Доброкачественные опухоли уретры: причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы уретрита

Общие признаки

Заболевание может протекать бессимптомно – такой вариант наблюдается у каждого четвертого пациента. В остальных случаях уретрит проявляется довольно ярко.

Для клинической картины при таком заболевании характерны следующие проявления:

болезненность при мочеиспускании;
болезненные ощущения в лобковой зоне – обычно носят ноющий характер, возникают периодически;
гематурия – примесь крови в моче, которая может быть видна невооруженным глазом (макрогематурия) либо при микроскопическом исследовании (микрогематурия);
пиурия – выделение из мочеиспускательного канала гнойного характера;
покраснение краев наружного отверстия мочеиспускательного канала, их слипание.

Особенности протекания уретрита зависят также от причины, вызвавшей его:

Если заболевание развилось на фоне аллергии, то в области живота возникает тяжесть, наблюдается покраснение и отек мочеиспускательного канала, примесь крови в моче и выделения серого цвета.
При травматическом уретрите болезненность возникает после мочеиспускания, в моче может обнаружится кровь.
Гонококковый уретрит первую неделю может протекать бессимптомно. Затем появляются выделения гнойного характера. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала припухает. Нередко учащается мочеиспускание, процесс сопровождается болезненными ощущениями.
При уретрите на фоне микоплазмоза инкубационный период может растянуться на месяцы – в этот период заболевание никак себя не проявляет. Характерными для этой формы патологии признаками является зуд в области мочеиспускательного канала, выделения. Мочеиспускание сопровождается жжением.
Уретрит, вызванный уреаплазмозом, начинает проявляться примерно через месяц после инфицирования. Болезненные ощущения возникают не только в мочеиспускательном канале, но и в нижней части живота. Еще один симптом – выделения гнойного характера.
При трихомонадном уретрите к характерному для заболевания зуду и жжению добавляются эрозии на половых органах и выделения, имеющие неприятный запах.
Уретрит вирусного происхождения может привести к конъюнктивиту, артрозу. Это связано с миграцией вируса по организму. Заболевание проявляется общей слабостью, потерей аппетита, жаром, нарушениями сна.
При бактериальном уретрите инкубационный период может занимать как несколько дней, так и несколько недель. Затем заболевание начинает проявляться болью и жжением в мочеиспускательном канале, покраснением, зудом, выделениями со специфическим запахом.
Если причиной уретрита является хламидиоз, то появляются стекловидные выделения из мочеиспускательного канала в сопровождении зуда. Такая клиническая картина возникают уже при распространении воспалительного процесса по всему организму.
Уретрит, вызванный туберкулезом, проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, потоотделением.

За исключением периодов обострения хронический уретрит в большинстве случаев протекает бессимптомно. Обостриться болезнь может под действием различных факторов, к которым относятся пренебрежение интимной гигиеной, переохлаждение, какое-либо заболевание.

Особенности клинической картины заболевания у женщин

У женщин уретрит проявляется общими симптомами. Наблюдаются также выделения гнойного характера и зуд во время менструаций. При обострении хронического заболевания возникают болезненные ощущения в нижней части живота. При гинекологическом осмотре можно обнаружить покраснение половых губ, вульвы.

Особенности клинической картины заболевания у мужчин

Отличительной особенностью уретрита у мужчин является то, что его симптомы проявляются гораздо раньше, чем у женщин. Это связано с анатомическими особенностями – мочеиспускательный канал у мужчин более длинный и узкий. Именно поэтому и симптомы выражаются более ярко.

Из-за особенностей строения уретры у мужчин может быть нарушен отток мочи. Это связано с тем, что мужская уретра значительно уже женской, поэтому при ее опухании просвет сильно сужается. Задержка мочи может быть острой, что не только вызывает сильную боль, но и чревато тяжелыми осложнениями.

При пальпации полового члена у мужчин возможна болезненность. Нередко обнаруживается локальное повышение температуры.

Причины уретрита

Роль инфекции

Инфекционный уретритмикроорганизмамиНеинфекционный уретритПричины неинфекционного уретрита:

мочекаменная болезнь: мелкие камни, которые образуются в почках, могут перемещаться вместе с током мочи, проникая в мочеточник, а затем в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, повреждая и раздражая его слизистую оболочку своими острыми краями;
травмы мочеиспускательного канала при проведении цистоскопии (эндоскопического исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), катетеризации, во время мастурбации с введением различных предметов в просвет мочеиспускательного канала;
опухоли мочеиспускательного канала – злокачественные новообразования практически всегда сопровождаются воспалительными реакциями;
аллергические заболевания;
сужение мочеиспускательного канала (опухоли, простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), которое сопровождается сужением мочеиспускательного канала и застоем мочи;
застой крови в венах таза.

Болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают инфекционный уретрит

Микроорганизмы, которые являются причиной неспецифического инфекционного уретрита:

стафилококки;
стрептококки;
кишечная палочка;
реже – другие

Специфический инфекционный процесс в уретре, Виды специфического инфекционного уретрита:

гонорейный;
трихомонадный;
кандидозный;
микоплазменный;
хламидиозный.

Вирусный инфекционный уретритгерпеса

Факторы, которые способствуют развитию уретрита:

снижение защитных сил организма в результате тяжелых заболеваний, голодания и неполноценного питания, авитаминозов и других причин;
недостаточное соблюдение правил личной гигиены;
наличие очагов хронического воспаления в организме;
другие сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы;
переохлаждение;
травмы половых органов;
злоупотребление алкоголем;
частые стрессы, неправильное питание, гиповитаминозы и пр.

Рак мочевого пузыря – симптомы

Признаки опухоли мочевого пузыря прогрессируют по мере развития рака и увеличения образования в объеме. Среди существующих симптомов патологии:

появление в моче или крови кровяных сгустков (гематурия);
болезненные ощущения в процессе мочеиспускания (дизурия);
недержание мочи – она выделяется самопроизвольно, часто мелкими порциями;
наличие сопутствующих инфекций мочеполовой системы.

На поздних стадиях патологии возможно присоединение следующих симптомов:

сильные болезненные ощущения в области поясницы;
появление выраженных отеков в области голени;
значительное уменьшение массы тела;
болезненные ощущения в области малого таза, анальной области;
снижение гемоглобина в крови.

Стадии рака мочевого пузыря

При диагностике заболевания опухоль мочевого пузыря может обнаруживаться на разных стадиях развития

При оценке состояния пациента отдельное внимание обращают на распространенность раковых клеток, степень прорастания опухоли в соседние ткани. В зависимости от этого выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря:

Стадия 0, папиллярный рак мочевого пузыря – наличие опухолевидных клеток в мочевом пузыре, при этом без распространения болезни на стенки мочевого пузыря.
Стадия 1 – наблюдается рост опухоли в стенку пузыря, сама опухоль небольших размеров.
Стадия 2 – опухоль полностью прорастает в стенку пузыря, появляются метастазы в паховых лимфоузлах. Данная стадия в большинстве случаев требует оперативного вмешательства.
Стадия 3 – опухоль поражает близлежащие органы малого таза: матку, яичники, придатки у женщин и предстательную железу, яички у мужчин.
Стадия 4 – наличие метастазов фиксируется в отдаленных органах.

Рак мочевого пузыря у женщин – симптомы

Рак мочевого пузыря у женщин зачастую неразрывно связан с заболеваниями репродуктивной системы. Появление крови в моче наблюдается в конце акта мочеиспускания и не всегда. В отдельных случаях кровяные примеси женщина может связывать с очередными месячными и не придавать им значения. Нередко рак мочевого пузыря проявляется у женщин такими же симптомами, что и цистит. Фиксируются следующие признаки рака мочевого пузыря:

болезненные мочеиспускания;
боль в области паха;
изменение окраски урины.

На фоне опухолевидного процесса может отмечаться нарушение репродуктивной функции. При увеличении опухоли до больших размеров она оказывает давление на близлежащие матку, фаллопиевы трубы. В результате таких изменений происходит нарушение овуляторного процесса – рак мочевого пузыря может препятствовать нормальному продвижению созревшей яйцеклетки к полости матки.

Рак мочевого пузыря у мужчин – симптомы

Рак мочевого пузыря у мужчин чаще локализуется в мочепузырном треугольнике. Так называют участок стенки органа, который ограничен устьями мочеточников с одной стороны и внутренним отверстием мочеиспускательного канала на задней стенке органа – с другой. Симптоматика напрямую зависит от места локализации опухоли, глубины проникновения ее в стенку органа. Когда формируется опухоль мочевого пузыря симптомы мужчины замечают сразу:

дизурия – частое, болезненное мочеиспускание, усиливающееся по ночам;
гематурия – наличие признаков крови в моче;
боли в области паха.

Прогрессирование рака мочевого пузыря сопровождается появлением дополнительной симптоматики:

анемия (побледнение кожных покровов, губ, одышка);
интоксикация (снижение массы тела, потеря аппетита, рвота, тошнота);
пиелонефрит (лихорадка, боли в пояснице, хроническая почечная недостаточность).

Симптомы и клиническая картина

Следует различать первичные раки мочеиспускательного канала у мужчин от вторичных, обычно исходящих из головки и самого полового члена. Клиническое течение и симптомы заболевания в этих случаях резко разнятся друг от друга. С другой стороны, различить первичный рак мочеиспускательного канала от вторичного не всегда легко как в далеко зашедших случаях заболевания, так и в некоторых начальных формах (при наличии фимоза). В случаях ракового поражения уретры в бульбозной ее части в процесс чрезвычайно быстро вовлекаются куперовы железы, и решить вопрос о том, исходит ли рак из мочеиспускательного канала или из куперовых желез, почти невозможно.

Начальными симптомами злокачественной опухоли мочеиспускательного канала являются выделения из него, боли и нарушение нормального акта мочеиспускания. Выделения из мочеиспускательного канала сперва носят серозный характер, затем становятся серозно-гнойными и при распаде опухоли – кровянисто-гнойными. Характерным симптомом являются боли, наблюдающиеся в начале заболевания во время мочеиспускания или эрекции, когда механически растягивается просвет уретры, пораженной опухолью. Затем боли появляются и без растяжения уретры и, что особенно характерно, по ночам. Боли эти обычно иррадиируют в верхнюю часть бедер и в крестец.

Расстройства акта мочеиспускания состоят в затруднении мочеиспускания и прогрессивном истончении мочевой струи. Она не образует дуги, а отвесно вытекает из наружного отверстия, дробясь на ряд отдельных струй. При прогрессирующем росте опухоли и инфильтрации ею окружающих мочеиспускательный канал тканей может наблюдаться полная задержка мочи; при распаде опухоли – образование свищевых ходов, из которых в момент мочеиспускания выделяется моча.

В начале заболевания рак мочеиспускательного канала у мужчин не поддается пальпации; он прощупывается только тогда, когда опухоль прорастает стенку мочеиспускательного канала и инфильтрирует ее на большем или меньшем протяжении; пальпация в этой стадии заболевания обычно болезненна и сопровождается появлением из мочеиспускательного канала кровянистого отделяемого. Одновременно с распространением ракового инфильтрата в толщу мочеиспускательного канала наблюдается искривление полового члена как во время эрекции, которая становится болезненной и сопровождается появлением кровянистого отделяемого, так и в спокойном состоянии. Раковый инфильтрат, постепенно распространяясь, захватывает кавернозные тела полового органа, прорастает на промежность и в мошонку. В далеко зашедших случаях наружные половые органы представляют собой бугристую изъязвившуюся массу с рядом свищевых отверстий, из которых выделяются кровянисто-гнойный распад и моча.

Общее состояние больных ухудшается отчасти вследствие мочевой инфекции, отчасти из-за раковой кахексии. Лихорадочное состояние, восходящий пиелонефрит, метастазы и кахексия постепенно приводят к летальному исходу.

Постоянным и неизменным спутником рака мочеиспускательного канала является аденопатия, но в зависимости от места расположения опухоли можно наблюдать поражение паховых лимфатических узлов или тазовых, подвздошных. Первые поражаются при заболевании раком висячей части мочеиспускательного канала, вторые – при прорастании опухоли, развившейся в промежностном мочеиспускательном канале, в окружающие ткани.

Исследования лимфатической системы мочеиспускательного канала показывают, что от слизистой оболочки мочеиспускательного канала лимфа оттекает в поверхностные паховые, затем глубокие паховые и, наконец, лимфатические узлы таза. Другой прямой путь идет в подслизистом слое мочеиспускательного канала к мочевому пузырю, а один, более глубокий сосуд идет параллельно подфасциальной тыльной вене полового члена, под лонное сочленение и впадает непосредственно в узлы таза и мочевого пузыря, анастомозируя с лимфатическими сосудами, отходящими от слизистого слоя уретры. На основании этого считается, что в начальных стадиях ракового поражения мочеиспускательного канала, когда еще не поражены регионарные лимфатические паховые узлы, может иметь место трудно диагностируемое поражение опухолью тазовых лимфатических узлов.

Основные стадии рака уретры

Как и другие опухоли злокачественной этиологии, рак уретрального канала имеет несколько стадий. На самых ранних этапах новообразование не выходит за оболочки органа и не распространяет метастазы. Прорастание в соседние ткани и органы возникает на следующем, втором, этапе.

Третья стадия характеризуется метастазами в шейке матки у женщин, в предстательной железе в мужском организме, а также в лимфатической системе пациентов обоего пола.

Рак уретры

Четвертая стадия рака отличается сильным метастазированием в дальние органы и лимфоузлы всего организма. Клиническая медицина различает несколько типов опухолей в уретральном канале, в числе которых полипозный, язвенный или инфильтративный. Метастазы распространяются по системам жизнедеятельности через кровеносную систему и лимфоток. Прежде всего, клетки рака поражают лимфоузлы в паховой области, а в финальной стадии их обнаруживают в печени, легких, слюнных железах и даже в костной системе.

Диагностические мероприятия

Началом диагностического процесса можно считать выслушивание и анализирование жалоб пациента лечащим врачом, осмотр и пальцевое исследование области промежности, половых органов и надлобковой части для выяснения степени распространенности опухолевого процесса.

Чтобы уточнить данные о расположении очага злокачественного поражения, его размеры и характер, проводится уретроскопия. Как правило, просматривается опухолевидное утолщение, на поверхности которого присутствуют язвенные дефекты. Образование легко кровоточит при малейшем прикосновении.

Проводя уретрографию можно выявить локализацию раковой опухоли, ее форму и размеры, а также степень сужения уретры. При проведении процедуры вводится контрастное вещество, и благодаря этому визуализируется дефект наполнения мочеиспускательного канала.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить распространенность злокачественного процесса и состояние близлежащих лимфоузлов. Чтобы выявить отдаленные метастазы, следует провести больному ряд диагностических мероприятий:

рентгенография грудной области, проводится для обнаружения очагов отсева в тканях органов дыхания или костных структурах;
компьютерно- или магниторезонансная терапия, осуществляется с целью поиска метастазов в органах малого таза, брюшной и забрюшинной полости;
сканирование костных тканей, необходимо лишь при наличии жалоб пациента на болевые ощущения.

Подтвердить диагноз можно путем исследования материала, полученного методом биопсии. После оперативного вмешательства иссеченные ткани обязательно подвергаются гистологическому анализу, в результате чего окончательно подтверждается или опровергается поставленный диагноз.

Сопутствующие симптомы

Клинические проявления во многом зависят от локализации опухолевого процесса и его стадии. Патологии подвержены преимущественно пациенты старше 50 лет, фактором риска заболевания является носительство вируса папилломы человека (некоторые штаммы).

К признакам рака уретры относятся изменения в лимфатических узлах паховой области. Поскольку первая стадия обычно проходит бессимптомно, опухоль часто прорастает в соседние структуры. Первой локацией метастазирования являются именно тазовые или паховые лимфатические узлы, поэтому наблюдаются их увеличение, чувствительность или болезненность.

Описание заболевания

Диагностика рака уретры говорит о присутствии у человека опасной патологии. Наличие даже небольшого воспаления в районе мочеиспускательного канала, является причиной возникновения рака уретры. Заболевания бывают двух типов:

вызванные попаданием в организм инфекционных возбудителей;
неинфекционной природы.

Инфекционные болезни мочеиспускательного канала вызываются кишечными палочками, различными стафилококками и стрептококками. Они могут передаваться во время интимной близости женщине от больных мужчин, носителей:

гонококков;
трихомонад;
хламидий;
микоплазм;
кандид.

Возникновению рака уретры у женщин способствуют вирусные возбудители, провоцирующие заболевания герпесом.

Уролитиаз (образование камней в почках) – первопричина неинфекционной природы рака уретры. Присутствие камней является источником травм тканей уретры, что ведет к развитию рака. Физические травмы извне также могут вызвать повреждения тканей уретры.

Развитие опухоли в 9 случаях из 10 сопровождается разрастанием метастазов.

Лечение

Из-за низкой частоты заболеваемости раком уретры отсутствует стандартизированный подход к лечению больных, страдающих данной патологией. Выбор схемы лечения зависит от стадии, на которой находится заболевание, и от места локализации опухолевого образования. Оперативное лечение может состоять из полного или частичного удаления уретры, а также соседних органов и лимфатических узлов, в зависимости от степени распространения злокачественного процесса.

Главные причины развития синдрома Капгра

Лечение рака уретры

Лечение рака мочеиспускательного канала проводится после подтверждения диагноза лабораторными и инструментальными методами исследования. Тактика лечения зависит от локализации, распространения опухоли, ее структуры, размера, степени злокачественности, наличия очагов метастазирования и распространения на соседние органы и ткани.

Лечение включает химиотерапию на начальных этапах рака уретры и хирургическое вмешательство, заключающееся в оперативном иссечении опухоли МИК с последующим полным или частичным удалением мочеиспускательного канала.

На поздних стадиях рака производят удаление МИК вместе с мочевым пузырем и близлежащими органами: стенки влагалища у женщин или половым членом у мужчин.

Прогноз при своевременном установлении диагноза и правильно проведенном лечении достаточно благоприятный.

Способы диагностики

При обнаружении одного или нескольких признаков онкологии уретры необходимо проконсультироваться с врачом. Он выяснит факторы риска пациента, затем проведет осмотр предполагаемого места расположения опухоли (пальпация промежности, наружных половых органов и мочевыводящего канала).

В обязательном порядке больному назначают уретроскопию – исследование эндоскопом слизистых канала. Если метод не может дать исчерпывающую информацию о патологии, необходимо провести цистографии, когда при помощи рентгеноконтрастного вещества определяется очаг онкологии, его размер и локация. Если присутствуют свищи или свищевые проходы, проводится фистулография.

Диагностировать опухоль можно несколькими способами

Запущенная стадия опухоли предполагает диагностику:

УЗИ и рентгеноскопию – для выявления отдаленных метастазов в брюшной полости и грудной клетки;
МРТ – для выявления новых очагов рака во всем организме;
лимфоаденография – для определения метастаз в лимфатических узлах.

Исследование отделяемого из мочеиспускательного канала

Трехстаканная проба

Цель проведенияПодготовка к исследованиюХод исследования

в первую – примерно 1/5 всей мочи;
во вторую – примерно 3/5 всей мочи;
в третью – оставшуюся 1/5 мочи.

пробы по НечипоренкоОценка результатов после проведения трехстаканной пробы мочи

повышение содержания только в первой порции мочи – уретрит, причем, имеет место поражение в основном передней части мочеиспускательного канала;
повышение лейкоцитов только в третьей порции мочи – простатит и, возможно, задний уретрит (поражение той части мочеиспускательного канала, которая проходит через толщу предстательной железы);
повышение лейкоцитов в первой и третьей порции мочи – сочетание уретрита и простатита;
повышение содержания лейкоцитов во всех трех порциях мочи – скорее всего, имеет место цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) или пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек).

Подробнее об этом методе обследования читайте в статье:Трехстаканная проба

Уретроскопия

УретроскопияПодготовка к уретроскопии

перед проведением исследования обычно проводится недельный курс лечения антибиотиками;
непосредственно перед манипуляцией делают инъекцию сильного антибиотика для того, чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса;
перед уретроскопией пациент должен помочиться;
детям младшего возраста, особенно беспокойным, уретроскопию выполняют под общим наркозом.

Возможности уретроскопии

осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала изнутри;
возможность осуществить биопсию (взять небольшой кусочек слизистой оболочки мочеиспускательного канала для исследования под микроскопом);
возможность осуществить манипуляции: устранить сужение мочеиспускательного канала, удалить опухоль или рубец и пр.

Разновидности уретроскопии

сухая – при этом врач вводит в мочеиспускательный канал пациента уретроскоп, смазанный вазелином, и может осмотреть уретру на всем протяжении;
ирригационная – при этом в уретру постоянно подается жидкость для промывания, благодаря чему она растягивается, и имеется возможность осмотреть ее задние отделы.

Дополнительные исследования при уретрите, которые назначаются врачом по показаниям:

Ультразвуковое исследование органов малого таза.
Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование, при котором в полость мочевого пузыря вводится рентгенконтрастное вещество.
Уретроцистоскопия – эндоскопическое исследование, при котором осматривают не только мочеиспускате6льный канал, но и мочевой пузырь при помощи специального оборудования – уретроцистоскопа

Лечение

Огромное значение в терапевтических процедурах имеет стадия и месторасположение онкологического новообразования. Ввиду редкой формы заболевания стандартов в лечении на сегодняшний день не существует. Самые распространенные методики в лечении рака уретры следующие:

У женщин:

При маленьких образованиях на дистальном участке выполняют ТУР или открытую резекцию, фульгурацию, деструкцию неодимовым или карбоновым углеродным лазером.
При больших новообразованиях производят интерстициальную терапию или комбинируют прием химиопрепаратов и облучение.
При онкологическом наросте, классифицирующимся как Т3, проводят переднюю экзентерацию тазовой области с применением или без облучения.
При прощупываемых паховых лимфоузлах их незамедлительно удаляют и тщательно исследуют на наличие метастаз. Если это подтверждается, то производят ипсилатеральную лимфаденэктомию.
Наличие больших опухолей служат проведением резекции симфиза.
Если опухоль имеет размер не более 20 мм и расположена в проксимальной области, то специалисты могут назначить облучение, оперативное вмешательство или скомбинированный комплекс мероприятий.

У мужчин:

К опухоли, расположенной на дистальном участке, применяют ТУР или открытую резекцию, фульгурацию, деструкцию неодимовым или карбоновым углеродным лазером.
Инвазивные новообразования в ладьевидной ямке приводят к удалению головки.
Если они инфильтративные (Т1-Т3), находящиеся в проксимальной части, то удаляется весь пенис отступом в 20 мм от краев новообразования.
В случае местнораспространенных новообразований производят удаление симфиза.
Распространенный рак мочевыводящего канала приводит к назначению химиотерапии. Если реакция на такой вид лечения будет положительной, то есть вероятность последующего проведения хирургической операции.

Заключение

Выживаемость после рака уретры зависит от стадии злокачественного процесса, метастазов, сопутствующих патологий и эффективности проводимой терапии. По статистическим данным она составляет около 40%.

Каким бы эффективным не было бы лечение, на определенных стадиях оно будет уже бесполезным. Поэтому чем раньше больной обратился в медучреждение и получил квалифицированную помощь, тем больше у него шансов на полное выздоровление.

Видео