Сцинтиграфия костей скелета

Сцинтиграфия костей скелета - что это такое и как ее проводят? - ортодок

Остеосцинтиграфия – что это такое: как ее проводят?

Получив направление на сцинтиграфию, пациент начинает искать информацию, как делают это исследование, болезненно ли оно и представляет ли опасность для здоровья. Пугающим моментом обычно являются сведения о необходимости введения в организм радиоактивных соединений.

На самом деле сцинтиграфию костей при наличии показаний разрешено проводить ежемесячно, ведь используемые при этом радиофармпрепараты быстро выводятся из организма. А содержащиеся в них радионуклиды имеют малый период полураспада и не способны надолго задерживаться в костной ткани. В течение нескольких дней организм активно выводит радиоактивные изотопы и метаболиты препарата с желчью, потом, мочой и другими естественными жидкостями.

Для проведения остеосцинтиграфии требуется гамма-камера для фиксации радиоактивного излучения от тканей и компьютер со специальной программой. Предварительно пациенту внутривенно вводят специальный препарат, содержащий короткоживущие радионуклиды. Чаще всего для этого используются меченные фосфатные соединения, которые обладают способностью быстро адсорбироваться из крови и накапливаться в костной ткани. В очагах с остеобластической активностью аккумуляция радионуклидов повышена, а в остеолитических участках, наоборот, снижена.

Спустя 2–4 часа после введения радиофармацевтического препарата проводят регистрацию радиоактивного излучения, испускаемого телом обследуемого человека. Полное сканирование может длиться до 60 минут. Специальная программа воссоздает изображение скелета и мягких тканей, при этом участки повышенного или сниженного накопления радионуклидов будут видны в виде зон с иной интенсивностью окраски.

Специалист проводит анализ картины зарегистрированного радиоактивного излучения. При этом учитывается симметричность очагов в костях и степень накопления в них радионуклидов

В некоторых случаях врач также обращает внимание на интенсивность излучения от ткани почек, сравнивая ее с окраской зон накопления в костях. Это помогает оценить характер множественных очагов, которые иногда имитируют нормальную активность остеобластов в зонах роста

В зависимости от целей обследования делают статическую, динамическую (с получением серии снимков), томографическую или синхронизированную сцинтиграфию. При этом во время исследования могут быть использованы разные режимы сканирования: однофотонный, прицельно-проекционный, трехфазный, планарный или совмещенный.

Как проводится сцинтиграфия?

Лучевая нагрузка при сцинтиграфии незначительна — в несколько раз меньше, чем при рентгенографии.

Скрытые метастазы из отдаленных опухолевых очагов в костях обнаруживаются достаточно часто. Так, у значительного числа пациентов, которым при сканировании костей были обнаружены метастатические очаги в скелетных структурах, в дальнейшем метастазы и даже бессимптомные еще опухоли выявляются клинически и с помощью рентгена, хотя результаты сцинтиграфии могут быть как ложноположительными, так и ложнонегативными. Именно поэтому остеосцинтиграфия в большинстве случаев является обязательной при раке молочных желез, который планируют лечить методом радикального оперативного вмешательства, а также во всех ситуациях, когда подозревается распространение опухолевых клеток по элементами костной системы.

Сцинтиграфия костей проводится в два этапа.

На первом этапе внутривенно капельно вводится специальный контрастный краситель, после чего производится сканирование (один или два раза), при выполнении которого нужно лежать прямо и не двигаться. Чаще всего в организм вводится изотоп технеций или радиоактивный стронций. Через три часа после этого проводится сканирование всего организма — второй этап процедуры, при котором пациент должен удобно лежать на специальном столе. Продолжительность обследования — примерно час.

Сцинтиграфия костей в Москве и в других крупных городах проводится в специализированных клиниках по предварительной записи.

Критерии оценки результатов сцинтиграфии – основа диагностики

Полученные результаты оценивают по нескольким параметрам:

  • по отношению количества импульсов над костными структурами к фоновой активности;
  • по отношению количества импульсов над зоной поражения и здоровыми тканями;
  • по количеству метастатических очагов.

Надо сказать, что перед проведением сцинтиграфии костей нужно предупредить медицинских работников о наличии у вас аллергии на какие-либо лекарственные препараты. В других случаях сцинтиграфия скелета в Москве (или в других крупных городах, где есть специализированные клиники) и другие методики обследования, используемые для выявления метастазов различных злокачественных новообразований, безопасны и не имеют какого-то негативного влияния на организм.

Подготовка к сцинтиграфии

Особой подготовки к проведению остеосцинтиграфии не нужно, но перед обследованием нужно много пить. Это помогает получать более качественные снимки, а также способствует более быстрому выведению контрастного красителя из организма пациента. Результаты обследования отправляются врачу, который и объяснит больного и его родственникам полученные результаты, например, расскажет, есть ли костные метастазы злокачественных новообразований.

Надо сказать, что стоимость сцинтиграфии составляет примерно 4 тысячи рублей, но своевременное выявление метастазов помогает более эффективно бороться с раковым процессом и предупреждать его распространение по организму.

Риски и побочные эффекты вакцинации

Прививка против рака шейки матки, в целом, может вызывать незначительные осложнения. Наиболее распространенными эффектами противораковой вакцины является болезненность места инъекции (рука), приступы головной боли и субфебрильная температура тела. Иногда, непосредственно после проведения вакцинации, у пациентов может отмечаться головокружение и обморочные состояния. Для снижения риска потери сознания рекомендуется посидеть 15 минут после проведенной прививки. Такая фармакологическая форма противовирусной инъекции как «Церварикс» может вызывать тошноту, рвоту, диарею и боли в животе.

Когда импотенция это норма?

Итак, в каком возрасте наступает импотенция? Когда эректильная функция считается абсолютной нормой для организма мужчины? По статистике, многие мужчины в возрасте 60 лет полностью лишены эрекции. Так, вступление в половой акт невозможен. До 60 лет, в молодом возрасте эректильная дисфункция может проявляться в некоторых видах расстройств на разных этапах полового акта. Но, это еще не полная импотенция.

Естественное снижение половой активности у мужчин начинает проявляться уже начиная с 40-летнего возраста. В этот жизненный период происходит гормональная перестройка организма. Эндокринная система значительно снижает синтез мужского полового гормона тестостерона. В это время, женские гормоны эстрогены повышают свой уровень. В таких условиях о полноценной эрекции и потенции говорить не приходится. Нарушаются и функции гипофиза, который также участвует в работе желез внутренней секреции. У 48% мужчин в возрасте 40-50 лет диагностируется импотенция. Если же дисбаланс гормонального фона наблюдается в юном и молодом возрасте, можно говорить о патологических процессах в организме мужчины.

Стоит отметить, что такие изменения вполне естественны, и избежать их никому не удастся. И если эректильная дисфункция начала активно проявляться, отчаиваться не стоит. При первой симптоматике необходимо немедленно обратиться к врачу. Доктор назначит гормональную терапию, и процесс перестройки и старения организма пройдет для мужчины абсолютно незаметно. Так, наступление импотенции можно отсрочить.

Не является секретом, что с возрастом как у женщин, так и мужчин наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой системы. Экологическая ситуация, образ жизни, стрессы становятся причинами гипертонии, аритмии и других сердечных заболеваний. В возрасте 50-60 лет полная импотенция наступает из-за гипертонии

Поэтому так важно еще смолоду вести здоровый образ жизни, отказаться от курения. Важную роль для потенции играет состояние сосудов

С возрастом оно ухудшается. А ускорить процесс истощения стенок сосудов могут такие факторы:

  • Атеросклероз;
  • Высокий уровень холестерина;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Курение;
  • Алкоголизм;
  • Гипотония.

Важность здоровья сосудов неоспорима. Дело в том, что при возбуждении происходит стремительный приток крови к половому члену

Отток венозной крови из половых органов блокируется. Благодаря этому и достигается эрекция для совершения полового акта. С возрастом, просвет в сосудах сужается, кровь в должной мере не поступает. Именно так и наступает импотенция у мужчин в зрелом возрасте.

Мужчинам после 50 лет, при наличии заболеваний сердца врачи не рекомендуют вести половую жизни. Снижение частоты половых актов тоже приводит к импотенции. К тому же, редкие половые акты провоцируют преждевременное семяизвержение. А чрезмерная сексуальная активность часто приводит к инфаркту. Импотенция в зрелом возрасте наступает из-за дисфункции предстательной железы. В сочетании с нарушением работы эндокринной системы, выброс свободного тестостерона снижается, начинают образовываться застои в органах малого таза. В последние 10 лет случаи рака предстательной железы после 60 лет возросли на 15%. Рак провоцирует атрофию нервных окончаний полового члена. Это и приводит к импотенции. Но, помимо этого, рак предстательной железы влечет за собой и другие осложнения.

Противопоказания

Ввиду хорошей переносимости обследования его можно проходить довольно часто. Для контроля лечения рака процедура делается несколько раз в год. Несмотря на относительную безопасность исследования, существует ряд ограничений для его проведения:

Период беременности – абсолютное противопоказание к сцинтиграфии из-за опасности вредного влияния на плод. Если существует опасность для жизни беременной, обследование можно делать на поздних сроках.
Лактационный период – относительное противопоказание

Поскольку радионуклиды выводятся с грудным молоком, женщине рекомендуется на сутки прекратить кормление и сцеживать молоко.
Процедуру стоит осуществлять с осторожностью пациентам с анафилактическим шоком и отеком Квинке в анамнезе.
Ограничением является ранний детский возраст. Однако если польза превышает вред, то ребенка можно обследовать.
Терминальная стадия сердечной, почечной, печеночной недостаточности – из-за риска возникновения смертельных осложнений.

Противопоказания к проведению сканирования

Поскольку в данной процедуре используются радионуклиды (радиоактивный индикатор чаще всего представляет собой изотопы технеция или стронция, который вводится через катетер внутривенно в кровь пациента), существуют определенные противопоказания для диагностики данного вида:

  1. Беременность. Теоретически концентрация маркерных радионуклидов не слишком велика, чтобы причинить вред ребенку. Однако исследований в данной области практически не существует, поэтому в период всего срока беременности такое сканирование скелета проводят при жизненной необходимости для будущей матери.
  2. Период лактации. Изотопы, содержащиеся в маркерах, практически полностью проникают в грудное молоко, поэтому после процедуры как минимум три дня необходимо сцеживать его, чтобы сохранить лактацию. Сцеженное молоко необходимо выливать, поскольку для ребенка оно опасно.
  3. Аллергические реакции. Если пациент имеет склонность к проявлению аллергии, необходимо рассказать об этом лечащему врачу до проведения исследования. Радионуклиды могут вызвать как обычную кожную сыпь, так и более серьезные последствия, к примеру, анафилактический шок.

Кроме того, если пациент недавно проходил диагностику с использованием бария (часто используется при рентгене желудка), это может исказить качество снимков, поэтому также необходимо сообщить об этом врачу до начала диагностики.

Расшифровка результатов

В конце обследования пациенту выдаётся снимок с результатами проведенной процедуры. Расшифровкой полученных данных должен заниматься опытный врач, чтобы установить диагноз и назначить продуктивную и результативную терапию. Не рекомендуется считывать результаты самостоятельно и предполагать диагноз. Также самолечение может быть опасным.

Снимок с полученными данными необходимо отдать лечащему врачу и ждать установления диагноза. Врач рассматривает целостную клиническую картину, учитывая дополнительные анализы и особенности организма пациента. Известна рассчитанная норма здоровых показателей, которая сверяется с полученными результатами. Проводится забор венозной крови для клинического обследования

Но важно помнить, что концентрация специфического контрастного вещества влияет на анализ крови

При обследовании получают динамические, статистические показатели, которые сверяют с нормой. На основании обследований изучается функционирование скелетной опоры. Если в задних или передних проекциях диагностируются патологические очаги, то в них накапливается и концентрация радиоактивных контрастных веществ. При онкологии метастазы распространяются чаще всего в области таза и грудной клетки, коленного сустава и рёбрах, позвоночнике и костях головного мозга, теменной части. В отдельных случаях злокачественные клетки встречаются и в костных конечностях. Также возможно определение остеопороза, патологии тазобедренного сустава.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Противопоказания к сканированию

Сцинтиграфия обнаруживает ряд противопоказаний к обследованию. Ниже перечислены ситуации, когда нельзя проводить визуализацию:

Беременность, период вынашивания плода. Облучение, используемое при диагностике, окажет негативное влияние на неродившегося ребёнка, способствует развитию патологических процессов.
В период проведения обследования на три дня полагается отказаться от кормления грудью. Гормональные процессы способны изменить структуру вещества, причинив вред ребёнку, влияние негативного излучения.
О наличии действующих аллергических реакций необходимо проинформировать лечащего врача, для исключения и избегания осложнений. Вещества, введённые в кровь перед сцинтиграфией, процессом сканирования, способны вызвать аллергию разной тяжести

Важно уведомить врача и медицинский персонал клиники о вероятной готовности оказать неотложную медицинскую помощь.
Мужчинам, принимающим медикаментозные средства для здоровья потенции, эректильной дисфункции, положено прекратить приём препаратов на время обследования. Прекратить употребление фармпрепарата нужно за три дня до сканирования, чтобы избежать осложнений.
Рекомендуется сутки не контактировать с детьми, не достигшими возраста 14 лет, это может причинить вред неокрепшему организму.
При сцинтиграфии, в период проведения обследования, следует исключить употребление спиртных напитков, алкогольных веществ

Этанол, проникая в кровь, меняет её состав, оставаясь в компонентах длительный срок, образуя накопление. Содержание алкоголя в крови может вызвать осложнения и побочные эффекты процедуры сканирования скелетной основы.

Важно учесть противопоказания к исследованию, проведению диагностики. Игнорирование указанных пунктов ведёт к осложнениям, побочным действиям

Сцинтиграфия костей скелета

Сцинтиграфия костной ткани (остеосцинтиграфия, ОСГ) – диагностический метод, с помощью которого проводится регистрация, визуализация и анализ процесса поглощения и накопления радиофармпрепарата (РФП) в костях.

На полученных с помощью гамма-камеры изображениях (сцинтиграммах) часто просматриваются «горячие очаги» – области с активным остеообразованием. Реже – «холодные очаги», которые являются признаком склеротических изменений в костных тканях.

Показания к остеосцинтиграфии

  • Какой врач назначает процедуру и для чего
  • Сцинтиграфия костей скелета проводится для выявления разнообразных патологических процессов в костной ткани.
  • Направление на процедуру обычно выписывает врач-ревматолог в следующих случаях:
  • установление причины длительной болезненности в костях;
  • уточнение результата рентгенологического обследования при переломах;
  • определение степени сложности переломов (обнаружение осколков в мягких тканях);
  • выявление нарушений костного метаболизма (обмена веществ) – очаги некроза, болезнь Педжета;
  • диагностика остеомиелита (у взрослых), рахита (у детей);
  • подозрение на рак костей или присутствие в них метастазов;
  • мониторинг эффективности лечения злокачественных заболеваний костного скелета.

Противопоказания

В связи с использованием РФП специалисты не рекомендуют проводить остеосцинтиграфию:

  • беременным – в плановом порядке процедуру не назначают, только по экстренным показаниям;
  • кормящим женщинам – на время выведения РФП из организма (2-3 суток) ребенка грудным молоком кормить нельзя. Радионуклиды попадают в секрет молочных желез, такое молоко нужно сцеживать, не давая его малышу;
  • склонность к аллергическим реакциям – об этом необходимо предупредить врача еще до обследования, т. к. на РФП может развиться аллергия различной степени тяжести;
  • диагностические процедуры с барием – прохождение, например,  рентгена желудка с бариевой взвесью за сутки до остеосцинтиграфии может существенно повлиять на качество изображения.

Подготовка к сцинтиграфии костей

Специальной подготовки к обследованию не требуется

Только несколько моментов, на которые следует обратить особое внимание:

  • в течение месяца нельзя пользоваться йодом для обработки раневых поверхностей;
  • сердечникам рекомендуется отказаться от приема блокаторов (они накапливаются в тканях организма);
  • нельзя принимать медикаменты, содержащие в своем составе бром (успокоительные и средства от кашля).

Методика проведения

РФП вводится внутривенно. После инъекции пациента отпускают на 3 часа домой или просят подождать на территории медицинского центра. За это время желательно выпить 1-1,5 литра воды, чтобы ускорить выведение радионуклидов, которые не поглотились костной тканью. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.

Остеосцинтиграфия выполняется в положении сидя или лежа. Пациенту необходимо соблюдать полную неподвижность, запрещается разговаривать в течение всего времени процедуры (от 30 минут до 1 часа). Медперсонал диагностического кабинета находится в смежном помещении, откуда наблюдает за процессом и состоянием обследуемого через специальное окошко.

Гамма-камера, с помощью которой производится сканирование, представляет собой большой (50см в диаметре) кристалл, который улавливает и регистрирует излучение сразу по всей поверхности тела больного. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выводятся на монитор компьютера рентгенолога.

Проходить сцинтиграфию лучше в медицинском центре, который специализируется в области радиодиагностики.

Плюсы и минусы процедуры

Сцинтиграфическое исследование обладает массой преимуществ, одним из которых является возможность обнаружения патологических процессов в костях еще на начальных этапах их развития, примерно за 4-6 месяцев до возможности определения их посредством традиционной рентгенографии.

  • Подобная методика, в отличие от остальных диагностических приемов, позволяет выявить патологический процесс еще на стадии, когда структурных изменений еще нет, но функциональность пораженного органа уже нарушена.
  • Процедура обычно прекрасно переносится и не вызывает осложнений, хотя в редких случаях у пациентов отмечаются аллергические реакции.
  • Излучение, которое выдает вводимое вещество, очень низкое и никак не зависит от количества снимков или продолжительности диагностического исследования.

Единственным недостатком сцинтиграфии специалисты называют недостаток информации для постановки точного диагноза.

При данном исследовании не видны некоторые разновидности раковых поражений костей, не различает такая диагностика аномальные и нормальные костные наросты. Поэтому для определения этиологии патологического процесса проводятся дополнительные исследования вроде биопсии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии или рентгенографии.

Как диагностировать метастазы в кость: МРТ, КТ, ПЭТ

Что предпочтительнее для диагностики метастазов

  • Первоначальным является рентгенологическое исследование, несмотря на то, что часто встречаются ложноотрицательные результаты, особенно при исследовании позвоночника и костей таза (сложная анатомия или наложение изображения)
  • При подозрении на злокачественный процесс несмотря на отрицательные результаты рентгенологического исследования, необходимо проведение КТ или МРТ
  • Для поиска метастазов у пациентов с установленной первичной опухолью рекомендуется проведение сцинтиграфии или МРТ всего тела, в зависимости от первичной опухоли (например, метастазы в костях при раке молочной железы, метастазы в кости при раке простаты)

Что покажет рентген костей при метастазах

Расположение: 

  • осевой скелет (области с гемопоэтическим красным костным мозгом)
  • редко периферическое расположение: наиболее частая причина — карцинома бронхов.

 Три формы: 

  • Остеолитическая с проникновением и/или деструкцией в виде «изъеденности молью», деструкция кортикального слоя типа II и III (по Lodwick).
  • Остеобластическая со склерозом кости.
  • Смешанная (переходная) остеолитическая/остеобластическая.

 Позвоночный столб: 

  • деструкция ножек дужек позвонков (изображение в прямой проекции, патологические переломы тела позвонка)
  • Типичные остеолитические поражения: карцинома бронхов, почечная карцинома
  • Типичные остеобластические метастазы: карцинома предстательной железы, карцинома молочной железы (могут быть первично полностью остеолитическими).

Женщина 89 лет. На рентгенограмме виден метастаз в кортикальный слой левой бедренной кости. Деструкция кортикального слоя. Первичная опухоль не установлена. 

Женщина 34 лет с метастазами карциномы молочной железы. На рентгенограмме позвоночника в прямой проекции определяется деструкция правой ножки дуги Тh 12.

Эффективна ли МРТ костей при метастазах

  • Остеолитические метастазы: гипоинтенсивные очаги на Т1-взвешенном изображении
  • Гиперинтенсивное в последовательности подавления МР-сигнала от жировой ткани (например, последовательность STIR.)
  • Изоинтенсивное или гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
  • Выраженное накопление контрастного вещества.
  • Остеобластическае метастазы: гипоинтенсивные на Т1-взвешенном изображении
  • Изоинтснснвное или несколько гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
  • Гипоинтенсивное на Т2-взвсшенном изображении ТSЕ
  • Обычно умеренное накопление контрастного вещества.

Что покажет сцинтиграфия при при метастазах в костях

  • Накопление 99Тс, особенно при остеобластических или смешанных литических/бластических поражениях
  •  Остеолитические метастазы, особенно почечной карциномы и карциномы бронхов, могут иметь нормальные признаки на сцинтиграфии.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов врачи лучевой диагностики оценивают распределение радиофармпрепарата в костной ткани. Если патологий костной системы нет – изотоп поглощается равномерно. Патологические участки могут интенсивно накапливать контрастное вещество или не накапливать вовсе. Все зависит от заболевания. Вследствие этого принято различать горячие и холодные очаги.

Горячий – очаг усиленного остеообразования. Оно выявляется при большинстве патологий костной ткани (опухоли, метастазы, переломы, воспалительные процессы). Холодный очаг чаще показывает наличие миеломной болезни или метастазы рака почки.

При трехфазном исследовании оценивают распределение изотопа в разные периоды диагностики.

  1. Первая фаза – оценка поглощения радионуклида патологической зоной на первой минуте.
  2. Вторая фаза – показывает распределения вещества в очаге в следующие пять минут.
  3. Третья фаза – распределение контраста в кости через 2-3 часа.

Несмотря на все достоинства, сцинтиграфия костей имеет несколько недостатков. Значительным минусом выступает высокая стоимость. Цена зависит от учреждения, где будет проходить диагностика. Если стать участником исследовательских программ, процедура будет стоить недорого.

Другим недостатком метода является его неспецифичность (метастатическое поражение скелета и воспалительный процесс имеют схожую картину). Поэтому для постановки окончательного диагноза нужно сделать дополнительные исследования (КТ, МРТ) и провести биопсию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: