Лечение неходжкинской лимфомы и «бдительное ожидание»

Неходжкинские лимфомы: диагностика и лечение в минске

Расшифровка результатов

Как проводится расшифровка иммуногистохимического исследования? Прежде всего, следует учитывать, что на результаты теста способны повлиять множество факторов. Они могут зависеть даже от методик, применяемых в той или иной лаборатории. Даже если расшифровка ИГХ исследования молочной железы показывает отклонение от нормальных параметров, эти данные не всегда свидетельствуют о развитии онкопатологии. В любом случае, они подлежат обсуждению с лечащим врачом.

Если результаты позитивны для рецепторов эстрогена, то процессы в тканях железы обозначают как ER+. PR+ является обозначением результатов, позитивных для рецепторов прогестерона. Оба этих случая, как правило, связывают с благоприятным прогнозом применения гормональной или эндокринной терапии, которые, вероятно, смогут остановить рост новообразования либо обеспечить длительную ремиссию.

Если же в опухоли или образцах ткани не выявлены гормональные рецепторы, то ткани таких пациентов ER-негативны, PR-негативны или сочетают отсутствие обеих разновидностей рецепторов. В таких случаях гормональная терапия, как правило, не принесет результата.

ИГХ исследование в отношении HER2 оценивается по шкале, содержащей следующие градации: 0, 1+, 2+ и 3+. Результат, содержащий оценки 0, 1+ или 2+ относят к HER2-негативным (HER2-). В свою очередь, HER2-положительный (HER2+) случай обеспечивает результат 3+. Иногда опухоли из первой категории описывают как образования без гиперэкспрессии, а из второй – как опухоли с гиперэкспрессией.

В любом случае, результатами исследования должен ознакомиться лечащий врач, поскольку иммуногистохимия – это метод, позволяющий выработать наиболее эффективную стратегию лечения. Ею может быть гормональная терапия, химиотерапия или медикаментозное лечение.

Online-консультации врачей

Консультация психиатра
Консультация гастроэнтеролога
Консультация нарколога
Консультация проктолога
Консультация маммолога
Консультация гомеопата
Консультация уролога
Консультация кардиолога
Консультация нейрохирурга
Консультация онколога-маммолога
Консультация диетолога-нутрициониста
Консультация сексолога
Консультация психолога
Консультация офтальмолога (окулиста)
Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Хирургия

Операция может быть использована для удаления лимфомы у некоторых пациентов с индолентной или агрессивной неходжкинской лимфомой.

Тип используемой операции зависит от того, где лимфома образовалась в организме:

  • Локальное иссечение для некоторых пациентов со слизистой лимфоидной ткани (MALT) лимфомы, PTLD и Т-клеточной лимфомы тонкой кишки.
  • Спленэктомия для пациентов с краевой лимфомой селезенки.

Пациенты, у которых трансплантация сердца, легких, печени, почек или поджелудочной железы, обычно должны принимать лекарства для подавления их иммунной системы на всю оставшуюся жизнь. Длительная иммуносупрессия после трансплантации органа может вызывать определенный тип неходжкинской лимфомы, называемый посттрансплантационным лимфопролиферативным расстройством (PLTD).

Хирургия тонкой кишки часто необходима для диагностики целиакии у взрослых, у которых развивается тип Т-клеточной лимфомы.

Прогноз для жизни

В классической ситуации, при развитии лимфатической опухоли срок, сколько живут пациенты, рассчитывается по специальной шкале. Каждый из негативных признаков по заболеванию равен 1 баллу, а после их определения происходит общий расчет:

  1. Благоприятным прогноз считается при присвоении НХЛ не более чем 2 баллов.
  2. Если признаков от 2 до 3 прогноз считается неопределенным.
  3. Когда баллы поднимаются до 3-5, принято считать, что прогноз отрицателен.

Одним из факторов, которые учитываются при расчете, является частота рецидивов патологии. Чаще благоприятные прогнозы выставляют пациентам с b-клеточным типом опухоли, а при t-клеточном такое редкость.
Для приближенного прогнозирования жизни при неходжкинском типе лифомы существует статистическая таблица за пятилетний период:

Сводная статистика для определения рисков 5-летней выживаемости при неходжкинской лифоме.
Вид лимфомы Усредненное Процент пациентов переживших 5-лет
0-1 фактор 4-5 факторов
Фолликулярная 75 83 12
Мантийной зоны 29 58 12
Периферическая t-клеточная 26 64 15
Диффузная крупноклеточная b-клеточная 45 72 22
Маргинальной зоны 70 90 52
Анапластическая крупноклеточная 77 80 77

Для агрессивных типов поражения при возрасте пациента до 60 лет чаще применяется отдельный метод с расчетами на основе наличия трех неблагоприятных факторов:

  • 3-4 стадии развития новообразования;
  • повышение лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
  • повышенный балл по ВОЗ-ECOG (от 2 до 4).

Величина риска в таком варианте подразделяется согласно такому распределению:

  • Категория низкого риска, подразумевающая полное отсутствие перечисленных факторов. Выживаемость сроком 5 и более лет в 83% случаев.
  • Категория низкого промежуточного риска, подразумевающая наличие не более чем одного фактора. Уровень выживаемости около 69% случаев.
  • Категория повышенного промежуточного риска, подразумевает присутствие 2 провоцирующих факторов. Выживаемость в 5-летний период в среднем 46% случаев.
  • Категория высокого риска, подразумевающая наличие трех факторов из списка по ECOG. Средний уровень выживания в течение 5 лет и более в 32% случаев.

Медицинские новости

Специалисты заявляют о нестабильной эпидемиологической ситуации по заболеваемости коклюшем в различных регионах РФ – в том числе, и в Санкт-Петербурге. По данным Федеральной службы по надзору…

Мигрень широко распространена во всем мире, изучена лучше других типов головной боли и является второй ведущей причиной потерянных лет жизни . На сегодняшний день в России от этого заболевания страдают  более 20 миллионов человек. При этом большинство из них не знают о своем диагнозе…

Фотовыставка «Видеть главное», посвященная пациентам с псориазом, открылась на портале МБОО «Кожные и аллергические болезни» в виртуальном формате. «Видеть главное» — это 12 портретов, выполненных в технике стерео-варио, которая позволяет увидеть фото со следами псориаза и без них в зависимости от того, под каким углом смотрит посетитель.

Статистика показывает, что ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней во всем мире. Коронавирус COVID-19 — серьезное явление, но про здоровье других органов в тоже время забывать не стоит. На здоровье сердца влияет не так много факторов…

Александровскую больницу закрыли на карантин по постановлению главного санитарного врача Санкт-Петербурга. Это связано с тем, что в этой больнице умер 55-летний пациент с подтвержденным коронавирусом Covid-2019

Код по МКБ-10 и его подпункты

Для кодирования диагнозов всемирной организацией здравоохранения разработана международная классификация болезней 10-го пересмотра, сокращенно МКБ-10. В упомянутой классификации лимфома Ходжкина стоит под кодом С81. Выделяются разновидности с различиями.

С81.0 Нодулярный тип лимфоидного преобладания ЛХ. Непрогрессирующее заболевание с ухудшением выживаемости. Пациент с лимфоидным преобладанием не нуждается в срочной госпитализации и начале терапии. Нодулярный тип редко встречается, чаще болеют мужчины. Характерно поражение шейных, подмышечных и паховых зон.

С81.1 Нодулярный склероз ЛХ. Процесс начинается с правой стороны, разделен на два типа: ns1 и ns2. У второго типа прогноз хуже первого. Когда заболевание прогрессирует и неправильные клетки попадают в органы, у пациента начинается интоксикация. Признаки: высокая температура, тошнота, снижение веса, обильное потовыделение. Также может начаться зуд, не считающийся признаком интоксикации. При заболевании этой разновидностью лимфатические узлы становятся подвижными и эластичными. В чрезвычайных случаях они плотно сливаются, образовывается большой конгломерат, который хорошо просматривается в эхографической КТ.

С81.2 Смешанно-клеточный вариант ЛХ. По сведениям, указанный тип развивается от 15 до 25% у больных классической ЛХ. В зоне риска находятся мужчины от 50 лет. В 40% случаев происходит поражение лимфатических узлов средостения. Характеризуется увеличенным количеством клеток Рида-Штернберга, окружённых мелкими участками некроза и лимфоцитами. Эозинофильный лейкоцит тоже присутствует в реактивном микроокружении. Очаги некроза не определяют особенности клинического лечения болезни.

Признаки лимфомы Ходжкина

С81.3 Лимфоидное истощение ЛХ. С лимфоидным истощением уменьшается число лимфоцитов в пораженной ткани и очагами некрозов. Чаще всего проявляется как истощающая лихорадка. Поражается ткань ниже диафрагмы и костный мозг. Рецидивов у подобного типа в разы меньше, чем у прочих.

С81.4 Лимфоцитарная ЛХ. Исключена: вместо болезни указана характеристика нодулярного типа лимфоидного преобладания ЛХ С81.0.

C81.7 Другие формы ЛХ. Описание не дано.

С81.9 ЛХ неуточнённая. Описание не дано.

Как лечить лимфому Ходжкина против неходжкинской лимфомы?

Существующие виды лимфом

Прогнозировать ход течения болезни можно только после установления вида лимфомы, так как каждый из них имеет свои особенности, патологию и специфику лечения. Всего выделяется 35 основных типов заболевания, в т.ч. 5 типов относятся к разновидностям лимфом Ходжкина, а 30 видов считаются неходжкинскими.

Наиболее распространена лимфома Ходжкина, поражающая лимфатическую систему. Выделяется 5 основных подвидов данного типа заболевания: вид, обогащенный лимфоцитами; склероз узлов (нодулярный склероз); смешанно-клеточный тип (составляет до половины всех случаев проявления болезни); лимфоидное истощение; склероз с лимфоидным преобладанием. До недавнего времени прогноз по этому типу болезни был неутешительным, но сейчас разработаны способы лечения, дающие оптимистичное отношение к выздоравливанию.

Неходжкинские лимфомы составляют длинный ряд неопластических заболеваний, проявляющихся из лимфатических клеток. Они относятся к группе так называемых лимфосарком. Очень часто этот тип болезни объясняется инфицированием вирусом Эпштейна-Барра. В целом выделяется много подвидов, которые группируются в медленно развивающиеся индолентные варианты; в прогрессирующие агрессивные виды и в подгруппу со средней активностью, но поражающую внутренние органы (в первую очередь селезенку) без повреждения узлов, называемую экстранодальной. Выживаемость в этой группе имеет разный прогноз: для индолентного течения болезни – достаточно оптимистичный.

К характерным морфологическим видам неходжкинской лимфомы можно отнести: В-клеточный тип в маргинальной области; МАLT-лимфому; фолликулярные разновидности, которые обладают очень хорошим прогнозом на выживаемость при своевременном лечении. В то же время к этой большой группе относятся подтипы с достаточно отрицательным прогнозом: Т-областный вид и Т-клеточные варианты периферического характера.

Из характерных экстранодальных форм заболевания можно выделить лимфому кожи, лимфому желудка и желудочно-кишечного тракта, лимфому Беркитта. Последний вид характеризуется наиболее активным ростом злокачественной опухоли, поражающей ряд органов, в т.ч. селезенку.

Выживаемость при неходжкинской лимфоме

Designed by freepik

Прогноз выживаемости — это предположение о шансах на выздоровление от лимфомы после лечения. Существуют определенные прогностические факторы:

  1. возраст;

  2. стадия рака;

  3. количество фермента, называемого лактатдегидрогеназа (ЛДГ) в крови, которое повышается, когда в организме появляется больше лимфом;

  4. распространение раковых клеток за пределы лимфатической системы;

  5. общее состояние здоровья пациента.

В зависимости от типа НХЛ у вас есть, ваш врач может рассмотреть и другие вещи, например:

  1. уровень гемоглобина, белка, который переносит кислород в Вашу кровь;

  2. количество лейкоцитов;

  3. уровень антител Ки-67 — для людей с мантийно-клеточной лимфомой это способ узнать, как быстро растут раковые клетки;

  4. количество зон с раковыми клетками в лимфатических узлах.

Врачи часто используют статистику, называемую 5-летним относительным коэффициентом выживаемости, когда говорят о прогнозе НХЛ. Это означает, что они сравнивают процент людей с НХЛ, которые живут по крайней мере 5 лет после постановки диагноза, с теми, у кого нет этого заболевания.

Относительная 5-летняя выживаемость для НХЛ составила 74% с 2008 по 2014 год. Это означает, что вероятность пациентов прожить по крайней мере 5 лет после того, как им был поставлен рак примерно на 74% такая же, как у здоровых людей.

Нужно кое-что помнить об этих цифрах: сегодня существуют новые, более совершенные методы лечения НХЛ, которые могут увеличить шансы на выживание. К тому же, симптоматика НХЛ и общее состояние здоровья часто индивидуальны, и нет точного способа узнать, как будет протекать болезнь у конкретного пациента.

Успех лечения зависит от:

  1. Стадии и прогностических факторов;

  2. Любых изменениях в генах, обнаруженных в раковых клетках;

  3. Специфических белков в раковых клетках;

  4. Симптоматики заболевания, насколько сильные проявления онкологии.

Существуют некоторые стандартные подходы к лечению НХЛ:

  • На первых стадиях пациент проходит химиотерапию в комплексе с иммунотерапией, целевой и лучевой терапией. Хирургическое вмешательство также подходит для пациентов с некоторыми подтипами НХЛ, но его используют редко;

  • Клинические испытания. Поскольку методик лечения НХЛ множество, ученые постоянно тестируют новые подходы, называемые клиническими испытаниями. Если пациент присоединится к одному из них, то получит лучшее стандартное лечение и, возможно, новые способы терапии, которые пока не используются в широкой практике.

Бывает, что подтип НХЛ развивается медленно, поэтому срочное лечение может и вовсе не потребоваться. В этом случае, онколог обычно ведет регулярное внимательное наблюдение за лимфомой в течение нескольких месяцев

Если существует риск распространения лимфомы на жидкость вокруг головного и спинного мозга, пациенту необходима интратекальная химиотерапия. Суть её в том, что препарат вводится прямиком в ликвор при помощи тонкой, длинной иглы.

Третий вариант лечения — пересадка донорских или собственных стволовых клеток. Он может быть успешным для некоторых типов неходжскинской лимфомы, однако, сначала все равно потребуются курс химиотерапии и облучения, чтобы уничтожить злокачественные клетки. И только после этого можно приступать к трансплантации. 

Процедура считается очень опасной и рискованной, поскольку пациент фактически полностью остается без иммунитета. Ежегодно смертность при трансплантации костного мозга раковым больным составляет от 5 до 10%. В группе старше 35 лет она достигает почти 30%

У этого метода есть ещё один серьезный недостаток: поиск подходящего донора, если болезнь зашла слишком далеко, а организм больного перестал вырабатывать собственные здоровые клетки.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Аденома гипофиза
Аденома паращитовидных (околощитовидных) желез
Аденома щитовидной железы
Альдостерома
Ангиома глотки
Ангиосаркома печени
Астроцитома головного мозга
Базально-клеточный рак (базалиома)
Бовеноидный папулез полового члена
Болезнь Боуэна
Болезнь Педжета (рак соска молочной железы)
Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема)
Внутримозговые опухоли полушарий мозга
Волосатый полип глотки
Ганглиома (ганглионеврома)
Ганглионеврома
Гемангиобластома
Гепатобластома
Герминома
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна
Глиобластома
Глиома головного мозга
Глиома зрительного нерва
Глиома хиазмы
Гломусные опухоли (параганглиомы)
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы)
Грибовидный микоз
Доброкачественные опухоли глотки
Доброкачественные опухоли зрительного нерва
Доброкачественные опухоли плевры
Доброкачественные опухоли полости рта
Доброкачественные опухоли языка
Злокачественные новообразования переднего средостения
Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух
Злокачественные опухоли плевры (рак плевры)
Карциноидный синдром
Кисты средостения
Кожный рог полового члена
Кортикостерома
Костеобразующие злокачественные опухоли
Костномозговые злокачественные опухоли
Краниофарингиома
Лейкоплакия полового члена
Лимфома
Лимфома Беркитта
Лимфома щитовидной железы
Лимфосаркома
Макроглобулинемия Вальденстрема
Медуллобластома головного мозга
Мезотелиома брюшины
Мезотелиома злокачественная
Мезотелиома перикарда
Мезотелиома плевры
Меланома
Меланома конъюнктивы
Менингиома
Менингиома зрительного нерва
Мно­же­ст­вен­ная ми­е­ло­ма (плазмоцитома, миеломная болезнь)
Невринома глотки
Невринома слухового нерва
Нейробластома
Облитерирующий ксеротический баланит (склерозирующий лихен)
Опухолеподобные поражения
Опухоли
Опухоли вегетативной нервной системы
Опухоли гипофиза
Опухоли костей
Опухоли лобной доли
Опухоли мозжечка
Опухоли мозжечка и IV желудочка
Опухоли надпочечников
Опухоли паращитовидных желез
Опухоли плевры
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Опухоли центральной нервной системы
Опухоли шишковидного тела
Остеогенная саркома
Остеоидная остеома (остеоид-остеома)
Остеома
Остеохондрома
Остроконечные кондиломы полового члена
Папиллома глотки
Папиллома полости рта
Параганглиома среднего уха
Пинеалома
Пинеобластома
Плоскоклеточный рак кожи
Пролактинома
Рак анального канала
Рак ануса (анальный рак)
Рак бронхов
Рак вилочковой железы (рак тимуса)
Рак влагалища
Рак внепеченочных желчных путей
Рак вульвы (наружных половых органов)
Рак гайморовой пазухи
Рак глотки
Рак головного мозга
Рак гортани
Рак губы
Рак губы
Рак двенадцатиперстной кишки
Рак желудка
Рак желчного пузыря
Рак конъюнктивы
Рак лёгкого
Рак матки
Рак маточной (фаллопиевой) трубы
Рак молочной железы (рак груди)
Рак мочевого пузыря
Рак мошонки
Рак паращитовидных (околощитовидных) желез
Рак печени
Рак пищевода
Рак поджелудочной железы
Рак полового члена
Рак почечной лоханки и мочеточника
Рак почки
Рак предстательной железы (простаты)
Рак придатка яичка
Рак прямой кишки (колоректальный рак)
Рак среднего уха
Рак толстого кишечника
Рак тонкого кишечника
Рак трахеи
Рак уретры (мочеиспускательного канала)
Рак шейки матки
Рак щитовидной железы
Рак эндометрия (рак тела матки)
Рак языка
Рак яичка
Рак яичников
Ретикулосаркома
Ретинобластома (рак сетчатки)
Саркома Юинга
Синдром Сезари
Соеденительнотканные злокачественные опухоли
Соединительнотканные опухоли
Сосудстые опухоли
Тимома
Феохромоцитома
Фиброма носоглотки
Фиброма полости рта
Хемодектома каротидная
Хондробластома
Хондрома
Хондромиксоидная фиброма
Хондросаркома
Хордома
Хориоангиома плаценты
Хрящеобразующие злокачественные опухоли
Эпендимома головного мозга
Эритроплазия Кейра
Эстезионейробластома (нейроэпителиома обонятельного нерва)

Что такое неходжкинская лимфома

В онкологии лимфома неходжкинская — это злокачественные заболевания, в ходе развития которых происходит поражение лимфатических систем, а также соматических органов. Эта онкология входит в неопластическую гетерогенную группу. Благоприятный исход для пациентов с этим диагнозом наблюдается всего в 25% случаев.

Патология возникает у людей любой возрастной категории, но чаще ее можно встретить у пожилых людей, которым от 60 и более лет. Статистические исследования доказывают, что опухолевые поражения чаще возникают у мужчин.

Типы лимфосарком

Существует несколько типов клеточных структур лимфатической системы и каждая из них обладает собственными особенностями. Образование лимфатической опухоли может начаться на основе каждой из них и будет обладать отдельными характеристиками.
B-клеточные новообразования характеризуются повышенной степенью агрессивности и стремительным экстранодальным (с переходом на другие органы) распространением. Их подразделяют на:

  1. Крупноклеточные. Для них характерно явное увеличение подмышечных и шейных узлов лимфатической системы.
  2. Фолликулярные. Отмечается стойкое покраснение, болезненность и отек паховых, шейных и подмышечных зон лимфатической системы.
  3. Диффузные крупноклеточные. Возникают специфические высыпания бляшковидной формы и язвы на коже.
  4. Маргинальная лимфосаркома. Характеризуется повышением болезненности в области возникновения, может развиваться скрыто и чаще всего располагается в брюшине.

T-клеточные типы новообразований, в лимфатической системе обычно поражают кожные покровы и лимфоузлы. У мужского пола данный тип НХЛ возникает чаще. Среди лимфом t типа выделяют:

  • периферическую;
  • кожную;
  • t-лимфобластную;
  • t-клеточную ангиоиммунобластную.

Типы/подтипы неходжкинской лимфомы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила и присвоила названия более 60 конкретным подтипам НХЛ. Подтипы НХЛ классифицируются по характеристикам клеток лимфомы, включая их внешний вид, наличие белков на поверхности клеток и их генетические особенности.

Специалисты далее характеризуют подтипы НХЛ в зависимости от того, как развивается болезнь:

  • Агрессивные лимфомы быстро развиваются и составляют около 60 процентов всех случаев НХЛ. Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДККЛ) является наиболее распространенным агрессивным подтипом НХЛ.
  • Индолентные лимфомы являются медленно растущими и имеют меньше признаков и симптомов при первой диагностике. Медленно растущие или ленивые подтипы составляют около 40 процентов всех случаев НХЛ. Фолликулярная лимфома (ФЛ) является наиболее распространенным подтипом индолентной НХЛ.

Лечение агрессивных и индолентных лимфом разное. Когда уровень прогрессирования заболевания пациента находится между индолентным и агрессивным, считается, что у него заболевание средней степени тяжести. Некоторые случаи ленивого НХЛ могут перерасти в агрессивною неходжкинскую лимфому.

Наиболее распространенные подтипы неходжкинской лимфомы (НХЛ)

Агрессивные:

  • Анапластическая крупноклеточная лимфома;
  • Лимфома, связанная с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД);
  • Лимфома Беркитта;
  • Лимфома центральной нервной системы (ЦНС);
  • Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДККЛ);
  • Лимфобластная лимфома;
  • Мантийно-клеточная лимфома (МКЛ);
  • Периферическая Т-клеточная лимфома (ПТКЛ);
  • Трансформированные лимфомы фолликулярной и трансформированной слизистой лимфоидной ткани.

Индолентные:

  • Т-клеточная лимфома кожи (грибковые микозы и синдром Сезари);
  • Фолликулярная лимфома;
  • Лимфоплазмацитарная лимфома/макроглобулинемия Вальденстрема;
  • Краевая зона В-клеточной лимфомы;
  • Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой желудка;
  • Хронический лимфоцитарный лейкоз/мелкоклеточный лимфоцитарная лимфома (ХЛЛ/СЛЛ).

Симптомы неходжкинских лимфом

Клинические проявления НХЛ будут зависеть от степени зрелости клеток, из которых построена опухоль, а также от места возникновения, опухолевой массы и стадии процесса.

Опухоли, построенные из зрелых клеток, имеют менее выраженную симптоматику, чем опухоли из незрелых форм клеток.

Проявления общих симптомов, связанных с биологической активностью опухоли, при НХЛ вариабельны. К ним относят:

  • сильная потливость, так называемые проливные поты, в ночное время;
  • резкое снижение веса в течение полугода;
  • необъяснимые подъемы температуры тела;
  • необъяснимый кожный зуд;
  • слабость, быстрая утомляемость.

Почти половина лимфом возникает в лимфатических узлах. Пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах, при прощупывании плотные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, часто сливаются в конгломераты.

Клиника лимфомы глоточного кольца характеризуется заложенностью носа, нарушением дыхания, ощущением инородного тела при глотании. Отмечается увеличение миндалин, возможно свисание бугристой, синюшного цвета опухоли из носоглотки. Возможно вовлечение в процесс слюнных желез, прорастание опухоли в полость носа, пазухи, основание черепа и орбиту со сдавлением зрительных и других черепно-мозговых нервов и развитием очаговой симптоматики. Часто обнаруживается увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Лимфомы, возникающие во внутригрудных лимфатических узлах и тимусе, вначале протекают бессимптомно. По мере прогрессирования процесса возникают симптом, обусловленные сдавлением и прорастанием органов и структур средостения:

  • синдром верхней полой вены (одутловатость лица, синюшность кожных покровов лица и шеи, набухание вен лица и шеи);
  • нарушение глотания;
  • осиплость или потеря голоса;
  • кардиальный синдром (боли в области сердца);
  • респираторный синдром (одышка, сухой навязчивый кашель, боль в грудной клетке)

НХЛ, развивающиеся в брюшной полости (в аппендиксе, восходящей кишке, мезентериальных или других регионарных лимфатических узлах), также характеризуется бессимптомным началом болезни. Рост опухоли приводит к появлению от неинтенсивных болей в животе и диспептического синдрома (тошнота, вздутие, ощущение тяжести), до симптомов острого живота (сильные боли, напряжение брюшной стенки, рвота) и кишечной непроходимости (задержка стула и отхождения газов, рвота).

Лимфома с поражением кожи проявляется в виде папул, узелков, бляшек с шелушением, может наблюдаться зуд и изъязвления. Элементы сыпи могут быть различного цвета — от ярко-розовых до багровых. Характерно увеличение лимфатических узлов.

Поражение ЦНС может встречаться при любом типе лимфомы. Характерными будут такие симптомы как головная боль, нарушения слуха и зрения, парезы и параличи.

Вовлечение в процесс костного мозга будет сопровождаться нарушением нормального кроветворения, и проявляться панцитопенией (снижением количества всех клеток крови).

При органном поражении НХЛ симптоматика будет складываться из признаков, характерных злокачественному новообразованию соответствующего органа.

Советы астролога

Online-консультации врачей

Консультация стоматолога
Консультация нарколога
Консультация доктора-УЗИ
Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)
Консультация онколога
Консультация эндокринолога
Консультация дерматолога
Консультация специалиста по лазерной косметологии
Консультация сексолога
Консультация вертебролога
Консультация хирурга
Консультация детского невролога
Консультация психолога
Консультация гомеопата
Консультация косметолога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Диагностика Неходжкинской лимфомы:

Первыми симптомами лимфосарком являются увеличение одной (49,5%) или двух (15%) групп лимфатических узлов, генерализованная аденопатия (12%), признаки интоксикации, в гемограмме лейкоцитоз (7,5%) или лейкоцитопения (12%), лимфоцитоз (18%), повышение СОЭ (13,5%). Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим лимфолейкозом, инфекционным мононуклеозом, неспецифической лимфоаденопатией. От периода появления первых признаков заболевания до установления истинного диагноза нередко проходят месяцы.

Первичные экстранодальные поражения могут возникать в любом органе, где есть лимфоидная ткань. Описано всего 15 случаев изолированного поражения печени, но метастатическое поражение ее обнаруживается более чем у 50% больных. Редко встречается первичная локализация процесса в селезенке (менее 1%), молочной железе, легких и плевре.

Диагноз лимфосаркомы устанавливается на основании данных гистологического исследования лимфатических узлов или других опухолевых образований, обязательными являются их цитологическое (отпечаток, пунктат), цитохимическое и иммунологическое исследования. С диагностической целью и для оценки распространенности патологического процесса исследуют пунктат и биоптат костного мозга.

Лимфоцитомы длительное время протекают благоприятно. Периферические лимфатические узлы чаще увеличены незначительно, селезенка при селезеночном варианте бывает больших размеров, обнаруживается невысокое содержание лимфоцитов в крови и очаговая их пролиферация в костном мозге. Субстрат опухоли составляют преимущественно зрелые лимфоциты (или лимфоциты и пролимфоциты), образующие структуру нодулярного роста. Спустя длительное время возможна трансформация лимфоцитом в лимфосаркомы или хронический лимфолейкоз.

Прогноз

Для прогноза неходжкинской лимфомы используют факторы риска МПИ. Каждый неблагоприятный фактор приравнивают к одному балу, с дальнейшей суммацией. Прогноз НХЛ по классификации МПИ будет:

  • Благоприятный прогноз – от 1 до 2 баллов.
  • Неопределенный прогноз – от 2 до 3 баллов.
  • Неблагоприятный прогноз – от 3 до 5 баллов.

Если учитывать формы раковых клеток, то В-клеточные имеют более благоприятный прогноз, нежели Т-клеточные

Принимая во внимание первичную локализацию онкологии, то благоприятный прогноз с пятилетней ремиссией назначают, при лимфоме слюнных желез и орбиты, ЖКТ. Неблагоприятный прогноз, если болезнь первично локализуется в селезенке, молочной железе, яичниках, поражает ЦНС

Для пожилых пациентов прогнозирование ремиссии отличается от других возрастных групп. На благоприятную терапию влияние оказывает возрастная категория пациента. У пациентов до 40 лет наступления полной ремиссии добиваются в 65% случаях. У пациентов старше 60 выживаемость доходит только до 37%.

В современной медицине уделяется большое внимание проблеме онкологических заболеваний. Последние достижения медицины продвинулись достаточно далеко, хотя и не дают 100% результата

Все же процент полной ремиссии за последние десять лет удалось значительно поднять, благодаря терапии, включающей 5-6 цитостатиков.

Комментарии

Причины патологии

Факторы, увеличивающие риск развития лордоза шейного отдела позвоночника:

  • Грыжи позвоночного столба;
  • Родовые травмы;
  • Врожденные дефекты позвоночника;
  • Опухоли, локализующиеся в области позвоночника или находящиеся в опасной близости от него;
  • Смещение позвоночных дисков;
  • Рахит;
  • Детский церебральный паралич;
  • Миозиты, миопатия и прочие заболевания мышц спины;
  • Болезни инфекционной природы;
  • Артриты, артрозы и прочие ревматоидные заболевания;
  • Плоскостопие;
  • Вывих бедра;
  • Патологии опорно-двигательной системы;
  • Наследственные факторы;
  • Травмирование;
  • Пагубные привычки;
  • Чрезмерный рост скелета и неокрепшие мышцы спины;
  • Болезнь Кашина-Бека.

Эти факторы приводят к нарушению центра тяжести, и его неравномерное распределение приводит к развитию искривления позвоночного столба.

Лимфатическая система и рак

Под термином «лимфатическая система» подразумевается сеть органов, соединенных сосудами и лимфатическими узлами. Она несет лимфоциты по всему телу, чтобы помочь бороться с инфекциями и вирусами. Она же фильтрует отходы и токсины из кровотока. Лимфатическая система состоит из тимуса, миндалин, селезенки и костного мозга. Одноименный тип рака, лимфома Ходжкина, относится к другой группе лимфом, которые лечат иначе, чем неходжкинские лимфомы.

Важно

Лимфомы Ходжкина содержат клетки Рида-Штернберга, которые представляют собой мутированные В-клетки, которые в пять раз больше нормальных В-клеток. Неходжкинские лимфомы не содержат этих клеток.

Возникновение болезни Неходжкинская лимфома

Этиология происхождения неходжкинской лимфомы неизвестна. Считается, что причина заключается в проникновении вирусной инфекции в организм человека или вследствие подавления иммунной системы, особенно после пересадки органов. Вирус Эпштейн-Барра вероятно вызывает лимфому Буркетта, одну из разновидностей неходжкинской лимфомы.

НХЛ: прогноз

Ранее отмечалось, что прогноз зависит от вида неходжкинской лимфомы, ее стадии. При В-клеточном виде лимфомы прогноз более благоприятен, чем при Т-клеточных. Но медицина не стоит на месте. В результате адекватной терапии жизнь больного удается продлить на 10 лет и это неплохой результат

Важно быть внимательным к своему организму

Терапия неходжкинской лимфомы

Методика лечения заболевания базируется на использовании лучевой терапии, химиотерапии либо хирургическом вмешательстве. Операция применяется в случае изолированно-локализованного типа онкологического поражения. Облучение воздействует эффективно, если неходжкинская лимфома обладает низким уровнем злокачественности и носит локализованный характер.

В некоторых случаях лучевая терапия применяется при невозможности воздействия химиотерапии или других противопоказаний. Несмотря на это, основным способом лечения становится полихимиотерапия.

Такой способ задействуется с облучением, достаточно эффективен в форме независимого лечения. Сочетание разных методов обеспечивает возможность получения устойчивого и длительного периода ремиссии. В некоторых случаях курс лечения сопровождается использованием гормональных препаратов.

Альтернативным вариантом выступает терапевтическое действие медикаментами интерферона, трансплантация костномозгового вещества, лечение посредством моноклональных антител, применение стволовых клеток.

Диффузная НХЛ лечится химиотерапией и облучением. С помощью облучения достигается высокий эффект от химии. Выраженный эффект формируется после удаления лимфатического узла. Оперативное вмешательство позволяет получить ткани для диагностирования, иногда ликвидируют осложнения после терапии. Лечение диффузной В-крупноклеточной лимфомы кишечника производится резекцией.

Терапия проводится химическими медикаментами: Ритуксимабом, Циклофосфамидом, Винкристином. Парентеральные инъекции лекарств обеспечивают результативный ответ организма на терапию.

Диффузная НХЛ продуктивно лечится группами медикаментов, такими как:

  • антиметаболиты;
  • иммуномодуляторы;
  • антибиотики;
  • противоопухолевые и антивирусные средства (Метотрексат, Винбластин, Аспарагиназа).

Среди иммуномодуляторов используется Интерферон альфа. Больным с прогнозом развития недуга (I и II стадии) лечение происходит в два этапа по схеме ABVD.

Больным с неблагоприятным прогнозом назначается активное лечение:

  • терапия по схемам ACOP или CHOP;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Вспомогательная терапия

  • лечение рецидива выполняют посредством Ритуксимаба, Дексаметазона, Цитарабина и Циспластина;
  • применяют катетеры для пациентов с многочисленными циклами химии. Они имплантируются для взятия проб на исследование и введение инъекций;
  • пациент наблюдается каждые три недели, при присутствии улучшений;
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector