Меланома глаза: диагностика, лечение, стадии

Меланома: фото и стадии меланомы, симптомы, диагностика и лечение – напоправку

Причины появления меланомы глаза

Злокачественная меланома глаза (увеальная)

В подавляющем большинстве меланома поражает закрытую часть сосудистой оболочки — хориоидею, другие отделы сосудистой оболочки — радужка и цилиарное тело поражаются опухолью довольно редко. Из миллиона жителей новообразование развивается у дюжины, чаще в пенсионном возрасте, женщины страдают чаще.

Опухоль может развиться на чистом месте, на базе невуса или отложения пигмента — меланоза. Принципиально могут заболеть оба глаза, но такое бывает очень редко.

Малой признается образование толщиной до 3 мм и диаметром не более 1 см, средние, соответственно, 3-5 мм на 10-15 мм, остальные узлы считаются большими. В отличие от других локализаций в глазу часто развиваются и беспигментные варианты. Как правило, растёт меланома в виде узелков, не исключается и диффузное распространение.

В меланоме глаза выявляют несколько молекулярно-генетических мутаций, которые можно использовать для прогнозирования течения процесса. Почти у половины больных выявляют моносомию 3 хромосомы — признак неблагоприятного прогноза заболевания, зато метилирование гена RASSF1A позитивно сказывается на выживаемости.

Симптомы заболевания возникают не сразу и преимущественно проявляются осложнениями в виде отслойки сетчатки, увеита или иридоциклита, повышения внутриглазного давления или помутнения хрусталика. При быстро растущей опухоли глаза возникают кровоизлияния, характерно врастание меланомы в зрительный нерв с частичной или полной утратой зрения, и возможен выход конгломерата опухоли за пределы глазного яблока.

Для диагностики меланомы дополнительно к стандартному офтальмологическому обследованию используют УЗИ, флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Сложность заключается в постановке морфологического диагноза при невозможности получения клеточного субстрата, ведь проникновение в глаз для биопсии невозможно. В сложных случаях проводится операция для цитологической диагностики (ТИАБ). КТ и МРТ применяются при подозрении на выход злокачественного образования за пределы глаза.

При отсутствии метастазов лечение меланомы глаза локальное, ориентируются на возможность сохранения глаза.

  • При небольших размерах одним блоком иссекают опухолевый узел в пределах здоровых тканей — блокэксцизия.
  • Общепризнанный стандарт для опухолевого образования толщиной не более полутора миллиметров — брахитерапия с внедрением в глаз источника излучения, полностью «сжигается» меланома у семи из десяти больных, но метод не свободен от осложнений в виде катаракты, глаукомы и даже атрофии глаза.
  • Такие осложнения инициирует и протонотерапия, когда тонкий пучок излучения подводит к узлу опухоли большие дозы, а окружающие здоровые ткани поражаются минимально, но исчезает образования дольше, чем при брахитерапии, так называемая отсроченная реализация эффекта.
  • Оптимистичны результаты радиохирургического лечения аппаратами «гамма-нож» и «кибер-нож».
  • Лазерная коагуляция результативная при опухолях не более 1,5 мм х 12 мм.
  • Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) используется при локализации образования в задней части глаза.

В некоторых случаях используются сразу несколько методик — комбинированное лечение, к примеру, лазер и брахитерапия, брахитерапия с ТТТ и последующей резекцией.

Если сохранить глаз не представляется возможным, проводится его энуклеация, у каждого седьмого пациента необходимость в удалении возникает в ближайшие 2 года после органосохраняющего лечения.

Общая выживаемость в течение 5 лет после установления диагноза увеальной меланомы достигает 90%.

Выяснено, что каждый миллиметр толщины меланомы увеличивает вероятность метастазов на 5%, если первичное вмешательство не привело к полной регрессии опухоли, то возрастает частота разноса кровью клеток меланомы по организму, так через 10 лет метастазы появляются у половины пациентов с большой опухолью и у каждого восьмого с маленькой.

Отдаленные метастазы меланомы лечатся как все остальные локализации этой злокачественной опухоли, в этом несомненны успехи специалистов Клиники Медицина 24/7, умело применяющих комплексное противоопухолевое воздействие, что увеличивает продолжительность и комфортность жизни пациентов. Запишитесь на консультацию: +7 (495) 230-00-01

Диагностика

Своевременная диагностика лентиго выявляет болезнь на стадии развития, когда не начался процесс озлокачествления меланомы. В этом случае возможно полное излечение. Дерматолог осматривает пятно, измеряет и делает снимок. К неинвазивным методам относятся дерматоскопические исследования и компьютерная диагностика. Последняя помогает анализировать новообразования в динамике. Дерматоскопия выявляет структурные особенности, что дает провести диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей.

Анализ крови показывает наличие онкомаркеров – ферментов, производящих опухолевые клетки.

При морфологическом исследовании начальная стадия показывает атипичные меланоциты – клетки, вырабатывающие меланин, которые не распространяются на роговой слой кожи. При переходе болезни Дюбрейля в лентиго-меланому изменения затрагивают все слои эпидермиса.

При первых признаках малигнизации и вертикального роста делают биопсию. Часть неповрежденной ткани отсекают и направляют на биопсию. Исследования очага заболевания не рекомендуются, поскольку это может вызвать неконтролируемый рост злокачественных клеток. К этому моменту раковые клетки проникают в дерму, начинается воспалительный процесс.

Гистология подтверждает факт злокачественной опухоли и определяет структуру и стадию процесса. Её проводят после иссечения. Она выявляет разрастание и утолщение эпидермиса.

Разновидности лентиго-меланомы

Задача дифференциальной диагностики – отличить патологию от заболеваний, схожих по внешним проявлениям, но не имеющих злокачественный характер

В данном случае важно не спутать с гиперкератозом или актиническим лентиго, встречающихся на тех же участках кожи, что и меланома

Методы лечения

Вне зависимости от вида меланомы её терапия требует компетентности и особой осторожности врачей. Ввиду того что бесцветная меланома, а особенно её узловая форма, склонна к быстрому росту и продвижению метастаз, любое промедление недопустимо

Проводить терапевтические мероприятия относительно этого заболевания необходимо только в специализированном медицинском учреждении с участием специалистов.

Лечение этого онкологического заболевания проходит в несколько этапов и напрямую зависит от стадии патологии, возраста пациента, состояния его здоровья и наличия сопутствующих болезней. Онколог может назначить одну или сразу несколько схем терапии рака кожи:

Операция. Хирургическое вмешательство рекомендовано при раннем обнаружении рака и проводится путём иссечения первичной опухоли. Этот метод не является универсальным, так как часто сопровождается попаданием злокачественных клеток в общий кровоток. Хирург рассекает кожный покров в области формирования и захватывает ещё около 50 мм здоровой ткани. Если раковая опухоль была обнаружена на лице, то, по косметическим соображениям, разрез делают меньшего размера и захватывают не больше 30 мм не поражённой патологией кожи. После операции на участке, где выполнялось удаление тканей, остаётся заметный рубец, который требует проведения пластической операции.
Криотерапия. Этот метод предполагает удаление опухоли с помощью воздействия низкотемпературной среды в виде жидкого азота. Считается довольно эффективным, но часто сопровождается негативными последствиями в виде отмирания нервных тканей с последующей потерей чувствительности в области воздействия.
Иммунотерапия. Пациенту назначают лекарственные препараты, вырабатывающие иммунитет против раковых клеток, или восстанавливают и поддерживают защитные силы человеческого организма. Однако одна только иммунотерапия при онкологии кожных покровов не помогает, поэтому обычно её выписывают в комплексной терапии с другими мероприятиями.
Фотодинамическая терапия. Главной особенностью этого метода считается избирательное поражение раковых клеток. Затем на поражённом участке образуется некроз, впоследствии рассасывающийся под действием макрофагов

Первичная опухоль уничтожается, а местные рецидивы не возникают, что очень важно в борьбе с меланомой

Также проводятся и традиционные методы лечения такой формы онкологии кожи. Химио-и лучевая терапия применяется уже на поздних стадиях заболевания. Существует и практика использования специальных инъекций Интерферона, которые вводятся только под наблюдением врача. Этот препарат препятствует образованию метастаз и применяется при злокачественном новообразовании 1 и 2 стадии развития.

Общие симптомы и признаки

Меланома глаза долгое время может протекать латентно, то есть может вовсе не иметь никаких симптомов. Бессимптомное течение часто характерно для первой стадии злокачественного процесса. На второй стадии появляются признаки поражения глазного яблока, на третьей – глазницы, на четвертой – других органов. 

Как правило, присутствует один или несколько следующих симптомов:

  • Появление точечной гетерохромии (пятнышко на радужной оболочке);
  • Обман зрения в виде мушек или точек перед глазами;
  • Изменение формы зрачка;
  • Признаки воспаления глазного яблока (отек, покраснение, боль);
  • Снижение зрения вплоть до полной его потери;
  • Выпячивание глаза (экзофтальм или пучеглазие);
  • Разрушение тканей глаза. 

Стоит учитывать, что меланома может быть беспигментной, тогда она не отличается по цвету от тканей глаза и остается незамеченной до самого метастазирования.

 Методы диагностики

Для установления диагноза необходимо выполнить ряд обследований таких, как:

  • Офтальмоскопия – исследование прозрачности сред глаза с помощью устройства, сочетающего в себе зеркало и лупу. Позволяет выявить инородное тело в тканях глазного яблока.
  • Биомикроскопия. На ткани глаза смотрят через специальный бинокулярный микроскоп. Этот метод также выявляет наличие новообразования и его точную локализацию.
  • Ангиография сосудов глаза. Необходима в том случае, если меланома затрагивает те слои глаза, где есть сосуды.
  • УЗИ глаза. Направлено на поиск тканей, по эхогенности отличающихся от здоровых тканей.
  • МРТ или КТ. Позволит визуализировать ткани глазницы и глазного яблока и выявить в них опухоль.
  • Сцинтиграфия. Метод предусматривает введение изотопов, тропных к клеткам меланомы и их последующий поиск с помощью специального аппарата. Таким образом можно не только доказать наличие меланомы, но и найти её отдаленные метастазы по всему организму.
  • Биопсия и гистологическое исследование. Необходимо взять часть опухоли или всю её целиком и посмотреть на клетки под микроскопом. Это единственный достоверный способ определения злокачественности новообразования.

Это важно! С диагностической целью проводят не все, из перечисленных исследований. Самое важное из них – последнее

Без заключения гистологической экспертизы онкологический диагноз не может быть установлен. 

Меланома хориоидеи

Клинические проявления меланомы хориоидеи разнообразны и зависят от размеров и типа роста новообразования. Выделяют узловой, диффузный и чашеобразный характер роста. Для опухоли более свойственна постэкваториальная локализация, реже – преэкваториальная или экваториальная. Как правило, в патологический процесс вовлечен только один глаз. Билатеральные формы встречаются только у 2% пациентов. В большинстве случаев поражаются височные отделы хориоидеи. На начальных стадиях развития меланома хориоидеи имеет вид небольшого округлого образования желто-коричневого или серого цвета с незначительным возвышением. При диаметре опухоли не более 6-7 мм ее сложно отличить от невуса. При этом для заболевания характерно латентное течение, зачастую патологию диагностируют в ходе планового осмотра.

Вместе с тем, развитие меланомы хориоидеи в центральных отделах может сопровождаться снижением остроты зрения, искаженным восприятием формы, величины или цвета предметов, появлением дефектов полей зрения в виде скотом. Эпизоды фотопсий воспринимаются пациентами как «блестящие шары света», которые склонны мигрировать с одних участков поля зрения к другим. Данные явления возникают 2-3 раза в день и появляются при сумеречном освещении. Болевой синдром при меланоме хориоидеи связан с развитием вторичной глаукомы или увеита.

Рост патологического новообразования приводит к сдавливанию собственных вен опухоли или сосудов хориоидеи, расположенных вокруг меланомы. Компрессия венозного аппарата сопровождается транссудацией жидкости с последующим присоединением экссудативного компонента на фоне некротических изменений, вызванных быстрым развитием патологического процесса. Таким образом, по мере увеличения размера новообразования развивается локальная отслойка сетчатки, которая в последующем достигает большой протяженности. В случае диффузного роста меланомы хориоидеи вторичная отслойка может сочетаться с клапанным разрывом. При этом наряду с фотопсиями и метаморфопсиями пациенты отмечают у себя появление черных точек, «мушек» или «пелены» перед глазами.

Для меланомы хориоидеи при экваториальной локализации характерно появление синдрома Ирвина-Гасса. В зоне патологического новообразования развивается клиническая картина васкулита и периваскулита. Повышенная проницаемость сосудов хориоидеи приводит к отеку макулярной области в дистальных отделах. Пациенты предъявляют жалобы на размытость, искаженность и розовый оттенок изображения перед глазами, повышенную чувствительность к свету. Кроме того, при синдроме Ирвина-Гасса может наблюдаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром).

Наиболее распространенными симптомами меланомы хориоидеи являются «туман» или плавающие помутнения черного или красного цвета перед глазами, фотопсии и внезапное снижение остроты зрения. Возможно развитие гемофтальма. Часто данное патологическое состояние по своим клиническим проявлениям напоминает хориоретинальную макулодистрофию. В свою очередь, токсические вещества, выделяющиеся при распаде опухоли, вызывают развитие увеита. Частота возникновения воспалительных процессов напрямую зависит от клеточного состава опухоли. Изначально в большинстве случаев наблюдается хориоидит, который является почвой для возникновения заднего увеита или склерита. Как правило, воспалительные поражения структур органа зрения выявляются при диаметре меланомы хориоидеи более 15 мм и толщине более 5 мм. Некротические изменения опухоли приводят к эндофтальмиту или панофтальмиту. При этом пациенты предъявляют жалобы на сильную боль пораженного глаза с иррадиацией в одноименную половину головы, отечность и покраснение век.

Меланома хориоидеи относится к числу злокачественных новообразований со склонностью к гематогенному метастазированию. Наиболее часто метастазы определяются в печени и легких, на терминальных стадиях возможно их обнаружение во всех органах и тканях организма.

Диагностика меланом

  • Осмотр у врача (онколога или дерматолога)
  • Исследование пигментного образования при помощи оптических приборов, не повреждая кожу
  • Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом

Обследование у врача

Каковы признаки злокачественного перерождения?Асимметрия Граница. ЦветДиаметр ИзмененияНа заметкуМеланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу. Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)

Методика проведенияПоказания для проведения 

  • Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других. 
  • Выявление рецидива меланомы после удаления. Поскольку из-за недостаточности пигмента первоначальные изменения незначительные. 
  • Наблюдение в динамике за предраковыми заболеваниями кожи (например, меланоза Дюбрея).
  • Исследование кожи лица при появлении неэстетических пятен.

Противопоказания

Биопсия

Показания для проведения биопсии

  • Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным.
  • Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея.
  • Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.

Условия для биопсии

  • Больной должен быть полностью обследован.
  • Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).
  • Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.

Имеется несколько способов забора тканей при меланоме.Эксцизионная биопсияИнцизионная биопсияТонкоигольную или пункционную биопсию

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

Показания для биопсии 

  • Толщина меланомы — от 1 до 2 мм.
  • Пациенты старше 50 лет, поскольку у них плохой прогноз по выживаемости.
  • Меланома, расположенная на голове, шее или лице, так как ЛУ близко находятся к опухоли. Поэтому вероятность распространения раковых клеток из первичного очага выше.
  • Наличие язв и мокнущих эрозий на поверхности меланомы — признак прорастания опухоли в глубокие слои кожи.

Методика выполнения

Факторы риска развития меланомы глаза

Точная причина развития меланомы глаза неизвестна. Исследования показали, что, в отличие от меланомы кожи, меланома глаза не связана с общими факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, воздействием токсинов или образом жизни.

К факторам риска развития меланомы глаза относятся:

  • голубой, зеленый или светлый цвет глаз;
  • бледная или светлая кожа, склонная к появлению веснушек или обгоранию на солнце;
  • попадание в глаза «зайчиков» — ярких вспышек света во время сварки;
  • прием carbidopa-levodopa (Sinemet) — лекарства, используемого для лечения болезни Паркинсона.

Риск развития меланомы глаза также увеличивается с возрастом.

Прогноз раковой опухоли

Основные причины развития фибромы яичника

Отличительные признаки диспластического невуса и меланомы в радиальной, а также вертикальной фазе роста

Признак Диспластический невус Меланома в фазе радиального роста Меланома в фазе вертикального роста
Размер пигментного образования Обычно имеют 6 мм, редко —10 мм в диаметре Имеют более 6-10 мм в диаметре От 1 до нескольких сантиметров
Симметричность Довольно симметричен Резко ассиметрична Резко ассиметрична
Цитологические особенности, выявляемые под микроскопом
Форма и размер меланоцитов Симметричные, примерно одинакового размера. Асимметричные и разного размера. Асимметричные и разного размера, а их отростки сглажены либо отсутствуют.
Расположение меланоцитов Равномерное по краю поражения, но они иногда образуют немногочисленные скопления в эпидермисе. Неравномерно расположены в эпидермисе по одиночке, образуя скопления («гнезда»), которые могут иметь различные размеры и формы. При этом в дерме они отсутствуют. Неравномерно расположены в эпидермисе, образуя «гнезда», которые имеют различные размеры и формы. Также одно и более «гнезд» имеется в дерме. Причем они значительно больше по размерам, чем находящиеся в эпидермисе.
Изменения рогового (поверхностного) слоя кожи Нет изменений Имеется гиперкератоз (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), поэтому появляются чешуйки Возникают язвы, мокнет поверхность узла, имеется повышенная кровоточивость
Наличие инфильтрации (скопления) лимфоцитов — реакция иммунной системы Лимфоцитов мало, они образуют мелкие очаги Лимфоциты образуют большие скопления вокруг пигментных клеток — лентовидная инфильтрация По сравнению с радиальной фазой лимфоцитов меньше, а расположены они ассиметрично
Распространение пигментных клеток Обычно их и нет в дерме. Однако если они присутствуют, то единичны, а по размерам меньше, чем в эпидермисе. Имеются как в дерме, так и эпидермисе. По размерам одинаковые. Кроме того, пигментные клетки могут распространяться вдоль придатков кожи (волос). Имеются во всех слоях кожи. Причем клетки, находящиеся в дерме больше по размерам, чем — в эпидермисе.
Деление пигментных клеток Отсутствует Встречается в трети случаев в эпидермисе, а дерме отсутствует Обычно имеется во всех слоях кожи — свидетельство наличия метастаз
Содержание пигмента в меланоцитах Имеются единичные клетки с повышенным содержанием меланина — «случайная атипия» В большинстве клеток повышено — «однообразная атипия» По сравнению с радиальной фазой содержание пигмента уменьшено, а сам пигмент неравномерно распределен в меланоцитах
Сдавление «гнездами» окружающих тканей Нет Обычно не сдавливает Да
Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, большую овальную форму и крупное ядро Отсутствуют или имеются в незначительном количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично вокруг зрелого невуса Их много в эпидермисе, а располагаются они асимметрично вокруг невуса Присутствуют в большом количестве как в эпидермисе, так и в дерме

Лабораторные анализы для диагностики меланомы

Лабораторные показателиИсследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:

  • ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент, повышающийся при наличии метастаз меланомы в печень. Однако этот показатель увеличивается также при инфаркте миокарда, вирусных гепатитах и травмах мышц. Поскольку содержится практически во всех тканях организма. Поэтому ориентируясь только на уровень ЛДГ не выставляется правомочный диагноз.  
  • СD44std (маркер меланомы) — рецептор, находящийся на поверхности клеток кожи для гиалуроната (компонента кожи, который ее увлажняет).   Показатель повышается при повреждении клеток кожи и распространении метастаз. Поэтому СD44std помогает в ранней диагностике меланомы и дает представление о дальнейшем прогнозе заболевания.    
  • Белок S100 присутствует в нервной ткани, печени и мышцах. Уровень его повышения в крови говорит о количестве и степени органов, пораженных метастазами. Примерно у 80% больных с неуспешным лечением этот показатель высокий. Тогда как у 95% больных, у которых проводимое лечение эффективное, он понижается.  
  • Фактор роста фибробластов (bFGF) повышается при переходе меланомы из поверхностной в вертикальную фазу роста. Особенно этот показатель высок на последних стадиях заболевания, поэтому свидетельствует о плохом прогнозе.  
  • Фактор роста сосудов (VEGF) говорит о усиленном росте сосудов и самой меланомы. Этот показатель высокий у больных на III и IV стадиях заболевания, что говорит о плохом прогнозе заболевания.   

Для обнаружения метастаз

Что такое меланома

Прогноз

Диагностика

В большинстве случаев диагноз меланомы сосудистой оболочки глаза не представляет особых трудностей. Однако в разных стадиях развития опухоли могут возникать определенные затруднения в дифференциальном диагнозе. В том периоде развития опухоли, когда она еще является плоской, иногда бывает чрезвычайно трудно установить наличие злокачественной опухоли в начальной стадии или врожденного пятна сосудистой оболочки, и только достаточно длительное наблюдение решает вопрос. В период уже имеющейся отслойки сетчатки нужно иметь в виду возможность простой отслойки. В большинстве случаев диагноз легок, так как при простой отслойке сетчатка образует складки, колеблется при движениях и сосуды резко перегибаются на ее складках, иногда совершенно прерываясь на местах перегибов, чего нет при опухоли. Однако в некоторых случаях наблюдаются очень небольшие опухоли сосудистой оболочки, которые также вызывают значительную отслойку сетчатки. Тогда при офтальмоскопии опухоль трудно отличить от простой отслойки, которая может наблюдаться после внутриглазных операций или травмы.

Солитарный туберкул или гумма обычно дают значительные воспалительные явления вокруг, и в этих случаях приходится прибегать к вспомогательному диагнозу.

Цистицерк под сетчаткой обычно легко отличить по его прозрачно-сероватой окраске, наличию светлого пятна в центре (головка паразита) и ясно очерченной форме колеблющегося пузыря.

Иногда опухоль протекает в виде иридоциклита с гипотонией. В таких случаях ошибка в диагнозе возможна и у очень опытных клиницистов. Поэтому при всяком упорном иридоциклите, не поддающимся терапии, нужно иметь в виду возможность скрыто протекающей опухоли сосудистой оболочки.

В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать также метастатический рак сосудистой оболочки. В начальной фазе развития отличить его от злокачественной меланомы бывает иногда чрезвычайно трудно; впрочем, обычное расположение ракового метастаза в центре заднего отдела глаза, его несколько более беловатый тон и данные анамнеза позволяют большей частью правильно решить этот вопрос.

В глаукоматозной стадии и при наличии вторичных явлений воспаления в глазу нередко бывает трудно установить – имеется ли глаукома первичная или вторичная на почве опухоли.

Все это заставляет особенно внимательно отнестись к вопросу о правильной диагностике опухолей сосудистого тракта. Поэтому выработан ряд вспомогательных методов, облегчающих исследование. К числу их, прежде всего, относится исследование при помощи просвечивания через конъюнктиву или непосредственно через склеру. Для этого существуют специальные лампы, дающие яркое освещение в малом поле, которые прикладываются непосредственно к предварительно анестезированному глазу. При просвечивании лампой зрачок при отсутствии опухоли представляется красным во всех своих отделах. При наличии же ее, соответственно ее расположению, цвет зрачка бывает сероватым или даже более темным.

Подобного рода просвечивание, как уже указывалось, производится непосредственным прикладыванием лампы к конъюнктиве, но в ряде случаев, когда опухоль находится глубоко и доступ к ней невозможен, можно сделать разрез с отсепаровкой конъюнктивы кзади (на операционном столе перед радикальной операцией) с тем, чтобы применить лампу и произвести просвечивание.

Существенное значение имеет также исследование корнеальным микроскопом со щелевой лампой, позволяющее нередко обнаружить пигментные клетки в передней камере.

Следует также пользоваться исследованием в бескрасном свете, так как при этом легче обнаруживаются вновь образованные сосуды или мелкие геморрагии на отслоенной сетчатке, которые указывают на опухоль.

Профилактика, которая предотвращает появление меланомы глаза

Меланома глаза и ее диагностика

Диагностирование при меланоме, является достаточно важным, сложным и многоступенчатым этапом. Связано это напрямую с тем, что на ранних этапах данное заболевание напоминает другие патологические процессы. Пациенты обращаются к офтальмологу в связи с ухудшением зрения либо странных зрительных дефектов, ссылаясь, на возраст. Квалифицированный доктор может отличить меланому от возрастного снижения зрения, но дополнительные методы диагностики просто необходимы, дабы подтвердить более точный диагноз.

Диагностика болезней глаз

Диагностика рака глаз (меланом):

  1. офтальмоскопия – основной метод диагностики органов зрения, который позволит выявить новообразование. Для проведения диагностики используют офтальмоскоп – глазное зеркало. Происходите это с помощью специальных капель, которые способствую расширению зрачка и врач, через глазное зеркало осматривает сетчатку;
  2. флуоресцентная ангиография – исследует сосуды глазного яблока. В кровь пациенту вводится красное вещество, которое в течении короткого времени распространяется по всему организму, затем врач при помощи специальной лампы осматривает сосуды на предмет отклонения в их строении;
  3. рентгенография позволяет выявить нарушение строения глазницы, а также обнаружить метастазы в других органах;
  4. диафаноскопия – исследование радужки, роговицы и хрусталика с помощью источника света, который расположен на верхнем либо нижнем веке;
  5. радиоизотопная диагностика – проводится она при помощи специального изотопного раствора, который вводится в кровеносную систему. Опухоль накапливает изотопы намного быстрее нежели другие ткани, так как обладает повышенной скоростью метаболизма;
  6. УЗИ глаза – проводится этот метод исследования при помощи небольшого зонда, который способен излучать и принимать звуковые волны. С помощью эха формируется изображение, после чего оно выводится на экран и исследуется;
  7. биомикроскопия – изучение глазных тканей посредством микроскопа;
  8. МРТ или КТ;
  9. гистологическое исследование, наиболее точный метод диагностики, который способен поставить диагноз – меланома (данный вид исследования проводится только после проведения оперативного вмешательства, так как возможно распространение метастаз).

Читайте здесь: Рак кожи: симптомы и проявление

Клиническая картина

Рост данного образования медленный. Во многих случаях небольшая фиброма существует в течение многих лет, оставаясь незамеченной. Лишь при нарушении питания тканей опухоли (дистрофии) она может начать быстро увеличиваться в размерах. Поэтому симптомы фибромы яичника стерты или отсутствуют. Опухоль во многих случаях обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или во время оперативного вмешательства по другому поводу.

Новообразование не выделяет никаких гормонов, поэтому не оказывает влияние на менструальный цикл и вынашивание беременности.

При больших размерах опухоли женщину могут беспокоить ноющие, тянущие боли внизу живота или в пояснице. Они не связаны с менструальным циклом. Боли вызваны растяжением капсулы фибромы, сдавлением нервных сплетений малого таза. Иногда больных беспокоит чувство тяжести в животе, запор, нарушения мочеиспускания. Такие признаки возникают при давлении опухоли на кишечник или мочевой пузырь.

У десятой части пациенток наблюдается так называемый синдром Мейгса. Он проявляется накоплением жидкости в брюшной и плевральной полости и снижением уровня гемоглобина в крови, то есть анемией. Происхождение этих симптомов следующее: выделяющаяся из ткани фибромы жидкость попадает в брюшную полость, а оттуда через отверстия (люки) диафрагмы – в плевральную. В результате развивается асцит и гидроторакс. Клинически синдром Мейгса проявляется увеличением живота, одышкой, слабостью, бледностью кожи и другими соответствующими признаками. При этом состоянии необходимо особенно тщательно обследовать женщину для исключения у нее рака яичника или метастазов в яичник злокачественных опухолей из других органов.

Фиброма яичника имеет округлую форму. Поражается чаще всего только один орган из пары, однако встречаются и двусторонние образования. На разрезе ткань опухоли плотная, имеет волокнистую структуру. В ней встречаются зоны отека и дегенерации с образованием кист. Нередко в патологических тканях откладывается кальций, вызывая их обызвествление.

Если клетки начинают усиленно делиться, а образование при этом быстро растет, то повышается риск его злокачественного перерождения. Однако вероятность такой трансформации невелика (около 1%). Чаще всего это происходит, если опухоль имеет сложное строение, то есть при аденофиброме и цистаденофиброме.

Осложнения заболевания преимущественно связаны с нарушением питания опухолевой ткани или ее инфицированием. Довольно часто возникает некроз опухоли с развитием клинической картины острого живота (внезапная сильная боль в животе, падение артериального давления, холодный пот, резкая слабость, тошнота и рвота, задержка стула, повышение температуры тела, болезненность при пальпации брюшной стенки). Такое состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Так выглядит удаленная опухоль

Так выглядит удаленная опухоль

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: