Остеосаркома или остеогенная саркома

Саркома бедра: фото, симптомы, причины и прогноз

Какие бывают формы рака костей

Остеосаркома

Одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани. Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль)

Занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаще развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы.

У взрослых хондросаркома является вторым по частоте после остеосаркомы видом рака костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

Симптомы в зависимости от стадии

На начальной стадии заболевания, в том числе при первичном образовании опухоли, симптомы могут отсутствовать полностью или же проявляться незначительно. Многие путают их с проявлением иных заболеваний суставов.

Самый частый симптом рака плечевого сустава – боль в области плеча. Болевые ощущения сначала слабые, то появляющиеся, то исчезающие без каких‐либо причин. При дальнейшем развитии опухоли боль нарастает и становится постоянной. На 3‐й и 4‐й стадиях болезненность становится очень сильной и не устраняется привычными болеутоляющими препаратами.

Начиная со второй стадии проявляется отечность пораженных тканей, которая зависит от размера опухоли. Сначала отек еле заметен, и новообразование можно распознать только при тщательной пальпации, а иногда лишь с помощью аппаратуры. Постепенно отек увеличивается и становится очень заметен.


Раку плечевого сустава характерны и общие симптомы онкологических заболеваний:

  1. Значительная потеря веса без причины.
  2. Снижение аппетита и исчезновение вкусовых ощущений.
  3. Тошнота, резкая неприязнь к мясу или иным продуктам.
  4. Анемия, слабость, головокружения.

Подобные симптомы могут возникнуть в самом начале заболевания или проявиться лишь на третьей стадии. Постепенно они только усиливаются.

В запущенных случаях общее истощение организма достигает критической отметки, из‐за чего могут развиваться сопутствующие заболевания.

Если затронуты кости, то на поздних стадиях отмечается повреждение костной ткани, из‐за чего пациент страдает от частых переломов, которые возникают даже при небольших ушибах или ударах. Рак плечевого сустава иногда сопровождается нарушениями двигательной функции.

Прогноз

Не смотря на то, что саркома костной ткани – это агрессивное онкологическое заболевание, которое характеризуется быстрым ростом и метастазированием, прогноз может быть благоприятным. Если болезнь вовремя диагностирована, и подобрано адекватное лечение, выживаемость достигает 90%.

Как и другие злокачественные новообразования, саркома кости может давать рецидивы через некоторое время после удачного лечения. Рецидивы могут возникать как на месте первичного очага опухоли, так и на месте метастазов, в основном в легких. Чаще всего процесс повторного развития новообразований начинается через 2–3 года после терапии.

Диагностика остеогенной опухоли кости у детей

Первым делом врач собирает данные анамнеза и проводит внешний осмотр и пальпацию больного места. Характерными признаками саркомы является прогрессирующая боль, опухлость, на фоне которой возникает гиперемия, выступание венозной сетки. Также доктор проверяет подвижность сустава.

При подозрении на опухоль делают рентгенологическое исследование. Это самый первый шаг на пути к выявлению рака костей. На рентгенологическом снимке можно увидеть патологические изменения в костях, которые характерны для остеосаркомы (шпоры, козырьки и спикулы). С другой стороны, рентген является малоэффективным методом при опухолях маленького размера.

Для получения более точных сведений о расположении и степени распространенности новообразования применяют компьютерную томографию (КТ), которая делает снимки в разных проекциях и подает изображение на компьютер. После консультации онколога и подтверждения наличия рака, ребенка госпитализируют в онкологический центр для дальнейших исследований. Там еще раз делают рентген и КТ.

В условиях стационара диагностика остеосаркомы у детей включает такие мероприятия:

  • магнитно-резонансную томографию. МРТ больше подходит для оценки костного мозга и мягких тканей у детей;
  • определение наличия отдаленных метастаз. Обязательно проводят КТ легких, а также сцинтиграфию (контрастное сканирование костей скелета). Во время сцинтиграфии в организм вводят определенные радиоактивные изотопы, которые накапливаются костной тканью, после чего их можно просканировать и получить детальную картину всего скелета человека. Такой метод исследований позволяет найти даже самые мелкие метастазы. Возможно понадобится сделать УЗИ органов таза, грудной клетки и брюшной полости, а также региональных лимфатических узлов, чтобы исключить их патологии;
  • биопсию. Биопсия – это операция, во время которой специальной иглой делают забор частички опухолевых клеток, с целью изучения их в лаборатории. Биопсия позволяет уточнить вид и степень злокачественности остеосаркомы у ребенка, которые влияют на тактику лечения и прогнозы. Конечно, такая операция сложная и имеет свои осложнения (например, заражение крови или кровотечение), поэтому ее делают уже после госпитализации больного.

Дифференциальную диагностику проводят по саркоме Юинга и острому гематогенному остеомиелиту, так как эти недуги больше всего похожи на остеосаркому.

Перед началом лечения необходимо сдать такие анализы:

  • общий анализ крови. При саркоме кости у детей в крови повышается уровень СОЭ, наблюдается лейкоцитоз и анемия;• общий анализ мочи для выявления проблем в работе почек;
  • анализ крови на онкомаркеры;
  • биохимический анализ крови. В первую очередь проверяют уровень фосфатазы, повышение которого свидетельствует об интенсивности процессов остеолиза в кости. Другие показатели (уровень белков, билирубина, глюкозы и т.д.) важны для оценки состояния всех внутренних органов;
  • бактериологический посев (при подозрении на инфекционные заболевания).

Перед назначением химиопрепаратов ребенку проверяют слух и делают кардиограмму, чтобы проанализировать работу сердечно-сосудистой системы. По показаниям могут назначить анализ спинномозговой жидкости или пункцию из костного мозга, а также КТ (или МРТ) с контрастированием областей, где предположительно находятся метастазы (это может быть КТ головного мозга, щитовидной железы, простаты и т.д.).

Диагностика рака костей

Чтобы определить, какая стадия развития проблемы и подобрать лечение, врач проводит диагностику рака костей, которая позволяет узнать точную локализацию проблемы, определить степени выраженности и возможные осложнения. Среди методов диагностики предпочтение отдают следующим:

  • Анализ крови – показывает наличие определенных белков – онкомаркеров, которые говорят о наличии любого рода опухолей;
  • Компьютерная и магниторезонансная томография – позволяет рассмотреть локализацию опухоли, распознать ее размеры, формы и степень выраженности;
  • Рентген – с помощью данного метода можно сделать выводы о состоянии кожи, а также мышечных тканей, которые к ней прилегают;
  • Биопсия – берут забор тканей в месте опухоли, чтобы определить наличие заболевания, а также стадию выраженности рака.

Рак ребер также определяется с помощью таких методов, позволяя в максимально быстрые сроки предотвратить развитие проблемы, минимизировать осложнение и сделать все, чтобы избавиться от данной проблемы. Если возникает рак ребер, человек теряет форму, поражаются внутренние органы, работа организма выходит из строя. Симптомы рака ребра также проявляются в сильных болевых ощущениях, анемии, слабости.

Общая классификация причин

Боли вызванные дегенеративными изменениями

Достаточно резкие, жгучие или тянущие суставные боли способны вызывать такие заболевания:

  1. Эпифизарная варусная деформация, распространенная у подростков. При ней ощущения имеют тупой, тянущий характер. Они способны отдавать во внутреннюю часть колена. Бег и другие спортивные тренировки провоцируют усиление интенсивности болевого синдрома. Боль время от времени может простреливать, а сустав – щелкать.
  1. Коксартроз. Представленная патология занимает одну из ведущих позиций из всех поражений тазобедренного сустава. Диагностируется оно и у мужчин, и у женщин. Лечить его придется долго, причем терапия достаточно сложная. Болезнь характеризуется развитием дегенеративных и деструктивных процессов в суставе. Симптомы патологии таковы: сначала у больного начинает ныть сустав после бега, длительной прогулки или подъема по ступенькам. Причем в состоянии покоя дискомфорт проходит. Тут движения еще не ограничиваются. На второй стадии развития проявляются такие признаки: болевой синдром начинает отдавать в пах, а также в бедро. Ежедневная нагрузка усиливает интенсивность ощущений, однако в состоянии покоя они уходят. Продолжительная ходьба провоцирует появление хромоты, сочленение начинает щелкать. Нарушается работа мышц и сухожилий, снижается их тонус. На последней стадии развития болезни у пациента наблюдаются боли даже ночью, причем они достаточно сильные. Хромота становится выраженной. Мышцы теряют свой объем и атрофируются – человек становится неподвижным. Лечение может приостановить или притормозить разрушение сустава.

Эти патологии способны привести к постоянной хромоте, а это уже – ограничение трудовой деятельности, отсутствие полноценных спортивных тренировок. Даже обычное вставание с постели утром может оказаться очень трудным.

Воспалительные и инфекционные причины появления боли

Кроме непосредственного повреждения костей сочленения, причинить дискомфорт могут воспаления мышц, сухожилий, суставной сумки. А еще спровоцировать болевой синдром способны инфекционные болезни:

  • Гнойный артрит. Признаками такой патологии являются: повышение общей температуры, покраснение кожных покровов в области сустава, сильный отек, резкая или острая боль. Какие-либо нагрузки (бег и даже ходьба) или даже банальное вставание с постели становится невозможным. Боль начинает простреливать. Лечение тут нельзя затягивать, так как у больного развивается сепсис.
  • Некроз головки кости бедра (асептический). Преимущественно он наблюдается у достаточно молодых мужчин. Появляется болезнь из-за ухудшения кровообращения этой области. Результатом развития некроза становится отмирание клеток тканей. Патология имеет такие признаки: резко появляющаяся острая боль, которая может отдавать в пах, жжение в пораженной области. Болеть может настолько сильно, что человек не способен опереться на пораженную ногу, вставание с постели ему дается с трудом. В большинстве случаев пациенту требуется укол анальгетика, чтобы обезболить сустав. Через несколько дней симптомы проходят. Если патология продолжит прогрессировать, то у человека произойдут изменения в мышцах и сухожилиях – они атрофируются. У человека появляется нарушение походки и хромота.
  • Туберкулезный артрит. Особенностью патологии является то, что она преимущественно развивается у маленьких детей, у которых ослабленный иммунитет. Протекает патология медленно. Маленький пациент быстро устает, бегает он очень мало. Мышцы бедра постепенно атрофируются. Сустав начинает щелкать, нога становится короче. Со временем пораженный сустав начинает сильно болеть. Иногда боль бывает острая, а иногда тянущая или жгучая. Далее, внутри сочленения появляется нагноение, симптомы усиливаются.
  • Бурсит – воспалительное поражение суставной сумки сочленения. Главный признак патологии – боль, которая будет расползаться по ноге. Ощущения при этом имеют острый характер, а при вставании или ходьбе дискомфорт проявляется очень сильно. В покое поврежденная конечность будет ныть или в ней чувствуется жжение.

Инфекционные патологии вызывают самые разные типы боли внутри тазобедренного сустава: жжение, тянущие или тупые ощущения. Часто дискомфорт чувствуется настолько сильно, что человек не имеет возможности спать ночью. Естественно, все эти патологии требуется лечить в срочном порядке.

Прогноз и профилактика

Неспецифические

​ вещества, негативно воздействуют​Как правило, опухоль образуется​ важно, кожа над​ как не дает​ наследственность. В частности,​ артриту плечевого сустава,​Виды артритов голеностопного​ различных травм колена​ варианта:​ на прием к врачу.​ гигантоклеточной опухоли и дает​ изъязвляется, начинает кровоточить,​ голени, опухоли бедра​ увеличение лимфатических узлов;​ развивающихся в детском​

​ метод комплексного воздействия​ определяет качественный состав​ рак бедра.​ составляет 1% всех​ на злокачественные клетки​ в зоне роста,​

​ метод комплексного воздействия​ определяет качественный состав​ рак бедра.​ составляет 1% всех​ на злокачественные клетки​ в зоне роста,​

​ новообразованием не изменяется.​ метастаз, хотя в​

  • ​ такие генетические заболевания,​ и как с​ сустава, основные симптомы​ С травмами колена​Хирургическое вмешательство.​
  • ​Наиболее действенный метод диагностики​ метастазы. Болезнь опасна​
  • ​ доставляет болезненные ощущения.​ и возникновении новообразования​ снижение веса.​ возрасте.​ на опухоль суставов.​
  • ​ патологических тканей и​
  • ​Рак суставов и злокачественное​ диагностированных раковых заболеваний.​
  • ​ опухоли, устраняя не​ например возле колена​Появление злокачественной опухоли характеризуется​
  • ​ некоторых случаях клетки​ как синдромы Ли-Фаумена​ ними справляться. Возможно​ и лечение Сегодня​ разной степени сложности​Химиотерапия.​ данного недуга —​ своим быстрым развитием​ Нередко происходит воспаление​
  • ​ в области тазобедренного​
  • ​Данные признаки являются общими​

​Рассмотрим, какие симптомы бывают​ Химиотерапевтические препараты представляют​ наличие жидкости в​ поражение костной ткани​Достоверной причины злокачественного поражения​ только первичное образование,​ или в нижнем​ более агрессивным течением,​

Лечение и прогнозы

Терапия новообразований сложная. Своевременное лечение не даёт гарантии в излечении больного. Бывают частые рецидивы.

Клинические рекомендации заключаются в следующем лечении:

  • Хирургический;
  • Полихимиотерапия;
  • Лучевая терапия.

Начальная стадия болезни позволяет проводить операцию по сохранению поражённого органа. Проводят операции реконструктивные по аутотрансплантации тканей.

Операцию по сохранению органа не проводят, если обширно поражены ткани мышц, основные сосуды и множество нервных окончаний. В таком случае проводят операцию по ампутации конечности.

Химическую терапию проводят курсами. Назначают 2 или 3 курса, делая перерыв в 3-4 недели. Лечить начинают с подбора препаратов, угнетающе действующих на раковые клетки. Лечение проводится в виде монотерапии либо комбинированием нескольких лекарственных средств. Химиотерапию применяют до оперативного лечения и после него.

Проводится иммунотерапия. Воздействуя на иммунную систему, препараты уничтожают опухоль и не вызывают у человека побочных эффектов.

Лучевую терапию применяют в случае противопоказаний к хирургической операции. Эффективности добиться не получается. Используется для лечения после операции. Иногда её проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры поражения.

Прогноз зависит от множества причин: степени и стадии саркомы, терапевтического лечения. Только комплексный подход к лечению, использование всех методов лечения и операция смогут дать положительный результат.

Если болезнь диагностирована поздно, результат лечения неутешительный – пятилетней выживаемости удаётся достичь не более 15%. Лечение болезни на начальных стадиях приводит к условно благоприятному прогнозу. Живут 50-70% больных. Рецидивы случаются.

Саркомами называют опухоли, которые развиваются из клеток предшественниц соединительной ткани — мезодермы. Как и рак, они представляют собой злокачественные новообразования, но с той разницей, что источником раковой опухоли является эпителий, выстилающий внутренние органы и тело человека. Поэтому эти опухоли имеют привязку к конкретному органу, например, рак предстательной железы, рак молочной железы и др. Саркомы же развиваются из соединительной ткани и могут возникнуть в любом органе, где есть такие клетки, то есть фактически везде.

  • Виды сарком мягких тканей
  • Стадии развития
  • Факторы риска
  • Симптомы саркомы мягких тканей
  • Диагностика саркомы мягких тканей
  • Лечение саркомы мягких тканей
  • Прогноз выживаемости при саркоме мягких тканей

Характеристика костных сарком

Саркома кости бывает следующих видов:

  • саркома бедренной кости;
  • поражение большеберцовой кости;
  • поражение плечевой кости;
  • поражение тазобедренной, лобной кости, черепа;
  • саркома юинга.

Опухоль бедренной кости может носить первичный или вторичный характер, появляться в верхнем отделе конечности или являться метастазом. С прогрессированием патологический процесс распространяется по коленному или к тазобедренному суставу. За короткое время процесс захватывает прилегающие мягкие ткани. При задействовании хрящей соседних суставов, развивается хондроостеосаркома бедра.

Саркома большеберцовой кости популярна среди остеогенных новообразований, развивается из костей конечности и локализуется около крупных суставов (преимущественно возле костей бедра и большеберцовых костей). В пораженной области костная структура изменяется, суставы становятся ломкими и хрупкими.

Сейчас известны разные остеогенные саркомы кости (в том числе Юинга), отличающиеся уровнем негативного действия на кость. Перед тем, как будет начато лечение патологии, определяются основные симптомы болезни.

Поражение плечевой кости относится к вторичным поражениям костной ткани, то есть развивается из-за саркомы туловища. На начальном этапе роста опухоль плечевой кости не имеет выраженных признаков. Она находится под мышечной тканью, где происходит постепенное прогрессирование патологии с дальнейшим пережатием и повреждением кровеносных сосудов и нервов. При распространении плечевой саркомы вверх к нервному сплетению, эта область становится болезненной и снижается подвижность сустава.

При саркоме лобной кости поражаются затылочные и лобные зоны черепа, при этом повышается внутричерепное давление. Перед тем, как назначается лечение патологии, проводится рентгенографическое обследование.

Саркома тазовых костей локализуется так же, как и новообразование Юинга. Начальные симптомы костной ткани таза связаны с появлением тупых болей, повышенной температурой тела. При росте опухоли сдавливаются органы, истончается кожа, передавливаются ближние кровеносные сосуды.

Признаки рака костей

Опухоль подвздошной кости или саркома Юинга распространяется на плоские кости. При сложностях с выявлением саркомы подвздошной кости на ранних этапах, часто ее выявляют при метастазировании в легкие, лечение которого оказывается невозможным.

Независимо от распространения саркомы Юинга на трубчатых костях, опухоль может выявляться даже на плоских костях (в том числе подвздошной).

У детей в основном саркома кости представлена опухолью Юинга и остеосаркомами. Это онкологические поражения костной ткани, которые формируются из злокачественных клеток. Поражение происходит в основном в трубчатых костях, затрагивая метафиз. При саркоме Юинга могут поражаться жировые и мышечные ткани, а также сухожилия.

Диагностические мероприятия

Одной симптоматики, чтобы поставить диагноз «саркома кости» мало. Ведь есть и много других болезней костей и хрящей, которые могут становиться причиной истощения тканей, повышенной ломкости костей и т.д. Для того чтобы определить наличие раковой опухоли и подтвердить ее злокачественность, а также определиться с ее локализацией и наличием метастаз, требуется комплексный подход. В него входят:

  • Осмотр;
  • Общеклинический анализ мочи и крови;
  • Рентген костей, пораженных опухолью;
  • Рентген и компьютерная томография легких для определения наличия метастаз;
  • УЗИ опухоли;
  • Компьютерная томография и МРТ для определения размеров образования и его формы, а также для поиска метастаз;
  • Остеосцинтиграфия – процедура, позволяющая найти даже самые мельчайшие метастазирующие злокачественные клетки в костях, которые могут быть не обнаружены на рентгене и прочих методах;
  • Анализы костного мозга;
  • Биопсия тканей новообразования;
  • Обследование с использованием радионуклеидов.

Все эти меры позволят врачу получить максимально точное представление об имеющейся опухоли и поможет подобрать детальную и таргетную терапию.

Причины

Однозначного ответа на вопрос, почему образуется рак, в том числе и остеосаркома, на сегодняшний день нет. Но есть медицинские наблюдения, согласно которым, причиной образования саркомы костей являются:

  1. Достоверно доказано, что если человек ранее перенес любое другое раковое заболевание и при лечении врачи прибегали к лучевой и (или) химиотерапии, то вероятность образования рака костей спустя несколько лет после применения данных процедур, весьма велика;
  2. Обычные переломы, ушибы и травмы сами по себе не могут стать причиной остеосаркомы, но если это происходит систематически в районе трубчатых костей, место перелома отличается болезненностью, то существует риск образования остеосаркомы;
  3. Хронический остеомиелит, при отсутствии необходимого лечения, может стать толчком для образования новообразования в костях, в частности в тазобедренных суставах;
  4. Разного рода заболевания опорно-двигательной системы, такие как, деформирующий остеоз, остеит хондрома, фиброзная дистрофия, костно-хрящевые экзостозы также могут стать предвестниками остеосаркомы;
  5. Как и любой другой вид онкологического заболевания, остеосаркома может носить генетический характер. Если в роду кто-либо заболевал данным недугом, то у человека существует предрасположенность к нему;
  6. Если, в силу своей профессиональной деятельности, человеку приходится работать с разного рода химическими, радиоактивными веществами, то необходимо строго соблюдать все меры защиты, так как длительный контакт с такими веществами может привести к образованию рака, в том числе и остеосаркоме.
  7. Бывает, что из-за снижения эффективности работы иммунной системы, могут образоваться раковые клетки. Тому причиной могут быть хронические заболевания, которые часто подрывают работу иммунитета.

Прогноз выживаемости при саркоме

Прогноз определяется рядом факторов, среди которых первостепенными становятся:

      1. Область локализации опухоли.
      2. Размеры, степень прогрессирования патологии.
      3. Наличие метастазов.
      4. Профессионализм медиков.
      5. Добросовестное отношение пациента к проводимому лечению.

В большинстве случаев своевременное лечение, включающее удаление ракового новообразования и метастазов, не приводит к инвалидизации.  5-летняя выживаемость пациентов, прошедших необходимую терапию, составляет около 20%.

Шансы на достижение полной ремиссии сохраняются у больных с саркомой Юинга или опухолью молочной железы. Лечение этих форм образований на ранних стадиях обеспечивает выздоровление в 80-90% случаев. На позднем этапе данный показатель снижается до 70%

Наиболее мрачный прогноз возникает, если диагностирована саркома Капоши или новообразование в легких. При отсутствии качественной терапии смертельный исход может наступить по истечении 3-6 месяцев после обнаружения опухоли.

Видео по теме:

Внимание!!!  уберите детей от экрана

Причины

Профилактика лимфомы желудка

Диагностические мероприятия

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector