Иммунотерапия при меланоме в клинике медицина 24/7

Иммунотерапия в лечении рака в центре онкологии медицина 24/7

Пробуждение силы. История Нобелевских открытий

Человеческий иммунитет — вообще-то настоящая армия безжалостных убийц, и после каждой «боевой операции» по обезвреживанию очередного противника их необходимо успокаивать и переводить из военного в мирное положение. Этот механизм снижает температуру до нормальных значений и прекращает воспаления, когда опасность миновала и заражение побеждено.

Нобелевская премия по физиологии и медицине в 2018 году была присуждена американцу Джеймсу Эллисону и японцу Тасуку Хондзё за их независимые открытия в одной и той же области: как именно происходит это переключение из агрессивного в спокойный режим.

Ни один из ученых поначалу не думал о лечении рака. Оба они хотели яснее понять работу иммунного ответа. К тому моменту было ясно, что и на поверхности Т-клеток, и на поверхности антиген-презентирующих клеток (APC) есть рецепторные молекулы, которые и действуют друг на друга, провоцируя или замедляя работу иммунитета. Был открыт TCR — T-клеточный рецептор, которым Т-клетки распознают «вражеские» белки, выставленные на APC. Нашли главный комплекс гистосовместимости MHC (major histocompatibility complex),с помощью которого АРС как раз и преподносят на опознание Т-клеткам кусочки чужеродных белков. Свою Нобелевку за открытие этого сценария получили в 1996 г. Питер Доэрти и Рольф Цинкернагель.

Ученые понимали, что рецепторы на поверхности Т-клеток работают совместно с ко-стимуляторами на поверхности APC. Белок CD28 с поверхности Т-клеток выделили еще в 1980 году, вскоре на поверхности APC нашли молекулу B7. В ходе экспериментов исследователи группы Эллисона перенесли ген B7 в раковые клетки, и те стали отторгаться здоровой тканью. Оказалось, B7 соединяется с CD28 на Т-клетке, и тем самым запускает ее работу: Т-клетка уничтожает клетку опухоли, на поверхности которой «торчит» белок B7.

В 1987 году Эллисон обнаружил цитотоксический T-лимфоцитарный антиген-4 CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4) — и выяснил, что по структуре этот белок похож на давно известный CD28, и тоже способен связываться с B7 — однако при этом действует совершенно обратным образом: останавливает иммунную реакцию.

Действие CTLA-4

Сначала медики собирались использовать этот «тормоз», чтобы бороться с аутоиммунными заболеваниями (когда иммунитет начинает атаковать здоровые клетки организма). Но Эллисон придумал гениальную вещь: не давить на тормоз, а отключить его.

Он разработал антитело-ингибитор (выключатель),которое связывалось с CTLA-4 и не давало ему сомкнуться с B7, чтобы отключить иммунные реакции. Свободные молекулы B7 связывались с CD28, Т-клетка активировалась и снова была готова убивать. Когда он в 1995 году провел опыты на больных раком мышах, стало ясно, что от таких Т-лимфоцитов с отключенными тормозами не могут скрыться даже хитрые клетки раковой опухоли. В 2010 уже были проведены успешные исследования на безнадежных больных. У некоторых пациентов исчезла меланома вместе с метастазами — невероятный результат!

Действие ингибитора CTLA-4 — ипилимумаба

В то же время в Киото Тасуку Хондзё нашел на поверхности Т-клетки другую рецепторную молекулу: PD-1 (Рrogrammed cell Death protein-1, Белок Программируемой клеточной Смерти-1). В ходе экспериментов (снова на многострадальных мышках) японец выяснил, что отключение гена, кодирующего этот белок, провоцирует у мышей симптомы аутоимунного заболевания — то есть ингибирование PD-1 тоже отключало «тормоза» у Т-лимфоцитов и делало их агрессивными и активными.

Хондзё выяснил, что PD-1 переводит Т-клетку в «спящий режим», когда связывается с белком PD-L1/ PD-L2 на поверхности антиген-презентирующей клетки (APC). Ингибитор PD-1 размыкал эту связь и снова активировал Т-клетки. Действие этого «тормоза» было похоже на действие CTLA-4, но проходило другим маршрутом.

Действие ингибитора PD-L1 — ниволумаба

Обе открытые «тормозящие» молекулы, CTLA-4 и PD-1, назвали иммунными контрольными точками (checkpoints) — именно их количество и активность заставляют Т-клетки принимать решение: успокоиться или начать воевать.

Выяснилось, что блокаторы CTLA-4 активируют иммунитет в общем, все Т-клетки, а ингибитор PD-1 — более специфично действует именно на опухоли, т.к. многие раковые клетки несут на себе «второй кусочек паззла», молекулы PD-L1/ PD-L2. Из-за этого лечение ингибиторами PD-1 дает меньший риск осложнений.

Природные способы проведения иммунотерапии

Естественное поднятие защитных способностей онкобольного может достигаться такими способами:

  1. Витаминотерапия. Включение в рацион питания витаминных комплексов способствует ускорению обменных процессов, модифицированию иммунной сопротивляемости и предотвращению генетической мутации. Витамины при раке и от рака можно принимать в таблетированной форме или в природном виде в составе фруктов и овощей.
  2. Фитотерапия. В некоторых случаях лечение рака травами способно вызывать гибель раковых клеток. Так, например, солодка, по мнению онкологов, обладает выраженным противораковым эффектом. Данное растение может не только стабилизировать онкологический рост, но и активировать специфический иммунитет.
  3. Аэротерапия. Суть данной методики заключается в дозированном воздействии на больного кислородом. Терапевтическое действие достигается с помощью прогулок на открытом воздухе или вдыхании очищенного кислорода. Аэротерапия является исключительно дополнительной противораковой методикой, которая эффективна в профилактике онкологии или в ходе реабилитации оперированного онкобольного.

Иммунотерапия в онкологии должна включать как традиционные средства, так и методы нетрадиционной стимуляции иммунитета.

Применение ингибиторов контрольных точек

Ингибиторы контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам активироваться, распознавать и атаковать злокачественную опухоль. Наиболее распространены препараты из следующих групп:

  • Ингибиторы PD-1 — белка, который находится на поверхности T-клеток и при активации подавляет их функцию. К этой группе относятся: ниволумаб (Опдиво),пембролизумаб (Китруда). Их применяют при меланоме, немелкоклеточном раке легкого, злокачественных опухолях мочевыводящих путей, лимфоме Ходжкина.
  • Ингибиторы PD-L1. Этот белок находится на опухолевых и некоторых других клетках. При взаимодействии с PD-1 он подавляет активность T-клеток. Его можно заблокировать с помощью иммунопрепарата атезолизумаба (Тецентрик). Этот препарат применяют при раке легкого и уротелиальном раке, также он проходит испытания для применения при злокачественных опухолях молочной железы.
  • Ингибиторы CTLA-4. К данной группе относится препарат ипилимумаб (Ервой). Его назначают при распространенной меланоме.

Перед тем как назначать лечение, врач должен решить, является ли данный пациент кандидатом на противоопухолевую терапию препаратами из группы ингибиторов контрольных точек. Это зависит от стадии рака, от того, получал ли пациент ранее терапию другими препаратами, и насколько хорошо они помогли.

В некоторых случаях предварительно нужно проверить, есть ли в опухолевых клетках определенные молекулярные маркеры. Например, ингибиторы PD-1 при раке легкого будут эффективны только в случае, если на поверхности опухолевых клеток находится большое количество белка PD-L1. Это можно выяснить с помощью молекулярно-генетического анализа.

Все ингибиторы контрольных точек вводятся внутривенно.

Например, ингибиторы PD-1 при меланоме вводят один раз в 2–3 недели. Такое лечение может быть назначено при неоперабельной опухоли на поздней стадии или в качестве адъювантной терапии после операции, если меланома успела распространиться в лимфатические узлы. В первом случае цель — максимально продлить жизнь больного, во втором — снизить риск рецидива после хирургического вмешательства.

Ипилимумаб при меланоме вводят один раз в 3 недели, предусмотрено 4 процедуры. Его также используют на поздних стадиях либо для адъювантной терапии после операции.

Наши цены

Консультация специалиста

Прием врача-онколога первичный
3700 руб.

Прием врача-онколога К.М.Н. первичный
5300 руб.

Консультация врача онколога-химиотерапевта, первичная
3200 руб.

Консультация врача онколога-химиотерапевта, к.м.н., первичная
5300 руб.

Симптомы

Опухоли наступают

Злокачественные новообразования входят в первую пятёрку причин смерти человека. По статистике всемирной организации здравоохранения 25% людей в течение жизни сталкиваются с раковыми заболеваниями.

Раньше медицина старалась победить эпидемии, справиться с туберкулёзом и пр. Только после того, как человек стал доживать до 70 лет, обострилась проблема сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных патологий. Но рак — не приговор. Скоро пациент, которому сообщат об обнаружении у него опухоли, станет воспринимать диагноз спокойно. Заболевание можно будет вылечить. Успехи в этом направлении есть уже сегодня.

За последние 20 лет показатель смертности от онкологии уменьшился на 20%. Связано это с совершенствованием хирургических методов, применением операционных роботов, развитием средств доставки излучения непосредственно в опухоль. Прогресс произошёл благодаря лучевой терапии: гамма- и киберножам. Но эти методы действуют, если раковая опухоль не успела размножиться в организме, отсутствуют регионарные, отдалённые метастазы. Однако часто при первичном обращении пациента к врачу ставится уже 3, 4 стадия заболевания. Выход — искать лекарство от рака, применять новые механизмы действия.

Поиск лекарства идёт полным ходом

В развитых странах интенсивно ищут лекарства от рака. Онкология — тема, обсуждаемая многими фармпроизводителями. В области иммуномодулирующей терапии практически каждый день обнаруживаются нужные для производства лекарств факты.

Это направление в онкологии отличается от других методов системным подходом, позволяющим действовать на раковые клетки по всему организму, независимо от места расположения, стадии заболевания. Остальные способы лечения, кроме химиотерапевтического, воздействуют на опухоль локально.

С точки зрения философии, химиотерапевтический метод — способ нападения на злокачественные клетки, при котором неизбежно поражаются здоровые ткани. После проведённых курсов, применения противораковых антибиотиков пациенты чувствуют себя плохо, лысеют, у них понижается количество лейкоцитов, тромбоцитов в крови, возникают другие осложнения. Уничтожить раковые клетки можно не только с помощью нападения. Эффективный способ — мобилизация всех средств подавления опухолевого роста изнутри. В этом заключается философский смысл иммунопрофилактики рака. Подход активно развивается на протяжении последних 20 лет.

Определение иммунотерапии ввёл в середине 80-х годов XX века выдающийся онколог из США Стив Розенберг. Вскоре появился первый иммуностимулятор против рака, который назывался алемтузумаб. Он действовал на лимфоцитарный антиген CD52. Препарат проходил длительные клинические испытания, вышел на международный рынок в 2001 году. Применяется при онкогематологических патологиях.

Существует около десяти подобных препаратов, новые лекарства появляются в среднем через каждые 3 года. В 2014 вышли пембролизумаб и ниволумаб, в 2016 — атезолизумаб.

Суть методики

Впервые методика PIPAC была применена в 2011 г. в Германии. Сегодня она доступна в России в клинике «Медицина 24/7».

Суть методики состоит в том, что усиление действия химиопрепаратов достигается не высокой температурой раствора, а высоким давлением аэрозоли.

Применение химиопрепаратов в виде аэрозоли позволяет достичь их равномерного распределения в брюшной полости. Благодаря высокому давлению они проникают в любые, даже самые труднодоступные места, где прячутся раковые клетки, метастазы.

Высокий эффект процедуры PIPAC объясняется лучшим внедрением препарата в раковые опухоли — в 200 раз по сравнению с обычной химиотерапией при канцероматозе на фоне рака желудка.

Задачи иммунотерапии при раке

В организме человека постоянно обновляется клеточная структура, и помимо здоровых клеток могут появиться нетипичные, способные перерождаться в злокачественное новообразование. Вредные производственные условия, радиация, никотин, алкоголь, нервные стрессы и хронические заболевания ослабляют иммунитет и мешают справляться со своими функциями. Тяжелее всего переносят онкозаболевания дети и молодые люди до 20 лет.

При здоровом иммунитете и собственные патогенные клетки, и клетки, переродившиеся от воздействия внешних причин, подавляются антителами, макрофагами, лимфоцитами. В случаях быстрого и агрессивного роста и развития патологичных клеток появляются болезни, всё больше ослабляющие организм и его иммунитет. Иммунная система начинает функционировать с неточностями, ошибочно считая атипичные клетки здоровыми и прекращая бороться с ними.

Злокачественные клетки коварны и имеют свойство обзаводиться разными видами маскировки. В некоторых случаях главную роль играет микроокружение новообразования (молекулы и клетки, окружающие опухоль), которое может подавлять иммунную систему. Некоторые раковые образования научились вырабатывать вещества, подавляющие иммунитет. В том случае, когда опухоль вырабатывает недостаточное количество инородных веществ, иммунная система не замечает её.

При онкологии развиваются тяжёлые нарушения иммунной системы. На любом этапе жизни у человека могут появиться раковые клетки. С течением времени иммунитет слабеет, поэтому злокачественные новообразования чаще появляются у людей пожилого возраста.  Для лечения престарелых пациентов применяют геронтотерапию (дословно «лечение от старости») – комплексная методика, направленная на коррекцию старческих изменений в организме.

Назначение иммунотерапии при онкологии:

  • Воздействовать на новообразование и уничтожить его;
  • Снизить побочные эффекты от действия противоопухолевых препаратов химиотерапии;
  • Предупреждать рецидивы (повторный рост опухолей);
  • Устранять осложнения, возникающие на фоне ослабления иммунитета при опухоли.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Подавляющая иммунотерапия

Подавление иммунитета гасит аномальную реакцию иммунной в аутоиммунных заболеваниях или уменьшает нормальную реакцию иммунной , чтобы предотвратить отторжение от трансплантированных органов или клеток.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты помогают справиться с трансплантацией органов и аутоиммунными заболеваниями. Иммунные ответы зависят от пролиферации лимфоцитов. обладают иммунодепрессивным действием. являются несколько более специфическими ингибиторами активации лимфоцитов, тогда как ингибиторы более специфично нацелены на активацию Т-лимфоцитов. нацелены на этапы иммунного ответа. модулируют иммунные ответы и могут использоваться для индукции иммунной регуляции. В доклинических испытаниях было замечено, что регуляция иммунной системы небольшими иммуносупрессивными молекулами, такими как витамин D и дексаметазон, вводимые в режиме низких доз и подкожно, могут быть полезны для предотвращения или лечения хронического воспаления.

Иммунная толерантность

Организм, естественно, не атакует собственные ткани иммунной системой. Модели обычно идентифицируют CD4 + Т-клетки в центре аутоиммунного ответа . Затем потеря толерантности Т-клеток высвобождает В-клетки и другие иммунные эффекторные клетки к ткани-мишени. Идеальная толерогенная терапия будет нацелена на конкретный клон (ы) Т-клеток, координирующих аутоиммунную атаку.

Терапия иммунной толерантности направлена ​​на то, чтобы перезагрузить иммунную систему, чтобы организм прекратил ошибочно атаковать собственные органы или клетки при аутоиммунном заболевании или принял инородную ткань при трансплантации органов . Недавний терапевтический подход — введение регуляторных иммунных клеток реципиентам трансплантата. Перенос регуляторных иммунных клеток может подавлять активность эффектора.

Создание иммунной толерантности снижает или устраняет необходимость в пожизненной иммуносупрессии и сопутствующих побочных эффектах. Он был протестирован на трансплантации, ревматоидном артрите , диабете 1 типа и других аутоиммунных заболеваниях.

Подходы к индукции терапевтической толерантности
Модальность Детали
Неантигенспецифический • Моноклональные антитела Истощение

Анти-CD52

Анти-CD4

Анти-LFA2

Не истощающий

Анти-CD4

Анти-CD3

Анти-LFA-1

CTLA4-Ig

Анти-CD25

• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток Немиелоаблативный Миелоаблативный
• Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток
• Регуляторная Т-клеточная терапия Неантигенспецифический Антиген-специфичный
• Низкие дозы ИЛ-2 для увеличения регуляторных Т-клеток
• Манипуляции с микробиомом
Антигенспецифический • Пептидная терапия Подкожно, внутрикожно, через слизистую оболочку (орально, вдыхание)

Толерогенные дендритные клетки, липосомы и наночастицы

• Измененные пептидные лиганды

Аллергии

Иммунотерапия также может использоваться для лечения аллергии . В то время как лечение аллергии (например, антигистаминные препараты или кортикостероиды ) лечат аллергические симптомы, иммунотерапия может снизить чувствительность к аллергенам , уменьшив ее тяжесть.

Иммунотерапия может принести долгосрочную пользу. Иммунотерапия частично эффективна для одних людей и неэффективна для других, но дает страдающим аллергией шанс уменьшить или прекратить симптомы.

Терапия показана людям с сильной аллергией или тем, кто не может избежать определенных аллергенов .

IgE-опосредованная пищевая аллергия — это глобальная проблема здоровья, которая затрагивает миллионы людей и влияет на все аспекты жизни пациента. Перспективным подходом к лечению пищевой аллергии является использование пероральной иммунотерапии (ОИТ). OIT заключается в постепенном воздействии увеличивающегося количества аллергена, что может привести к тому, что большинство субъектов будут переносить дозы пищи, достаточные для предотвращения реакции на случайное воздействие. Дозировки со временем увеличиваются, поскольку человек теряет чувствительность. Этот метод был протестирован на младенцах для предотвращения аллергии на арахис.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) стала золотым стандартом для лечения аллергических заболеваний, опосредованных IgE, в отношении большого количества различных аллергенов. Можно с любопытством ожидать новых разработок, которые еще больше улучшат наше понимание механизмов аллергии и улучшат ASIT для следующих поколений пациентов и врачей.

Почему возникают побочные эффекты при применении препаратов для иммунотерапии?

Одна женщина успешно излечилась от рака, но через несколько недель у нее возникли гриппоподобные симптомы. Женщина умерла в отделении неотложной помощи от воспалительной реакции, которая явилась следствием «восстания» ее иммунной системы.

Иммунотерапию принято считать Божьим даром, уникальным лекарством от рака. Но на самом деле существует много побочных эффектов при ее применении. Конечно, гораздо лучше лечить диабет, гепатит или артрит, чем умереть. Большинство побочных эффектов далеко не так плохи и поддаются лечению.

Лекарственные средства являются новыми, поэтому многие их побочные эффекты еще не изучены. Симптомы появляются случайно, иногда спустя месяцы после лечения; и первоначально могут показаться безобидными. Наконец, онкологи в надежде на более эффективное лечение пытаются лечить пациентов с комбинацией двух или более препаратов иммунотерапии. Это значительно повышает риск побочных эффектов. Онкологи в небольших городах имеет меньше опыта с побочными эффектами препаратов для иммунотерапии.

В одном из исследований отмечены положительные результаты лечения более 40% пациентов с меланомой, когда применяли сочетание двух основных препаратов иммунотерапии: ниволумаб и лпилимумаб. Другие исследования указывают на определенные риски. В 2015 г. в журнале «Медицина Новой Англии» была опубликована статья, в которой было показано, что применение этих препаратов несет риск тяжелых побочных эффектов у 54% пациентов. Большинство побочных эффектов являются управляемыми через ослабление иммунной системы (при помощи стероидов).

Разновидности лечения

Каждый препарат по-разному воздействует на патологическое образование. В связи с этим действием выделяют следующие виды лечения:

  • Иммунокоррекция направлена на запуск естественных защитных реакций организма, которые не способны выполнять свои обязанности. Препараты корректируют деятельность иммунных клеток, повышающих сопротивляемость иммунитета.
  • Иммуномодулирующая терапия влияет на все защитные функции. Препарат может тормозить работу иммунитета или, наоборот, активизировать – зависит от вида патологии и состояния больного.
  • Иммунореконструкция заключается в пересадке донорских стволовых клеток для стимуляции иммунной защиты организмы. Данный вид эффективно используется онкологическими клиниками Израиля на протяжении многих лет.
  • Аутосеротерапия характеризуется вводом сыворотки из крови, нагретой до 56 градусов. Биоматериал используется донорский или самого больного. Курс длится 16-24 дня.
  • Аутопиотерапия отличается от аутосеротерапии используемой сывороткой. В виде биоматериала выступает гной из воспаленного очага самого человека. Курс длится 1-10 дней.
  • Заместительная терапия применяется для стимулирования выработки белка иммуноглобулина. Это стимулирует активную борьбу организма с болезнью.

Процедура иммунотерапии отличается частным подходом и продолжительным периодом курса, т.к. сыворотка готовится из собственного биоматериала. Человек остаётся под наблюдением врача, чтобы выявить осложнения на ранних сроках.

Где в Москве проводят курсы иммунотерапии?

В Москве многие клиники предлагают иммунотерапию рака по различной цене на один и тот же курс или лекарство, многие на своих сайтах публикуют положительные отзывы пациентов. Не все иммуно-онкологические лекарственные средства включены в российские онкологические стандарты, поэтому их нечасто используют в государственных учреждениях.

Наша клиника имеет богатый опыт применения всех известных в онкологии и признанных за рубежом лекарственных препаратов. Опыт врачей Центра платной онкологии Медицина 24/7 в лекарственной противоопухолевой терапии исчисляется десятилетиями и десятками тысяч пациентов.

Центр Медицина 24/7 предлагает пройти иммунотерапию при онкологии в Москве по выгодной цене. Получить информацию о лечении иммунотерапией и уточнить стоимость можно по телефону онкологического центра: +7 (495) 230-00-01

Предостережения

Подсолнечник клубненосный относится к безопасным растениям. При правильном употреблении он не способен нанести серьезный вред организму. Абсолютным запретом к использованию топинамбура является индивидуальная непереносимость продукта. К релятивным (относительным) противопоказаниям относятся:

  • Детский возраст до 3 лет. Маленьким пациентам сложно справляться с обилием клетчатки в составе растения. Агрессивное влияние на пищеварительную систему ребенка вызывает болезненные ощущения в животе. Кроме того, неправильным введением в рацион нового продукта можно спровоцировать развитие аллергии.
  • Хронический метеоризм. Топинамбур (особенно в сыром виде), способен вызывать интенсивное газообразование. При уже имеющейся проблеме чрезмерного скопления газов порции продукта следует ограничивать.
  • Неправильная комбинация продуктов в блюде. Земляная груша не сочетается с травой мелиссой и шафраном.

Дополнительно

Вкус топинамбура для каждого свой. В сыром виде он напоминает картофель, в готовом блюде есть нотки спаржи, орехов, грибов. В пищу пригодны не только корнеплоды. Листья и цветки растения используются в рецептах народной медицины. Топинамбур при диабете будет идеальной заменой картофелю, употребление которого подлежит ограничению. Земляная груша выигрывает по более низким значениям гликемического индекса и калорийности. В блюдах используются предварительно подготовленные клубни, то есть очищенные и промытые холодной водой.

Характеристика иммунотерапевтических препаратов

Процесс получения биопрепаратов для иммунотерапии при раке сложный, трудоемкий и очень дорогостоящий, требует применения средств генной инженерии и молекулярной биологии, поэтому стоимость полученных препаратов чрезвычайно высока. Их получают индивидуально для каждого больного, используя его же раковые клетки либо донорские, полученные из аналогичной по строению и антигенному составу опухоли.

На первых стадиях рака иммунные препараты дополняют классическое противоопухолевое лечение. В запущенных случаях иммунотерапия может стать единственно возможным вариантом лечения. Считается, что препараты иммунной защиты от рака не действуют на здоровые ткани, из-за чего лечение в целом неплохо переносится больными, а риск побочных влияний и осложнений довольно низкий.

Важной особенностью иммунотерапии можно считать борьбу препаратов с микрометастазами, которые не выявляются доступными методами исследования. Уничтожение даже единичных опухолевых конгломератов способствует продлению жизни и длительной ремиссии у пациентов с III-IV стадиями опухоли

Лечение рака иммунотерапией считается одним из самых безопасных способов, однако побочные эффекты все же возникают, ведь в кровь пациента попадают чужеродные белки и другие биологически активные компоненты. Среди побочных эффектов отмечаются:

  • Лихорадка;
  • Аллергические реакции;
  • Мышечные боли, боли в суставах, слабость;
  • Тошнота и рвота;
  • Гриппоподобные состояния;
  • Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, печени или почек.

Тяжелым следствием иммунотерапии при раке может стать отек головного мозга, который представляет непосредственную угрозу жизни больного.

Есть у метода и другие недостатки. В частности, препараты могут оказывать токсическое действие на здоровые клетки, а избыточная стимуляция иммунной системы способна спровоцировать аутоагрессию

Немаловажное значение имеет и цена лечения, достигающая сотен тысяч долларов за годовой курс. Такая стоимость не под силу широкому кругу нуждающихся в лечении, поэтому иммунотерапия не может вытеснить более доступные и дешевые операцию, облучение и химиотерапию

Прогноз при раке желудка с метастазами

Так как с появлением отдаленных метастазов прогноз резко ухудшается, крайне актуален вопрос ранней диагностики рака желудка. Для этого применяются скрининговые исследования, в частности, гастроскопия. Наиболее удачный пример массового скрининга можно наблюдать в Японии: при высокой распространенности рака желудка в этой стране смертность от него ниже, чем во многих западных странах. Этого удалось добиться благодаря тому, что у многих больных опухоль обнаруживают на ранних стадиях.

В процессе метастазирования принимают участие многие молекулярные механизмы, в современных знаниях о них остается еще немало пробелов. Известно, что злокачественные опухоли желудка развиваются из особых стволовых клеток. Некоторые подтипы стволовых клеток делают рак более склонным к метастазированию.

В общих чертах процесс метастазирования происходит следующим образом:

  • Первичная опухоль в желудке постепенно растет и вторгается в окружающие ткани.
  • Некоторые раковые клетки отделяются от первичного очага и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды.
  • С током крови или лимфы опухолевые клетки мигрируют в другие органы, оседают в мелких кровеносных сосудах, проникают через их стенки в окружающие ткани.
  • Такое «путешествие» опасно для раковых клеток, многие из них погибают. Но, если условия оказываются благоприятными, раковая клетка закрепляется на новом месте и образует микроскопический вторичный очаг.
  • Метастазировавшие клетки могут длительно, годами, оставаться неактивными. В определенный момент времени они могут начать активно размножаться, выделять вещества, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов, необходимых для роста опухолевой ткани.

В 2016 году группой ученых из Германии, Швеции и Финляндии было проведено исследование, по результатам которого были названы наиболее распространенные места локализации метастазов рака желудка:

  • Печень — 48%.
  • Брюшина — 32%.
  • Легкие — 15%.
  • Кости — 12%.

Локализация метастазов зависит от типа опухоли. Так, при раке кардии (места перехода пищевода в желудок) у мужчин опухолевые клетки чаще распространяются в легкие, нервную систему и кости. Опухоли в других частях органа склонны метастазировать в брюшину. Перстневидноклеточный рак чаще метастазирует в брюшину, кости и яичники, реже — в легкие и печень. В печени и брюшине обычно обнаруживают одиночные метастазы, в то время как метастазы в легких часто сочетаются с метастазами в печени.

Для поиска метастазов при раке желудка прибегают к следующим методам диагностики:

  • Компьютерная томография хорошо обнаруживает метастазы в костях, но может также показать очаги и в мягких тканях.
  • МРТ — безопасное исследование с применением магнитного поля, которое помогает обнаруживать метастазы в мягких тканях. В этом плане она точнее, чем КТ.
  • Позитронно-эмиссионная томография — исследование, во время которого в организм вводят особую метку — безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки активно размножаются и нуждаются в большом количестве энергии, они накапливают этот сахар, благодаря чему становятся видны на снимках, сделанных специальным аппаратом. Существуют аппараты, с помощью которых можно одновременно выполнять ПЭТ и КТ, это помогает получить более детальную картину.
  • Рентгенографию грудной клетки применяют для поиска метастазов в легких.
  • Иногда возникает необходимость в диагностической лапароскопии — процедуре, во время которой врач делает прокол в стенке брюшной полости и вводит внутрь инструмент с видеокамерой (лапароскоп). Это помогает оценить степень распространения опухоли, обнаружить вторичные очаги в брюшине, внутренних органах.

Можно провести биопсию метастатического очага. При изучении ткани под микроскопом, в ней обнаруживают опухолевые клетки, характерные для рака желудка. Для того чтобы подобрать оптимальное лечение, проводят молекулярно-генетический анализ на некоторые вещества-маркеры:

  • HER2 — рецептор на поверхности клеток, который стимулирует их размножение. При раке активность HER2 может быть повышена.
  • PD-L1 — белок, который может взаимодействовать с иммунными клетками и подавлять их активность. Его относят к классу веществ, называемых контрольными точками.

Пятилетняя выживаемость на 4 стадии рака желудка составляет 5%. Это означает, что только пять из ста пациентов, у которых было диагностировано заболевание, останутся живы спустя 5 лет.

В среднем спустя 3 месяца с момента диагностики рака желудка с метастазами в живых остается половина пациентов. Прогноз хуже, если рак распространился в кости и печень: при таких метастазах половина пациентов погибает в течение 2 месяцев.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: