верхнегрудной частей
пищевода составляет 10 %,
среднегрудной части – 60 %, нижнегрудной
и брюшной частей – 30 %.

Различают 3 формы
рака пищевода:

  • язвенный
    (блюдцеобразный, кратерообразный) –
    растет экзофитно в просвет пищевода
    преимущественно по длине;

  • узловой
    (грибовидный, папилломатозный) –
    имеет вид цветной капусты, обтурирует
    просвет пищевода, при распаде может
    напоминать язвенный рак;

  • инфильтрирующий
    (стенозирующий) –
    развивается в подслизистом слое,
    циркулярно охватывает пищевод,
    проявляется в виде белесоватой плотной
    слизистой, на фоне которой могут
    возникать изъязвления; стенозирующий
    циркулярный рост преобладает над ростом
    по длине органа.

Метастазирование
рака пищевода зависит от гистологического
строения опухоли и своеобразно развитой
сети лимфатических сосудов. Поскольку
в подслизистой основе пищевода имеется
мощное сплетение лимфатических сосудов,
для рака характерно внутристеночное
распространение опухолевых метастазов
по лимфатическим сосудам.

Отдаленные
лимфо- и лимфогематогенные метастазы
рака пищевода наблюдаются в печени,
легких, реже –
в костной системе.

Классификация
рака пищевода

• Наиболее часто
встречающаяся форма – плоскоклеточный
рак (60 %). Примерно 15 % встречается в
шейном отделе, 45 % – в среднем и 40 % –
в нижнем отделе.

• На втором месте
по частоте находится аденокарцинома,
чаще всего развивающаяся у пациентов
с пищеводом Баррета (40 %).

• Редкие опухоли
пищевода – мукоэпидермоидная карцинома
и аденокистозная карцинома.

В
повседневной работе применяется деление
рака пищевода по стадиям (табл. 11.1, рис.
11.1):

  • стадия
    I –
    опухоль располагается в пределах
    слизистой оболочки и подслизистом слое
    без поражения мышечного слоя стенки
    пищевода;

  • стадия
    II –
    опухоль прорастает всю стенку органа,
    но не выходит за ее пределы;

  • стадия
    III –
    опухоль прорастает околопищеводную
    клетчатку, в медиастинальную плевру,
    возможно спаивание ее с аортой, бронхом
    или трахеей, но технически при операции
    опухоль выделяется в пределах здоровых
    тканей;

  • стадия
    IV –
    прорастание опухоли в соседние ткани
    и наличие метастазов в отдаленных
    лимфатических узлах и соседних органах.

Таблица 11.1

Видео по теме:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector