Ситуационные задачи по сестринскому делу в онкологии

Эталон ответа

Настоящие:

  • депрессия, связанная с предстоящей операцией;
  • плохой сон;
  • отсутствие аппетита.

Потенциальные:

  • риск метастазирования;
  • риск инфицирования.

Приоритетная – депрессия, вызванная предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – пациент к моменту операции преодолеет депрессию.

  1. Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости оперативного лечения и благоприятном исходе операции.
  1. По назначению врача обеспечит прием снотворного препарата.
  1. По назначению врача обеспечит консультацию психотерапевта.
  1. По назначению врача подготовит пациента к ирригоскомии.

Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки:

Проводится в течение 6-7 дней.

  • за 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;
  • в течение 3 х дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (с добавлением в воду марганцевокислого калия);
  • за 3 дня до операции – внутрь 30% раствор сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день.

Вечером накануне операции:

  • гигиенический душ, смена нательного и постельного белья;
  • 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут.

Утром в день операции:

  • 2 очистительные клизмы за 2 часа до операции;
  • введение газоотводной трубки;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • подготовка операционного поля;
  • за 30 минут до операции – премедикация.

В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «Гнойный правосторонний мастит». Заболела через 2 недели после родов. Два дня назад гнойник был вскрыт. Температура нормализовалась.

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны, обильное промокание повязки отделяемым и молоком. Пациентка испытывает страх перед перевязками из-за боли.

Задания:

  1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Проведите беседу с пациенткой о профилактике мастита.
  2. Наложите поддерживающую повязку на правую молочную железу.

Эталон ответа

Настоящие:

  • боли в области послеоперационной раны;
  • загрязнение нательного и постельного белья отделяемым;
  • страх перед перевязками.

Потенциальные:

  • риск возникновения мастита здоровой железы.

Приоритетные:

  • страх перед перевязками;
  • загрязнение нательного и пастельного белья отделяемым.

Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед перевязками.

Больной 52 лет обратился с жалобами на боли в груди, надсадный сухой кашель, одышку. Мокрота отделяется редко и с трудом, скудная. Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. Болен 2 мес. За это время нарастают упадок сил и слабость. Температура была повышенной только в первую неделю заболевания. Сейчас нормальная. В легких везикулярное дыхание, несколько жестче справа. При рентгенологическом исследовании определяется интенсивная тень треугольной формы, соответствующая нижней доле правого легкого.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования для верификации диагноза.

3. Назовите методы дополнительного исследования для определения лечебной тактики

4. Назовите методы лечения заболевания

5. Назовите возможные осложнения.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №10

  1. Центральный рак правого лёгкого.
  2. Rg, УЗИ, бронхоскопия с биопсией, мокрота на АК, БК
  3. Рак нижнедолевого бронха, возможны метастазы
  4. Хирургическое лечение с пред- и послеоперационной лучевой терапией с СОД 60-80 Гр, химиотерапией.
  5. Ателектаз, легочное кровотечение, лейкопения.
  1. Лучевые реакции и повреждения, их профилактика и лечение.

Задача №1

Больной 32 лет, хирургом ЦРБ выполнена секторальная резекция правой молочной железы по поводу «фиброаденомы молочной железы». Через 10 дней после операции получен результат гистологического исследования: инвазивный протоковый рак молочной железы, диаметр опухоли 1,2 см. Пациентка направлена на консультацию в онкодиспансер. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС — 76 ударов в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Местно: молочные железы мягкие, в верхненаружном квадранте правой молочной железы послеоперационный рубец — без особенностей. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. В чем заключается тактическая ошибка метода лечения.

3. Определите лечебную тактику.

4. Назовите возможные лучевые реакции.

5. Назовите методы предотвращения рецидива заболевания.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №1

1.Рак правой молочной железы. Узловая форма. Т1N0M0.

2. Сначала нужно было взять биопсию и оперировать с учётом полученных данных, маммография, предоперационное лучевая терапия

3. Полное клиническое обследование, предперационная дистанционная гамма-терапия всей молочной железы, а также подмышечных, надключичных и подключичных лимфатических узлов. Мастэктомия.

4. Постлучевой радиоэпидермит, лимфостаз.

5. Ведение здорового образа жизни, ограничение физических нагрузок, избегание термических перегревов и открытого солнечного воздействия.

У больной 58 лет 10 месяцев назад появилась дисфагия, которая постепенно нарастала. В настоящее время с трудом может проглотить глоток воды. При осмотре: больная резко истощена. Над левой ключицей пальпируется конгломерат плотных лимфатических узлов. В легких без патологии. ЧСС — 76 ударов в минуту, АД — 140/80 мм.рт.ст.. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. При рентгенографии пищевода выявлено его резкое сужение в абдоминальном отделе, супрастенотическое расширение. Тугого наполнения желудка получить не удалось, но создаётся впечатление наличия дефекта наполнения в верхней трети тела по малой кривизне. При эзофагоскопии выявлено резкое сужение пищевода на 34 см от резцов. Провести эндоскоп в желудок не удалось. При гистологическом исследовании биоптата получена картина многослойного плоского эпителия.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Назовите стадию заболевания.

3. Составьте план обследования для верификации диагноза.

4. Определите лечебную тактику.

5. Назовите возможные осложнения.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №2

  1. Плоскоклеточный рак пищевода
  2. IV стадия.
  3. РГ с барием (можно с пневмомедиастинумом), КТ, лимфодуктография, азигография, медиастиноскопия, радиоизотопное исследование.
  4. Больной неоперабелен. Показано наложение гастростомы, паллиативный курс дистанционной гамма-терапии, химиотерапия.
  5. Эзофагостаз, дисфагия, пищеводная непроходимость, кровотечение, общая интоксикация, боли при проглатывании пищи.

Задача №3

Больная 31 года 2 месяца назад обнаружила у себя узел в щитовидной железе, обратилась к онкологу. При осмотре: область щитовидной железы визуально не изменена, при пальпации в правой доле обнаруживается узловое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное 2,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. В пунктате — группы клеток фолликулярного эпителия.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования для верификации диагноза.

4. Определите лечебную тактику.

5. Назовите возможные лучевые реакции, осложнения.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №3

  1. Опухоль щитовидной железы (возможно фолликулярный рак).
  2. Аденома, узловой зоб.
  3. УЗИ, КТ, радиоизотопное исследование с йодом, ангиография щитовидной железы.
  4. Радикальная операция с интраоперационным гистологическим исследованием, внутренняя лучевая терапия с Йод-131.
  5. Возможны лучевые реакции (радиоэзофагит, радиоэндоларингит), рецидив заболевания, послеоперациолнные осложенения.

Задача №4

Больной 45 лет имеет жалобы на задержку при проглатывании твердой пищи, появившуюся 4 месяца назад. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Питание умеренное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхательная, сердечно — сосудистая системы без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю рёберной дуги. При ФГДС на 27 см от резцов выявлена чашеобразная опухоль слизистой пищевода по задней и боковым стенкам 4,5 см в диаметре. Желудок и двенадцатиперстная кишка без патологии. При рентгеноскопии пищевода выявлена ниша с приподнятыми краями на уровне Тh V-VI, протяжённость опухоли 5 см. При ФЛГ, УЗИ брюшной полости, лапароскопии и компьютерной томографии грудной клетки данных за метастазы и прорастание опухоли в соседние органы не получено.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования для верификации диагноза.

4. Определите лечебную тактику.

5. Назовите возможные осложнения.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №4

  1. Рак пищевода II стадия (размер опухоли 3-5 см).
  2. Рак легкого, рак желудка, рак двенадцатиперстной кишки, рак полости рта.

3.Эзофагоскопия, РГ с барием (можно с пневмомедиастинумом), КТ, лимфодуктография, азигография, медиастиноскопия, радиоизотопное исследование.

4. Предоперационный курс дистанционной гамма-терапии, резекция пищевода с пластикой большой кривизны желудка, возможно проведение операции Льюиса (резекция поражённого участка и наложение эзофагогастроанастомоза), операция Добромысова-Торека (резекция, наложение гастростомы), через 3-6 мес. пластика пищевода кишечником.

5.Эзофагостаз, дисфагия, пищеводная непроходимость, кровотечение, общая интоксикация, боли при проглатывании пищи.

Больной 37 лет 2 месяца назад обнаружил примесь крови в каловых массах. Из анамнеза: в течение многих лет страдает запорами, отец больного в возрасте 40 лет погиб от рака прямой кишки (неоперабельного). При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС 72 удара в минуту, АД — 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левом мезогастрии. Печень не увеличена. При пальцевом исследовании определяется нижний полюс плотной опухоли по задней стенке, на перчатке — кровь. Общий анализ крови: Эритроциты 3,6*10 12 /л, НЬ — 102 г/л, СОЭ — 25 мм/час. Лейкоциты 7,4х10 9 /л., формула не изменена. При колоноскопии на 7 см от ануса выявлена экзофитная, рыхлая, контактно кровоточащая опухоль до 6 см в диаметре (гистология: высокодифференцированная аденокарцинома). В ободочной кишке, начиная от печеночного изгиба, множество полипов от 0,5 до 2 см в диаметре.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Назовите стадию заболевания.

3.Назовите минимальный объем дополнительного обследования для определения лечебной тактики

4. Определите методы лечения.

5. Назовите возможные осложнения.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №5

  1. Рак прямой кишки.
  2. II стадия
  3. УЗИ, КТ, лимфодуктография, радиоизотопное исследование
  4. Предоперационная лучевая терапия, экстирпация прямой кишки (брюшно-промежностная), субтотальная резекция ободочной кишки по поводу полипоза.

5. Лучевой ректит, диарея, кровотечение, кишечная непроходимость, анемия, возможное прогрессирование процесса.

  1. ^ Основы радионуклидной диагностики.

Задача №1

У больного 40 лет, при выполнении клинического минимума в клинике выявлена округлая тень с бухтообразным распадом в центре, размерами 3,5 см в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена. Обратился к врачу в связи с длительным сухим надсадным кашлем, сопровождающимся, в последнее время, кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), снижением веса, слабостью, понижением аппетита. Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс — 80 в мин., ритмичный. АД — 140/90 мм рт. ст. Анализ крови; Нв — 95 г/л, эр. — 3,6х10 12 /л, л — 5,18х10 9 /л, СОЭ — 44 мм/час.

1. Назовите и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования для верификации диагноза.

3. Определите лечебную тактику.

4. Назовите возможные осложнения.

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталоны ответов к ситуационной задаче №1

1. Распадающийся рак легкого. Дифференцировать от заболеваний: деструктивная пневмония, тубуркулома с распадом, аспергиллема. О наличии у больного распадающейся опухоли (первично-полостного рака) легкого свидетельствуют: наличие длительного, сухого, надсадного кашля, кровохарканье (прожилки крови в мокроте), наличие астенического синдрома, умеренная анемия, высокое СОЭ, наличие округлой тени с бухтообразным распадом в центре, расположение образования в третьем сегменте.

2. Фибробронхоскопия с биопсией и забором содержимого бронхов на атипические клетки, катетеризационная биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала, компьютерная томография, подкожная проба Коха с туберкулином, радиоренография Йод-131 гипуран.

3. Срочная радикальная операция — удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией региональных лимфоузлов.

4. Легочное кровотечение, аллергическая реакция на послеоперационную лекарственную терапию.

5. Ведение здорового образа жизни, периодические профилактические осмотры.

Больная 61 года, находится в клинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии пальпируется плотное образование, умеренно болезненное. При ФГС патологии в пищеводе, желудке и ДПК не выявлено. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен одиночный опухолевой узел размерами 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования для верификации диагноза.

3. Определите методы лечения.

4. Назовите возможные осложнения.

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталоны ответов к задаче №2

1. Подозрение на наличие рака печени. Дифференцировать от заболеваний: эхинококкоз.

2. Полное клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, прицельную биопсию патологического очага, радиогепатография, сканирование.

3. Хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение паллиативное.

4. Послеоперационный гепатит.

Больной 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение температуры до 38 0 С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. Считает себя больным в течение недели, когда усилился кашель, появилась одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. Из перенесенных заболеваний отмечает острую пневмонию 2 года назад, хронический гастрит в течение 10 лет. Курит до 1,5 пачек в день, алкоголь употребляет. Месяц назад вернулся из заключения, не работает. При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы влажные, на левой щеке румянец. Температура 37,3 0 С. Пальпируются подмышечные лимфоузлы, подвижные, безболезненные, 0,5 х 1,0 см. ЧДД 20 в минуту. Отмечается укорочение перкуторного звука над левой верхушкой, там же дыхание с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Над остальной поверхностью дыхание смешанное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, ритмичны. Пульс — 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 130/80 мм рт.ст. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования для верификации диагноза.

4. Определите методы лечения..

5. Назовите возможные осложнения.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №3

2. Лимфогрануломатоз, острая пневмония, хронический бронхит, туберкулез легких, бруцеллез.

3. Полное клиническое обследование, флюорографию органов грудной клетки, общий анализ мокроты, анализ на БК, атипические клетки, радиоренография, радиогепатография.

4. Радикальный — операция (лобэктомия, пневмонэктомия); комбинированный (операция и лучевая терапия); химиотерапия; комплексный (удаление первичного очага и химиотерапия) либо паллиативный.

5. Легочное кровотечение, аллергическая реакция на послеоперационную лекарственную терапию, ателектаз.

Больная 45 лет поступила с жалобами на наличие опухоли на коже спины, возникшей на месте пигментного невуса после травмы. 3 месяца назад образование стало бурно расти, кровоточить. При осмотре: на коже спины, медиальнее левой лопатки имеется экзофитная опухоль синюшно-красного цвета с кровоточащим изъязвлением в центре, размеры 1,5х1,5х0,5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план дополнительного обследования для верификации диагноза.

4. Определите лечебную тактику.

5. Назовите возможные осложнения.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №4

  1. Меланобластома.
  2. Кондилома, трофическая язва.
  3. Биопсия (только перед операцией, т. к. опухоль очень агрессивна), радиоизотопное исследование с P, термография (температура опухоли на 3-4 выше), исследование методом гипотермии. Меланоцитарные антитела, мелоногены в моче (реакция Якша)
  4. Радикальная операция и химиоиммунотерапия.
  5. Кровотечение, моченедержание, изменение цвета волос, облысение.

Комитет Здравоохранения Москвы

Данный сборник проблеммно-ситуационных и задач по оказанию неотложной сестринской помощи подготовлен инициативной группой преподавателей «сестринского дела в терапии» медицинских училищ г. Москвы.

Независимое рецензирование проведено методистом училища повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием Кривцовой Н.В.

Ситуационные задачи по «Сестринскому делу в терапии»

В стационар поступил пациент 60 лет с диагнозом “Обострение хронического обструктивного заболевания легких на фоне бронхолегочной инфекции”.

Осуществляя первичную оценку состояния пациента, сестра выявила: жалобы на кашель с отделением густой, трудно отделяющейся слизисто-гнойной мокротой, похудание, повышение температуры тела до 38,6 градусов. Пациент привык сплевывать мокроту в носовой платок, который кладет под подушку. Раньше, пока была жива жена, стационарное лечение не проводилось. Близких не имеет. Не общителен по характеру.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз, подкожно-жировая клетчатка развита слабо, ЧДД 26 в минуту, дышит сквозь сомкнутые губы, в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы, выдох удлинен, пульс 110 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 140/90 мм рт.ст.

1. Режим постельный.

2. Оксациллин по 1,0 4 раза в сутки в/м

1. Осуществите первичную сестринскую оценку и выявите нарушенные потребности пациента.

2. Выявите проблемы, поставьте цели, составьте план.

3. Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

4. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения оксациллина.

Примерный эталон ответа:

1. Источниками первичной информации для сестры являются история болезни и беседа с пациентом в соответствии с принятой моделью сестринского процесса, в данном случае моделью В. Хендерсон.

У пациента нарушены потребности: в дыхании, в питании, в поддержании адекватной температуры тела, в движении, в ощущении безопасности и др.

3. Студент доступно и грамотно объяснит пациенту, как собрать мокроту на общий анализ.

4. Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения оксациллина с указанием мест чередования инъекций в соответствии с алгоритмом манипуляции.

В терапевтическое отделение больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: “Крупозная пневмония нижней доли левого легкого. Тяжелое течение.”

Осуществляя первичную оценку состояния пациента, сестра выявила: Болен 3 дня, жалуется на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 39 град.

Пациент курит по пачке сигарет в день. Разумеется, слышал, что это вредно, но конкретной информации о воздействии на легкие и другие органы не имеет. В настоящее время очень хочет курить, но не может, т.к. сразу же начинается кашель, что вызывает боль в левом боку (пробовал пока был дома). С его слов когда-то бросал курить, но выдержал всего два дня, т.к. резко снизилось настроение и ухудшилось самочувствие.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Температура 39,5 град, ЧДД 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.

Из листа назначений:

1. Постельный режим.

3. Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

4. Ампициллин 0,5х4 раза в день в/м.

1. Осуществите первичную оценку состояния пациента и выявите нарушенные потребности.

2. Выявите проблемы, поставьте цели, составьте план сестринского вмешательства.

3. Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.

4. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5 г. ампициллина в соответствии с алгоритмом манипуляции.

Примерный эталон ответа:

1. Источниками первичной информации для сестры являются история болезни и беседа с пациентом в соответствии с принятой моделью сестринского процесса, в данном случае моделью В. Хендерсон.

У пациента нарушены потребности: в дыхании, в поддержании адекватной температуры тела, в поддержании личной гигиены и заботиться о своей внешности, способность обеспечить свою безопасность, трудиться, знать, как укрепить здоровье.

Источники: http://filling-form.ru/other/87406/index.html?page=6, http://mir.zavantag.com/medicina/438711/index.html?page=3, http://poisk-ru.ru/s41939t9.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *