Рак тимуса

Тимома - лечение опухоли вилочковой железы

Стадии и типы заболевания

При стадировании инвазивных тимом можно руководствоваться общепринятой международной классификацией TNM. Буквы в этой аббревиатуре, соответственно, обозначают состояние первичной опухоли, наличие очагов поражения в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов:

TX

Не удается оценить первичную опухоль.

T0

Первичная опухоль не обнаруживается.

T1
  • Опухоль распространяется только на жировую клетчатку, окружающую вилочковую железу (T1a).
  • Опухоль проросла в плевру — тонкую оболочку из соединительной ткани, выстилающую изнутри грудную полость и покрывающую легкие (T1b).
T2

Опухоль прорастает в окружающую жировую клетчатку и околосердечную сумку (перикард).

T3

Опухоль прорастает в соседние ткани и органы: легкие, кровеносные сосуды легких, диафрагмальный нерв.

T4

Опухоль прорастает в трахею, пищевод, крупные кровеносные сосуды.

NX

Не удается оценить состояние регионарных лимфоузлов.

N0

Опухолевые очаги в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

N1

Опухолевые очаги в близлежащих лимфатических узлах.

N2

Опухолевые очаги в лимфоузлах в области шеи или внутри грудной полости.

M0

Отдаленные метастазы не обнаружены.

M1
  • Опухолевые очаги в плевре или в перикарде.
  • Опухолевые очаги в легких и других органах.

Многие онкологи используют классификацию Masaoka/Koga, она считается наиболее удобной и предусматривает деление всех опухолей вилочковой железы на 4 стадии:

Стадия I

Опухоль находится в пределах тимуса, не прорастает его капсулу.

Стадия II

Опухоль прорастает капсулу органа и распространяется в окружающую жировую клетчатку:

  • Прорастание капсулы видно только под микроскопом (IA).
  • Прорастание капсулы видно невооруженным глазом (IB).
Стадия III

Опухоль прорастает в соседние органы:

  • Вторгается в крупные кровеносные сосуды (IIIA).
  • Не вторгается в крупные кровеносные сосуды (IIIB).
Стадия IV

Имеются метастазы:

  • Очаги в лимфатических узлах (N1-N2).
  • Отдаленные метастазы (M1).

Специальная система классификации была разработана в 2004 году экспертами Всемирной Организации Здравоохранения. Она подразумевает деление тимом на шесть типов, в зависимости от гистологического строения:

Тип A

Веретеноклеточные, или медуллярные, тимомы. Отличаются хорошим прогнозом. Практически все пациенты, у которых установлен такой диагноз, живут 15 лет и дольше.

Тип AB

Смешанные тимомы. Под микроскопом внешний вид опухолевой ткани напоминает тимому B, но в нем присутствуют лимфоциты.

Тип B1

Такие тимомы называют богатыми лимфоцитами, лимфоцитарными, преимущественно кортикальными, органоидными. В них, как следует из названия, много лимфоцитов. Также отличаются хорошим прогнозом. Примерно 90% пациентов остаются живы в течение 20 лет и дольше, после того как у них установлен такой диагноз.

Тип B2

Кортикальная тимома. Напоминает тип B1, в ней также содержится много лимфоцитов, но эпителиальные клетки сильнее отличаются от нормальных. Прогноз 20-летней выживаемости с момента установления диагноза составляет 60%.

Тип B3

Эти тимомы известны как эпителиальные, атипические, сквамоидные, высокодифференцированный рак тимуса. В опухоли обнаруживаются измененные эпителиальные клетки и небольшое количество лимфоцитов. Прогноз 20-летней выживаемости — 20%.

Тип C тимомы (рак тимуса)

Наиболее агрессивная разновидность опухолей вилочковой железы. Клетки в опухолевой ткани совсем не похожи на нормальные, это типичные раковые клетки. Прогноз выживаемости при таких новообразованиях наименее благоприятный. В течение 5 лет выживают 35% пациентов, в течение 10 лет — 28%.

Лечение опухолей тимуса

Основным способом лечения тимом является хирургическая операция. Она направлена на иссечение самой неоплазии и устранение компрессии структур средостения

Важно, чтобы операция была проведена как можно раньше, поскольку промедление увеличивает вероятность врастания новообразования в окружающие ткани, что делает более сложным процесс иссечения опухоли и неблагоприятно сказывается на функции окружающих органов, сосудов и нервных сплетений

Хирургическому удалению подлежит неоплазия, вся вилочковая железа с капсулой и клетчатка средостения. Операция должна быть максимально радикальной, чтобы по возможности исключить рецидивирование заболевания.

Доступ к опухоли осуществляют, рассекая грудину продольно, что позволяет наиболее полно осмотреть переднее средостение и характер поражения его тканей. Если при гистологическом анализе установлен доброкачественный характер тимомы, то операция ограничивается иссечением опухоли с вилочковой железой, клетчатки и лимфатического аппарата.

При злокачественных тимомах операция бывает довольно обширной. При прорастании в соседние органы может потребоваться резекция участка легкого, сердечной сумки, диафрагмы, крупных сосудистых и нервных стволов. После операции пациент направляется в онкологический стационар, если первичное лечение опухоли осуществлялось в обычном хирургическом отделении.

Консервативное лечение тимом включает химиотерапию и облучение. Облучение показано на II-III стадиях опухоли после операции, а также при четвертой стадии в качестве основного способа воздействия. Запущенные формы заболевания не могут быть подвергнуты удалению ввиду высокого риска для окружающих органов, а также невозможности радикального иссечения, поэтому облучение – единственная возможность хотя бы частично уменьшить опухоль и ее давление на нервы, сосуды, сердце.

Пожилым пациентам с сопутствующей тяжелой патологией проводить операцию довольно рискованно, поэтому им обычно назначается лучевое лечение. Если состояние стабилизируется и технически станет возможным удалить тимому, то хирурги это сделают. В противном случае опухоль признается нерезектабельной, и в операции пациенту приходится отказывать.

Химиотерапия как самостоятельный метод не нашла широкого применения при тимомах ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может быть проведена в предоперационном периоде (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения объема новообразования и облегчения его удаления. Эффективность цитостатиков повышается при их совместном применении с облучением.

Инвазивные тимомы в настоящее время лечат в три этапа. Сначала назначаются цитостатики, затем опухоль удаляется, а в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива показано облучение.

Поскольку операция по удалению тимомы сложна технически, предполагает риск травмирования соседних структур, то осложнения весьма вероятны, а послеоперационный период протекает не всегда гладко. Среди последствий удаления тимуса наиболее частым считают миастенический криз. Нарушение сократимости мышц тела, дыхательной мускулатуры может представлять угрозу для жизни и требует медикаментозного лечения, искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии, дезинтоксикационных мероприятий, направленных на удаление избытка антител.

Медикаментозная коррекция нарушений проведения импульсов по нервам состоит в применении антихолинэстеразных препаратов – прозерин, галантамин.

При небольших тимомах, не выходящих за пределы капсулы железы, возможны малоинвазивные эндоскопические операции, которые сочетаются с химиотерапией. Положительный эффект оказывает фотодинамическая терапия, но этот метод лечения пока находится в стадии разработки.

При злокачественных опухолях тимуса начальных стадий своевременное удаление дает 5-летнюю выживаемость на уровне 90%, к третьей стадии этот показатель снижается до 60-70%, при нерезектабельных тимомах девять из десяти пациентов умирают в течение первых пяти лет.

Диагностика Тимомы:

Синдромы, сопутствующие тимоме, заставляют начать целенаправленное исследование для обнаружения тимомы, поэтому опухоли раньше выявляются и имеют сравнительно небольшие размеры. Бессимптомно развивающиеся опухоли вилочковой железы достигают значительно больших размеров к моменту обнаружения или появления симптомов сдавления органов средостения. Опухоли размером 3 см в диаметре и меньше выявляются с помощью компьютерной томографии. Быстрое увеличение опухоли при динамическом наблюдении, неровные нечеткие контуры указывают на злокачественный ее характер.

Основным методом диагностики новообразований является рентгенологический. Применение комплексного рентгенологического исследования позволяет в большинстве случаев определить локализацию патологического образования — средостение или соседние органы и ткани (легкие, диафрагма, грудная стенка) и распространенность процесса.

К рентгенологическим методам обследования больного с новообразованием тимуса относятся: рентгеноскопия, рентгенография и томография грудной клетки, контрастное исследование пищевода.

Рентгеноскопия дает возможность выявить патологическую тень, составить представление о ее локализации, форме, размерах, подвижности, интенсивности, контурах, установить отсутствие или наличие пульсации ее стенок. В ряде случаев можно судить о связи выявленной тени с расположенными рядом органами.

Для уточнения полученных при рентгеноскопии данных производят рентгенографию. При этом уточняют структуру затемнения,его контуры, отношение новообразования к соседним органам и тканям. Контрастирование пищевода помогает оценить его состояние, определить степень смещения или прорастания опухолью.

При наличии увеличенных лимфатических узлов надключичных областей проводят их биопсию, что позволяет определить их метастатическое поражение или установить системное заболевание. При наличии компрессионного синдрома производят измерение центрального венозного давления.

Больным с новообразованиями выполняют общий и биохимический анализ крови. При подозрении на эхинококкоз показано определение реакции латексагглютинации с эхинококковым антигеном. Изменения морфологического состава периферической крови обнаруживаются, главным образом, при злокачественных опухолях (анемия, лейкоцитоз, лимфопения, повышенная скорость оседания эритроцитов), воспалительных и системных заболеваниях. При сочетании опухоли с аутоиммунными заболеваниями повышается титр аутоантител против различных антигенов. Рентгенсемиотика опухолей и кист вилочковой железы. Рентгенологическая семиотика. В прямой проекции по правому или левому Контуру срединной тени выявляется неправильной формы полуовальная тень средней или высокой интенсивности. Уровень расположения этой тени различен, но чаще это верхний или средний отдел срединной тени. Структура затемнения однородна, очертания его обычно бугристые, крупноволнистые, реже гладкие.

Как и при других образованиях, расположенных в непосредственной близости к сердцу и магистральным сосудам, тень тимомы обладает передаточной пульсацией. Исследование в боковой проекции позволяет определить, что затемнение располагается спереди и примыкает к тени грудины. Иногда есть необходимость провести послойную томографию. Особенно демонстративна рентгенологическая картина при пневмомедиастинуме.

Четкие очертания опухоли и отграниченность ее от соседних органов и тканей дают основание предположить доброкачественный вариант тимомы. Злокачественный вариант опухоли вилочковой железы проявляется обычно двусторонним расширением срединной тени с нечеткими бугристыми очертаниями и быстрым увеличением на фоне заметного ухудшения общего состояния больных.Дифференциальная диагностика. От загрудинного зоба тимома отличается отсутствием связи с областью шеи и наличием отчетливо выявляемой верхней границы; тень опухоли не смещается кверху при глотании.

От дермоидов и тератоидов, располагающихся в этом же отделе средостения, тимому отличают бугристые очертания. Для тератодермоидов типично наличие ровных очертаний и правильной овоидной формы, что для тимомы исключение.

Основная локализация

Характер течения и клиническая симптоматика болезни во многом зависят от того, где именно располагается высокодифференцированное новообразование. Наиболее часто высокодифференцированная аденокарцинома формируется во всех отделах кишечника, желудке, матке, а также может поражать предстательную железу, печень, молочные железы, и даже легкие.

Опухоль толстого кишечника

Поражение толстой кишки встречается наиболее часто, при этом высокодифференцированная опухоль способна поражать любой отдел органа. Признаками наличия патологии могут послужить боли внизу живота, промежности, пояснице и конечностях. У пациентов наблюдается нарушение стула, а также тошнота, сопровождаемая рвотой. Способ хирургического вмешательства при лечении такой опухоли зависит от отдела, где располагается высокодифференцированное новообразование, а также от его размеров и стадии развития.

Опухоль прямой кишки

Причиной формирования высокодифференцированных новообразований в прямой кишке чаще становятся хронические механические повреждения слизистых оболочек, например, при запорах, частых клизмах или анальном сексе. На ранних стадиях новообразование хорошо поддается лечению посредством хирургического удаления, но из-за поздней симптоматики опухоль нередко выявляют уже в запущенном состоянии, когда возникает кишечная непроходимость. Патологическое образование разрастается до таких размеров, что полностью занимает весь просвет кишки, не позволяя совершить акт дефекации.

Опухоль желудка

Аденокарцинома желудка может формироваться в любом из его отделов, но в большинстве случаев это антральный и пилорический отделы. Причиной развития патологии может стать атрофический гастрит, язвенная болезнь и другие возможные патологии желудочно-кишечного тракта. Недуг сложно поддается ранней диагностики, и в девяноста процентах из всех случаев выявляется уже на поздних этапах развития. Также рак желудка характеризуется высоким показателем смертности.

Опухоль предстательной железы

Аденокарцинома простаты чаще выявляется у мужчин преклонного возраста. Новообразование формируется из железистой ткани и располагается в периферической зоне железы. Рак может длительное время не вызывать симптоматики, но по мере течения возникают боли в тазобедренных суставах, а также частые и продолжительные мочеиспускания, которые нередко сопровождаются болевым синдромом.

Опухоль матки

Онкология в матке может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается в период чрезмерной гормональной активности, например, перед наступлением климакса. Признаками недуга могут послужить неприятный запах, характерные выделения, тянущие боли внизу живота и маточные кровотечения.

Опухоль легкого

Новообразование развивается в тканях легкого, при этом клетки такой опухоли очень схожи со здоровыми клетками органа. Чаще всего причиной развития аденокарциномы легкого является как активное, так и пассивное курение, или регулярное вдыхание вредных паров химических веществ. При раке легких, метастазы несут наибольшую опасность, так как они поражают не только находящиеся рядом органы, но и костные ткани, печень, головной мозг. К характерным симптомам заболевания можно отнести кашель с обильным количеством мокроты, которую так же легко можно обнаружить при помощи рентгенографии.

Стадии тимомы

В онкологической практике классификация тимомы используется с целью определения необходимого объема лечебных мероприятий, и согласно этого деления выделяют четыре основных стадии.

Первая (1) стадия тимомы представляет собой опухолевый субстрат со всех сторон заключенный в плотную капсулу, и данное объемное новообразование имеет небольшие размеры. Тимома в ранней стадии развития успешно лечится методом применения кортикостероидной терапии и оперативных пособий.

В ситуации, когда элементы опухолевого субстрата определяются в окружающей жировой клетчатке и перикапсулярной области, следует говорить о второй (2) стадии тимомы. Единственными эффективными методами терапии новообразования в стадии развернутой симптоматики является хирургическая резекция и дозированная лучевая терапия.

Дальнейшее течение заболевания с прорастанием элементов опухоли в близлежащие структуры верхнего переднего отдела средостения свидетельствует о прогрессировании тимомы до третьей (3) стадии заболевания. Основным целесообразным способом лечения этой степени является хирургическая резекция с предварительной подготовкой пациента курсом химиотерапии.

Четвертая (4) стадия тимомы сопровождается распространением клеток опухолевого субстрата с током лимфы и крови, то есть появляются отдаленные метастазы. Лечебные мероприятия в этом случае ограничиваются курсами химиолучевого метода терапии.

Среди диагностических мероприятий, позволяющих определить не только факт наличия тимомы, но и указать размеры новообразования, его структуру и степень малигнизации, наиболее информативными являются лучевые инструментальные методы исследования. В большинстве случаев стандартная рентгеноскопия позволяет диагностировать крупные размеры новообразования, а опухоли небольших размеров визуализируются только при проведении компьютерной томографии.

Причины тимомы

Биология и классификация неоплазий, связанных с тимусом, относятся к сложным вопросам медицины, и ей до сих пор неизвестны точные причины тимомы вилочковой железы. Эта опухоль с одинаковой частотой выявляется у мужчин и у женщин, и чаще обнаруживается тимома у взрослых людей зрелого возраста.

А вот опухоль вилочковой железы у молодых, а также тимома у детей бывает редко. Хотя тимус (вилочковая железа) наиболее активен именно в детстве, поскольку формирующаяся иммунная система требует большого количества Т-лимфоцитов, которые вырабатываются данной железой.

Вилочковая железа, достигая наибольшего размера в пубертатный период, у взрослых постепенно инволюционирует (сокращаясь в размерах), и ее функциональная активность минимальна.

Разновидности опухолей средостения

Всего в средостении встречается около 100 разновидностей доброкачественных и злокачественных новообразований, причем, злокачественные диагностируют в 4 раза чаще.

Наиболее распространенные образования в переднем средостении:

  • Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани.
  • Тимомы и кисты тимуса (вилочковой железы) чаще всего доброкачественные, в 30% случаев они растут агрессивно, прорастают через капсулу железы и вторгаются в соседние ткани.
  • Опухоли из зародышевых клеток в 60–70% случаев являются доброкачественными.
  • Образования из щитовидной железы также иногда могут находиться в средостении, чаще всего это различные формы зоба.

Наиболее распространенные образования в центральном средостении:

  • Бронхогенная киста — один из наиболее распространенных типов кист, встречающихся в средостении. Представляет собой полость со слизистой жидкостью внутри.
  • Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.
  • Перикардиальная киста — происходит из околосердечной сумки.
  • Опухоли трахеи — бывают доброкачественными и злокачественными.
  • Опухоли пищевода, в том числе рак.

Наиболее распространенные образования в заднем средостении:

  • Нейрогенные опухоли — самый распространенный тип новообразований в заднем средостении. В 70% случаев являются доброкачественными, чаще всего встречаются у детей. Могут происходить из оболочек нервов, ганглиозных и параганглиозных клеток. Встречаются невриномы, шванномы и др.
  • Лимфаденопатия.
  • Экстрамедуллярный гемопоэз — очаги кроветворения за пределами красного костного мозга. При этом развивается анемия.
  • Злокачественные опухоли и метастазы в грудном отделе позвоночника.

Частота встречаемости некоторых опухолей средостения:

  • Опухоли тимуса 10–20%
  • Опухоли из нервных структур 15–25%
  • Герминогенные опухоли (из зародышевых клеток) 15–25%
  • Лимфомы 20%
  • Мезенхимальные опухоли (из мягких тканей) 5–6%

Причины возникновения

Точные причины опухоли не установлены.

Исследования подтверждают, что опухоль провоцируют неблагоприятные факторы и патологии:

  • Хронические вирусные инфекции;
  • Ионизирующее излучение;
  • Плохая экология;
  • Повреждение переднего средостения;
  • Аутоиммунные заболевания, чаще всего миастения.

Симптомы и лечение закупорки сосудов на ногах

Методы диагностики

Зачастую рак вилочковой железы устанавливается случайно, при проведении исследования по поводу других заболеваний, так как на начальных стадиях не проявляется. Также опухоль может быть диагностирована в случаях, когда имеет большие размеры и требует срочного оперативного вмешательства.

При подозрении на раковую опухоль вилочковой железы специалист в первую очередь назначается рентгенологическое исследование. Метод позволяет выявить наличие изменений в тканях, определить контуры опухоли, степень подвижности и другие особенности.

Пациентам показана и компьютерная томография. Благодаря снимкам, которые делаются послойно, специалист может изучить структуру, определить расположение и распространенность новообразования. Но КТ поможет увидеть опухоль в том случае, когда она достигла 3 см в диаметре.

Также назначаются:

  • рентгеноскопия;
  • томография;
  • исследование пищевода с использованием контрастных веществ.
По теме

Все методы направлены на определение месторасположения, степени распространения, формы и стадии развития новообразования.

В случаях, когда устанавливается увеличение лимфатических узлов, врач назначает проведение биопсии и последующего гистологического исследования. Методика позволяет провести забор биологического материала из новообразования.

Гистологическое исследование позволяет установить характер течения заболевания, структуру опухоли, степень подвижности.

Пациенту назначаются анализы крови и мочи, которые помогают установить наличие воспалительного процесса, анемии, лейкоза и других состояний. Проводится исследование на определение онкомаркеров вилочковой железы.

На основе результатов исследований специалист устанавливает диагноз и определяет схему лечения. Но зачастую заболевание устанавливается на поздних стадиях и многим пациентам проводится хирургическое удаление новообразования.

Лечение опухолей тимуса

Основным способом лечения тимом является хирургическая операция. Она направлена на иссечение самой неоплазии и устранение компрессии структур средостения

Важно, чтобы операция была проведена как можно раньше, поскольку промедление увеличивает вероятность врастания новообразования в окружающие ткани, что делает более сложным процесс иссечения опухоли и неблагоприятно сказывается на функции окружающих органов, сосудов и нервных сплетений

Хирургическому удалению подлежит неоплазия, вся вилочковая железа с капсулой и клетчатка средостения. Операция должна быть максимально радикальной, чтобы по возможности исключить рецидивирование заболевания.

Доступ к опухоли осуществляют, рассекая грудину продольно, что позволяет наиболее полно осмотреть переднее средостение и характер поражения его тканей. Если при гистологическом анализе установлен доброкачественный характер тимомы, то операция ограничивается иссечением опухоли с вилочковой железой, клетчатки и лимфатического аппарата.

При злокачественных тимомах операция бывает довольно обширной. При прорастании в соседние органы может потребоваться резекция участка легкого, сердечной сумки, диафрагмы, крупных сосудистых и нервных стволов. После операции пациент направляется в онкологический стационар, если первичное лечение опухоли осуществлялось в обычном хирургическом отделении.

Консервативное лечение тимом включает химиотерапию и облучение. Облучение показано на II-III стадиях опухоли после операции, а также при четвертой стадии в качестве основного способа воздействия. Запущенные формы заболевания не могут быть подвергнуты удалению ввиду высокого риска для окружающих органов, а также невозможности радикального иссечения, поэтому облучение – единственная возможность хотя бы частично уменьшить опухоль и ее давление на нервы, сосуды, сердце.

лучевая терапия

Пожилым пациентам с сопутствующей тяжелой патологией проводить операцию довольно рискованно, поэтому им обычно назначается лучевое лечение. Если состояние стабилизируется и технически станет возможным удалить тимому, то хирурги это сделают. В противном случае опухоль признается нерезектабельной, и в операции пациенту приходится отказывать.

Химиотерапия как самостоятельный метод не нашла широкого применения при тимомах ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может быть проведена в предоперационном периоде (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения объема новообразования и облегчения его удаления. Эффективность цитостатиков повышается при их совместном применении с облучением.

Инвазивные тимомы в настоящее время лечат в три этапа. Сначала назначаются цитостатики, затем опухоль удаляется, а в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива показано облучение.

Поскольку операция по удалению тимомы сложна технически, предполагает риск травмирования соседних структур, то осложнения весьма вероятны, а послеоперационный период протекает не всегда гладко. Среди последствий удаления тимуса наиболее частым считают миастенический криз. Нарушение сократимости мышц тела, дыхательной мускулатуры может представлять угрозу для жизни и требует медикаментозного лечения, искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии, дезинтоксикационных мероприятий, направленных на удаление избытка антител.

Медикаментозная коррекция нарушений проведения импульсов по нервам состоит в применении антихолинэстеразных препаратов – прозерин, галантамин.

При небольших тимомах, не выходящих за пределы капсулы железы, возможны малоинвазивные эндоскопические операции, которые сочетаются с химиотерапией. Положительный эффект оказывает фотодинамическая терапия, но этот метод лечения пока находится в стадии разработки.

При злокачественных опухолях тимуса начальных стадий своевременное удаление дает 5-летнюю выживаемость на уровне 90%, к третьей стадии этот показатель снижается до 60-70%, при нерезектабельных тимомах девять из десяти пациентов умирают в течение первых пяти лет.

Стадии

Для назначения максимально эффективного метода лечения тимомы разделяются на 4 стадии роста.

  • Тимома 1 стадии характеризуется наличием узла диаметром до 5 см. Узел находится в капсуле из эпителиальных клеток. Прорастание в жировую клетчатку переднего средостения отсутствует.
  • Тимома 2 стадии — случай, когда элементы раковой опухоли прорастают в медиастинальную клетчатку.
  • Тимома 3 стадии наступает, когда происходит повреждение плевры, легких, перикарда, магистральных сосудов.
  • Тимома 4 стадии сопровождается развитием гематогенных, лимфогенных или имплантационных метастазов.

Также новообразования тимуса разделяются по типам, что позволяет заранее спрогнозировать ход лечения. Разделяют несколько основных типов:

  • Доброкачественная тимома составляет от 50 до 70% общего числа случаев. Поддается лечению с благоприятным прогнозом.
  • Тип A (медуллярная) относится к доброкачественным новообразованиям с прогнозом 15-летней выживаемости в 100% случаев.
  • Тип AB (кортико-медуллярная) — доброкачественное образование. Прогноз выживаемости в течение 15 лет — более 90%.
  • Тип B1 сопровождается выраженной лимфатической инфильтрацией. Прогноз 20-летней выживаемости — 90%.
  • Тип B2 (кортикальная) часто сочетается с миастенией. Прогноз 20-летней выживаемости — 60%.
  • Тип B3 (эпителиальная) часто наблюдается при гормональной активности опухоли. 20-летняя выживаемость составляет около 40% случаев.
  • Злокачественная тимома 2 типа (рак тимуса, тип С) — достаточно редкое заболевание, около 5% общего числа тимом. Характеризуется метастазами и поражением различных систем организма.

Лечение тимомы

Доброкачественные и злокачественные опухоли удаляют хирургическим путем. Удаление проводят в отделении торакальной хирургии.

Виды операций:

  • тимэктомия — удаление тимуса, что дает благоприятный прогноз;
  • тимомтимэктомия — вилочковая железа удаляется вместе со злокачественной тимомой, жировым слоем и лимфоузлами. Операция показана при крупных, низкодифференцированных опухолях с высокой вероятностью рецидива;
  • дополнительная резекция — иссечение части пораженного органа: легких, перикарда, сосудов, нервов;
  • лучевая терапия — проводится на 2 и 3 стадии рака, а также на 4 стадии неоперабельной тимомы.

Лечение проникающих раковых тимом проходит в три этапа:

  1. Неоадъювантная химиотерапия.
  2. Резекция.
  3. Облучение.

Химиопрепараты уменьшают размер опухоли. Затем тимому удаляют вместе с железой. Лечение завершает терапевтическое облучение.

Осложнения

Осложнение, которое возникает в постоперационный период — миастенический криз. Его устраняют с помощью процедур интенсивной терапии. Отказ мышечной ткани дыхательных путей перекрывает доступ кислорода. Необходимо провести трахеостомию или искусственную вентиляцию легких. Чтобы преодолеть последствия, пациент должен длительно принимать препараты антихолинэстеразы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector