Рак сигмовидной кишки tnm

Являясь весьма динамичными во времени процессы опухолевого роста и метастазирования диктуют необходимость создания системы стадийности.

Эта система является клинически необходимой, позволяя обосновывать диагностические и лечебные программы и разделить больных на относительно точные прогностические группы.

Основным допущением в большинстве стадийных классификаций является то, что по мере увеличения первичной опухоли в размерах локальная опухолевая инвазия, метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленная диссеминация будут развиваться как прогнозируемые явления.

Классификация по С.Е. Dukes

При этом стадийность рака ободочной кишки является наиболее запутанным аспектом проблемы этого заболевания. С.Е. Dukes (1932) первоначально сформулировал концепцию, связанную с ростом и распространенностью колоректального рака.

Она была основана на трех постулатах:

1) опухоль развивается локально посредством прогрессивно возрастающей инвазии в кишечную стенку;
2) ход лимфогенного распространения, якобы, методичен и предсказуем;
3) гистологическая форма определяет скорость роста опухоли.

Основываясь на этой концепции С.Е.Dukes предложил делить всех больных с колоректальным раком на 3 группы:

• Группа А: больные с опухолями, проросшими только кишечную стенку и не давшими метастазы в лимфатические узлы.

• Группа В: больные с опухолями, проросшими кишечную стенку и перешедшими на окружающую клетчатку, но не давшими метастазов в регионарные лимфатические узлы.

• Группа С: больные с опухолями, прорастающими околокишечную клетчатку и сопровождающиеся метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Эта классификация в определенной мере отражает последовательность развития рака ободочной кишки, но не учитыеват некоторых вариантов этого развития. Например, отсутствует группа опухолей, при которых нет прорастания всех слоев кишечной стенки, но уже есть метастазы в лимфатические узлы.

Гипотеза С.Е. Dukes не смогла объяснить, почему, по меньшей мере, 50% больных умирает от устойчивого заболевания после полного, как казалось, хирургического удаления опухоли. В классификации С.Е. Dukes нет такого важного прогностического фактора, как инвазия в прилегающие органы. В попытках разделить больных раком ободочной кишки на более точные прогностические группы возникло множество классификаций: M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler и F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson и H. Sosin (1978) и другие.

Классификация С.А. Холдина

В нашей стране использовалась классификация С.А. Холдина (1955), разработанная для рака прямой кишки, которая переносилась на рак ободочной кишки.

Согласно этой классификации все больные раком ободочной кишки могут быть разделены на четыре группы:

1. Группа А — опухоли, проникающие только в слизистую, подслизистую и мышечную оболочки без метастазов в регионарные лимфатические узлы.

2. Группа Б — опухоли, прорастающие всю толщу кишечной стенки с проникновением в околокишечную клетчатку, без метастазов в регионарные лимфатические узлы.

3. Группа AM — опухоли, прорастающие только слизистую, подслизистую и мышечную оболочки, но с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах.

4. Группа БМ — опухоли, прорастающие все слои стенки и окружающую клетчатку с поражением метастазами регионарных лимфатических узлов. Как видно, эта классификация близка к классификации C.E. Dukes и во многом сохраняет ее недостатки.

В настоящее время относительно рака ободочной кишки, как и других злокачественных новообразований, параллельно существуют две клинические классиикации: четырехстадийная (стадии обозначаются римскими цифрами I, II, III, IV) и разработанная специальным комитетом Международного противоракового союза система TNM.

Первая из них классифицирует рак ободочной кишки следующим образом:

небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечной стенки. Метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.

а) опухоль больших размеров, но занимающая не более полуокружности стенки, не выходящая за ее пределы и не переходящая на соседние органы, без регионарных метастазов;

б) опухоль того же или меньшего размера, но при наличии одиночных метастазов в регионарные лимфатические узлы.

а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю стенку или соседнюю брюшину, метастазов нет;

б) опухоль любого размера, но при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

обширная опухоль, прорастающая соседние органы, с множественными регионарными метастазами или любая опухоль с отдаленными метастазами.

Классификация по системе TNM

Система классификации TNM, впервые разработанная в 1953 г. затем публиковавшаяся в усовершенствованном виде в 1958, 1968, 1974 и 1978 гг., базируется на объективной оценке степени анатомической распространенности опухоли и ее метастазов и может быть дополнена данными, полученными при патогистологическом исследовании и (или) хирургическом вмешательстве.

Классификация по системе TNM опирается на данных, анализирующих состояние трех компонентов опухолевого процесса: распространение первичной опухоли (Т), состояние регионарных лимфатических узлов (N), наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М).

Цифры добавляемые к каждому из символов: для Т (от 1 до 4) — размеры и (или) местное распространение первичной опухоли; для N (от 1 до 3) — различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов; для М — отсутствие (0) или наличие (1) отдаленных метастазов.

Системой TNM предусматриваются ситуации, когда не определяется первичная опухоль (ТО), не имеется признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах (NO). В ряде случаев вместо цифр к символам добавляется знак «X», означающий, что по тем или иным причинам не представляется возможным оценить размеры и местное распространение первичной опухоли (ТХ), состояние регионарных лимфатических узлов (NX), Наличие или отсутствие отдаленных метастазов (MX). Категория Ml иногда дополняется указаниями о локализации отдаленных метастазов (легкие — PUL, кости — OSS, печень — НЕР и т.д.).

Если характеристика указанных символов дается только на основании клинических рентгенологических, эндоскопических, радионуклидных, ультразвуковых методов исследования до лечения, то речь идет о клинической классификации TNM.

Если они дополняются патогистологическим исследованием (постхирургическим) опухоли и метастазов, то речь идет о системе PTNM, содержащей патогистологический компонент P-обозначающий степень поражения слоев кишечной стенки, также символом G, обозначающим степень дифференцировки клеток опухоли.

Следует признать, что в настоящее время нет достаточно точного и общепризнанного определения категорий Т для рака ободочной кишки. Мы используем следующие обозначения этого компонента.

Tin situ — опухоль в пределах слизистой оболочки:

Т1 — небольшая опухоль (2-3 см), не вызывающая деформации кишки не выходящая за ее пределы.
Т2 — опухоль больших размеров, но не превышающая полуокружности кишки, не выходящая за пределы ее стенки.
Т3 — опухоль, занимающая более полуокружности кишки, суживающая и деформирующая ее просвет, прорастающая околокишечную клетчатку.
Т4 — опухоль любых размеров, прорастающая соседние органы.

Поскольку оценить состояние внутрибрюшных лимфатических узлов представляется затруднительным, то часто символ N используется в сочетании с «X».

Если есть возможность гистологической верификации метастазов в лимфатические узлы (во время операции или при лапароскопии), то следует использовать следующие градации:

N0 — метастазов в регионарные лимфатические узлы нет;
N1 — одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы 1 порядка;
N2 — множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы 1-2 порядка;
N3 — множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы всех 3 коллекторов.

Гистолатологическая категория Р определяется после операции при исследовании препарата следующим образом:

Р1 — рак инфильтрирующий только слизистую оболочку;
Р2 — рак, инфильтрирующий подслизистый слой, но не захватывающий мышечную оболочку;
Р3 — рак, инфильтрирующий мышечную оболочку или распространяющийся до субсерозного слоя;
Р4 — рак, инфильтрирующий серозную оболочку или выходящий за ее пределы.

G — деление по степени клеточной дифференцировки:

G1 — аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки опухолевых клеток;
G2 — аденокарцинома со средней степенью дифференцировки опухолевых клеток (солидный, коллоидный рак);
G3 — анапластическая карцинома.

В литературе имеются отдельные исследования, в которых специально сравнивалась прогностическая значимость и ценность различных стадийных классификаций колоректального рака. Как выяснилось, ни одна из них нс является особенно чувствительной к прогнозированию летального исхода.

Сравнительно высока и частота ложно-отрицательных прогнозов. PTNM система обеспечила самую малую частоту ложно-отрицательных прогнозов, она позволяет четко идентифицировать Т3 как «вовлечение в процесс соседних структур». Другие системы не включают инвазию в соседние органы ил ил не четко различают эту стадию роста от инвазии паракишечной клетчатки или слизистой оболочки.

Все стадийные классификации оказались относительно специфичными в предсказании выживаемости. Характеристики первичного рака, такие как инвазия в соседние структуры, пропорциональная глубина проникновения в кишечную стенку, степень поражения по окружности и размер, коррелировали с метастазами в регионарные лимфатические узлы.

Следует согласиться с мнением А.М. Ганичкина (1970), что при определении степени злокачественности опухоли важно учитывать индивидуальные особенности организма больного, его конституция, возраст, функциональное состояние систем и органов, а также условия внешней среды, длительность и характер течения заболевания.

Таблица 15.1. Распределение больных раком ободочной кишки по стадиям заболевания

Система TNM широко распространена (системы Дюкс и Астлер-Колер не используются): Т = первичная опухоль, N = вовлечение лимфоузлов, М = отдаленные метастазы. Ниже представлена TNM классификация рака толстой кишки.

а) Первичная опухоль
Тx Первичная опухоль не может быть оценена
Т0 Признаки первичной опухоли отсутствуют
Tis Рак in situ: интраэпителиальный или с инвазией в собственную пластинку
Т1 Опухоль прорастает в под слизистый слой
Т2 Опухоль прорастает в собственную мышечную оболочку
Т3 Опухоль прорастает через мышечную оболочку в субсерозный слой или в неперитонизированные параколические/параректальные ткани
Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно прорастает в соседние органы

б) Регионарные лимфатические узлы (N)
Nx Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены
N0 Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1 Метастазы в 1-3 региональных лимфатических узлах
N2 Метастазы в >4 региональных лимфатических узлах

в) Отдаленные метастазы (М)
Mx Наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
M0 Отдаленных метастазов нет
Ml Отдаленные метастазы

г) Протяженность резекции
Rx Наличие резидуальной опухоли не может быть оценено
R0 Резидуальной опухоли нет
R1 Резидуальная опухоль определяется микроскопически
R2 Резидуальная опухоль определяется макроскопически

д) Модификаторы
р Патоморфологическая оценка
с Клиническая оценка
и Ультрасонографическая оценка
у Оценка после химиолучевой терапии

е) Клиническое стадирование, основанное на наиболее значимом компоненте TNM

Стадия I М0 + N0 =>Т1 или Т2

Стадия II М0 + N0 => Т3 или Т4
IIА Т3 N0 М0
IIВ Т4 N0 М0

Стадия III М0 => N+, любая Т
IIIА Т1-Т2 N1 М0
IIIВ Т3-Т4 N1 М0
IIIС любая Т N2 М0

Стадия IV M1, любая Т, любая N

1 — Прогрессирование генетического дефекта, ведущее к развитию колоректального рака. Считают, что такая последовательность событий встречается часто, но необязательно включает все приведенные изменения и не всегда соответствует указанному порядку событий.
2 — Схема, иллюстрирующая частоту встречаемости рака в разных частях толстой кишки.
3 — Стадии развития рака толстой кишки по Дьюку (схема):
А — опухоль ограничена стенкой кишки;
В — прорастание мышечного слоя без вовлечения в процесс лимфатических узлов;
С1 — прорастание всех слоев стенки кишки с вовлечением ближайших лимфатических узлов;
С2 — то же, что и при стадии С1, плюс поражение отдаленных лимфатических узлов.
4 — Метастазы с центральным кальцинозом у больного с желтухой, вызванной диссеминированным колоректальным раком (без клинических симптомов поражения толстой кишки). Компьютерная томография.

23.09.2018 admin Комментарии Нет комментариев

Злокачественные опухоли толстого кишечника во многих странах мира выходят на 3-4 место среди всех онкологических заболеваний. Число заболевших раком толстой кишки неуклонно растёт.

Дистальный толстокишечный отдел включает в себя сигмовидную кишку, которая является продолжением нисходящей ободочной и предшествует прямой. Свое название сигма получила от изогнутого S-образного извития.

Располагается орган в левой подвздошной области и нередко служит местом локализации злокачественного образования – около 50% всех случаев приходится на дистальные толстокишечные отделы.

Факторы риска развития заболевания

Наиболее часто патология встречается у лиц, имеющих предрасполагающие факторы:

После пятидесяти лет риск развития данного онкологического заболевания резко возрастает.

  • Особенности рациона питания.

Повышает шанс заболеть употребление большого количество мясных продуктов (говядины, свинины), рафинированной пищи и снижение в меню содержания клетчатки и растительных волокон.

Щёлочная среда, возникающая от большого количества мясных продуктов способствует увеличению роста бактерий, распадающиеся желчные кислоты способны оказывать канцерогенное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

  • Предраковые заболевания кишечника.

Такие патологии как болезнь Крона, НЯК, аденоматозные полипы, диффузные полипозы усиливают риск возникновения рака и должны приковывать повышенное внимание врачей, вызывая онконастороженность.

Случаи выявленного рака среди близких родственников или имеющийся семейный полипоз толстой кишки во много раз повышают вероятность развития данного онкологического заболевания.

  • Гиподинамия и излишняя масса тела.

Выявлена взаимосвязь между низким уровнем физической активности и избыточным весом: люди с ожирением чаще заболевают раком толстого кишечника.

Склонность к запорам способствует задержке каловых масс и накоплению токсичных веществ, которые увеличивают количество канцерогенов в кишечном просвете.

Также при чрезмерном натуживании внутренняя стенка органа механически травмируется, провоцируя воспаление. Если у пациента имеется хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска, ему следует внимательно относиться к своему здоровью и иметь настороженность в отношении онкопатологии.

Таким пациентам после 40 лет рекомендовано в профилактических целях проходить колоноскопию и сдавать кровь на онкомаркёры.

Классификация заболевания

Заболевание возникает из эпителия внутренней стенки органа. Существует несколько классификаций, которые отражают направление роста опухоли, её происхождение и строение, степень распространённости процесса.

Гистологическая классификация

Рассматривает структуру и происхождение образования на микроскопическом уровне. Выделяют следующие разновидности:

  • Аденокарцинома.
  • Плоскоклеточный рак.
  • Перстневидно-клеточный.
  • Слизистый (муцинозный).
  • Недифференцированный.

Важным моментом с гистологической точки зрения является определение степени зрелости клеток опухоли. Они могут быть высоко-, умеренно-, низкодифференцированными.

Самый худший прогноз имеет рак с клетками низкой степени дифференцировки. Такая опухоль прогрессирует значительно быстрее и имеет неблагоприятное течение.

Макроскопическая классификация

При обследовании стенок кишки визуально при помощи эндоскопа, врач делает предположение о макроскопическом характере опухоли, учитывая форму и направление роста образования.

Различают 2 типа опухолей:

  • Экзофитные – рост происходит в просвет кишечной трубки. Внешне рак выглядит в виде выступающих узлов различной формы и размеров на ножке в кишечный просвет.
  • Эндофитные – рост осуществляется вглубь стенки органа. Такие образования более характерны для сигмовидной кишки.

TNM — классификация

Отражает распространённость поражения по трём уровням:

  • Т – локальный.
  • N – отражает вовлеченность в патологический процесс регионарного лимфатического аппарата (есть ли метастазы в близлежащие лимфатические узлы ).
  • M–указывает, имеются ли отдалённые гематогенные метастазы.

С учётом вышеуказанных данных формируется стадия опухоли, которая отражает её распространённость, а также приблизительный прогноз в отношении рака.

Первые симптомы и признаки рака сигмовидной кишки

Коварство данной патологии заключается в том, что долгое время она может никак себя не проявлять, а первые клинические проявления зачастую возникают уже на запущенных стадиях болезни.

Клинические признаки на первых порах могут быть настолько скудными и непримечательными, что пациенты могут списывать их на кишечное расстройство, временное недомогание.

Тем не менее следует насторожиться, если появились следующие симптомы:

  • Кровь и слизь в испражнениях.
  • Примеси гноя в кале.
  • Расстройство функционирования кишечника: изменение ритма дефекации, частое чередование запоров и поносов.
  • Ложные позывы на дефекацию – тенезмы.

У пациентов могут наблюдаться неспецифические симптомы общей интоксикации:

  • Резкое, немотивированное похудение.
  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Бледность или желтушность кожных покровов.
  • Потеря аппетита.
  • Повышение температуры тела.

При обнаружении более чем двух симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу! Не надо «тянуть до последнего», недооценивать признаки недомогания. Лучше пройти обследование организма и знать всё о своем состоянии здоровья, чем обратиться к врачу на стадии, когда болезнь перейдёт в запущенную форму.

Симптомы рака сигмовидной кишки у женщин и мужчин

Первые признаки онкологии данного толстокишечного отдела не слишком специфичны и часто им не уделяют должного внимания ни врачи, ни пациенты.

Но по мере прогрессирования рака, клиника становится всё более выраженной. Клиника онкопатологии зависит от размера опухоли, наличия/отсутствия метастазов.

Примесь крови в кале

До 75% пациентов с установленным диагнозом отмечают данный симптом. Несколько реже встречаются слизь и гной в каловых массах, обнаруживаемые после дефекации.

Кровотечение может быть скрытым и визуально не проявляться. Его наличие устанавливается при помощи диагностических тестов, а также на основании клиники и лабораторно подтверждённого анемического синдрома.

Нарушение функции кишечника

На первых порах может наблюдаться неустойчивый стул в виде чередования поносов и запоров, при прогрессировании заболевания у пациентов проявляется чёткая тенденция к усилению запоров, изменению цвета, формы каловых масс.

Много неудобств доставляют пациентам ложные позывы на дефекацию – тенезмы. Они могут возникать до 20-40 раз в сутки. Появляется ощущение, что нужно сходить «по-большому», но при посещении уборной опорожнения не происходит.

Могут отходить газы, слизь, небольшое количество крови или гноя. Тенезмы возникают из-за раздражения рецепторов кишки разрастающейся опухолью.

Кишечная непроходимость

Сигмовидный отдел толстого кишечника расположен в левой подвздошной области, диаметр полого органа слева меньше диаметра кишечных петель справа.

Поэтому нередко одним из симптомов рака дистального отдела ЖКТ становится непроходимость вследствие закупорки просвета органа каловыми массами, опухолевой тканью.

Боли в животе

Болевые ощущения в левой половине живота на уровне пупка или ниже могут быть умеренными терпимыми, непостоянными.

А могут носить схваткообразный, нестерпимый характер при развивающейся кишечной непроходимости. Болевой синдром могут сопровождать тошнота, рвота, повышенное газообразование, повышение температуры тела.

В связи с чем пациент ошибочно предполагает у себя отравление или развитие кишечной инфекции. Предпочитает лечиться дома и откладывает визит к врачу. Этого делать не стоит.

Любые из вышеуказанных симптомов требуют посещения лечебного учреждения или вызова врача на дом.

Нарушение общего состояния

При прогрессировании заболевания, его распространении, наблюдаются неспецифические симптомы интоксикации: похудение вплоть до истощения, кахексии, бледность кожных покровов с желто-серым оттенком.

А также общая слабость, снижение работоспособности, повышенная утомляемость, лихорадка.

Стадии рака сигмовидной кишки

В зависимости от распространённости онкологического процесса, выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – опухоль расположена локально, в слизистом и подслизистом слое. Нет ни регионарных, ни отдалённых метастазов.
  • 2 стадия – патологический процесс занимает не более половины поперечника сигмы , не прорастает всю кишечную стенку органа, однако появляются единичные метастазы в близлежащих лимфатических узлах.
  • 3 стадия – опухоль разрастается более чем наполовину диаметра кишечной трубки при экзофитном росте, либо при эндофитном распространении прорастает всю стенку органа. Имеются метастазы как регионарные, так и отдалённые.
  • 4 стадия – характеризуется множеством метастазов в отдалённых органах, а также в регионарных лимфоузлах. Онкологический процесс выходит за пределы дистальных отделов ЖКТ и может распространяться на расположенные рядом ткани и органы.

При диагностике рака на 1 стадии и своевременном лечении выживаемость составляет около 90%, на 2 стадии при успешном хирургическом вмешательстве – 50-60%.

Рак 3 стадии

Если пациент поступил к врачу и у него диагностирована 3 стадия онкологического заболевания, это означает, что пациент обратился за помощью поздно: опухоль распространилась в организме и дала как регионарные, так и отдалённые метастазы.

Если опухоль диагностирована на 3 стадии – выживаемость гораздо ниже, чем на первых двух: менее 40%. Прогноз выживаемости пациентов ухудшается с увеличением стадии онкологического процесса.

Рак 4 стадии: прогноз для жизни

4 степень характеризуется запущенностью процесса и отсутствием возможности проведения хирургического вмешательства. Диагностирование заболевания на 4 стадии имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни, 20-30% пациентов живут несколько лет.

На данной стадии заболевания показано лишь поддерживающее, паллиативное лечение. Из-за множественных отдалённых метастазов хирургические операции не производятся.

Цель поддерживающей терапии – уменьшение боли, клинических симптомов болезни, улучшение качества жизни, насколько это возможно при данной патологии.

Рак дистального отдела сигмовидной кишки

При данной локализации, опухоль располагается вблизи ректального отдела, на границе сигмы и прямой кишки. Наиболее частыми проявлениями патологии являются: нарушение пассажа каловых масс, склонность к запорам, кровь в испражнениях, ложные позывы.

Опухоль часто располагается в переходном ректосигмоидном соединении и распространяется на нижние прямокишечные отделы.
Следует внимательно относиться к таким «тревожным звоночкам» как:

  • Появление запоров.
  • Прожилки крови в кале.
  • Появление слизи в испражнениях.
  • Наличие частых ложных позывов на дефекацию.

При их появлении следует немедленно обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические обследования для исключения рака дистального отдела.

Стенозирующий рак сигмовидной кишки

Это разновидность экзофитного роста рака, когда опухоль разрастается в просвет кишечной трубки, закрывая его и мешая прохождению каловых масс. Развивается стеноз, проявлениями которого становятся:

  • Боли, вздутие кишечных петель.
  • Изменение волн перистальтики.
  • Нарушение отхождения газов и кала.
  • Развитие кишечной непроходимости.

Полное стенозирование органа грозит острой непроходимостью, что является острой хирургической патологией и требует немедленного оперативного вмешательства.

Метастазирование при раке

Выделяют следующие разновидности метастазов, характерные для данной патологии:

  • Лимфогенные (раковые клетки распространяются по лимфогенным путям): в лимфатические узлы, находящиеся рядом с патологическим очагом.
  • Гематогенные (миграция происходит через кровь): отдалённые метастазы в печень, легкие, позвоночник.
  • Перитонеальные (распространение происходит контактным путём по брюшине): в яичники – метастазы Крукенберга, метастазы Шницлера (в самом низком месте в брюшной полости).

Распространение злокачественного процесса вызывает болевой синдром и клинические проявления в том органе, где локализуются метастазы.

Могут возникать боли в позвоночнике, тяжесть в области печени, горечь во рту, прогрессировать кашель и нарастать одышка.

При выявлении онкологического процесса, обязательно полное обследование организма с целью выявления или исключения метастатических очагов.

Лечение заболевания

В терапии рака сигмы применяют хирургическое лечение (является основным на операбельных стадиях рака), лучевое и химиотерапевтическое. Нередко применяют несколько способов – комбинированное лечение.

Принцип хирургического вмешательства заключается в удалении опухоли с максимальным запасом визуально здорового органа.

С целью элиминации возможных метастатических очагов в регионарные лимфоузлы, удалении лимфатических узлов брыжейки. Оперативное вмешательство должны производить хирурги-онкологи, имеющие специальную подготовку и высокую степень квалификации.

Все пациенты, которым предстоит вмешательство, должны быть проинформированы о предстоящем ходе операции, возможных осложнениях.

Лучевое и химиотерапевтическое лечение чаще всего применяется в совокупности с хирургическим, предшествуя ему или дополняя. Либо в качестве монотерапии как паллиативные методы у пациентов с 4 стадией онкологического процесса.

Операции на сигмовидной кишке при раке

Хирургические вмешательства заключаются в удалении части кишечника, поражённого опухолью, а также его визуально здорового участка. Такие вмешательства называются радикальными.

Левосторонняя гемиколэктомия и резекция опухоли – так называются распространённые операции при раке с локализацией в сигмовидном толстокишечном отделе.

После удаления части органа, врачи в обязательном порядке накладывают анастомоз – соединяют оставшиеся кишечные петли так, чтобы восстановить целостность ЖКТ.

Причем вариации анастомозирования и объём оперативного вмешательства зависит ещё и от того, в каком отделе сигмовидной кишки локализуется рак.

При нахождении опухоли в проксимальном (начальном) отделе сигмы, врачи производят левостороннюю гемиколэктомию с наложением анастомоза между поперечно-ободочной и прямой кишкой.

При расположении онкологического очага в среднем отделе – необходимо полное удаление органа. Если патологический процесс затронул дистальный (конечный) участок сигмы, то по возможности хирурги сохраняют начальный её отдел и соединяют его с прямокишечным.

Химиотерапия при раке после операции

После проведённого хирургического вмешательства врачи зачастую рекомендуют медикаментозную цитостатическую терапию с целью предотвращения рецидивов болезни.

На сегодняшний день существует множество эффективных и современных противоопухолевых препаратов, которые в комбинации с оперативным лечением дают хороший эффект.

Применяются следующие лекарственные средства:

  • Оксалиплатин.
  • Иринотекан.
  • Фторпиримидины.
  • Фторурацил.
  • Кальция фолинат.
  • Цетуксимаб.
  • Бевацизумаб.

Подбор препаратов и схем терапии проводится специалистами индивидуально.

Оптимальный курс химиотерапевтических препаратов и проведённая схема лечения позволяет во многих случаев добиться длительной и стойкой ремиссии, что является безусловным успехом в борьбе с раком.

Питание и диета при раке сигмовидной кишки

Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество белка и витаминов. Пища должна быть легкоусвояемой, не травмировать слизистую стенку органа, не раздражать ЖКТ ни механически, ни химически.

Все острые, пряные, солёные, перчёные блюда противопоказаны, как и алкоголь, газированные напитки. Следует ограничить употребление мяса, особенно свинины и говядины, рафинированных продуктов, шоколада, крепкого кофе и чая.

Необходимо насытить рацион клетчаткой, растительной пищей, фруктами и овощами, как свежими, так и отварными. Каши, овощные супы, тушеные или запечённые овощи, кисломолочные продукты нормализуют перистальтику кишечника и избавят от запоров.

Употреблять пищу следует дробно, небольшими порциями, но часто, 5-6 раз в день. Слишком холодные или чересчур горячие блюда противопоказаны, кушать следует блюда комнатной температуры.

Диета после операции по удалению рака:

  • В ранний послеоперационный период, впервые 5-6 дней после вмешательства пациенту запрещено употреблять пищу через рот, можно только пить.
  • Питание пациент должен получать парентерально, посредством внутривенного введения аминокислотных и витаминных смесей, глюкозы. Возможно употребление жидкости, теплого ненаваристого бульона.
  • Через 1-1,5 недели после операции рацион постепенно расширяется: овощные и фруктовые протёртые пюре можно употреблять в пищу, слизистые гомогенные каши, нежирные йогурты и кефир. Такую диету следует соблюдать не менее месяца, после чего постепенно вводить более грубую пищу: фрукты, овощи, злаки, свежевыжатые соки, отварную рыбу, яйца, нежирное мясо.
  • Питаться следует дробно, но часто, через каждые 2 часа. Еду следует отваривать, либо запекать. Все жареные продукты вредно сказываются на работе кишечника.
  • Также пациентам стоит навсегда забыть о жирной пище, свинине, говядине, полуфабрикатах, рафинированных продуктах, соленьях и пряностях. Исключить кофе, газировку, молоко, крепкий чай и алкоголь. Травяные чаи, морсы из ягод, питьевая вода без газа должны составить основу питьевого режима.

Онкомаркёры

Исследование крови на онкомаркёры рака позволяет во многих случаях предупредить болезнь (анализ применяется в качестве скрининговой диагностики) и принять меры по её раннему выявлению.

А также проконтролировать послеоперационный период, стадию ремиссии уже имеющегося заболевания.Наиболее известные маркёры для опухолей сигмовидной кишки: РЭА (раковый эмбриональный антиген) и СА 19-9.

Часто на фоне прогрессирования онкопатологии уровень маркёров в крови возрастает. Однако происходит это не всегда, у 40% пациентов уровень данных белков остаётся неизменным, несмотря на выявление опухоли.

Поэтому данное исследование не может с достоверностью оценить состояние пациента, оно используется в совокупности с другими диагностическими методами – эндоскопией, узи, кт, мрт, лабораторными и клиническими показателями.

Как готовиться на УЗИ

В диагностике опухолей важнейшую роль занимают как эндоскопические исследования – колоноскопия, ректороманоскопия, так и ультразвуковые.

В последнее время всё большую популярность с целью оценки местной распространённости опухолевого процесса, наличия отдалённых метастазов получило УЗИ толстого кишечника, брюшной полости и малого таза.

Под контролем УЗИ возможно проведение пункции подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием. Для того чтобы УЗИ кишечника было информативным, требуется специальная подготовка перед данным исследованием:

  • За 3 дня до процедуры из рациона следует исключить все продукты, усиливающие образование газов: бобовые, грибы, молоко, сладости, свежие соки, сырые овощи и фрукты.
  • 3 дня следует принимать «Эспумизан» или его аналоги для уменьшения газообразования.
  • Накануне исследования последний прием пищи должен быть совершён не позднее 18.00, утром перед исследованием кушать нельзя.
  • С вечера следует произвести процедуру очищения кишечника клизмой или специальным препаратом «Фортранс».
  • За несколько часов до исследования следует выпить активированный уголь из расчёта 1 таблетка на 10 килограмм веса.
  • Непосредственно перед УЗИ следует выпить не менее 500 мл негазированной воды для наполнения мочевого пузыря.

Следует помнить, что без соответствующей подготовки процедура будет не информативна. Поэтому к вышеописанным мероприятиям следует подойти со всей ответственностью.

Несмотря на то, что кишечник – это полый орган, ультразвуковое исследование его возможно при заполнении специальной жидкостью, которая служит своеобразным контрастом во время исследования. Жидкость вводится через небольшой катетер через анальное отверстие.

УЗИ – безболезненная, безопасная манипуляция, достаточно информативная. Она может служить как вспомогательным, так и основным методом в качестве диагностики рака сигмовидной кишки.

Особенно показано УЗИ кишечника пожилым, ослабленным пациентам, детям и всем тем, кому не показаны эндоскопические диагностические процедуры.

Источники: http://medbe.ru/materials/rak-kishechnika-ili-kolorektalnyy-rak/klassifikatsiya-raka-obodochnoy-kishki/, http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/tnm_i_stadii_raka_tolstoi_kishki.html, http://worldwantedperfume.com/rak-sigmovidnoj-kishki-tnm/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *