Опасность полипа поджелудочной железы

Причины образования полипов в поджелудочной железе и методы их лечения

Чем опасна тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки

Места образования полипов

В самой поджелудочной полипы не образуются, так как у нее нет полости, она целиком состоит из паренхимы. Иногда в обиходе «полипом поджелудочной» именуют кисту, однако, киста не является полипом, она имеет другую этиологию: это небольшая полость в органе, где скапливается жидкость. Тем не менее в протоке поджелудочной полип может образоваться. Выявить его сложно, так как на начальном этапе никаких симптомов появления полипа в протоке не существует. Во время УЗИ, разумеется, полипы и другие образования прекрасно просматриваются, но при отсутствии ухудшения самочувствия пациент может довольно долго не подозревать, что ему необходимо обследование и медицинская помощь.

Однако с развитием полипа он начинает существенно затруднять отток секрета поджелудочной, а также давить на соседние органы. Это приводит к серьезным нарушениям их работы и ухудшению самочувствия пациента. На этом этапе насторожить должны следующие жалобы пациента:

  • слабость;
  • ухудшение пищеварения и стула;
  • повышение температуры;
  • постоянные ноющие боли в верхней части живота;
  • постоянное чувство жажды;
  • учащенное мочеиспускание;
  • снижение массы тела;
  • общее ухудшение самочувствия.

Также вероятно резкое снижение веса, а в запущенных случаях – нарушение работы большинства внутренних органов, так как работа поджелудочной важна для бесперебойного функционирования всего организма.

Следует отметить, что развитие доброкачественных и злокачественных новообразований в поджелудочной – значительная редкость. Наиболее часто они развиваются у пациентов от 40 лет и старше. Причины развития полипов, а также кистозных образований – это:

  • врожденная предрасположенность, обычно генетически обусловленная;
  • врожденная деформация протоки поджелудочной;
  • серьезная физическая травма;
  • сдавливание рубцом или другим органом вследствие травмы или заболевания этого органа;
  • перенесенное инфекционное заболевание;
  • псевдокиста после панкреатита;
  • вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем;
  • неправильный рацион, изобилующий жирным, жареным, острым, сладким и соленым;
  • воспалительный процесс.

Заболевания поджелудочной железы во многом возможно предупредить с помощью правильного питания и здорового образа жизни. Пациенту следует питаться сбалансировано, минимизировать употребление спиртных напитков и табака, не принимать лекарственные препараты без назначения врача, так как бесконтрольное употребление лекарств может причинить серьезный вред здоровью

Ни в коем случае нельзя игнорировать болезненные симптомы, связанные с пищеварением; даже если УЗИ не выявит полип, тошнота, боли и рези просто так не появляются – вероятно, у пациента все же имеются проблемы с желудочно-кишечным трактом, а их важно вылечить на ранних стадиях

Еще один фактор, зависящий от самого пациента, – регулярные обследования. Чем раньше будет выявлен полип, тем лучше для пациента. Как только УЗИ покажет полип, пациенту придется регулярно контролировать свое состояние. На начальной стадии его можно полностью вылечить без всяких осложнений и рецидивов. В то же время запущенный полип в протоке поджелудочной железы представляет серьезную опасность, а его лечение может оказаться недостаточно эффективным, длительным и трудным.

Методы лечения полипов ПЖ

Полип отличается медленным ростом. Длительное время он может не мешать физиологической работе железы. В таких случаях при его выявлении, но отсутствии клинических проявлений избирается выжидательная тактика. Пациент находится на диспансерном наблюдении, периодически проходит эхографическое и лабораторное обследование, ему рекомендуют соблюдать щадящую диету, отказаться от вредных привычек.

При достижении больших размеров, когда полип начинает негативно влиять на работу ПЖ и окружающих органов и нарушает общее состояние пациента, показано радикальное лечение. Его проводят с помощью хирургических вмешательств различного типа.

Консервативные методы

Комплексная консервативная терапия включает следующие мероприятия:

  • специальную диету, в зависимости от общего состояния пациента и имеющегося воспалительного процесса;
  • медикаментозное лечение (энзимные препараты, при необходимости – спазмолитики, сахароснижающие, витамины);
  • физиотерапевтические методы в период ремиссии всех хронических патологий.

Хирургическое вмешательство

Вылечить полип ПЖ консервативным методом невозможно. В лечении любых образований ПЖ, достигших больших размеров, чаще всего используется операция. Срок, техника и объем хирургического вмешательства зависят от следующего:

  1. Клинические проявления.
  2. Продолжительность процесса.
  3. Конкретная патология.
  4. Общее состояние, сопутствующие заболевания, возраст больного.

Операция — основной способ избавиться от полипа. Сегодня существует три разновидности операционного вмешательства. Выбор оптимального варианта в каждом конкретном случае остается за врачом и зависит от течения патологии:

  1. Резекция – удаление выявленного новообразования с прилегающей частью железы.
  2. Энуклеация – вылущивание опухоли с сохранением всех тканей органа. Операция проводится лапароскопическим методом при выявлении доброкачественных полипов, не превышающих по размерам 2 мм.
  3. Эндоваскулярная эмболизация – проводится на артериях, проходящих в полипы, с целью прекращения доступа крови к ним. Это приводит к полному отмиранию тканей образования.
  4. Панкреатэктомия – полное удаление органа или большей его части проводится только в случае отсутствия других способов воздействия.

Народные средства

Лечение полипоза в ПЖ народными методами или средствами не рекомендуется. Их применение может спровоцировать рост полипа, вызвать негативное последствие в виде аллергической реакции, ухудшить состояние и привести к осложнениям. ПЖ — очень ранимый и чувствительный орган, она подвержена резким изменениям даже при незначительных воздействиях на нее. Необходимо использовать терапию, которую назначил специалист.

Лечение

К сожалению, лечение полипов поджелудочной железы консервативными методами или же народными средствами невозможно. Но как тогда лечить полипы в поджелудочной? В ситуации когда полипы мелкие и не синтезируют гормоны, лечащим врачом может быть рекомендована выжидательная тактика. Поскольку такие образования очень медленно растут, то не всегда они становятся причиной неприятной симптоматики даже через десятки лет.

Однако важно понимать, что вылечить, в прямом понимании этого слова, полип поджелудочной железы невозможно, поэтому и терапия не назначается. Как только образования достигают больших размеров и провоцируют неприятную симптоматику, проводится хирургическое удаление полипов в поджелудочной железе

Увы, на сегодняшний день ликвидировать такие формирования и избавить больного от неприятных проявлений патологии можно лишь таким радикальным способом.

Удаление полипа хирургическим путем

Для удаления образования применяют такие виды хирургического вмешательства.

  1. Энуклеация. Подобная методика помогает избавить пациента от формирований, расположившихся на поверхности. Но их размер не должен быть более 20 мм и не должны наблюдаться признаки злокачественности процесса. Во избежание кровотечений применяют метод электрокоагуляции, а ложе формирования обязательно скрупулезно ушивают. Такой вид операции помогает сохранить нормальные функции поджелудочной железы.
  2. Резекция. При этом типе вмешательства производиться удаление части органа вместе с полипом. Резекции проводятся при образованиях особо крупных размеров, а также, если имеются подозрения на их злокачественность. Как правило, проводят удаление отдельно головки либо хвоста железы, но может иметь место и панкреатодуоденальная резекция. В этом случае удаляется еще и часть двенадцатиперстной кишки.
  3. Эндоваскулярная эмболизация артерий. При таком вмешательстве перекрываются кровеносные сосуды, питающие полип, вследствие чего его ткани отмирают. Для эмболизации зачастую применяю гидрогель либо окклюдер. Стоит отметить, что это весьма высокоэффективный и малотравматичный способ лечения.

Если же у пациента диагностированы множественные полипы, но при этом операция невозможна, то назначается симптоматическая терапия. Как правило, она будет прямо зависеть от того, какой гормон синтезирует опухоль.

Зачастую требуются лекарства, понижающие уровень сахара в крови. Но в подобном случае пациенту вряд ли удастся обойтись без поддерживающей диеты.

Полип в поджелудочной железе что делать, симптоматика патологии

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Они образовываются у людей категории 40+. Образование полип происходит под влиянием определенных факторов. Причина в этом случае не одна. Генетическая склонность может стать решающим фактором заболевания. Также полипы поселяются в организме по причине плохой экологии, врожденной деформации, осложнений инфекции, псевдокисты, употребления большого количества алкоголя, неправильного питания, воспаления.

Распространено мнение, что возникновение полип имеет травматическую природу. Это миф, который не нашел своего подтверждения. После получения травм есть риск возникновения кисты, или опухоли. Полипы в этом случае не возникают. Они возникают автономно, их природа имеет другой характер.

Конечно, это все нужно предусмотреть: начать правильно питаться, избегать вредных продуктов, бросить употребление алкоголя и курить. В первую очередь нужно быть внимательным к своему рациону. Но лекарство без разрешения доктора пить совсем не нужно, потому что это привести к осложнениям

Полипы не имеют признаков, имеют скрытое протекание и обнаруживают их случайным образом.

Симптомы проявляются, если заболевание давно прогрессирует в организме. Новообразование начинает давить на органы и у человека ухудшается самочувствие.

Существует не один симптом, которые, при наличии, должны натолкнуть на мысли.

  1. Функции процесса пищеварения значительно ухудшаются.
  2. Слабость и недомогание.
  3. Верх живота заполняет ноющая боль.
  4. В наличии проблемы со стулом.
  5. Человек постоянно хочет пить.
  6. Очень часто хочет мочиться.
  7. Человека тошнит.
  8. В брюшной полости режущие боли.
  9. Снижение массы тела.
  10. Общее самочувствие значительно ухудшается.

Если очень долго не обращать на симптомы внимания, то в скором времени полип будет видно не вооруженным глазом. Он просто будет выпирать с тела. Тогда дела станут  совсем плохи.

Кстати, после выпирания оно может прорвать как нарыв. Тогда человеку немного станет легче, но это на время. В таком состоянии нельзя предсказать поведение организма, так как он будет отравлен различными токсинами. При сахарном диабете 1 типа полипы вообще несут в себе огромную опасность. Прогноз в этом случае может быть не утешительным. Для того чтобы точно диагностировать нужно обратиться к специалисту, который поможет определиться.

Где находится поджелудочная железа и желчный пузырь?

Поджелудочная железа (ПЖ) находится забрюшинно, поэтому пропальпировать при осмотре ее не удается. В проекции на переднюю стенку живота она отображается над пупком на 5−10 см, тело смещено влево от срединной линии, хвост уходит в левое подреберье. Железа располагается почти горизонтально, головка внизу охватывается петлей двенадцатиперстной кишки в виде подковы, сверху непосредственно граничит с желудком (отделена от него брюшиной), хвост направлен влево, изогнут вверх и соприкасается с селезенкой и углом поперечно-ободочной кишки.

Справа граничит с печенью, снизу — с тонкой и частью поперечно-ободочной толстой кишки, сзади — с левым надпочечником и частью левой почки. ПЖ тесно прилежит к задней брюшной стенке на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков.

Желчный пузырь (ЖП) располагается в правом подреберье брюшной полости под печенью, в специальном углублении. Он связан с печенью тонкой соединительной тканью. Находится чуть правее ДПК. Имеет форму груши: его широкая часть (дно) выходит из-под печени, а узкая (шейка) плавно переходит в пузырный проток длиной 3−4 см, соединяющийся с печеночным, образуя холедох. Далее соединяется с вирсунговым протоком ПЖ, а в некоторых случаях самостоятельно открывается в просвет ДПК. ЖП имеет также выход в ободочную кишку.

Причины образования

Алкоголь — наиболее часто встречающаяся причина возникновения патологий поджелудочной

Провоцируют разрастание тканей или образование кист различные патологические процессы как в экзокринной, так и эндокринной части поджелудочной железы. Постоянное раздражение и воспаление вызывает усиление процессов репарации тканей, что при неблагоприятных факторах стимулирует неконтролируемый рост клеток.

Основные причины появления объемных образований в поджелудочной железе:

  • панкреатит (острый или хронический);
  • врожденные аномалии (фиброкистоз, поликистоз, дермоидные кисты, удвоение или расщепление, гипоплазия поджелудочной железы);
  • панкреонекроз;
  • кровоизлияние в ткани;
  • поражение паразитами;
  • проникающее ранение;
  • воспалительные процессы в окружающих органах;
  • хронический алкоголизм;
  • постоянные погрешности в диете;
  • закупорка протоков.

Главным этиологическим фактором разрастания тканей или кистообразования в железе является хронический панкреатит. Алкогольное поражение органа, осложненное образованием камней в протоках – причина формирования ретенционных кист и опухолей.

Осложнения, возникающие при патологии

Основная опасность полипов состоит в том, что они могут перерождаться в злокачественные опухоли, при больших размерах приводят к развитию кишечной непроходимости и желтухи. В случае истинного полипа ПЖ такое развитие патологии маловероятно в связи с чрезвычайной редкостью ее развития, медленным ростом и доброкачественностью. Но при выявлении других образований в паренхиме железы, которые принимаются за полипы или условно так называются, при определенных неблагоприятных условиях может произойти малигнизация.

Осложняются также кисты при достижении ими огромных размеров. Например, выход жидкости в полый орган вызовет:

  • воспаление брюшины,
  • обострение уже имеющегося хронического панкреатита,
  • появление обтурационной желтухи,
  • образование свищей,
  • нагноение кисты.

Диагностика образования

Обычно пациенты обращаются к специалистам, когда у них возникает соответствующая симптоматика, связанная с правоподреберной болезненностью. Но только по этому симптому определить наличие полипов в желчном невозможно.

Выявить патологию можно только при помощи боле тщательной диагностики с использованием соответствующей аппаратуры.

Сначала пациентов отправляют на ультразвуковое обследование, которое считается ведущим в выявлении желчнопузырного полипоза.

Показано также проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной холангиографии. Эти методики позволяют с максимальной точностью определить расположение, характер и доброкачественность полипозных образований, а также обнаружить наличие сопутствующих нарушений.

В составе диагностического исследования нередко присутствует и эндоскопическая эндосонография, выявляющая расположение и структуру полипозного разрастания.

Профилактика онкологии ПЖ

Для профилактики любого заболевания ПЖ, в том числе онкологического, основной рекомендацией является соблюдение правильного рациона и отказ от вредных привычек.

Диетическое питание с определенными ограничениями в еде поможет:

  • предотвратить развитие полипов;
  • восстановить нормальное функционирование организма;
  • повысить иммунитет.

Помимо этого, лучшей мерой предупреждения любой патологи являются регулярные осмотры специалистов, особенно при появлении жалоб, обязательное выполнение всех рекомендаций врача.

В случае имеющихся хронических изменений поджелудочной железы необходимо особенно тщательно соблюдать советы специалистов не только по диетическому питанию, но и правильно принимать назначенные препараты, вести здоровый образ жизни с целью предотвращению обострения имеющейся патологии. Это уменьшит риск развития онкологических заболеваний ПЖ.

Список литературы

  1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М., Медицина, 1995 г.
  2. Золлингер Р. Атлас хирургических операций М., 2002 г.
  3. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. М., Медицина. 2003 г.
  4. Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003 г.
  5. Данько А.И. Результаты эндоскопического удаления полипов желудочно-кишечного тракта. Кремлевская медицина. Клинический вестник № 3, 2000 г.
  6. W. Hart. В каких случаях эндоскопическая полипэктомия является адекватным методом лечения? Русский медицинский журнал, Том 3 № 9 1996 г.

Источник

Причины и потенциальная угроза

Среди предрасполагающих факторов особенно выделяют генетическую теорию происхождения полипозного поражения протоков поджелудочной железы.

Основными причинами полипов и кист в железистых структурах являются:

  • Вредные привычки: алкоголь, табак, пристрастие к острой, пряной и жирной кухне;
  • Врождённые патологии развития органа (поликистозная болезнь, другие онтогенетические заболевания);
  • Воспалительные заболевания органов ЖКТ, исследуемого органа;
  • Сдавливание ПЖ кальцинатами, камнями, опухолями;
  • Паразитарные инвазии;
  • Панкреонекроз в анамнезе (особенно наличие некротических участков на слизистых органа);
  • Травматический фактор: падения, удары, разрывы и ушибы, эндоскопические исследования и хирургия.

Особое внимание важно уделить пищевому фактору, наличию воспалительных заболеваний, метаболическим расстройствам. Мы советуем нормализовать пищевой рацион, употреблять продукты для очищения кишечника. Такое питание принесёт пользу организму в целом

Такое питание принесёт пользу организму в целом.

Угроза: реальность или вымысел

На стадии формирования новообразования редко приносят какой-либо дискомфорт, не представляют реальной угрозы для здоровья и жизни больного человека.

Но присутствие патологических очагов и их тенденция к росту может представлять опасность при отсутствии адекватного лечения:

  • Озлокачествление клеток и перерождение в злокачественную опухоль;
  • Развитие железодефицитной анемии по причине травматизации полипа, кровоточивости;
  • Вторичные осложнения: воспаления, инфекционные процессы;
  • Закупорка протоков поджелудочной железы;
  • Перфорация стенок ПЖ, протоков;
  • Перитонит, генерализованный сепсис (смертельное осложнение).

На фоне большого диаметра полипов в проточных железах происходит застой секрета, нарушается нормальная функция ПЖ.

Диета при заболевании

Диета при полипе поджелудочной железы подразумевает стол № 5 по Певзнеру. После операции длительное время нужно соблюдать жесткую диету: пища должна быть измельченной и тщательно протертой, исключаются слишком горячие или холодные блюда — еду рекомендуется употреблять в теплом виде, 5—6 раз в день небольшими порциями. Это позволяет значительно уменьшить функциональную нагрузку на орган.

Исключаются жирные, острые, жареные, копченые блюда. При любой патологии ПЖ необходимо полностью отказаться от спиртосодержащих, даже слабоалкогольных напитков. В рацион включаются овощи и фрукты — в период ярких клинических проявлений их употребляют в обработанном виде.

Разновидности

В желчном пузыре можно обнаружить следующие разновидности полипов:

  • Аденоматозные – считаются истинными доброкачественными опухолями. Отличаются высоким риском малигнизации (10% случаев) и развиваются вследствие разрастания железистых тканей. Из-за риска озлокачествления подобные полипы требуют постоянного внимания со стороны врачей и обязательного лечения;
  • Папилломы – это тоже истинные доброкачественные полипы, имеющие сосочковидную форму. Тоже могут переродиться в злокачественную опухоль;
  • Полипы воспалительного происхождения – относятся к псевдоопухолям и представляют собой следствие воспалительной реакции на слизистой желчнопузырной оболочке, в результате которой происходит разрастание тканей. Такие полипы формируются вследствие раздражающих факторов вроде конкрементов, паразитов и пр.;
  • Холестериновые полипы – тоже относятся к разряду лжеполипов и могут рассосаться в процессе консервативной терапии. Но сложность в том, что при ультразвуковом исследовании их часто принимают за истинные полипы. Такие образования представляют собой холестериновые отложения, возникающие вследствие сбоев в жирообменных процессах, могут содержать включения кальция, поэтому их часто принимают за конкременты.

Чаще остальных обнаруживаются холестериновые полипы, которые поддаются консервативной терапии.

Какое влияние оказывают органы друг на друга?

Поскольку органы пищеварительной системы тесно связаны между собой, патология любого из них не может протекать изолированно. Особенно это касается желчнокаменной болезни — холелитиаза, которая по своей распространенности в последние годы не уступает болезням сердца. При обтурации общего протока камнем происходит скопление большого количества панкреатического секрета и желчи не только в общих протоках, но и в мелких каналах ПЖ. Давление в них резко повышается, поскольку печень и ПЖ продолжают функционировать и производить поджелудочный сок и желчь. Мелкие и хрупкие протоки ПЖ разрываются, их содержимое поступает в паренхиму органа. Одновременно повреждаются клетки ткани и близлежащие сосуды. При травме (разрыве протоков) ферменты активируются, в паренхиме начинается процесс самопереваривания железы — развивается панкреатит, который может осложниться массивным панкреонекрозом. Одновременно воспаляются стенки ЖП, приводя к холециститу, застою желчи, гиперспленизму, асциту.

Как будут работать органы в случае резекции одного из них?

Желчный пузырь – вспомогательный орган, поэтому при патологических образованиях или выраженном воспалительном процессе (флегмонозном или гангренозном холецистите), который сопровождается панкреатитом, показана холецистэктомия. В противном случае это вызовет развитие панкреонекроза – жизнеугрожающего состояния с неблагоприятным прогнозом. Чем раньше проведена операция, тем меньше риск развития панкреатита. Функции ЖП принимает двенадцатиперстная кишка: вырабатываемая печенью желчь, поступает в ее просвет. Это происходит постоянно, по мере выработки желчи, а не в момент приема пищи. Поэтому поражается слизистая ДПК, происходит расстройство микрофлоры в толстом кишечнике, что приводит к нарушениям стула (запору или поносу), может развиться панкреатит.

При удалении ПЖ или ее пораженной части назначается заместительная терапия: пациент принимает сахароснижающие препараты при имеющемся сахарном диабете или ферменты. Дозировка определяется эндокринологом или гастроэнтерологом индивидуально в каждом случае. Прием этих лекарств необходим на протяжении длительного времени (месяцы, годы, иногда — всю жизнь). Помимо медикаментозной терапии, человек должен соблюдать жесткую диету: стол № 9 — при сахарном диабете, стол № 5 — при панкреатите.

Во избежание тяжелых последствий и пожизненного приема препаратов со строгой диетой нужно беречь здоровье, отказаться от вредных привычек и вовремя обращаться к врачу.

Список литературы

  1. Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота. Л. Медицина 1972 г.
  2. Физиология человека: учебное пособие под редакцией В.М. Смирнова. М. Медицина 2001 г.
  3. Кузина С.И. Нормальная физиология: конспект лекций под редакцией С.С. Фирсова. М. Эксмо 2006 г.
  4. Лойт А.А., Звонарев Е.Г. Поджелудочная железа: связь анатомии, физиологии и патологии. Клиническая анатомия. №3 2013 г.
  5. Полтырев С.С., Курцин И.Т. Физиология пищеварения. М. Высшая школа. 1980 г.

Источник

Методы диагностики и лечения ПЖ

Из всех заболеваний поджелудочной железы полипы — наиболее редко встречающаяся патология. Диагностика полипа поджелудочной на ранних этапах — задача непростая, поскольку нет четких признаков и жалоб у больного. Обнаружить образование при пальпации невозможно из-за незначительных размеров и анатомического расположения железы.

Объективный осмотр и подробный анамнез результативны, когда новообразования разрастаются, и симптоматика усиливается.

При лабораторных исследованиях определяются глюкоза крови и специфические компоненты — онкомаркеры.

Аппаратные методы диагностики: УЗИ, сонография, ангиография, сцинтиграфия МРТ и КТ. Эти исследования позволяют видеть изменения в ПЖ и исключить гемангиомы, инсуломы и гастриномы.

Терапевтические методы лечения малоэффективны и применяются, если размер образований не превышает 2 мм. Избавиться от новообразований можно только хирургическим путем.

Чаще операция проводится методом традиционной резекции (когда делается косой разрез передней брюшной поверхности) или лапароскопической с микроразрезами. Видеолапароскопическая операция проводится с помощью видеокамеры.

Удаление полипов не более 20 мм проводится методом энуклеации — вылущивания новообразования, при котором сохраняются здоровые ткани органа.

Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий — очень сложная операция, когда перекрывают сосуды, питающие полип, и он постепенно отмирает.

Прогноз заболевания зависит от результатов не только хирургического вмешательства, но и дальнейшей терапии. Врач назначает симптоматическое лечение, позволяющее снизить уровень сахара в крови, а также препараты, подавляющие повышенную секрецию желудка. Необходимый элемент лечения — специальная диета.

Диета

Правила лечебного питания при наличии полипов такие же, как при других заболеваниях ПЖ (диетический стол №5).

Рекомендуется регулярное дробное питание (5-6 раз в день). Необходимо включать в диету овощи, фрукты, нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты. Предпочтительные методы термической обработки — варка на пару или тушение

Важно исключить из рациона консервы, копчености, жирные, жареные, острые, соленые блюда и алкогольные напитки

Лечебное питание поможет нормализовать функции поджелудочной железы и других органов, а также укрепить иммунную систему.

Инициал — пишем грамотно

Особенность полипов в поджелудочной железе

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector