Рецидив в грудной стенке после мастэктомии

Рецидив рака молочной железы: вероятность развития, особенности терапии, прогноз

Как подготовиться к операции на молочной железе

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот — пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Диагностика рецидива РМЖ

Повторное маммографическое обследование проводят при локализованном рецидиве

Диагностика повторного рака зависит от того, где он проявился. Если это локализованная онкология, её устанавливают такими методами:

  • маммография;
  • УЗИ молочной железы;
  • КТ или МРТ грудной клетки.

Если рак метастазировал, показаны такие методы диагностики:

  • КТ всего тела, поскольку метастазы могут поражать любую его часть и полость;
  • радиоизотопное исследование костных тканей;
  • обследование ПЭТ-КТ с FDG, что позволяет получить более точное представление о выявленных очагах метастазов.

В обязательном порядке пациентке назначают биохимический анализ крови и биопсию локального образования. Из местастазов также берут образцы биоматериала для определения her 2-статуса. На основании результатов подбирается тактика лечения.

Комментарии

Как избавиться от потливости ног в домашних условиях

Лечение и прогноз при рецидиве рака молочной железы

Из-за более высокой агрессивности рецидивной опухоли оптимальным вариантом является комбинированная терапия, включающая в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию (по показаниям). При развитии местного рецидива после органосохраняющей операции осуществляют радикальную мастэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной радиотерапией. При выявлении метастазов назначают лучевую терапию и химиотерапию. При HER2/neu-позитивных опухолях применяют гормональную терапию в сочетании с иммуностимуляторами. Аналогичную схему лечения используют при неэффективности лучевой терапии и химиотерапии.

Прогноз при рецидиве рака молочной железы определяется видом онкологического процесса (местное рецидивное новообразование, регионарное или отдаленное метастазирование), степенью вовлечения окружающих тканей при местном рецидиве, локализацией и количеством метастазов при вовлечении отдаленных органов. Средняя пятилетняя выживаемость после мастэктомии при местном рецидиве, не осложненном поражением лимфатических узлов и отдаленных органов, по различным данным колеблется от 60 до 75%. При наличии гематогенных метастазов средний срок жизни пациенток с рецидивом рака молочной железы составляет около 3 лет.

Разновидности

Облучение при раке молочной железы бывает следующих типов:

  • внешнее — проводится наружное облучение определенных участков, длительность курса обычно составляет около 6 недель, сеансы, продолжительностью 10-20 минут, проводятся 5 дней в неделю;
  • внутреннее (брахитерапия) — в ткани устанавливаются импланты, содержащие радиоактивный элемент иридий-192, обеспечивающий постоянное воздействие радиоактивного излучения. Курс продолжается на протяжении одной недели. Таким образом проводится облучение при раке молочной железы после операции. Кроме того, назначается пожилым пациентам при незначительном размере новообразования и благоприятном прогнозе.

Цели радиотерапии:

  • самостоятельное облучение — показано при неоперабельности, на терминальных стадиях для уменьшения размеров новообразования, снятия болей, стабилизации состояния и продления жизни;
  • лучевая терапия при раке молочной железы до операции (предоперационная радиотерапия) — ее целью, обычно, является уменьшение размеров опухоли до допустимых для органосохраняющей операции;
  • интраоперационное облучение — во время органосохраняющего оперативного вмешательства;
  • лучевая терапия при раке молочной железы после операции —способствует разрушению сохранившихся после хирургического удаления злокачественных клеток и предупреждению рецидивирования и развития метастазов.

Существует 3 основных способа проведения лучевой терапии при злокачественной опухоли в предстательной железе. Врач сам решает, какой метод стоит порекомендовать пациенту, чтобы вылечит его от рака.

Лучевая терапия при раке простаты может быть использована в двух вариантах:

  • дистанционная, или конформная, лучевая терапия;
  • контактная.

Лечение разделяется на несколько видов, которые зависят от намерения радиоактивного облучения. Сроки применения лечения РМЖ имеют значение в дозировке, длительности и выборе вида терапии. Поэтому выделяют:

  • предоперационное облучение;
  • интраоперационное;
  • послеоперационное.

В зависимости от цели радиоактивного облучения есть такие виды терапии:

  • Радикальная. Подразумевает агрессивное влияние на злокачественные клетки для уменьшения новообразования, остановки роста и размножения атипических тканей.
  • Симптоматическая. Нужна, чтобы улучшить состояние пациента при неэффективности обезболивающих средств.
  • Паллиативная. Применяется на 3—4 стадии рака при распространении множественных метастазов.

Рецидив рака молочной железы

Рак груди хорошо поддаётся лечению. Риск смерти низкий. Рецидив способен развиваться и после прохождения мастэктомии. Рак возвращается после удаления.

В первые 4 года признак заболевания не проявляется у 60% женщин. При единичном проведении операции вероятность возникновения рака молочной железы высока в первые 2 года после лечения. Отсутствие признаков не гарантирует полное избавление от раковых клеток. Опухоль может вернуться через долгое время.

Симптомы рака молочной железы

Пациент, прошедший лечение, должен знать признаки рецидива. Это поможет вовремя обратиться к врачу. Симптомы проявляются через разный промежуток времени. Больного успеют снять с учёта.

Фиброаденома молочной железы у мужчины

После лампэктомии поражённые клетки могут углубиться в ткани железы. Рубец, оставшийся от мастэктомии – идеальное место для возникновения новообразования. Метастаза распространяется по лимфоузлам. Появляются уплотнения в районе шеи и ключицы. Под опасностью находятся многие органы. Определяют рецидив по симптомам:

  • Формирование «шишек» в железе.
  • Покраснение кожного покрова на груди.
  • Выделения.
  • Возникновение «шишки» в районе рубца.
  • Утолщение в послеоперационном рубце.
  • Больные ощущения в костях, спине.
  • Непрекращающийся кашель.
  • Тяжёлое дыхание.
  • Судороги.

Врач сориентируется и назначит процедуры. Первичный осмотр даст много информации. Данные клинических исследований помогут в его работе. Для подозрения рецидива понадобятся результаты маммографии. При необходимости назначаются дополнительные анализы.

Лечение рака

Выбор лечения зависит от факторов. Важна величина опухоли, самочувствие пациента, цель лечения. Местное рецидивирование требует операционного вмешательства. В результате удаляют молочную железу. После мастэктомии вырезают злокачественные клетки с частью непоражённых тканей. Также поступают с подмышечными лимфоузлами.

Облучение проводится в первый раз. Повторная процедура не требуется. Больной проходит курс химио- и гормональной терапии. Лечение назначается комбинированное. В него входит облучение, гормональные препараты, удаление новообразования и лимфоузлов.

Для удаления глубокой метастазы операция не нужна. Опухоль поражает несколько органов. Врач отправляет больного на курсы химиотерапии, облучения или гормонотерапию. Итог – повышение срока жизни пациента. Эффективность во власти и человека:

  • Сбалансированное питание.
  • Отдых.
  • Опора друзей и родных.
  • Быстрое реагирование на ухудшение состояния.

Врач может порекомендовать хоспис. Жизнь пациента станет удобнее. Медицинский уход обеспечен. Услуги оказывают специалисты.

Как найти местный рецидив или метастазы?

Рак молочной железы может рецидивировать на исходном участке (называемом местным рецидивом). Он также может вернуться и распространиться на другие части тела (так называемые метастазы или отдаленные рецидивы).

Локальный рецидив обычно обнаруживается на маммограмме, во время физического осмотра врачом или если вы заметили изменение.

Метастазы обычно обнаруживаются, когда симптомы сообщаются во время последующих визитов к вашему врачу.

Узнайте о последующем уходе после лечения рака молочной железы.

Сколько дней живут медоносные пчелы

Виды и признаки рецидива


Рецидив рака называют поздним, если он наступает через 2-4 года успешного лечения Медики выделяют два типа повторной онкологии молочной железы:

  • Ранний. Опухоль возникает примерно через 2-4 месяца после окончания основной терапии.
  • Поздний. Рак рецидивирует через 2-4 года после успешного лечения.

Симптомы онкологии такие же, как и при первичном образовании. Общее ухудшение самочувствия пациентки, выделения из соска, трещины на нем, образование темных корочек в зоне локации опухоли (не всегда). Признаки рецидива после мастэктомии — это ощущение бугорка, уплотнения в прооперированной молочной железе. Болезненность груди в определенные периоды цикла. Ощущение тяжести в ней.

Рецидив рака молочной железы

Рак молочной железы может рецидивировать в любое время, но большинство рецидивов встречается в первые три — пять лет после первого лечения. Рак молочной железы может вернуться в качестве локального рецидива (в вылеченной груди или около рубца мастэктомии) или отдаленного рецидива где-то в другом месте. Самые распространенные участки для рецидива это лимфатические узлы, кости, печень, или легкие.

Как узнать, что произошел рецидив?

Если вы лечились от рака молочной железы, вы должны продолжить практику регулярного самостоятельного осмотра. Вы должны моментально сообщать о любых изменениях своему врачу. Изменения в груди, которые могут привести к рецидиву:

  • Любое изменение в размере, контуре, структуре, или температуре груди; красноватая, ямчатая поверхность кожи может быть признаком рака молочной железы.

  • Изменение в соске, зуд или жжение.

  • Необычные выделения из соска. Это обычно может быть признаком других заболеваний, но рак не исключен.

  • Мрамороподобный участок кожи.

  • Отчетливо отличающаяся от других участков кожа.

В дополнение к ежемесячным самостоятельным проверкам, посещайте запланированные консультации с врачом. На консультациях, врач может провести медицинский осмотр, выполнить лабораторный или любой другой тест и спросит вас обо всех симптомах, которые у вас могут появиться. Изначально, консультации будут назначены каждые три — четыре месяца, дальше – реже. Продолжайте следовать рекомендациями врача и делайте маммограммы раз в год.

Какие факторы определяют вероятность повторного заболевания?

Прогностические индикаторы — особенности пациента и его опухоли, могут помочь врачу предвидеть повторное заболевание. Основные индикаторы:

  • Поражение лимфатических узлов. У женщин, у которых есть поражение лимфатических узлов, есть вероятность рецидива.

  • Размер опухоли. В общем, чем больше опухоль, тем больше шанс рецидива.

  • Гормональные рецепторы. Две третьих всех случаев рака молочной железы, содержат значительный уровень положительных рецепторов эстрогена, это означает, что опухоли (ER +) медленнее распространяются и лучше поддаются гормональному лечению.

  • Гистологический показатель. Этот показатель демонстрирует разницу между раковыми клетками и здоровыми при рассмотрении их под микроскопом. Чем выше гистологический показатель, тем выше риск повторного заболевания.

  • Атомный показатель. Это — норма, с которой раковые клетки делятся, для формирования большего количества клеток. Раковые клетки с высоким атомным показателем (также названным пролиферативным потенциалом) быстрее растут.

  • Проявление онкогена. Онкоген — ген, который способствует злокачественным изменениям в пределах клетки. Опухоли, которые содержат определенные онкогены, могут привести к повторным заболеваниям.

Как предотвратить повторное заболевание?

После хирургии или радиации, лечащий врач определит вероятность рецидива. Онколог может посоветовать использование тамоксифена или, возможно, химиотерапии. Это лечение используется, как дополнение к радиационной терапией и/или хирургии.

Как лечить рецидивное заболевание?

Тип лечения для рецидива рака молочной железы зависит от типа первоначального лечения. Если у вас была люмпэктомия, для лечения рецидива обычно используется мастэктомия. Если изначально была мастэктомия, то при повторном возникновении заболевания, используется лучевая терапия.

В любом случае гормональная терапия и/или химиотерапия может использоваться после лучевой терапии и/или хирургии. Если рак молочной железы обнаружен в другой груди, это может быть новая опухоль, не связанная с первым заболеванием. Лечение может состоять из люмпэктомии или мастэктомии и возможно лучевой терапии и/или системной терапии (химиотерапии и/или гормональной терапии).

Женщины, у которых повторное заболевание образовалось в таких органах, как кости, легкие или мозг лечатся системной терапией. Радиационная терапия или хирургия может быть также рекомендована для уменьшения определенных симптомов.

Статистика

Гормоночувствительный рак молочной железы (эстрогенный и / или положительный по рецептору прогестерона) составляет примерно 70% случаев рака молочной железы. Именно эти опухоли с большей вероятностью (более 50%) возвращаются через пять лет, чем в течение первых пяти лет после постановки диагноза, хотя некоторые тройные отрицательные опухоли также представляют риск.

В прошлом о поздних метастазах было известно меньше, так как многие исследования наблюдали за людьми только в течение короткого периода времени, например, в течение пяти лет после постановки диагноза. Чтобы лучше понять частоту поздних рецидивов, в исследовании 2017 года, опубликованном в Медицинском журнале Новой Англии, была рассмотрена частота рецидивов между пятью и 20 годами после постановки диагноза у людей в возрасте до 75 лет, у которых не было признаков рака ( были без заболевания) после пяти лет гормональной терапии (тамоксифен или ингибитор ароматазы).

Для тех, у кого были опухоли, положительные по рецепторам гормонов, рецидивы были стабильными каждый год от пяти до 20 лет. У небольшого числа людей с тройным негативным раком молочной железы также наблюдались поздние рецидивы.

Риск позднего рецидива недооценен

Опрос, проведенный Канадской сетью по раку молочной железы, показал, что женщины часто недооценивают риск позднего рецидива. В ходе опроса только 10% знали о риске рецидива после пяти лет терапии тамоксифеном, а 40% чувствовали, что они были вылечены после достижения пятилетней отметки.

Обследования после курса

По завершению курса радиотерапии необходимо выполнить следующие обследования:

  • Исследование для выявления динамики метастазов – для пациентов 2-4 стадии. Требуется для расчета эффективности выбранной схемы лечения.
  • Сцинтиграфия скелета – применяется у пациентов с метастазированием в кости. Также позволяет отследить динамику.
  • МРТ мягких тканей в месте первичного очага – выполняется после хирургии или консервативной терапии для оценки динамики опухоли. Выполняется и перед операцией для оценки размера.
  • Ежегодная маммография назначается после успешного излечения – это самый информативный и простой метод контроля рецидивов.
  • Посещение маммолога каждые 3 месяца первый год после лечения, затем 2 года каждые 6 месяцев, затем – ежегодно.

Если появляются подозрения на рецидив онкологии, то назначают полный комплекс обследований. Если в течение 5 лет не было замечено новых очагов, принято считать заболевание успешно вылеченным. Тем не менее, рекомендуется ежегодный контроль.

Какие симптомы свидетельствуют о развитии рецидива

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Лечение рака молочной железы

Группы риска

Выделяется три группы риска, предрасположенных к рецидиву в большей или меньшей степени:

  1. Риск считается низким, если соблюдаются условия: опухоль размером менее 2 сантиметров, в соответствии с гистологическим анализом рак причислен к высокодифференцированному, клетки не внедрились в лимфатический узел, для уничтожения первичной злокачественной опухоли мастэктомия применялась параллельно с комплексной терапией, отсутствие в анализах наличия белка – признака злокачественной опухоли, женщина – молодая.
  2. К умеренному риску причисляют в следующих случаях: опухоль превышает 2 сантиметра, дифференцированность – низкая или средняя, в близлежащих сосудах присутствуют опухолевые клетки, анализ выявил наличие гена – маркера рака молочной железы, молодой возраст женщины.
  3. К группе высокого риска причисляют по следующим условиям: поражено от 1 до 3 лимфатических узла, присутствует маркер злокачественной опухоли – Her2, опухолевыми клетками поражены 4 лимфатических узла, высокая скорость размножения злокачественного образования, обнаружение предыдущего очага на поздних стадиях и его лечение с помощью единственного способа.

Степень риска повторного появления раковых клеток зависит от стратегии лечения. После проведения процедуры мастэктомии без сопутствующего комплекса мероприятий вероятность возобновления болезни достигает до 60%. Проведённое радиолечение позволяет снизить данный показатель до уровня 20-40%. Включение лучевой терапии в курс лечения способствует снижению рецидивов до 10%.

Прогноз

Прогнозирование рецидивирующей онкопатологии груди зависит от распространенности опухолевого процесса, гетерогенности злокачественных клеток, качества лечения, общего состояния организма пациента и других аспектов. В случаях локального возобновления РМЖ без поражения лимфоузлов и качественного лечения складывается благоприятная прогностическая картина, у более 60 % пациентов отмечается выживаемость в течение последующего 10-летнего периода. Ухудшает прогноз регионарный или отдаленный рецидив РМЖ: пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь лишь в 25% случаев.

Лечение и профилактика

Гормонотерапия не эффективна при лечении трижды негативного рака молочной железы. Вместо этого врачи предлагают другие методы.

План лечения может включать в себя комбинацию процедур:

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • операцию.

Операция может включать в себя:

  • лампэктомию, при которой хирург удаляет некоторые ткани молочной железы;
  • мастэктомию, при которой хирург удаляет одну или обе груди.

Хотя врачи могут назвать трижды негативный рак молочной железы трудным для лечения, люди должны отметить, что успешное лечение зависит от того, насколько рано врач обнаружит рак и его стадию на этапе диагностики.

Прогнозы лечения рака молочной железы после рецидива

Когда рак возвращается через 5 лет

Когда рак рецидивирует в отдаленном месте, он больше не является ранней стадией рака молочной железы. Характеристики рака также могут измениться. Опухоли, которые первоначально были положительными по рецептору эстрогена, теперь могут быть отрицательными и наоборот (что называется «диссонансом»). Статус HER2 также может измениться.

По этой причине и в связи с тем, что в настоящее время существует целый ряд изменений, которые могут быть целевыми (лекарства, которые могут лечить определенные генетические изменения), людям важно сделать биопсию и генетическое тестирование своей опухоли (например, секвенирование следующего поколения)

Прогноз позднего и раннего рецидива

Поздний рецидив связан с лучшим прогнозом, чем ранний рецидив при эстрогенном рецептор-положительном раке молочной железы. Исследование 2018 года по клиническому раку молочной железы показало, что выживаемость после рецидива была значительно выше у людей с поздним или ранним рецидивом (52 месяца против 40 месяцев). В этом исследовании легкие были наиболее распространенным местом позднего отдаленного рецидива.

Как лечится рак на 2 стадии

Схема лечения рака 2 стадии не особо отличается от терапевтической программы при 1 стадии злокачественного процесса. Вид и объём вмешательства предопределяется:

  • размером опухоли;
  • самочувствием пациентки;
  • уже испробованными методиками (обеспечили ли они хотя бы частичное улучшение состояния);
  • возрастом пациентки;
  • находится ли женщина в периоде климакса.

Для лечения 2 стадии рака груди подходит оперативный вариант лечения в сочетании с химиотерапевтическим подходом.

Хирургическое вмешательство

Делится на органосохраняющие операции и радикальные. В первом случае рассматривается возможность иссечения только опухоли и частично – тканей молочной железы (сам орган удаётся сохранить). Радикальное хирургическое вмешательство – мастэктомия. Метод предполагает удаление груди, внутри которой находится злокачественная опухоль.

Органосохраняющая операция делится на секторальный, сегментарный вид и квадрантэктомию. Отличие перечисленных методов состоит в обширности и глубине иссечения тканей. Этот фактор напрямую предопределяется размером злокачественного новообразования.

При радикальной операции помимо поражённой молочной железы устраняют регионарные лимфатические узлы. Исходя из практики онкологов, такое решение минимизирует риск развития метастазов в указанные структуры иммунной системы организма.

Некоторое время женщине предстоит посещать перевязки. После операции врач устанавливает, когда можно проводить гигиенические процедуры. Это зависит от вида шовного материала, который применяли во время хирургического вмешательства. Раньше установленного срока принимать душ – противопоказано.

Внимание! Мастэктомия не предопределяет итоговое состояние груди. По желанию женщины, после заживления тканей и при условии нормального течения восстановительного периода, она может посетить пластического хирурга

Предусмотрено сразу несколько видов операций, восстанавливающих внешний вид груди (включая установку имплантов). Поэтому, если онколог рекомендует провести мастэктомию, нецелесообразно и небезопасно отказываться от совета врача в пользу сохранения железы.

Химиотерапия

Предполагает внутривенное введение комбинации лекарств сильного действия. Попадая в организм, они концентрируются на месте локализации рака молочной железы. Подавляют дальнейшее деление атипичных клеток и их рост, останавливают злокачественный процесс.

Химиотерапию при раке молочной железы 2 стадии проводят в качестве отдельного вида лечения или после оперативного вмешательства. В этом случае цель подхода – предупреждение метастазов в отдалённые органы.

Препараты для лечения рака молочно железы предназначены для внутривенного введения, но они поражают стенку кровеносного сосуда. Поэтому, одновременно с прохождением химиотерапии, понадобится местное нанесение средств, препятствующих образованию тромбов.

Схемы лечения:

  • Стандартная комбинация препаратов – 5-Фторурацил, Метотрексат, Циклофосфан.
  • Если опухоль образовалась повторно, придерживаются той же схемы, но вместо Метотрексата используют Доксорубицином.
  • При развитии метастазов применяют Таксол, Тиофосфамид, Винбластин, Доксорубицин.

Необходимую схему лечения назначают в зависимости от особенностей опухолевого процесса. Учитываются показатели МРТ, ультразвукового сканирования молочной железы и биопсии, которую сопровождает гистологическое исследование.

Лучевая терапия

При 2 стадии грудной карциномы лучевое воздействие применяют не всегда. В 1 случае из 50 этот вид лечения совмещают с проведением операции или отдельно (до и после неё). Дозировку, периодичность процедуры определяет лечащий врач.

Диетотерапия

Питание при раке молочной железы 2 стадии предполагает повышенное употребление сухофруктов, свежей зелени, зелёного чая, нежирной рыбы, цитрусовых, всех видов орехов. Перечисленные продукты признаны наиболее полезными как в борьбе со злокачественными новообразованиями, так и для профилактики их развития.

Категорически противопоказано употребление:

  • копчёностей, консервов;
  • жареной, жирной, острой пищи;
  • продуктов, насыщенных заменителями рафинированных жиров;
  • газированных напитков;
  • колбасных изделий;
  • продуктов с содержанием красителей, стабилизаторов, загустителей;
  • жирного мяса;
  • полуфабрикатов.

При злокачественном новообразовании груди не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая; запрещён приём алкоголя

Важно отказаться от употребления снеков (сухариков, чипсов), фастфуда

Признаки неисправности

Может быть интересно

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector