Рефераты по онкологии головы и шеи

План реферата.
1. Актуальность темы.
2. Определение меланомы.
3. Эпидемиология меланомы.
4. Классификация меланомы:
— по гистологическому варианту и распространенности опухоли
— TNM классификация и группировка по стадиям,
— уровни инвазии меланомы по Кларку
— толщина Бреслоу
5. Анатомические отделы шеи:
6. Анатомические и топографические особенности шеи
— Фасции шеи по Шевкуненко
— Лимфатическая система шейной области
7. Методы исследования шеи и головы:
— методика исследования лимфатических узлов шеи и головы
8. Диагностика меланомы.
— анамнез
— жалобы
— осмотр
— диагностические процедуры
9. Лечение:
— принципы хирургического лечения
— лучевая терапия
— химиотерапия
— иммунотерапия
10. Прогноз и результаты лечения.
11. Клинические разработки в лечении меланомы головы и шеи.
12.
Актуальность: злокачественные заболевания кожи составляют около 25% раковых заболеваний. В 90% случаев рак кожи возникает на голове или шее. Злокачественная меланома составляет 1% всех случаев рака. В 20-30% случаев локализация меланом — голова и шея.

Определение меланомы.
Меланомой называется опухоль, клетки которой обладают способностью образовывать пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску. Опухоль развивается из клеток меланоцитов, которые являются дериватами нейральной полоски, которые в эмбриональном периоде мигрируют в кожу, глаз, центральную нервную систему.
Хотя в среднем каждый человек имеет 20 родимых пятен, каждый год только лишь 7 человек из 100 тысяч заболевают меланомой. Меланома является серьезной проблемой поскольку каждый год погибает 30-40% больных меланомой.

Эпидемиология.
Частота заболевания — 3 свежих случая на 100 тыс. населения ежегодно. С одинаковой частотой встречается в пожилом возрасте у мужчин и женщин. Заболеваемость меланомой растет в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2.5 — 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. В США заболеваемость к 2000 году предположительно составит 1:150 жителей. Меланомой страдает чаще всего лица в возрасте от 30 до 50 лет. Как ни странно у лиц негроидной рассы меланома встречается редко, на депигментированных участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости растет у лиц белой рассы тем больше, чем ближе они живут к экватору. Меланомы редко развиваются до полового созревания. Особенно восприимчивы люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что от 5 до 10% меланом связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластические и врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом синдроме и озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех новорожденных. При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет 5-20%. Частота заболеваемости злокачественной меланомой возрастает в 2 раза каждые 15 лет.

Классификация.
По гистологическому варианту и распространенности опухоли.
1. Поверхностная меланома — составляет 70% всех меланом. Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный.
2. Узловатая меланома встречается в 15% случаев. Синего цвета, без определенной локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный.
3. Акролентиговидная и слизистая меланомы (10% всех меланом) встречаются в старшем возрасте. Опухоль с неровными краями, черного цвета, может быть беспигментной. Растет медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы ( на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли.
4. Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается на седьмом десятилетии жизни. Узелки в виде пятен от желто-коричневого до почти черного цвета, диаметром 1.5 -3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

TNM классификация и группировка по стадиям.

TNM Уровень Clark Стадия TNM Pt N M
PT1 Меньше или равно 0.75 мм 2 1 РТ1 РТ2 N0 N0 M0 M0
РТ 2 От 0.75 до 1.5 мм 3 2 РТ3 N0 M0
РТ 3 От 1.5 до 4 мм 4 3 РТ4 Любая Т N0 N1 N2 M0 M0
РТ 4 Более 4 мм и саттелиты 5 4 Любая Т Любая N M1
N1 Региональные узлы меньше или равны 3 см
N2 Региональные узлы больше 3 см и/или транзитные метастазы

Критерии: размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов.

Уровни инвазии меланомы по Кларку:
I Опухолевый рост в пределах эпидермиса
II Опухоль проникает в сосочковый слой дермы
III Опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы
IV Опухоль проникает в сетчатый слой дермы
V Инвазия подкожной жировой клетчатки

Толщина Бреслоу: дополнительный метод определения стадии опухоли. Заключается в измерении глубины инвазии в мм.
— Низкий риск метастазирования — опухоли 1, 2, 3 уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0.76 мм.
— Высокий риск метастазирования — опухоли 4,5 уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1.5 мм.
При указании локализации неорганных опухолей шеи или метастазов необходимо пользоваться едиными анатомическими наименованиями отделов шеи. Области шеи:
— подбородочный треугольник
— подчелюстной треугольник
— подподъязычная область
— сонный треугольник (в нем находится разветвление общей сонной артерии).
— грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует кивательной мышце
— боковой треугольник шеи
— задняя поверхность шеи

Анатомические и топографические особенности шеи и головы:
Топографически выделяют передний и задний треугльники.
Передний треугольник образован срединной линие шеи, нижним краем нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В передний треугольни входят поднижнечелюстной, подбородочный, верхне-сонный и нижне-сонный треугольники.
Задний треугольник образован задним краем грудино-ключично-сосцевидной, передним краем трапецивидной мышцы и ключицы. В нем выделяют надключичный и затылочный треугольники.

Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко).
1. Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, между которыми располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией шек расположен слой клетчатки, в котором проходят ветви поверхностной яремной вены.
2. Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц.
3. Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц.
4. Четвертая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине или плевре), формируя капсулы для внутренних органов шеи. Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка. Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы данных жизенно важных органов.

Лимфатическая система шейной области.
— большинство лимфатических узлов входит в цепочки, лежащие вдоль внутренней яремной вены и шейного симпатического сплетения.
— Яремную цепочку подразделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю группу узлов.
— Различают следующие группы лимфатических узлов: подбородочная, поднижнечелюстная, поверхностная шейная, позадигортанная, паратрахеальная, передняя лестничная и надключичная.

Методика исследования лимфатических узлов головы и шеи.
Пальпация лимфатических узлов шеи производится подушечками указательного и среднего пальцев. Больной при этом должен расслабиться, слегка наклонить голову вперед и в сторону, на которой проводится исследование. Можно прощупать лимфатические узлы одновременно на обеих стороных. Подбородочный узел прощупывают одной рукой, удерживая другой голову больного.
Последовательно пальпируются следующие лимфатические узлы:
1. Предушные — впереди ушной раковины.
2. Заушные — над сосцевидным отростком.
3. Затылочные — на задней поверхности черепа у его основания.
4. Тонзиллярные — в области угла нижней челюсти.
5. Поднижнечелюстные — посередине между углом нижней челюсти и подбородком. Эти лимфатические узлы отличаются от подчелюстной слюнной железы, имеющей дольчатое строение, меньшими размерами и гладкой поверхностью.
6. Подбородочные — по средней линии несколько сантиметров кзади от подбородка.
7. Поверхностные шейные — над грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
8. Задние шейные — вдоль переднего края трапецивидной мышцы.
9. Глубокие шейные лимфатические узлы — под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Для того чтобы пропальпировать эти лимфатические узлы, следует отвести грудино-ключично-сосцевидную мышцу, обхватив ее пальцами.
10. Надключичные — между ключицей и ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Необходимо обратить внимание на размеры лимфатических узлов, их форму, подвижность относительно окружающих тканей и друг друга, консистенцию и болезненность при пальпации. В норме лимфатические узлы обычно не увеличены, безболезненны, подвижные относительно друг друга.

Диагностика:
Раннее выявление злокачественной меланомы, в том числе и меланомы головы и шеи, прежде всего зависит от знаний врача и осведомленности пациента. Например, в Австралии принята программа согласно которой симптомы злокачественных опухолей кожи изучаются в общеобразовательной школе и профессиональных школах. В ходе этой программы удалось повысить 5-летнюю выживаемость при меланомах головы и шеи до 81%. Раннему выявлению меланом также способствует биопсия «неясных» образований.
Из анамнеза можно подчеркнуть, что меланома развилась из предсуществующего невуса. Как правило, первые симптомы меланомы — это зуд и небольшое самопроизвольно останавливающееся кровотечение. Также важнейшими ранними признаками является изменение размера, плотности,цвета и контура невуса.

Жалобы:
1. На зуд и кровоточивость невуса, или появление на коже пятна, которое незначительно кровоточит.
2. Появление меланомы на лице, особенно у женщин заставляет их обратиться к врачу достаточно рано вследствие косметического дефекта.
Осмотр:
1. Края и поверхность меланомы часто неправильные.
2. Цвет меланомы может быть от черного до желтовато-коричневого, от прозрачно-серого до красного.
3. При пальпации в коже могут обнаруживаться небольшие узелки по периферии меланомы — саттелиты.
4. Полный осмотр всегда должен включать осмотр прилежащих тканей и обязательно пальпацию региональных лимфатических узлов.

Типичные виды меланом кожи (данным американских авторов — Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993):
1. Злокачественная лентиговидная меланома. Развивается из доброкачественных меланотических веснушек Хатчинсона, которые подвергаются частому воздействию солнца (наиболее часто это лицо и шея). Образование растет радиально, бывает нескольких цветов. Растет чаще вертикально.
2. Поверхностная рассеивающая меланома — наиболее частый тип меланомы (60-70%). Имеет неправильную форму, может различного цвета. Рост происходит и вертикально, и горизонтально. Этот вид меланомы имеет тенденцию к ульцерации и кровотечению.
3. Узловатая меланома. Основной рост опухоли идет вертикально. Цвет — как правило, темно-синий. Края не выражены. Пациент воспринимает такой вид меланомы как геморрагический волдырь.

Атипичные локализации меланом:
1. У чернокожих меланомы встречаются на ладонах и подошвах.
2. Подногтевые меланомы: первыми признаками являются паронихии, гнойные заболевания пальцев (симптом Хатчинсона).
3. Слизистые меланомы могут быть неокрашенными или быть различного цвета. Локализуются в коньюктиве, носовой полости, влагалище, в ротовой полости, в слизистой прямой кишки.
4. Гигантские невусы волосистой части головы редко подвергаются озлакочествлению.
5. Отдаленные метастазы (например, в печень) с неизвестным первичным источником.
6. Увеличенные лимфатические узлы шеи при неизвестной первичной локализации опухоли встречается у 10% больных меланомой.

Диагностические процедуры:
1. Эксцизионная биопсия тканей находящихся на крае опухоли. «Лезвенная» биопсия, хотя и удобна, не должна применяться в диагностике, так как затрудняет патогистологическое определение глубины прорастания меланомы в кожу.
2. Определение моноклональные антител (S-300) — очень чувствительный метод. Этот метод может дополнять данные биопсии при дифференциальной диагностике.
3. Окраска на меланин также может быть полезна в диагностике меланомы.

Стандартизированный подход в диагностике меланомы (предложенный в США) предполагает следующие диагностические процедуры:
1. Сбор анамнеза
2. Осмотр пациента
3. Рутинные лабораторные методы обследования, включая исследование биохимического профиля печени.
4. Рентгенологическое исследование грудной клетки
5. Компьютерная томография при 2-3 стадии заболевания, а также радиоизотопное исследование костей, мозга, печени.

Лечение:
Принципы хирургического лечения меланомы кожи:
1. Адекватным является иссечение первичной опухоли с инвазией до 1.5 мм с подлежащими тканями отступя 1-3 см от края.
2. При меланомах шеи и головы адекватное иссечение в силу анатомических особенностей становится не возможным, поэтому проводят максимально приближенную к адекватной эксцизию опухоли.
3. Диссекция лимфатических узлов. Необходимо проводить у всех пациентов у кого пальпаторно определяется поражение лимфатических узлов. 30% таких пациентов могут быть излечены региональной лимфаденэктомией. Для пациентов с увеличенными лимфатическими узлами и глубокой инвазией опухоли (более 4 мм) риск отдаленных метастазов очень высок и возможность излечения низка.
4. Профилактическая диссекция лимфатических узлов. Показана при значительном шансе вовлечения лимфатических узлов (меланома более 1.5 мм прорастает в глубину кожи. При меланомах шеи и головы (несколько путей оттока лимфы) профилактическую диссекцию узлов производить не следует, однако такие пациенты должны наблюдаться каждые 1-2 месяца у хирурга.
5. При поражении лимфатических узлов шеи проводят радикальную шейную лимфаденэктомию (операция Крайля).

Хирургическое лечение метастазов в лимфатических узлах шеи основано на топографических данных о фасциальных листках и футлярах шеи, а также на особенностях лимфатической системы шеи и закономерностях метастазирования при различных формах и локализациях опухолей головы и шеи. Чаще всего метастазами поражаются глубокие лимфатические узлы шеи, залегающие кнутри от поверхностной фасции. Основной группой глубоких лимфатических узлов является узлы вдоль внутренней яремной вены — так называется внутренняя яремная цепочка. Другие глубокие лимфатические узлы шеи располагаются впереди и ниже подъязычной кости и в зоне бокового треугольника шеи и надключичной области. Для удаления этих метастазов в 1936 году американский хирург Теодор Крайль предложил операцию, принцип которой заключается в одномоментном иссечении шейной клетчатки в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапецивидной мышцы; со стороны верхних отделов — нижний полюс околоушной слюнной железы, и нижний край нижней челюсти — то есть практически половина шеи. В блок удаляемых тканей кроме клетчатки лимфатических узлов входит грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, и нижний полюс околоушной слюнной железы. Передней стенкой препарата является поверхностная фасция шеи и задней стенкой является 5 фасция шеи, покрывающая лестничные мышцы. Операция Крайля проводится под наркозом, чаще используется разрезы, предложенные хирургом — онкологом Мартиным — звездчатый разрез. Можно пользоваться Z-образным разрезом самого Крайля. Этот разрез плох тем, что в углах разреза часто возникает некроз. Разрез Мартина лучше, так как кровоснабжение при этом разрезе лучше. Операцию Крайля обычно проводят с одной стороны, после нее отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц, отвисает плечо за счет поражения добавочного нерва, нарушение иннервации верхнего плечевого пояса. При необходимости через 2-3 недели выполняют операцию Крайля с другой стороны. После смерти Крайля старшего, Крайль младший раскритиковал эту операцию в отношении объема этой операции, и предложил менее травматичную операцию — шейную диссекцию.
Операция Крайля показана при множественных метастазах в глубокие лимфатические узлы шеи или при метастазах, спаянных с внутренней яремной веной, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и со стенками фасциальных футляров. В настоящее время выполняют чаще шейную диссекцию — удаляют жировую клетчатку шеи (фасциально-футлярное иссечение), удаляют долю щитовидной железы (или более, исходя из принципов онкологии). В тех случаях, когда метастазы прорастают внутреннюю яремную вену, то удаляют дополнительно вену.

Лучевая терапия.
Большинство меланом радиорезистентны. Лучевая терапия в основном не может быть рекомендована для лечения первичной опухоли или региональных метастазов, а также как адъювантная терапия.

Химиотерапия.
Ни один химиотерапевтический препарат или их комбинации не дает четкой регрессии меланомы с метастазами.
Дакарбазин является наиболее активным препаратом), активность отмечается у 20-25% пациентов). Средний курс, предполагающий ответ на терапию составляет 4-5 месяцев. В последнее время некоторыми группам исследователей удалось добиться ответ на терапию в 50% случаев при применении комбинации химиотерапевтических средств: дакарбазиа, циспластина, кармустина и тамоксифена.

Иммунотерапия.
1. Использование интерлейкина-2. Это лечение предусматривает удаление и разъединение большого количества лимфоцитов с помощью лейкафереза. Затем эти клетки выращивают в лаборатории с их фактором роста — интерлейкином-2. После этого популяцию этих клеток, которые называются лимфокин-активированные клетки киллеры переливают пациенту. Ответ на данную терапию получают в 23% случаев. Длительная ремиссия при таком виде лечения составляет 8%. Однако, недостатком данного метода является высокая токсичность (токсические эффекты отмечаются у 34 — 52% пациентов).
2. Моноклональные антитела к антигенам меланомы. Данный метод находится в стадии разработки. Отрицательными сторонами метода является наличие частых аллергических реакций.
3. Вакцины для индукции активных специфических антител находятся в стадии разработки. В опытах использовались вакцины, полученные из опухолевой ткани меланомы, которые вводились внутрикожно. Ответ на такую терапию был получен в 70% случаев, если вакцина создавалась из клеток опухоли данного пациента.
4. Препарата интерферона. Ответ на терапию интерфероном составляет 15%. Интерфероны практически не влияют на рецидивы.
5. Интраопухолевое введение бациллы Кальмета-Геррена позволяет достичь полного излечения меланомы 2 стадии в 67% и выживаемости в 27%.
Прогноз.
1. Типичная 10 летняя выживаемость более 80% для 1 стадии, 50% и выше — для 2 стадии, 25% — для 3 стадии, и 10% для 4 стадии.
2. Для поверхностных меланом (менее 1.5 мм инвазии) 5 и 10 летняя выживаемость порядка 95%. При вовлечении в процесс лимфатических узлов 5-летняя выживаемость 30-40%.
3. При инвазивных меланомах уровень инвазии определяет выживаемость. Присутствие ульцерации уменьшает 5-летнюю выживаемость у пациентов со 2 стадией с 55% до 15%.
4. Метастазы в региональных лимфатических узлах: при отсутствии метастазов при 1 стадии — выживаемость по сравнению с 1 стадией и вовлечением в процесс лимфатических узлов падает с 73% до 24%.
5. Метахронные опухоли с задержкой появления метастаза в 3 года в отличие от синхронных опухолей с рецидивом обладают более худшим прогнозом (64 против 37%). Однако в обоих группах 10 летняя выживаемость порядка 20%.
6. На выживаемость также влияет количество вовлеченных узлов: при вовлечении в процесс 1 узла 10-летняя выживаемость примерно 60%, в то время как при поражении 4 узлов 10 — летняя выживаемость менее 20%.
7. Элективная профилактическая нодальная диссекция по данным рандомизированных исследований проведенных в США (Veronesi et al.) значимых преимуществ данная методика не имеет в отношении глубоких инвазий меланомы.

Принципы классификации опухолей по стадиям. Деление опухолей на группы. Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей. Анатомические области, гистопатологическая дифференцировка. Опухоли головы и шеи. Гистологическое подтверждение диагноза.

Подобные документы

Выявление злокачественных опухолей на раннем этапе их развития. Деление процесса развития опухоли на 3 этапа. Физикальное и дополнительные методы обследования больного. Синдром малых признаков. Осмотр и обследование полости рта. Метастазирование в кости.

реферат, добавлен 01.03.2009

Причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, методы их диагностики. Химический, пищевой, гормональный, вирусный, генетический онкогенез. Теории развития опухолей. Принципы классификации опухолей. Морфогенез и морфология опухолей.

презентация, добавлен 03.06.2012

Проблемы специфического противоопухолевого иммунитета. Развитие иммунологии опухоли. Новинский как родоначальник экспериментальной онкологии. Особенности трансплантации опухолей. Гомотрансплантация опухоли млекопитающих. Особенности эксплантации опухолей.

реферат, добавлен 24.05.2010

Клиническая природа и развитие трофобластических опухолей как группы редких опухолей, развивающихся из клеток трофобласта. Классификация и диагностика трофобластических опухолей у женщин молодого возраста. Клинические формы пузырных заносов, их лечение.

презентация, добавлен 22.10.2014

Принципы и методы морфологической классификации опухолей, их черты и характеристика. Доброкачественные и злокачественные опухоли, их отличия и этапы протекания заболеваний, пути и перспективы их излечения. Опухоли внешних и внутренних органов, оболочек.

реферат, добавлен 09.02.2009

Основные теории этиологии опухолей как патологического процесса, факторы риска опухолевого роста. Сущность морфологического атипизма и молекулярные основы канцерогенеза опухолей. Механизмы трансформации протоонкогенов в онкогены, классификация опухолей.

реферат, добавлен 11.10.2010

Статистика распространения первичных опухолей головного мозга. Классификация ВОЗ опухолей ЦНС (2000 г.). Основные показания к КТ и МРТ-исследованию. КТ-семиотика опухолей головного мозга. Клинические признаки различных видов опухолей головного мозга.

презентация, добавлен 07.10.2017

Понятие и эпидемиология опухолей яичников, их классификация с учетом клинического течения заболевания. Клиника, диагностика и лечение эпителиальных доброкачественных опухолей, опухолей стромы полового тяжа, андробластомы, герминогенных новообразований.

курсовая работа, добавлен 30.07.2012

Характеристика опухолей, виды их роста, принципы классификации, органоидность и атипизм, морфологические признаки и теории происхождения. Виды метастазов и их локализация. Основные методы лечения и профилактики злокачественных опухолей, их применение.

дипломная работа, добавлен 23.11.2010

Теории развития опухолей. Описание патологического процесса, характеризующегося безудержным ростом клеток, которые приобрели особые свойства. Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Развитие рака печени, желудка, молочной железы.

Красноярский государственный медицинский университет

Кафедра онкологии с курсом ПО

Реферат

Опухоли головы и шеи

Выполнил:

студент 513 группы лечебного факультета

Пыстогов А.С.

Красноярск 2009

Средний возраст людей, у которых развиваются злокачественные опухоли головы и шеи (исключая злокачественные опухоли головного мозга, глаз и позвоночника), — 59 лет. Обычно злокачественные опухоли слюнных желез, щитовидной железы или околоносовых пазух поражают людей младше 59 лет, а злокачественные опухоли полости рта, глотки и гортани — людей старше 59 лет.Злокачественные опухоли головы и шеираспространяются в первую очередь на ближайшие лимфатические узлы, причем в течение периода от 6 месяцев до 3 лет они, как правило, не распространяются (не метастазируют) на другие органы. Метастазы (злокачественные опухоли, клетки которых распространились из первоначального очага на другие органы) обычно развиваются при наличии больших и длительно существующих опухолей и более вероятны у людей, иммунная система которых ослаблена.ПричиныПриблизительно 85% людей, у которых развиваются злокачественные опухоли головы или шеи, употребляли или употребляют алкоголь и курят. Злокачественная опухоль полости рта может быть также следствием плохой гигиены рта, ношения некачественно выполненного зубного протеза и использования нюхательного или жевательного табака. В Индии основная причина — жевание ореха бетель. В развитии злокачественных опухолей верхней части глотки (носоглотки) также играет роль вирус Эпштейна—Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз. Люди, которые 20 или более лет назад получали небольшие дозы лучевой терапии для лечения угрей, избыточных волос на лице, разрастания тимуса или увеличенных миндалин и аденоидов, подвержены более высокому риску развития злокачественной опухоли щитовидной и слюнных желез. Сегодня лучевая терапия для таких целей не используется.Определение стадии и прогнозОпределение стадии — метод, при котором устанавливается степень распространения злокачественной опухоли. Он позволяет уточнить характер терапии и оценить прогноз. Злокачественные опухоли головы и шеи классифицируют согласно размеру и локализации первичной опухоли, численности и размеру метастазов в лимфатических узлах шеи и по признакам наличия метастазов в отдаленных органах. Стадия I — самая ранняя, IV стадия — наиболее поздняя. Опухоли, рост которых направлен наружу, обычно лучше реагируют на лечение, чем те, что растут в окружающие структуры, формируют язвы или имеют твердую структуру. Если опухоль врастает в мышцу, кость или хрящ, излечение менее вероятно. Люди, имеющие метастазы, редко остаются в живых более 2 лет. Злокачественная опухоль, которая распространяется по ходу нерва, вызывая боль, паралич или онемение, обычно высокоагрессивна и труднее поддается лечению. В целом 65% людей, имеющих злокачественные опухоли без метастазов, и менее чем 30% среди тех, кто имеет злокачественную опухоль, которая распространилась на лимфатические узлы или другие органы, остаются в живых, по крайней мере, 5 лет. Люди старше 70 лет часто имеют большую продолжительность периода ремиссии (ослабления явлений болезни) без признаков рецидива заболевания и более высокий процент выживания, чем молодые люди.ЛечениеЛечение зависит от стадии злокачественной опухоли. Опухоли I стадии, независимо от их локализации (в голове или шее), одинаково реагируют на операцию и лучевую терапию. Обычно облучают не только саму злокачественную опухоль, но также и лимфатические узлы с обеих сторон шеи, поскольку более 20% этих злокачественных опухолей распространяются на лимфатические узлы. Некоторые опухоли, в том числе те, у которых диаметр больше 2 см, и те, которые врастают в кость или хрящ, удаляют оперативно. Если опухоль распространяется на лимфатические узлы, операция обычно сопровождается лучевой терапией. В некоторых случаях лучевая терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией /см. стр. 659/, что иногда приводит к повышению процента выживания. Если злокачественная опухоль рецидивирует, позже обычно делается операция. При лечении злокачественной опухоли в поздней стадии сочетание операции и лучевой терапии, как правило, обеспечивает лучший прогноз, чем любая разновидность терапии отдельно.Химиотерапия(лечение противоопухолевыми средствами) уничтожает раковые клетки в первичном очаге, в лимфатических узлах и по всему организму. Улучшается ли прогноз при сочетании химиотерапии с операцией или лучевой терапией, неизвестно, но комбинированная терапия продлевает ремиссию. Если злокачественная опухоль слишком запущена и операция или лучевая терапия невозможны, химиотерапия может помочь уменьшить боль и размер опухоли.Лечение почти всегда имеет те или иные побочные эффекты. После операции часто нарушается глотание и речь; в таких случаях необходима реабилитация. Облучение может вызывать изменения кожи (например, воспаление, зуд и выпадение волос), рубцевание, нарушение вкусовой чувствительности и сухость во рту, а в редких случаях и гибель здоровых тканей. Химиотерапия может сопровождаться тошнотой и рвотой, временным выпадением волос и воспалением слизистой оболочки желудка и кишечника (гастроэнтерит); она также может приводить к уменьшению числа эритроцитов и лейкоцитов и временному подавлению иммунной системы.Вторичные злокачественные опухоли шеиВрач может обнаружить патологическое образование на шее человека, не имеющего никаких других симптомов. Появление такого узла бывает связано как с врожденным пороком развития, так и с увеличением лимфатического узла, которое является следствием инфекции или развития злокачественной опухоли. Лимфатические узлы шеи часто становятся местом метастазирования злокачественных опухолей всех органов. Первичная злокачественная опухоль может быть в глотке, гортани, миндалине, основании языка или более отдаленном органе, например в легком, предстательной железе, молочной железе, желудке, толстой кишке или почке.Диагностика и лечениеПричина увеличения отдельного лимфатического узла шеи может быть очевидна для врача, но иногда первичную опухоль трудно обнаружить. Для этого врач обычно обследует уши, нос, глотку, гортань, миндалины, основание языка, щитовидную и слюнные железы. Дополнительные обследования могут включать рентгенологическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, сканирование щитовидной железы и компьютерную томографию (КТ) головы, шеи и грудной клетки. Может возникнуть и необходимость прямого исследования гортани (ларингоскопия), легких (бронхоскопия) и пищевода (эзофагоскопия). Если во время этих процедур находят образование, которое может быть злокачественной опухолью, делается биопсия (берут кусочек ткани для исследования под микроскопом). Если первичная злокачественная опухоль все же не найдена, берут образцы ткани из глотки, миндалин и основания языка. Врач может вводить тонкую иглу в новообразование или увеличенный лимфатический узел, чтобы взять клетки для анализа, но обычно для диагностики предпочтительнее удаление всего узла, а не его части. Когда в увеличенном лимфатическом узле шеи найдены опухолевые клетки, а первичная злокачественная опухоль так и не найдена, назначают лучевую терапию на область глотки, миндалин, основания языка и обе стороны шеи. Кроме того, пораженные опухолью лимфатические узлы и другие пораженные ткани шеи могут быть удалены хирургическим путем.

Источники: http://ronl.org/referaty/zabolevaniya/21398/, http://allbest.ru/k-2c0b65635b3ad68b5d43a89521216d27.html, http://studfiles.net/preview/549016/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *