Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов: симптомы и лечение

Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов и легких: причины

Саркоидоз легких – лечение

По наблюдениям специалистов, нередко выявленный саркоидоз сопровождается спонтанной ремиссией – симптомы и проявления болезни исчезают самостоятельно. Учитывая такую особенность, врачи устанавливают за пациентом динамическое наблюдение в течение 6–8 месяцев. Это помогает сделать прогноз, определить, как лечить саркоидоз в конкретном случае, установить необходимость специфической терапии. Показаниями к медикаментозному лечению служат:

  • прогрессирующий саркоидоз;
  • генерализованные формы заболевания;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов;
  • диссеминация легочной ткани.

Саркоидоз – рекомендации

При диагнозе саркоидоз лечение разрабатывается индивидуально, в зависимости от формы патологии и ее стадии. Основу терапии составляют гормональные препараты. Курс из приема может достигать 6–8 месяцев. Преднизолон снижает проявления саркоидоза, нормализует дыхательную функцию. Одновременно в составе комплексной терапии используют следующие группы лекарственных средств:

  • противовоспалительные – Индометацин, ацетилсалициловая кислота;
  • иммунодепрессанты – Азатиоприн, Хлорохин;
  • антиоксиданты – Ретинол, Токоферола ацетат.

Для скорейшего достижения эффекта, особенно при проведении гормональной терапии, врачи рекомендуют придерживаться определенных правил:

  • диспансерное наблюдение;
  • прием препаратов калия;
  • ограничение в пище поваренной соли.

Лечение саркоидоза легких без гормонов

Лечить болезнь Бенье без использования гормональных препаратов можно только на ранних стадиях. При отсутствии выраженных изменений ткани, нормальной дыхательной функции лечение саркоидоза легких обходится без стероидов. В таких случаях проводимая терапия дополняется физиотерапией, которая помогает облегчить самочувствие больного, уменьшить кашель и боль в грудной клетке. Врачи назначают ионофорез и электрофорез на область грудной клетки. При этом используют специальные растворы (алоэ с новокаином, к примеру), снижающие болезненные ощущения.

Лечение саркоидоза народными средствами

Многим пациентам, дополнявшим лечение саркоидоза применением народных средств, удавалось сократить сроки терапии. Однако необходимо помнить, что перед использованием любого рецепта обязательна консультация врача.

Настойка сирени

Ингредиенты:

  • свежие цветки сирени – 1/3 стакана;
  • водка – 200 мл.

Приготовление, применение

  1. Цветки заливают водкой, закрывают плотно и помещают в темное место.
  2. Настаивают 7 дней.
  3. Полученным настоем натирают грудную клетку и спину 2 раза в день. Используют по 2 ч. ложки настойки на процедуру.

Травяной настой

Ингредиенты:

  • крапива – 40 г;
  • зверобой – 40 г;
  • гусиная лапчатка – 10 г;
  • ромашка – 10 г;
  • череда – 10 г;
  • подорожник – 10 г;
  • чистотел – 5 г;
  • вода – 500 мл.

Приготовление, применение

  1. Травы смешивают.
  2. Полученную смесь в количестве 1 ст. ложки заливают кипятком.
  3. Настаивают 1 час.
  4. Процеживают и принимают по полстакана 3 раза в день перед едой.

Популярные статьи на тему: саркоидоз лечение

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Саркоидоз

Саркоидоз – системный, относительно доброкачественный гранулематоз неизвестной этиологии, характеризующийся скоплением активированных Т-лимфоцитов (CD4+) и мононуклеарных фагоцитов.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Ошибки в диагностике и лечении инфекционной патологии

В лечении классической инфекционной патологии в последние полстолетия установлены основные принципы, или протоколы, диагностики и лечения.

Читать дальше

Офтальмология

Иридоциклит при акилозирующем спондилите и саркоидозе

Анкілозуючий спондиліт характерний для молодих чоловіків, які скаржаться, здебільшого, на біль у нижньому відділі спини.

Читать дальше

Отоларингология

Современные принципы антибактериального лечения риносинуситов

Риносинусит – воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем секрета и нарушением аэрации ОНП.

Читать дальше

Неврология

Дифференциальная диагностика и лечение при мышечном синдроме

4-5 октября в г. Киеве в Национальном научном центре «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско» АМН Украины проходил пленум правления Ассоциации ревматологов Украины.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Болезнь Уиппла: клиника, диагностика, лечение

Болезнь Уиппла – редкое мультисистемное заболевание инфекционной природы со множественными клиническими проявлениями. Первым эту болезнь описал американский патологоанатом Джордж Уиппл.

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Плевральные выпоты

Понятие плеврального выпота подразумевает скопление жидкости в плевральной полости. Состояние, как правило, имеет вторичный характер и может возникать при множестве различных патологических процессов.

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Криптококкоз

Криптококкоз (легочный, системный торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе-Бушке) – подострая или хроническая инфекция, вызываемая дрожжеподобным микромицетом Cryptococcus neoformans.

Читать дальше

Пульмонология, фтизиатрия

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Идиопатический фиброзирующий альвеолит – это заболевание легких неясной природы с морфологической картиной обычной интерстициальной пневмонии, характеризующееся нарастающей легочной недостаточностью.

Поражение бронхопульмональной системы при саркоидозе

Профилактика

Так как истинные причины возникновения саркоидоза легких не выявлены, и по сути непонятно, с какими провоцирующими факторами следует бороться, профилактика этого заболевания – это целый комплекс мероприятий, которые помогут поддержать в добром здравии легкие и иммунную систему. Итак, следует:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • заниматься физкультурой и спортом;
  • отказаться от курения и других вредных привычек;
  • избегать медицинских препаратов и продуктов, после приема которых были замечены аллергические реакции даже в наималейшем их проявлении;
  • избегать условий труда, из-за которых может пострадать дыхательная система – в частности, работы, связанной с производством вредных веществ или риском вдыхания ядовитых газов, летучих веществ, пыли, испарений, газов, которые могут повреждать ткани легких.


Соблюдать здоровый образ жизни ради здоровых легких следует не только потому, чтобы не страдать от болезни, но и чтобы не принимать лекарства, которые при извращенном иммунном ответе могут усугубить его.

Никотин – один из главнейших факторов, который усугубляет любую, уже возникшую болезнь органов дыхания и очень быстро провоцирует наступление ее осложнений (в сравнении с больными, которые никогда не курили). Поэтому на курение должно быть абсолютное табу у больных с саркоидозом легких.

Диагностирование

Диагностика проходит поэтапно:

  1. Осмотр пациента.
  2. Анализы.
  3. Исследования при помощи инструментов.

Приём врача проходит с вопросов и внешнего осмотра больного, где обращают внимание на:

  • поражения кожи бляшками, узелками эритемы, озлобленной волчанкой;
  • изменения в работе дыхательных органов, не связанные с другими болезнями;
  • обширное поражение систем и органов;
  • предрасположенность на генетическом уровне, деятельность на неблагоприятном производстве.

В лабораторных условиях проводят анализы:

  • Крови и мочи для общего изучения.
  • Биохимический анализ.
  • Определение ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) по анализу крови – от саркоидоза повышается уровень содержания фермента.
  • Выявление показателей кальция в крови и моче. Кальцинирование организма при саркоидозе – признак заболевания.
  • Изучение крови на некроз опухоли.
  • Проба Квейма-Зильцбаха – происходит подкожное введение ткани лимфатического узла, зараженного саркоидозом.
  • Проба на туберкулёзное заболевание.
  • Определение по кровяной сыворотке уровня меди.

Инструментальное выявление болезни:

  • Рентгенография. На рентгене удаётся выявить поражение и кальцинацию внутригрудных лимфатических узлов.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • Сцинтиграфия – в организм вводятся радиоактивные изотопы, что допускает получить полную картину состояния органа.
  • УЗИ.
  • Спирометрия – метод исследования функций внешнего дыхания, изучает показатели скорости и объёма дыхания.
  • Для анализа берётся жидкость из бронхов, применяя специальный инструмент – бронхоскоп. При необходимости извлекается кусочек легочного материала для проведения биопсии (микропрепарат).
  • Электрокардиография.
  • Эндоскопия – орган исследуется с помощью эндоскопа.
  • Изучение глазного дна.

Чем и как можно лечить себорейный дерматит на лице

Почему возникает данное заболевание?

На сегодняшний день достоверная причина развития заболевания до конца не изучена. Учитывая характерный анамнез, жалобы и объективный осмотр больных были разработаны теории, согласно которым предполагается истинная причина развития. Дифференциальная диагностика также может помочь в выявлении этиологического фактора.

Инфекционная теория

В основе инфекционной теории заложено, что активация заболевания может происходить на фоне заражения какой-либо бактериальной инфекцией при условии, если есть предрасположенность к саркоидозу. Из патогенеза известно, что при попадании инфекции в организм бактерии, развивается воспалительная реакция с активацией клеточного иммунитета, при этом формируются специфические антитела.

Продолжительное протекание воспалительного процесса приводит к накоплению микроорганизмов и как результат развивается патология в лимфатических узлах.

Теория передачи недуга через контакт с больным

С целью подтверждения этой теории было проведено наблюдение за больным саркоидозом и за членами его окружения. Результаты этого исследования показали, что у 40% контактных лиц развилось заболевание.  Зарегистрированы также случаи в трансплантологии, когда были пересажены донорские органы от больного человека здоровому.

Воздействие факторов окружающей среды

Колоссальную роль в развитии заболевания отведено воздействию на организм человека вредных экологических факторов. Наиболее патогенной для человека является производственная пыль, которая попадает в легкие респираторным путем, и провоцирует воспалительные реакции. К профессиям, контактирующим с пылевыми поллютантами относятся: спасатели, шахтеры, шлифовщики и другие.

Наследственная теория

Наследственная теория основывается на наличии у людей частицы дефектного гена. При наличии такой наследственной патологии спровоцировать развитие саркоидоза лимфатических узлов могут любые неблагоприятные факторы, воздействующие из внешней среды.

Теория, связанная с негативным действием препаратов

Медикаментозная теория подразумевает развитие заболевания на фоне длительного применения лекарственных препаратов для лечения хронических заболеваний. Поражение лимфатических узлов проявляется как побочный эффект от приема препаратов. По результатам наблюдения за такими больными, было выявлено, что прогрессирование заболевания замедляется на фоне отмены препаратов.

К препаратам, провоцирующим обострение заболевания относятся интерфероны и антиретровирусные средства.

Диагностика саркоидоза легких и лимфоузлов

При острой форме заболевания показатели крови изменяются, указывая на воспалительный процесс: возникает лейкоцитоз, увеличение СОЭ, эозинофилия, моно- и лимфоцитоз. Сначала отмечается рост α- и β-глобулинов, по мере прогрессии болезни определяется увеличение γ-глобулинов.

Варианты рентгенологической картины при саркоидозе II стадии. Фото взято с сайта med123.ru. Нажмите для увеличения

Рентгенограмма легких демонстрирует характерные изменения, КТ и МРТ обнаруживают прикорневую гипертрофию лимфатических узлов, наложение друг на друга теней от узлов. У 60% больных замечена положительная реакция Квейма после введения субстрата пораженной ткани.

Бронхоскопия и биопсия демонстрируют следующие признаки патологии:

  • гипертрофию прикорневой части узлов;
  • расширение сосудов бронхов;
  • саркоидные разрастания на слизистой бронхов;
  • деформирующий либо атрофический бронхит.

Гистологическое исследование биоптата, взятого во время пункции, биопсии или бронхоскопии легких, является самым информативным диагностическим методом. Морфологически в материале выявляются саркоидные гранулемы без участков омертвения.

Операция саркоидоза

Так как заболевание зачастую хорошо поддается гормональной терапии или вовсе проходит самостоятельно, операция саркоидоза проводится очень редко. Только серьезное и обширное повреждение внутренних органов может потребовать трансплантации.

Операции на сердце

При повреждении сердечной ткани в некоторых случаях рекомендуется пересадка органа. Иногда для поддержания функции имплантируется кардиостимулятор. Оперативное вмешательство занимает всего несколько часов, но, как правило, требуется определенный период нахождения в больнице для контроля работы сердца.

Операция по пересадке почки

При саркоидозе почек с тяжелым нарушением функции может быть рассмотрена трансплантация почки. Эта операция обычно занимает около 3 часов и представляет собой замену поврежденного органа донорской почкой. Восстановление после трансплантации длительное и требует нахождения в стационаре.

Операции по пересадке легких

Повреждение легких, рубцевание и фиброз встречается часто и возникает в 20-30% случаев. При значительном нарушении легочной функции может потребоваться пересадка легких.

Одно или оба легких заменяются донорскими во время инвазивной (открытой) операции. В зависимости от ее характера, хирургическое лечение может длиться от 4 до 12 часов. Последующая реабилитация длительная: требуется долгий период нахождения в стационаре для восстановления.

Хирургическое лечение саркоидоза считается самым крайним вариантом и сопровождается серьезными рисками. Однако, если риск оправдан и способен улучшить качество и продолжительность жизни, оперативное лечение будет рекомендовано.

Как и при всех операциях, при саркоидозе могут быть осложнения в виде хронической боли или инфекции в месте оперативного вмешательства. В результате лечения возможно повреждение внутренних органов, что чаще всего проявляется гидротораксом (накоплением жидкости) или кровотечением.

Трансплантация органов несет в себе риск отторжения пересаженных органов: пациенту до конца жизни будет необходимо принимать иммунодепрессивные препараты. Подобные лекарственные средства при этом замедляют и прогрессирование собственно саркоидоза, однако они повышают уязвимость человека к различным инфекционным заболеваниям.

Общая анестезия используется во время большинства операций при саркоидозе и несет в себе риск развития аллергической реакции.

Механизм развития саркоидоза

При саркоидозе лёгких и внутригрудных лимфатических узлов первые очаги зарождаются в лимфоузлах с последующим переходом первичного процесса в лёгочную ткань. В точке формирования будущей гранулёмы клетки иммунной системы — гранулярные лимфоциты, тканевые макрофаги, постепенно начинают вырабатывать медиаторы воспаления (цитокины). Цитокины запускают многокаскадный защитный механизм воспалительной реакции, вследствие которого и сформируются узелки и гранулёмы.

Поражение нервной системы при саркоидозе

Наиболее часто наблюдается периферическая нейропатия, проявляющаяся снижением чувствительности в области стоп и голеней, снижением сухожильных рефлексов, ощущением парестезии, снижением мышечной силы. Могут встречаться и мононевриты отдельных нервов.

Редким, но тяжелым осложнением саркоидоза является поражение центральной нервной системы. Наблюдается саркоидозный менингит, проявляющийся головными болями, ригидностью мышц затылка, положительным симптомом Кернига. Диагноз менингита подтверждается исследованием спинномозговой жидкости — характерно повышение в ней содержания белка, глюкозы, лимфоцитов. Следует помнить, что у многих больных саркоидозный менингит почти не дает клинических проявлений и постановка диагноза возможна только с помощью анализа спинномозговой жидкости.

В отдельных случаях наблюдается поражение спинного мозга с развитием парезов двигательной мускулатуры. Описано также поражение зрительных нервов со снижением остроты зрения и ограничением полей зрения.

Причины развития

В настоящее время причины, приводящие к развитию саркоидоза, доподлинно неизвестны. Однако многократные исследования позволили выдвинуть ряд теорий, имеющих под собой те или иные обоснования:

  • инфекционную,
  • контактную,
  • экологическую,
  • наследственную,
  • медикаментозную.

Инфекционная теория

Инфекционная теория основывается на предположении, что саркоидоз развивается на фоне вирусных или инфекционных заболеваний. Попав в человеческий организм, возбудители вызывают иммунный ответ, а именно – производство антител, представляющих собой клетки, уничтожающие патогенную микрофлору. Перемещаясь вместе с кровью, антитела проникают во все органы и ткани, что позволяет справиться с болезнью.

Обратный эффект наблюдается при продолжительном нахождении антител в организме. Влияние клеток иммунной системы на процесс формирования цитокинов в совокупности с индивидуальной или генетической предрасположенностью приводит к появлению саркоидоза.

Считается, что развитию патологии способствует инфицирование:

  • mycobacterium tuberculosis – возбудителем туберкулеза,
  • chlamydia pneumoniae – возбудителем хламидиоза,
  • borrelia burgdorferi – возбудителем клещевого боррелиоза,
  • propionibacterium acnes – условно-патогенными микроорганизмами,
  • helicobacter pylori – микроорганизмами, провоцирующими развитие язвы желудка,
  • вирусами герпеса, гепатита С, краснухи, аденовирусом.

Контактная теория

Некоторые исследователи относят саркоидоз к контагиозным (т. е. заразным) заболеваниям

Приверженцы контактной теории развития саркоидоза придерживаются мнения о том, что болезнь передается от человека к человеку. В соответствии с результатами исследований подобный контакт имел место у 25-40% заболевших. Более того, заболевание обнаруживалось после трансплантации органов больных людей здоровым.

Экологическая теория

Определенное значение в развитии саркоидоза может иметь и действие факторов окружающей среды. Как правило, это пыль, содержащая следующие металлы:

  • золото,
  • бериллий,
  • титан,
  • алюминий,
  • медь,
  • цирконий,
  • кобальт.

Факт. Люди, по долгу службы имеющие контакт с пылью, болеют саркоидозом в четыре раза чаще всех остальных.

Кроме того, спровоцировать развитие болезни может плесень.

Наследственная теория

В соответствии с наследственной теорией в организме некоторых людей присутствует дефектный ген, кодирующий аномальные белки. Болезнь в данном случае развивается под воздействием одного из провоцирующих факторов.  В качестве подтверждения этой теории приводятся случаи выявления болезни сразу у нескольких членов одной семьи.

Медикаментозная теория

Медикаментозная теория развития саркоидоза возникла вследствие выявления патологии на фоне продолжительного лечения некоторыми лекарственными средствами. По мнению исследователей, толчком к развитию заболевания может послужить лечение антиретровирусными препаратами или интерферонами. В пользу указанной теории свидетельствует замедление прогрессирования болезни после прекращения лечения.

Правило первое: меньше продуктов, которые могли бы усилить воспалительный процесс

Диета при саркоидозе (в том числе диета при саркоидозе легких) не имеет решающего значения – специальной диеты просто не существует. Тем не менее, есть ряд рекомендаций по питанию, которых стоит придерживаться.

Саркоидоз – это воспалительный процесс. А любой воспалительный процесс усиливается при богатой простыми углеводами пище. Поэтому из пищевого рациона нужно исключить (или употреблять по минимуму) все сладости и мучные сдобные продукты: сахар, конфеты, торты, пирожные, пироги из дрожжевого теста, сладкие газированные напитки и так далее.

Любой воспалительный процесс усиливается также при употреблении острых, соленых и жареных блюд. Поэтому из суточного рациона больных саркоидозом должны быть исключены острые пряные, соленые блюда. Исключение делается только для лука и чеснока – считается, что они полезны при саркоидозе, хотя научных обоснований этому заключению не существует.

Больше всего кальция содержится в молоке и молочных продуктах, поэтому стоит ограничить молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр, сметану. В сливочном масле кальция меньше, поэтому его можно употреблять без ограничений, но и не злоупотреблять.

Саркоидоз относится к системному доброкачественному гранулематозу с характерным скоплением активированных лимфоцитов/фагоцитов с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем в пораженных органах. Преобладают легочные и внутригрудные формы этого заболевания — саркоидоз легких с поражением легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.

Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно, а при саркоидозе легких на поздних стадиях симптоматика проявляется усталостью, быстрой утомляемостью, одышкой, субфебрильной температурой, сухим кашлем, болями в груди. Начальные стадии заболевания при отсутствии клинической симптоматики и нарушений функций легких лечения не требуют.

Диета при саркоидозе легких, как таковая, отсутствует, однако, правильно организованное питание позволяет уменьшить воспалительный процесс, нормализовать метаболизм, повысить иммунный статус, обеспечить организм основными пищевыми нутриентами.

Диета при саркоидозе базируется на принципах рационального и сбалансированного питания с учетом специфики заболевания. В рационе питания должно содержаться достаточное количество белков, которые должны поступать в организм за счет употребления диетических сортов мяса, морской/речной рыбы, куриных яиц, нежирного творога, бобовых, орехов, продуктов из сои;

Для уменьшения воспалительного процесса ограничивается употребление продуктов, содержащих простые (легкоусвояемые) углеводы — сахар, варенье, выпечку, джемы, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, а также острая, пряная, соленая и жареная пища, за исключением лука и чеснока.

Одной из особенностей гранулематозных заболеваний является нарушение метаболизма кальция в организме больных саркоидозом — гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови), что способствует снижению функции почек и создает условия для образования в почках и мочевыводящих путях кальциевых камней.

Необходимо помнить, что тепловая обработка продуктов значительно снижает содержание в них витамина С. К высокоактивным антиоксидантам относится и витамин Е, достаточное поступление которого в организм обеспечит включение в рацион питания таких продуктов как растительные масла первого отжима, злаковых, красной рыбы, кальмаров, печени трески, кураги, чернослива, арахиса, миндаля, фундука, пророщенных зерен пшеницы.

Поскольку при саркоидозе нарушается обмен веществ важно включать в рацион питания легко усвояемую пищу, приготовленную методом варки/тушения или на пару, принимать которую необходимо дробно, небольшими порциями

Особого внимания требует питание при саркоидозе легких в период проведения гормональной терапии — приеме ГКС (глюкокортикостероидных гормонов), которые эффективно воздействуют на воспалительный процесс, однако, при этом могут возникать побочные эффекты, минимизировать которые можно правильно организованным питанием.

Прием ГКС приводит к задержке в организме жидкости и образованию отеков, увеличению массы тела, усиленному распаду белка в мышечных тканях. Для минимизации побочных эффектов в этот период в рационе питания необходимо увеличить содержание белковых продуктов животного/растительного происхождения, ограничить до минимума употребление поваренной соли, исключить все жирные продукты, сладости и сдобу.

Поражение кожи при саркоидозе

Операция саркоидоза

Клинические проявления

Особенностью заболевания является отсутствие специфических признаков, которые бы однозначно на него указывали. Саркоидоз может длительно протекать бессимптомно, обнаруживаться случайно при обращении к врачу по другому поводу. Иногда он маскируется под другие болезни, поэтому в амбулаторных условиях количество ошибочных диагнозов у этих пациентов достигает 30%. В развёрнутой стадии заболевания симптомы поражения лёгких сочетаются с общими проявлениями и признаками вовлечения других органов.

Общие признаки:

  1. Усталость, слабость, снижение работоспособности.
  2. Ноющие боли в суставах. Они не сопровождаются припухлостью, покраснением, ограничением подвижности, не приводят к развитию деформаций. Не путать с острым артритом, возникающим иногда в дебюте заболевания!
  3. Лихорадка – повышение температуры тела до субфебрильных значений.
  4. Мышечные боли, которые возникают вследствие интоксикации или развития гранулём.

Выраженность общих проявлений у разных пациентов варьирует.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector