Онкология

Рак щитовидной железы - лечение, симптомы и диагностика опухоли | tomoclinic

ВведениеАнатомия и физиология щитовидной железы

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи. Форма железы напоминает бабочку. Щитовидная железа относится к эндокринным железам человека. Основная ее функция — выработка гормонов. Гормоны щитовидной железы регулируют скорость основного обмена и опосредованно влияют на работу сердца, работу нервной системы, температуру тела, белковый, углеводный и жировой обмены. Основу щитовидной железы составляют фолликулы – мешочки, выстланные фолликулярыми клетками (А – клетки). При наличии хронического тиреоидита в этих клетках происходят дегенеративные изменения, и они определяются, как В-клетки (клетки Ашкенази, Гюртля, онкоциты, оксифилные, основные или большие клетки), по своим функциональным свойствам они аналогичны А – клеткам. Клетки фолликулярного эпителия щитовидной железы вырабатывают тиреоглобулин и тиреоидные гормоны (тироксин (Т4), и трийодтиронин (Т3)). Помимо этого, в межфолликулярном пространстве встречаются парафолликулярные или С-клетки, которые относятся к нейроэндокринным клеткам и синтезируют кальцитонин.

Методы диагностики рака щитовидной железы

Более эффективного начального метода, чем ультразвуковое исследование органа для диагностики наличия онкологических образований на данный момент в медицине нет. Определяется рак в виде узлового образования. Конкретных признаков, которые позволяют точно поставить диагноз рак по результатам УЗИ, нет. Но есть ряд показателей, которые дают возможность заподозрить данный недуг и назначить более глубокое исследование, к ним относятся:

  1. Нечеткие контуры узлов.
  2. Усиленный кровоток в узле.
  3. Наличие узла темного цвета.
  4. Присутствие микрокалицинатов.
  5. Изменение положения лимфатических узлов около железы.

При обнаружении этих признаков для дальнейшей диагностики применяется тонкоигольная биопсия. В процессе этого исследования врач – эндокринолог может получить более подробную информацию об изменениях в тканях щитовидной железы. Эта процедура дает возможность точно выявить наличие:

  • Папиллярного рака.
  • Модулярного рака.
  • Лимфомы.
  • Анапластического рака.
  • Плоскоклеточного рака.

Щитовидной железы рак фолликулярный в процессе биопсии не может быть выявлен, ее могут только заподозрить, поскольку природа этой формы рака несколько отличается от иных.

Карцинома щитовидки в дифференцированной и анапластической форме не имеет специфических онкомаркеров, что и затрудняет диагностику.

«Зоб» и узлы щитовидной железы исчезнут если каждый день заваривать и пить…
Читать далее »

Щитовидная железа — реальная причина рака! Совет эндокринолога — чтобы спасти себя, каждый день пейте…
Читать далее »

Осторожней с операцией! Елена Малышева: «Мои дорогие! Не оперируйте щитовидную железу! Лучше возьмите и…»
Читать далее »

Ваша Щитовидка скажет вам спасибо! Оказывается, излечить ее — элементарно.
Читать далее »

Онкометром для выявления медуллярного рака служит повышение гормона кальцитона, который продуцируется С- клетками. При возникновении злокачественного образования данной природы в крови резко увеличивается содержание этого гормона (показатель зачастую превышает 100пг/мл).

Первым тревожным звонком является выявление содержания кальцитона в пределах от 20 до 100 единиц. В таких случаях в организм вводится глюконат натрия и проводится исследование показателей до процедуры и после нее. Комплексная оценка всех показателей дает возможность врачу – эндокринологу установить диагноз и степень развития недуга.

Лечение

Для лечения рака разработан ряд проверенных методик, но стопроцентное выздоровление комплексный подход не обеспечит, как и монотерапия.

  • операция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Фолликулярный вариант рака щитовидной железы подразумевает также и применение гормональной терапии.

Гормональная терапия

В середине двадцатого века обнаружено: если рак высокодифференцированный, клетки раковой опухоли обладают нормально функционирующими частями. В частности, теми, что взаимодействуют с тиреотропным гормоном. Из-за избытка гормона иногда начинает формироваться раковая опухоль. Сделали вывод: увеличив производство этого гормона, возможно уменьшить размеры опухоли и замедлить размножение злокачественных клеток. Метод оправдал себя. Применяется, если новообразование неоперабельно, присутствуют отдалённые метастазы либо нужно предотвратить рецидивы болезни. Методика помогает победить метастазы в лёгких.

Метастазы в лёгких

У процедуры сильные побочные реакции. Возникает серьёзная передозировка гормона в организме и это сказывается на потерянном весе, на общем состоянии – человек ощущает сильную слабость и тревожность. В работе сердца – отчетливая тахикардия. Это вызвано с избытком гормона. Применяется лечение симптомов токсикоза, ведь сделать дозу препарата меньше нельзя – не будет нужных результатов.

Химиотерапия

Используется комбинированное лечение, сочетающее ряд препаратов. Этим методом обычно лечится анапластический рак. Суть лечения: больному в кровоток пускают дозы препарата, уничтожающего либо блокирующего раковые клетки. Лекарство содержит ядовитые вещества, лечение обычно переносится тяжело, так как больного тошнит и мутит. Токсины действуют не только на больные клетки, но и на здоровые.

Лучевая терапия

При лечении фолликулярного рака щитовидной железы используется два вида лучевой терапии. Первый – гамма-терапия. Второй – терапия радиоактивным йодом (I-131).

Гамма-терапия используется, если больной находится на третьей стадии болезни. Опухоль зачастую оказывается неоперабельной – лучевая терапия поможет продолжать терапию. Также существуют показания к гамма-терапии, если есть опасения, что болезнь может возникнуть повторно.

На четвёртой стадии болезни, когда метастазы образуются в костяной ткани, применяют указанный тип лечения, чтобы уменьшить болевой синдром, мучающий пациента. Это часть паллиативного лечения, улучшающего качество жизни, но не обеспечивающего больному выздоровления.

Терапия с использованием радиоактивной формы йода показана для уничтожения метастазов и предотвращения возможного рецидива болезни. Для лечения используется йод (I-131).

Лечение используется, если опухоль разрослась и скоро достигнет двух сантиметров, если наблюдается разрушение структур ткани и злокачественное новообразование рискует проникнуть в соседние со щитовидной железой ткани. Вдобавок йод используют, если приходится лечить от фолликулярного рака детей, пациентов старше 45 лет. Дополнительным показанием станет наличие вторичных очагов болезни, отдалённых от опухоли. Йодом лечат больного, если после операции наблюдается излишек тиреотропина. Йод показан при повторном развитии ракового заболевания щитовидной железы.

У лечения много побочных явлений, организм негативно реагирует на присутствие радиоактивного элемента, но терапия даёт хорошие результаты. Подобный тип лечения предполагает стационар. Больной не должен контактировать с людьми, пока проходит радиойодтерапию – есть опасность передачи радиоактивных элементов здоровым людям, создать опасную ситуацию. Едва радиоактивный йод покидает организм больного, контакт с родными разрешён.

Среди побочных реакций выделяют тошноту, обострение тиреоидита, отёк слюнных желёз и проблемы с лёгкими. Но лечение значительно улучшает состояние больного.

Что влияет на прогноз болезни

Считается, что онкология щитовидки одна из самых доброкачественных, но прогноз заболевания зависит от множества факторов:

  • вида раковых клеток;
  • стадии болезни и наличия метастазов;
  • возраста пациента;
  • состояния здоровья больного;
  • способ лечения.

Разновидности рака

Сколько живут с раком щитовидной железы, зависит от того, какой вид раковых клеток поразил этот орган:

  • Папиллярные. Наиболее часто встречается у онкобольных и имеет благоприятное течение. При соответствующем лечении и при врачебном наблюдении 60% пациентов живут более 10 лет. Если онкология была выявлена на ранней стадии, и было проведено оперативное лечение, то после удаления рака щитовидной железы возможно полное излечение.
  • Фолликулярные. Эта разновидность онкологии более агрессивна и имеет склонность к метастазированию, но, при своевременно проведенной операции, выживаемость составляет 70% в течение 5 лет и почти 50% прооперированных онкобольных живут дольше 10 лет. Если патология была выявлена на ранней стадии, то возможно полное излечение.
  • Медуллярные. К сожалению, эта редко встречающаяся форма рака щитовидки наиболее агрессивна и склонна к образованию метастазов. Благоприятный исход возможен, только если опухоль была выявлена на раннем этапе развития и была проведена своевременная резекция злокачественного новообразования. В этом случае 60% больных выживает до 5 лет и 60% до 10 лет.
  • Анапластические. Такая разновидность встречается только у пожилых людей. Рак отличается большой агрессивностью и склонностью к метастазам, которые быстро разрастаются в других органах и тканях. Сложно поддается лечению, исход заболевания неблагоприятен.

В прогнозировании течения болезни вид раковых клеток играет немаловажную роль.

Стадии болезни и метастазы

Период развития опухоли, на которой был начат лечебный процесс, играет немаловажную роль:

  • I-II степень, когда еще не началось метастазирование и новообразование находится в пределах щитовидной железы, имеет благоприятный прогноз почти при всех видах раковых клеток (кроме анапластических). После оперативного вмешательства шансы для полного выздоровления очень большие.
  • II-IV степени лечатся только консервативно, с помощью химиотерапии. Оперативное вмешательство проводится редко, только с целью облегчения состояния больного.

Но онкология щитовидной железы проявляется дискомфортом со стороны горла (боль в горле, затруднение дыхания и глотания) и почти всегда выявляется в раннем периоде при обращении за врачебной помощью. Запущенные случаи в онкологической практике встречаются крайне редко.

Если даже просто подозревается ухудшение хронического тонзиллита, пройти обследование у врача. Онкология щитовидной железы на ранних стадиях часто похожа на симптомы ангины или трахеита.

Возраст

Чем младше возраст пациента, тем меньше последствия резекции щитовидной железы влияют на здоровье и продолжительность жизни пациента. Статистика показывает следующее:

  • Удаленная щитовидка при раке у людей до 30 лет почти не дает негативных для здоровья последствий.
  • У лиц в возрасте 30-50 лет возможны различные осложнения работы систем и органов (чаще гормональные нарушения), повышается риск возникновения повторного новообразования в области паращитовидных желез.
  • У пациентов старше 50 лет возникает множество осложнений после оперативного вмешательства и не только со стороны щитовидки. Очень часто у пожилых людей бывают онкологические рецидивы.

Характерные осложнения после операции на щитовидной железе

После операции на щитовидной железе пациенты переживают типичные осложнения, характерные для любого оперативного вмешательства. Это могут быть:

  • Кровоточение раны;
  • Развитие воспалительных процессов инфекционного характера;
  • Тромбозы – при длительном обездвиживании пациента на койке;
  • Повышение температуры тела;
  • Ухудшение аппетита, общего тонуса и др.

Как правило, общее состояние быстро нормализуется, чего нельзя сказать о балансе в организме гормонов – он сильно нарушен, точнее, проявляется острая нехватка гормонов, которые раньше продуцировались железой. При удалении щитовидной железы наблюдают специфические осложнения, характерные именно для такой ситуации, это:

  • Развитие дисфункций систем организма, связанных с недостатком гормонов – трийодтиронина и тироксина. Если вовремя не начать проводить заместительную гормонотерапию, возможно наступление гипотиреоидной комы, что очень опасно;
  • Изменение привычного тембра и силы голоса – снижается громкость и появляется хрипота, причем такие изменения могут быть временными или постоянными. Последнее, происходит если во время операции травмируется возвратный или наружный нервы. Тот же эффект возможен и при потере эластичности гортанных мышц.
  • Онемение и спазмы в мышцах верхних конечностей происходит если при операции повреждаются паращитовидные железы. Впрочем, такое состояние почти всегда быстро нормализуется в первые после операции дни;
  • Уменьшение подвижности шеи и головные боли.

К счастью большинство этих осложнений проходят самостоятельно и довольно скоро, а вот для нормализации гормонального фона, необходима заместительная терапия – пациенту прописывают синтетические тироксины, заменяющие гормоны, продуцируемые ранее щитовидкой. В случаях, когда при операции частично повреждается паращитовидная железа, происходит заметное снижение уровня паратгормонов, которые замещают приемом препаратов, богатых кальцием, магнием и витаминами. Для нормального самочувствия, такие пациенты принимают эти препараты на постоянной основе – всю оставшуюся жизнь.

В особо тяжелых случаях, когда нарушения голосовых функций принимает необратимый характер, пациенту требуется дополнительная операция по вживлению в гортань тефлона.

Другие формы онкологии

Что касается остальных форм онкологии органа, то они встречаются гораздо реже. При этом заболевания гораздо опасней вышеописанных. Число выздоровевших очень мало. Часто, болезнь диагностируют слишком поздно.

Согласно научным данным, от фибромы, саркомы, метастатического и эпидермоидического рака страдает 2-3% от общего числа. Для этих типов, характерна деформация пораженного органа, а так же поражение лимфатических узлов. По мере развития этих форм онкологии, наблюдается сдавливание органов сердечно-сосудистой системы. Число, тех, кто переживает пятилетие, приравнивается к двадцати процентам.

Встречаются и смешанные виды злокачественных опухолей, их число колеблется в рамках пяти — десяти случаях из ста. Сделать прогноз о том, сколько живут в таком случае, зависит от вида клеток новообразования.

Виды рака щитовидной железы

Щитовидная железа — уникальный орган. Она вырабатывает множество гормонов, которые регулируют обмен веществ организма. У рака щитовидной железы есть определенная классификация, потому в медицине выделяют следующие его виды:

Папиллярный. Такое новообразование имеет на своей поверхности много выступов, схожих с сосочками. Из-за этого опухоль визуально походит на папоротниковый листок. Это высокодифференцированная опухоль: изначально клетки выглядят, как здоровые, а позже перерождаются. Данная форма заболевания составляет 80% всех случаев. Кроме того, такая форма опухоли щитовидной железы самая «спокойная» и разрастается медленно. Для нее характерно хорошее течение и отсутствие метастазов. Если изучить щитовидку здорового человека, то у 10% есть минипапиллярная опухоль, которая не разрастается. Папиллярная форма рака у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин. Основная группа риска — люди 30-50 лет. Прогноз: 99% людей, которые пролечились, живут дольше 25 лет.

Фолликулярный. Новообразование выглядит как круглые пузыри. Это фолликулы. Диагностируют такую форму в 10-15% случаев. Заболевают чаще пожилые женщины. В 1/3 случаев рак не распространяется и не метастазирует, поэтому его называют малоинвазивным. Но остальные 70% случаев — это агрессивные опухоли, которые распространяются не только в кровеносные сосуды и лимфоузлы, но и в костную ткань, легкие, идет нарушение их работы. Такой вид метастазов эффективно лечится. Прогноз благоприятный, в особенности у пациентов младше 50 лет. У людей старше 50 лет в зависимости от стадии заболевания патология может усложниться сильным метастазированием.

Медуллярный. Опухоль развивается из парафолликулярных клеток, вырабатывающих гормон кальцитонин. Благодаря этому гормону нормализуется уровень Р и Са, а также растет костная ткань. Эта форма рака щитовидной железы более опасная, чем вышеописанные, хотя и диагностируется довольно редко. Она может поразить трахею и мышечную ткань. Заболевание протекает с такими симптомами, как «приливы», жар, краснота и диарея. Диагностируется в равной степени у представителей обоих полов. Часто это наследственная патология, но может развиться и спорадическая форма негенетического плана. Часто протекает с множественной эндокринной неоплазией. Для лечения в данном случае применяется хирургия. Надо удалить щитовидку и шейные лимфатические узлы, чтобы блокировать развитие болезни. При успешном проведении операции и правильно подобранных сопутствующих методах терапии прогноз благоприятный.

Анапластический. Один из малораспространенных видов рака. Это самая редкая форма рака, при которой в щитовидке развиваются нетипичные для нее клетки. Они активно распространяются, а сама опухоль стремительно метастазирует. Развивается патология у людей старше 65 лет, чаще у женщин. Лечить такую форму рака сложно из-за ее стремительного развития: происходит поражение организма в силу активных метастазов.

Чтобы определить форму злокачественной опухоли, проводится биопсия щитовидной железы.

Причины рака щитовидной железы

Причина рака в недостатке йода?

С давнего времени виновной в развитии рака щитовидной железы считали недостаточность йода, которая была характерна для континентальных районов и проявлялась в виде зоба. Но сегодня в большинстве стран йодная недостаточность благополучно преодолена благодаря государственным мерам по применению йодированной соли.

В пользу теории недостатка йода как причины рака щитовидной железы осталось частое развитие фолликулярного рака при зобе, а также совпадение возрастных колебаний частоты заболеваемости женщин раком, тиреотоксикозом и аутоиммунным тиреоидитом. Всей перечисленной патологией преимущественно болеют женщины 30 — 35 лет и старше 60 лет. Кстати, недостаток йода совсем не объясняет и развитие аутоиммунного процесса.

Причина заболевания в плохой наследственности?

У каждого двадцатого пациента причиной заболевания медуллярной формой рака становится наследование мутации в гене RET. Выявление семейного рака принципиально влияет на судьбу человека, такая наследственная форма гораздо агрессивнее, чем аналогичная по структуре, но спонтанно развившаяся злокачественная опухоль.

Нередко медуллярный рак сочетается с эндокринными новообразованиями надпочечника и паращитовидных желез, контролирующих обмен кальция в костях.

Эти генетические синдромы множественной эндокринной неоплазии (МЭН) имеют специфические и характерные клинические проявления, часто тяжелого течения. Ранняя генетическая диагностика МЭН позволяет исключить эту причину из списка фатальных для индивидуума. Некоторые типы мутаций причинного гена RET требуют удаления щитовидной железы уже на первом году жизни, при мутации MEN-2A операцию откладывают до пятилетия.

Папиллярный рак щитовидной железы тоже может быть семейным, и если ненаследственный процесс аналогичной клеточной структуры течет весьма благоприятно, то генетически обусловленный образует несколько злокачественных узлов в разных отделах органа, часто рецидивирует после операции и метастазирует.

Облучение шеи может стать причиной рака?

Как выяснилось после бомбардировок Хиросимы и Нагасаки, подтверждено Чернобыльской катастрофой, радиоактивность и облучение шеи может стать причиной рака. Чернобыльское радиоактивное облако, выпавшее осадками на Белоруссию и Украину, 12-кратно увеличило раковую заболеваемость женского населения. Почему страдают преимущественно женщины, неизвестно, но мужчины болеют в разы реже.

Облучение шеи 50-кратно увеличивает вероятность заболевания после 10-летнего интервала, по прошествии 30-летнего периода опасность развития рака существенно снижается, но не исчезает совсем.

При любой форме рака щитовидной железы будет совсем не лишним проявить заботу о своих близких и привести их на генетическую диагностику, в Клинике Медицина 24/7 эти анализы выполняются на месте, пациент получает результат и подробные разъяснения по клинической перспективе. Уже заболевшим раком в Клинике предложат не только высокотехнологичное лечение, опирающееся на современные возможности медицинской науки, но и индивидуальное картирование опухоли для подбора оптимальной терапии. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Рак щитовидной железы это две крайности — у пациента будет либо очень хорошо, либо наоборот, все зависит от прогностических факторов, к коим относят возраст и половую принадлежность, форму клеток и только после этого размер опухоли.

Рацион питания

Необходимо особое внимание уделить своему рациону питания для щитовидной железы. Самое главное при этом правило – это дробный прием пищи от 5 до 6 раз на день

Порции должны быть небольшими.

Выбор блюд огромный, вот варианты некоторых из них:

  • употребляйте бульоны из куриного мяса, или же постной говядины;
  • из напитков наиболее оптимальным вариантом станут компоты, приготовленные из сухофруктов;
  • котлеты из рыбы, или мяса, приготовленные на пару также могут присутствовать в вашем рационе питания;
  • в минимальном количестве разрешается употреблять фрукты, овощное, или же фруктовое пюре. Полезны для организма пациента кисломолочные продукты: ряженка, кефир, нежирный творог.

В том случае, если после лечения не подкорректировать свой рацион, тогда возможен весомый набор веса. Этот процесс возможен из-за метаболических процессов.

Большую часть здорового рациона питания в этом случае должны составлять рыбные блюда, морепродукты. Ведь они содержат большое количество йода. Также в этом период стоит употреблять много овощей, фруктов, которые богаты клетчаткой.

Минимизируйте, или же постарайтесь полностью исключить употребление соевых, мучных изделий, а также жиров животного происхождения. Способ приготовления – это варка, или же тушение. Можно запекать блюда. Стоит пить в это время много чистой, негазированной воды.

Диагностика

Для выявления новообразований щитовидной железы используются следующие диагностические методики:

  1. УЗИ. Помогает обнаружить узлы и определить их размеры. Злокачественными считаются анэхогенные образования, имеющие нечеткие границы.
  2. Тонкоигольная биопсия. С ее помощью получают образец тканей для гистологического исследования. Анализ используется для установления типа входящих в состав опухоли клеток.
  3. Исследование крови на онкомаркеры. На наличие болезни указывает повышенный уровень кальцитонина, тиреоглобудина и антитиреоидных антител.
  4. Анализ крови на гормоны.

Метастазы

Метастазы – вторичные очаги распространения раковой опухоли в органы и ткани, не связанные с местом первичного появления злокачественного новообразования. Раковые клетки, отделившись от опухоли, попадают в кровь и лимфу, покидая сосуды, они начинают расти на другом месте. Однако это происходит не всегда, ведь иммунная система человека долгое время подавляет этот процесс всеми силами, замедляя развитие метастазов.

Из клинических симптомов и признаков можно отметить следующие:

  • При распространении метастаз в костную ткань – хрупкость костей, снижение аппетита, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, снижение уровня кальция в организме, проблемы в работе сердца.
  • При метастазировании в легкие – кашель, кровавая мокрота, боль в груди и затруднённое дыхание.
  • Метастазы в головном мозге характеризуются постоянными головными болями, рвотой, дезориентированием в пространстве, психическими расстройствами.

Главными методами определения наличия метастаз является МРТ, КТ и радиоизотопное сканирование. Основной способ лечения метастазов – использование радиоактивного йода (131). С помощью этого метода практически 90% больных удается излечиться, при условии, что первичный очаг заболевания был удален.

Еще одним методом является химиотерапия, она подавляет рост и деление раковых клеток. Главный недостаток химиотерапии – побочные эффекты, выраженность которых зависит от общего состояния больного, дозы применяемой для облучения и непосредственно вида препарата.

При всем лечении еще очень важно поддерживать низкий уровень гормона ТТГ с помощью левотироксина, так как ТТГ способствует росту раковых клеток. Дозировку препарата и рекомендации по приему лекарства назначает доктор в соответствии с общим состоянием здоровья пациента. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем выше шанс полного излечения

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Злокачественные образования эндокринного аппарата не восприимчивы к химиотерапевтическим препаратам и радиологическому облучению, поэтому карциному эндокринного аппарата лечить только медикаментозно не имеет смысла.

В результате единственным способом является лечение посредством оперативного вмешательства с последующим проведением лечебных мероприятий. Возможно частичное (если размер опухоли до 1 см в диаметре) или полное удаление всей щитовидной железы. Если обнаруживаются метастазы, то они также подвергаются иссечению.

Послеоперационная реабилитация проходит достаточно быстро, поэтому пациента отпускают домой через 1-3 дня. После операции нет особых ограничений в принимаемой пище, а отек связочного аппарата полностью проходит через 3-6 месяцев.

После успешной реабилитации первого этапа лечения необходимо переходить к следующему. Медикаментозное лечение радиоактивным йодом в обязательном порядке проводится в случае поражения лимфатических узлов и распространения опухоли в агрессивной форме.

Заместительная терапия синтетическими или животными гормонами. В результате полного удаления эндокринного аппарата далее пациенту назначается пожизненный прием синтетических заменителей гормонов щитовидной железы для правильного функционирования организма.

Заместительная терапия также проводится и при неполном удалении органа, но предварительно назначается анализ крови на определение количества собственных гормонов и установки необходимой дозы препаратов.

Через полгода после операции назначается повторное обследование, которое включает в себя ультразвуковое исследование и анализ на онкологические маркеры и гормоны.

В дальнейшем пациент встает на учет у врача эндокринолога и проходит аналогичное обследование через каждые шесть месяцев, а один раз в три года – полное сканирования организма для уточнения вероятности рецидива.

Рецидив может возникнуть в течение первых восемнадцати месяцев или по истечении несколько лет (десятилетий), есть вероятность его успешно вылечить при своевременном диагностировании.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector