Как выглядит саркома капоши?

Саркома. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: polismed.com

Классификация саркомы Капоши

Данные раковые заболевания развиваются по четырех основных типах:

  1. Классический тип. Локализацией опухоли является область стоп, голеней и кистей. Злокачественные новообразования поражают симметричные части тела и имеют четкие очертания.

Этот вид рака подразумевает такие клинические стадии:

  • Пятна на теле при раке. Ранний этап онкологии, на котором пигментное образование красного или синего цвета и его размер не превышает 5 мм.
  • Папула. Злокачественное новообразование приобретает сферическую форму. На поверхности папулы имеется ороговение.
  • Опухоль. Сформированная саркома является мягкоэластичным узлом синюшного оттенка.
  1. Эндемический тип. Этот тип рака в большинстве случаев встречается среди жителей Африки и развивается в детском возрасте.
  2. Эпидемический тип (СПИД-ассоциированный тип). Раковое поражение наблюдается у ВИЧ-инфицированных людей, что связано с резким понижением защитных способностей организма.
  3. Иммуносупрессивный тип. Особенностью такого онкологического заболевания считается хроническое и доброкачественное течение.

Клинические формы саркомы Капоши

• Классическая форма саркомы Капоши встречается наиболее часто и характеризуется наличием опухолей, узлов, инфильтративных бляшек, узелков и пятен. У большинства больных заболевание начинает проявляться с появления единичных пятнистых элементов, у 30% больных появляются узелки и очень редко с незначительных отеков.

Обычно очаги поражения располагаются на коже нижних конечностей, на передней поверхности голеней и на тыльной поверхности стоп. Однако сыпь может наблюдаться и на других участках кожных покровов (половой член, твердое небо, щеки, веки, ушные раковины). В период наступления полного развития болезни у 95% больных процесс имеет симметричный характер, из чего следует, что характерные черты саркомы Капоши это симметричность, распространенность и многоочаговость высыпаний.

Начинается развитие саркомы Капоши с появления красновато-бурых или красновато-синюшных различных по размеру отграниченных пятен, которые со временем постепенно увеличиваются, достигая в итоге порядка пяти сантиметров в диаметре. По мере увеличения окраска пятен меняется, постепенно приобретая темно-бурый цвет. Поверхность пятен гладкая, иногда покрытая сероватыми чешуйками. По мере дальнейшего течения болезни на фоне пятен проявляются инфильтрированные узлы, узелки и бляшки. Начинающие образовываться узелки похожи по форме на сферические или плоские мелкие горошины розового цвета (со временем становятся бурыми). Узелки могут располагаться как изолированно, так и целыми группами, и сливаться в большие узлы или бляшки.

Инфильтративные бляшки бывают от одного сантиметра до размера ладони ребенка и обычно имеют округлую (реже овальную) форму. В начале болезни поверхность бляшек неровная, покрытая иногда папилломатозными разрастаниями. Иногда встречаются значительно возвышающиеся над поверхностью кожных покровов полушаровидные опухоли синюшно-бурого оттенка величиной до размера грецкого ореха. В результате распада опухолей образуются глубокие язвы с бугристым кровянисто-гангренозным дном и синюшно-багровыми вывороченными краями. К характерным признакам относят выраженную отечность пораженной конечности и развитие слоновости, лимфостаза.

Иногда первыми симптомами заболевания являются отеки. Больных беспокоят жжение, зуд, в случае изъязвления элементов отмечается резкая мучительная боль. Нередко в патологический процесс бывают вовлечены слизистые полости рта. В таком случае высыпания наблюдаются в глотке, гортани, на языке, губах, щеках и твердом небе. По своей окраске инфильтративные и узловато-опухолевидные образования разительно отличаются от окружающей их слизистой и имеют вишнево-красный цвет. Нередко наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата, лимфатических узлов и внутренних органов. Отдельные очаги при длительном течении зачатую регрессируют, однако полная самопроизвольная ремиссия отмечается не более чем у 2% больных

• Эндемическая саркома Капоши. Данная форма заболевания чаще всего наблюдается у молодых мужчин и проявляется опухолевыми, инфильтративными и узелковыми образованиями, которые преимущественно располагаются на конечностях. Поражение лимфатической системы наблюдается крайне редко. У африканских детей до десяти лет преимущественно встречается лимфаденопатический вариант эндемической формы саркомы Капоши. Данная форма характеризуется злокачественным течением с выраженной полиаденопатией и стремительным вовлечением в патологический процесс многих внутренних органов. Рецидивы возникают гораздо быстрее, чем наблюдаются рецидивы при классической форме. Высыпания обладают высокой чувствительностью к химио- и лучевой терапии. Прогноз данной формы саркомы крайне неблагоприятен — больные умирают в сроки от пяти месяцев до двух лет

• Эпидемическая форма саркомы Капоши. Данную форму считают своеобразным маркером СПИДа. Эпидемическая саркома Капоши характерна своим агрессивным течением, множественными кожными поражениями, обязательным вовлечением лимфатических узлов и быстрым поражением внутренних органов

• Ятрогенная форма саркомы Капоши. Данная форма обычно наблюдается у людей получавших после трансплантации почек иммунодепрессанты, а также онкологических больных получавших цитостатики

• Острая форма саркомы Капоши. Данная форма отличается стремительным течением, генерализацией процесса, вовлечением внутренних органов. Общее состояние больного ухудшается также стремительно. Летальный исход часто наступает уже через считанные месяцы с момента начала болезни

• Хроническая форма саркомы Капоши отличается доброкачественным протеканием на протяжении десяти и более лет

Терапия

Лечение болезнетворных вредных неоплазий целиком и полностью зависит от диагностической проверки таких факторов:

  • Стадия рака: первая, вторая, третья или четвёртая окончательная.
  • На сколько процентов можно оценить распространенность опухоли в теле.
  • Общее состояние организма больного.
  • Возраст пациента.

Местом выявления опухолей можно назвать мышцы. Они нуждаются в системном подходе и использовании различных методик относительно дальнейшего лечения. Вмешательство хирурга в этой ситуации является главным и наиболее подходящим методом для излечения от онкологии. Частичная резекция может помочь при лечении новообразований.

Миосаркома в скелетной мышце

Как проводится операция пациента с диагнозом саркома мягких тканей бедра

Перед началом операции важно обработать патологию соответствующим случаю облучением, которое в данной ситуации сможет стабилизировать проблему. Объём всего хирургического вмешательства, необходимого для лечения, определяет размер опухоли

При начале лечебного процесса хирург высекает без вреда для остального организма все повреждённые и болезнетворные ткани вместе с некоторой частью находящихся рядом нормально функционирующих единиц тканей организма, все ещё способных к сокращению (мышечной) и местных лимфоузлов.

Завершив операцию, поверхность раны подвергают влиянию ионизирующих лучей во избежание повторения болезни при кажущемся её завершении. Силу и длительность использования ионизирующих радиационных лучей подбирают тщательно в соответствии с состоянием пациента. В данном случае, нет права на ошибку, так как слишком большая интенсивность приведет к возникновению побочных явлений.

Говоря об остеофитах онкологического типа, подразумевается полное изъятие некого отрезка костных отделов бедренной зоны. Неправильное удаление саркомы бедра может привести к нарушению двигательных функций нижних конечностей. Поэтому в обязательном порядке нужно сделать эндопротезирование для устранения возможных дальнейших проблем. Правильно проведенная операция является залогом и шансом на возвращение пациента к здоровому образу жизни и нормальной двигательной активности.

Химиотерапия

Известны такие случаи, случающиеся в медицинской практике, к примеру: при оперировании саркомы бедра с использованием одного из вариантов способов усечения конечностей зону опухоли подвергают химиотерапевтическому способу лечения. Причиной данного решения считается распространение мутировавших раковых клеток с метастазами в теле человека.

Прогнозы относительно дальнейшего протекания болезни

Окончательное избавление от диагноза саркома бедра появляется при использовании хирургического метода с ориентированием на непривычные, новые, ранее незнакомые методики.

Лечение данной патологии не всегда бывает успешным, что доказано высоким риском рецидива саркомы. Повторный рост опухоли начинается спустя пару месяцев после терапии. Неоплазия может возникнуть в том же месте, где диагностировалась в прошлом в качестве рецидива или стать новообразованием у другого органа (при диагностике можно обнаружить в районе правого или левого лёгкого).

Результат онкологии главных отделов костных тканей воспринимается не слишком позитивно из-за ускоренного формирования метастазов и процесса, отвечающего за увеличение объёма клеток (число и размер).

Неблагоприятным прогноз считается, когда обнаружено наличие повторных очагов мутаций в легочном отделе организма при последних стадиях патологии. Разносторонний метод лечения раковой опухоли улучшит результаты специфического лечения. Период выживаемости пяти лет равен 70-80%.

Важно соблюдать предписания лечащего врача и как можно раньше сделать диагностику для обнаружения опухоли в организме. Правильно поставленный диагноз и проведение соответствующей процедуры продлит дальнейшую здоровую и счастливую жизнь пациента

Лечение ангиосаркомы Капоши

Лечение саркомы Капоши начинается с терапии по повышению иммунитета, после чего уже назначается комплекс мер по устранению симптомов болезни.

Такое лечение как полихимиотерапия активно используется при саркоме Капоши, но при взаимодействии препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, оказывается негативное воздействие на костный мозг.

Применение высокоактивной антиретровирусной терапии может полностью подавить жизнедеятельность одного из вирусов герпеса, который является возбудителем синдрома Капоши.

Терапия препаратами интерферона для поднятия иммунитета дает эффект, если проводить ее длительными курсами. Помимо этого, используется криотерапия, местная химиотерапия и радиационное облучение.

Медикаментозное лечение

В настоящее время болезнь саркомы Капоши считается в большинстве случаев неизлечимой, а медикаменты могут только временно убрать симптомы и временно улучшить состояние больного.

Наиболее популярные препараты:

  • Винкристин (применяется однократно раз в неделю по 1,4 мг/кг внутримышечно);
  • Винбластин (схема применения сначала раз в неделю, затем перерыв, после чего еженедельная доза инъекции составляет 0,1 мг/кг);
  • Доксорубицин (применяется раз в три недели по 60-70 мг/кг, но при необходимости дозу можно разделить на три приема раз в неделю);
  • Проспидин (вводится раз в день внутривенно или внутримышечно, минимальная доза может составлять 0,05 мг/кг, максимальная 0,15 мг/кг);
  • Блеомицин;
  • Бендамустин;
  • Циклофосфан.

На начальной стадии болезни сразу не назначаются противоопухолевые препараты, перед этим принимают общеукрепляющие средства.

Интерфероны применяются для усиления действия лекарств основной терапии.

Если саркома Капоши присутствует совместно с ВИЧ-инфекцией, назначается терапия сразу 3-4 препаратами.

Сильные побочные эффекты от противоопухолевых лекарств компенсируются проведением гормональной терапии.

Классификация

Разновидности данной патологии в зависимости от локализации, всего две:

  1. Опухоль кости конечностей или других костей;
  2. Новообразование в мягких тканях.

Первый вид саркомы чаще возникает в коленном суставе или в плече. Бывают следующие виды саркомы кости:

  • остеологическая;
  • остеопластическая;
  • смешанная.

Злокачественные опухоли, происходящие в мягких тканях, чаще поражают мужской пол в возрасте до пятнадцати, и после сорока лет. Для данного вида характерно быстрое распространение метастазов в соседние ткани. Часто доктора диагностируют наличие отдаленных метастазов. Очень часто метастазирование никак себя не проявляет в течение двух лет. Когда же больной с симптомами саркомы через несколько лет обращается к доктору, заболевание уже имеет последнюю стадию развития.

Опухоль может локализоваться в:

  • кости;
  • забрюшинном пространстве;
  • голове;
  • шее;
  • матке;
  • мышцах и сухожилиях;
  • мягких тканях конечностей вместе с туловищем;
  • молочной железе.

Опухоль называется, исходя из места возникновения. Например, при месте локализации опухолей в голове болезнь носит название саркома головы и т.д.

Опухоль в твердых тканях бывает следующих видов:

  • саркома Юинга;
  • остеосаркома;
  • ретикулоаркома;
  • паростальная саркома;
  • хондросаркома.

Поражение костной ткани хондросаркомой и другими видами новообразования происходит преимущественно в пожилом или детском возрасте. Классификация новообразований мягких тканей более обширна, это нейрогенная саркома, липосаркома, лимфосаркома синовиальная саркома, а также саркома Капоши и др.

Саркома Юинга

Данный вид является опухолью, поражающей весь костный скелет. За счет быстрого метастазирования происходит поражение практически всех крупных трубчатых костей человека. Наиболее часто саркома Юинга возникает в период активного роста и гормональной перестройки, то есть в возрасте от двенадцати до семнадцати лет, однако заболеть могут и маленькие дети, и пожилые люди. Среди мужской половины населения данное новообразование встречается несколько чаще, чем у женщин.

Чаще всего саркома Юинга локализуется на кости, но может прорастать и внутрь кости, и в окружающие ее мягкие ткани. В исключительных случаях опухоль появляется на мышцах, не затрагивая кость. Такой вид носит название внекостная или экстраоссальная саркома Юинга. Скорость распространения метастазов такова, что у каждого четвертого больного они обнаруживаются уже при первичной диагностике.

Саркома Капоши

Ангиосаркома Капоши является многоочаговой злокачественной опухолью, полностью поражающей организм. Наиболее часто она возникает на коже и слизистых оболочках, иногда возникает поражение ротовой полости и языка опухолью данного вида. Часто возникает поражение легких, желудочно-кишечного тракта, и других внутренних органов.

Опухоль имеет пурпурную окраску с различными оттенками, по виду новообразование плоское или немного возвышается над кожным покровом в виде безболезненных пятен или узлов размером до 1 см. Появившись на поверхности кожи, саркома Капоши может иметь тенденцию к прорастанию фасций в другие слои, к примеру, в мышцы или внутренние органы. Течение болезни медленное, а симптоматика неярко выражена и схожа с доброкачественными новообразованиями.

Типы и стадии саркомы Капоши

Врачи определят четыре типа саркомы Капоши:

1. Классический.

2. Эпидемический.

3. Эндемический.

4. Иммунносупрессивный.

Классическая саркома Капоши

Первый тип больше всего распространен в странах Центральной и Восточной Европы – сюда особенно входят Россия, Украина и Белоруссия. Обычно классический тип поражает кожу на боковой части голеней и стоп, а также кисти рук. Опухолевый очаг имеет четкие границы и весьма симметричен. Что же касается субъективных симптомов, то есть тех, на которые обычно жалуются пациенты, то их практически нет – только в отдельных, редких случаях кожа в месте поражения чешется или печет. Также крайне редко этот вид саркомы Капоши поражает слизистые оболочки.

Классический тип этого недуга развивается в трех стадиях: пятнистой, папулёзной и опухолевой.

Первая, начальная стадия заболевания – пятнистая. Это время, когда на коже появляются красные, бурые, синюшные пятна, имеющие неровный внешний вид и размером не более 5 мм. На ощупь эти пятна гладкие.

Вторая стадия развития – папулезная, то есть характеризируется возникновением папул – красных, фиолетовых, синюшных элементом, имеющих форму сферы или полусферы и выступающих над кожей. Размер таких новообразований может быть от 2 миллиметров до 1 сантиметра в диаметре; они имеют плотную и эластичную структуру уплощенных бляшек, а на ощупь могут быть гладкими или слегка шероховатыми. Иногда такие новообразования сливаются между собой, но все-таки чаще всего остаются изолированными друг от друга.

Последняя стадия – опухолевая – именно та, на которой образовавшиеся полусферы превращаются в узлы размером от 1-го до 5-ти сантиметров. Цвет их примерно такой же, как и прежде – оттенки бордового, бурого, красного или даже синего и фиолетового. Эти узлы по мере своего развития объединяются друг с другом и изъязвляются.

Эпидемическая саркома Капоши

Следующий тип сарком Капоши – эпидемический. Он обычно проявляется у людей с ВИЧ-инфекцией, и считается одним из первых признаков СПИДа вообще (ведь вначале человек может и не знать об этой болезни). Этот вид сарком чаще всего поражает молодых людей (обычно возраст пациентов не превышает 37 лет); новообразования яркие и находятся в необычных местах: на слизистых оболочках, руках, твердом нёбе и кончике носа. Также эпидемический тип характеризуется тем, что очень быстро поражает внутренние органы и лимфатические узлы.

Эндемическая саркома Капоши

Третий тип – эндемическая саркома Капоши – обычно распространена в центральноафриканских странах. В первую очередь от этого недуга страдают маленькие дети – чаще всего эндемический тип развивается в первый год жизни ребенка. Саркома поражает лимфоузлы и внутренние органы, а вот изменения на коже обычно редкие и не особо заметные.

Иммуносупрессивная — хроническая саркома Капоши

Последний, иммунносупрессивный тип, имеет хронический характер, но в тоже время считается наиболее доброкачественным видом саркомы Капоши. Возникает это заболевание у людей, которые длительное время проходят лечение иммунодепрессантами (обычно у тех, кто лишь недавно перенес пересадку органов). Во многих случаях, если пациент перестает принимать препараты, подавляющие иммунитет, имунносупрессивный тип саркомы Капоши регрессирует.

Характер саркомы Капоши бывает хроническим, подострым и острым. В первом случае опухоль развивается очень медленно, и поэтому заболевание может длиться от 8-ми до 10-ти лет и даже больше. Подострый характер течения может длиться около 3-х лет, если вовремя не начать лечение. Самое опасное – острое течение саркомы. В этом случае злокачественный процесс развивается очень стремительно; начинаются интоксикация и кахексия. Пациент с острым течением саркомы Капоши может погибнуть уже спустя два месяца от начала заболевания.

У саркомы Капоши, как и у любого заболевания, бывают осложнения. Пораженные конечности могут деформироваться и плохо двигаться (движение может сопровождаться болью). При распаде опухолей возможны кровотечения. Развивается лимфостаз и лифедема, если опухоль начинает давить на лимфатические сосуды. Большую опасность представляет изъязвление опухоли, ведь в таком случае через открытую рану в организм может попасть сторонняя инфекция; это, в свою очередь, грозит быстрым развитием сепсиса на фоне иммунодефицита, и существует большой риск летального исхода.

Саркома Капоши: особенности и причины болезни

Множественные элементы на коже

При саркоме Капоши поражаются эндотелиальные плоские клетки, выстилающие поверхность сосудов и лимфатической системы изнутри. В результате изменений происходит повреждение структуры сосудистых стенок, они разрастаются, образуя новые тонкостенные сосуды.

На коже и слизистых образуются множественные, реже единичные опухолевидные элементы в виде пятен, бляшек или узлов с очагами кровоизлияний. В редких случаях очаги приобретают вид эрозий, иногда выглядят как пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы). При генерализации процесса наблюдается поражение внутренних органов и костей.

Заболевание может протекать:

  • В острой форме. Злокачественный процесс развивается стремительно, генерализация болезни приводит к интоксикации, истощению, снижению физиологических процессов и кровотечениям. Больной погибает в течение 2 лет, а иногда и через 2 месяца после появления симптомов.
  • В подострой форме. Без соответствующей терапии болезнь приводит к смерти через 2 или 3 года.
  • В хронической форме. Медленный прогресс опухолевого развития длится до 10 и более лет.

Ангиосаркома Капоши не относится к распространенным болезням, но среди инфицированных вирусом иммунодефицита в периоды пандемии диагностировалась у 40-60% пациентов с 20 лет. Современная высокоактивная терапия против ВИЧ позволила снизить риски развития до 9-18%. Статистика показывает, что у мужчин злокачественные образования развиваются в 8 раз чаще, чем у женщин.

Причины

Возбудитель — вирус герпеса HHV8

Точное происхождение и механизм развития заболевания не выяснены. Саркома Капоши нередко встречается в сочетании с другими злокачественными поражениями: лимфосаркомой, ретикулосаркомой, миеломой, грибовидным микозом, миелолейкозом и лимфогранулематозом.

Исследования подтверждают, что болезнь имеет вирусное происхождение, это связано с присутствием в организме 100% больных специфических антител, которые вырабатываются при HHV-8 (герпесвирусной инфекции 8 типа). Заражение инфекционного агента от носителя происходит:

  • половым путем;
  • через кровь или слюну.

Активация вируса происходит при резком снижении иммунитета, поэтому болезнь развивается в первую очередь у ВИЧ-инфицированных больных.

При диагностике ангиосаркомы Капоши у больных СПИДом основное значение уделяют онкостатину, который отвечает за пролиферацию клеток, образование новых сосудов, а также приему иммунодепрессантов и tat-белкам ВИЧ.

Саркома Капоши развивается медленно, при ВИЧ отмечается злокачественное течение, процесс прогрессирует стремительно, захватывает здоровые участки дермы и внутренние органы, осложняется присоединением вторичной инфекции.

Симптомы

Саркома Капоши отличается разнообразием признаков и локализацией пораженных участков дермы, в своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

  • Пятнистая. Заболевание сопровождается появлением на поверхности кожных покровов красных пятен до 5 мм, синюшного оттенка, иногда встречается фиолетовый или аспидно-серый цвет элементов. У некоторых людей первым симптомом поражения кожи становится формирование красноватых, красно-бурых, иногда розовых плоских или округло-выпуклых узелковых образований величиной с горошину. Пораженный очаг четко ограничен от здоровой дермы, иногда на поверхности пятна заметно шелушение. Постепенно узлы темнеют, становятся плотнее и крупнее, их количество увеличивается, они формируют группы в виде колец или дуг, иногда наблюдается западание в центральной части папул.
  • Папулезная. Опухолевые элементы трансформируются в полусферические или овальные бляшки до 5 см в диаметре с пористой поверхностью и расширенными сосудами. Цвет варьируется от буро-красного до синюшно-коричневого. Узлы гладкие, выпуклые (1-5 см в диаметре), на ощупь плотные, но эластичные, на них заметны участки кровоизлияний. Элементы могут располагаться изолированно или сливаться в сплошные пораженные участки.
  • Опухолевая. Поздние стадии характеризуются глубокими язвами с некротическим налетом, кровотечением, отеками.

На начальной стадии образования обычно не вызывают болезненных ощущений, в редких случаях больных беспокоят зуд или невыносимые боли. Когда процесс локализуется на конечностях, возможно развитие гиперпигментации или слоновость.

Лечение саркомы Капоши

Одним из важнейших компонентов и факторов лечения этой формы рака является повышение иммунитета организма, ведь именно на фоне иммунодефицита и развивается саркома Капоши. У пациентов, не страдающих от многочисленных симптомов недуга, и имеющий достаточный иммунитет, назначают системное лечение. Чаще всего это – интенсивная полихимиотерапия. Людям с иммунодефицитом такое лечение не подходит. Дело в том, что есть риск получить токсическое отравление костного мозга, потому как у организма в этом случае чрезвычайно снижен иммунитет. На начальных стадиях развития болезни оптимальная терапия – это лечение проспидином. Его свойства не угнетают защитную систему организма и производство крови. При наличии классического или эпидемического типов саркомы Капоши применяют интерфероны: такие, как α-2a, α-2b и β. Они препятствуют делению клеток в опухоли и даже способны провоцировать их гибель (апоптоз).

Стоит отметить, что лечение сакромы Капоши можно поделить на два типа: системное и локальное.

Локальное лечение данного заболевания представляет собой терапию именно пораженного участка. Пациенту делают уколы интерферонов и различных химиотерапевтических лекарств непосредственно в место опухолевого очага; также назначают криотерапию и аппликации с динитрохлорбензолом и мазью проспидина. Если пораженный участок имеет большую площадь и очень болит, то проводят местное облучение. Этот же метод используют для достижения наилучшего косметического эффекта при лечении.

Локальное лечение саркомы Капоши не обходится без аппликаций мазью проспидина (30%), лучевой и криотерапии, уколов в опухолевый очаг химиотерапевтических медикаментов и инъекций инферферонов. Возможны также и другие методы лечения, которые назначают в каждом конкретном случае. Лучевое лечение назначают тогда, когда опухоль очень большая, или очень болит. Случается, что при терапии данного недуга раны начинают изъязвляться, а это очень опасно на фоне иммунодефицита больного, ведь через открытую рану в организм могут попасть всевозможные инфекции.

Что же касается системного лечения, то оно возможно в случае благоприятного иммунологического фона и отсутствии симптомов течения заболевания. При таких показателях прогноз при саркоме Капоши самый благоприятный. Но некоторые пациенты с плохими шансами на излечение также могут проходить системную терапию – это в индивидуальном порядке решает лечащий врач. Системная терапия включает полихимиотерапию или паллиативную (то есть направленную лишь на уменьшение симптомов, когда полное излечение невозможно) монохимиотерапию. Людям с иммунодефицитом системная полихимиотерапия назначается в исключительных случаях – существует слишком большая вероятность токсического отравления костного мозга, ведь препараты действуют на организм очень сильно (особенно на фоне лечения препаратами при ВИЧ-инфекции). Очень хорошо проводится лечение проспидином на начальных стадиях развития недуга. За курс монотерапии пациент принимает от 3-х до 6-ти грамм проспидина. Обычно такие курсы больным с саркомой Капоши назначают около 4-х раз в году.

Очень важно проводить иммунотерапию, повышая защитные функции организма. При классическом и эпидемическом типе саркомы Капоши очень успешно применяют инъекции интерферонов (интерферон α-2a, интерферон α-2b, интерферон β). Ремисиия на фоне лечения таким способом достигает 70%

Кроме того, что интерфероны отлично укрепляют иммунитет, они также заставляют клетки в опухоли погибать, а также нейстрализируют фактор роста фибробластов и, в конечном итоге, препятствуют делению и размножению клеток в злокачественных образованиях

Ремисиия на фоне лечения таким способом достигает 70%. Кроме того, что интерфероны отлично укрепляют иммунитет, они также заставляют клетки в опухоли погибать, а также нейстрализируют фактор роста фибробластов и, в конечном итоге, препятствуют делению и размножению клеток в злокачественных образованиях.

В современной медицине нет каких-либо стандартизированных схем лечения интерферонами при саркоме Капоши. Однако существует два основных подхода к терапии: это могут быть высокие или низкие дозы интерферона. Первый вариант используют довольно редко, поскольку высок риск побочных эффектов. В большинстве случаев доза не превышает 6 млн МЕ/сут (п/к). Когда наступает ремиссия (то есть

опухолевые узлы перестают расти, становятся плоскими, изменяют цвет с синюшно-красного на коричневатый) лечение интерферовани сводится к трем инъекциям в неделю. Полная ремиссия наступает не раньше, чем через 2 месяца после лечения (в большинстве случаев – гораздо позже).

Причины возникновения

Выделить ряд конкретных причин саркомы Капоши до сих пор невозможно. Но есть болезни и патологии, сопутствующие развитию множественного геморрагического саркоматоза:

  • грибовидный микоз;
  • миеломная болезнь;
  • лимфосаркома;
  • ;
  • нейрофиброматоз;
  • синдром Вернера;
  • болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).

Люди, подвергшиеся воздействию радиации, имеют предрасположенность к развитию саркомы кожи, так риск появления патологии увеличивается в 30-50 раз.

Множественная геморрагическая саркома может развиться при механическом повреждении тканей, быстром гормональном росте, наличии в организме инородных тел или онкогенных вирусов.

Трансплантация органов и, как следствие, полихимиотерапия и иммуносупрессивная терапия при этом повышает риск возникновения саркомы Капоши у мужчин на 10-15%, намного реже у женщин. По статистике в 75% случаев после проведенной операции у пациента диагностируется идиопатическая множественная геморрагическая саркома.

Провоцирующие факторы

Ангиосаркома обнаруживается зачастую параллельно с ВИЧ-инфекцией в организме пациента.

Медики сходятся во мнении, что провоцирующим фактором саркомы Капоши является вирус герпеса 8 типа (Human Herpes Virus 8 type), который активизируется при понижении иммунитета.

Вирус выявляют у трети исследуемых пациентов, большая часть из которых бисексуалы и геи.

Предрасположенность к геморрагическому саркоматозу выявлена у пожилых мужчин, преимущественно из Средиземноморья и Центральной Африки, геев, бисексуалов и реципиентов, живущих с трансплантированными им органами.

Диагностика

Предварительная диагностика осуществляется на основании данных о больном (возраста пациента, наличия ВИЧ-инфекции, сопутствующих патологий и т. п.) и клинической картины болезни. Так как саркома Капоши — маркер СПИДа, то обязательно берется анализ на ВИЧ, оценивается состояние иммунитета и вирусная нагрузка.

Для исследования внутренних органов применяются инструментальные методы:

  • УЗИ сердца, лимфатических узлов и брюшной полости;
  • рентгенография легких;
  • эзофагогастродуоденоскопия и ректороманоскопия (применяются при поражении слизистой);
  • сцинтиграфия скелета.

Окончательный вердикт выносится после гистологического исследования: биопсийный материал берется из опухоли и рассматривается под микроскопом. Помимо разросшихся новых сосудов, хорошо заметны веретенообразные клетки, которые и указывают на наличие саркомы Капоши.

Биопсия увеличивает опасность кровотечений, поэтому проводится в случаях, когда требуется дифференцировать диагноз от меланомы, псевдосаркомы, пиогенной гранулемы, лейомиомы или ангиолейомиомы и других патологий.

Лечение саркомы Капоши

Чаще всего при саркоме Капоши не проводят изолированное лечение, так как добиться полного исцеления практически невозможно. В связи с причинными факторами основного заболевания и иммунодефицитом, анемией, оппортунистическими инфекциями лечение назначается паллиативное — направленное исключительно на уменьшение проявлений заболевания.

Больным с неблагоприятным прогнозом может быть предложена полихимиотерапия либо паллиативная монохимиотерапия. Однако, они должны быть информированы об опасности их применения на фоне иммунодефицита, которая связана с токсическим воздействием химиотерапевтических препаратов на клетки костного мозга, в особенности вместе с терапией, назначаемой при ВИЧ-инфекции.

Наиболее эффективным оказывается системное лечение при бессимптомном течении заболевания и наличии таких иммунологически благоприятных факторов, как например, большое количество лимфоцитов CD4.

Основными методами лечения являются местные аппликации с 30 % мазью Проспидина, Динитрохлорбензолом, инъекции в середину опухоли различных химиотерапевтических препаратов или интерферона-α. Кроме того, может применяться лучевая и криотерапия. Опасным состоянием считается изъязвление ткани во время лечения саркомы Капоши, ведь в связи с иммунодефицитом оно может с высокой вероятностью приводить к инфицированию.

Доктора

специализация: Онколог / Инфекционист

Лелюкевич Ирина Мечиславовна

10 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Проспидин
Адриамицин
Доксорубицин
Блеомицин
Винкристин

  • Проспидин – алкилирующее средство с противоопухолевым, цитостатическим и иммунодепрессивным действием, помогает остановить рост первичной опухоли и метастазов, а также обладает умеренным противовоспалительным эффектом. Дозу подбирают индивидуально.
  • Винбластин – противоопухолевое средство растительного происхождения. Рекомендуемая доза 4-18,5 мг/м квадр. для в/в введения 1 раз в неделю.
  • Адриамицин (Доксорубицин) – противоопухолевое средство, антибиотик, который при ангиосаркомах применяется в малых дозах.
  • Блеомицин – является противоопухолевым антибиотиком. Применяется доза 15 мг однократно либо 5 мг в день в/м на протяжении 3 дней, курс лечения — 2-3 недели, при в/в введении стандартная доза составляет 6 мг/м квадр. в день в течении 4 суток в неделю, повторять необходимо 4 раза.
  • Винкристин – алкалоид из растения барвинка розового (Vinca rosea), обладающего противоопухолевым действием, его необходимо вводить внутривенно 1,4-2 мг/м квадр. 1 раз в неделю.
  • Доксил — антрациклиновый антибиотик с цитостатическим действием. Внутривенное введение 20 мг/м квадр. каждые 2 недели, приводит к ремиссии примерно в 40% случаев.
  • Таксол – препарат с противоопухолевым действием, применяемый при рецидивах. Обычно используется доза 100 мг/м квадр. для инфузионного введения каждые 2 недели.

Облучение, криохирургию и электрокоагуляцию проводят в случаях крупных болезненных очагов, а также с целью косметического эффекта.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector