В носу опухли стенки

Опухоли полости носа у жителей европейских стран диагностируются нечасто, в основном поражая лиц пожилого и старческого возраста. Однако молодые мужчины и женщины также страдают заболеваниями данной группы, нередко даже не подозревая, чем именно они больны. Последний момент связан с тем, что опухоли полости носа как доброкачественные, так и злокачественные, на ранних стадиях болезни не проявляют себя никак или же симптоматика их сходна с другими, гораздо менее опасными заболеваниями. И лишь только когда опухоль достигает значительных размеров, сдавливает близлежащие органы и прорастает в соседние ткани, появляются симптомы, побуждающие больного обратиться к врачу, а последнего – к детальному обследованию полости носа больного. Но опухоль, диагностируемая на поздних стадиях, зачастую плохо поддается лечению или не является излечимой вовсе. Поэтому и врачам, и пациентам, важно владеть информацией о том, каковы проявления опухолей носа, чтобы не упустить драгоценное время.

В данной статье речь пойдет о группе опухолей с относительно благоприятным прогнозом для жизни и здоровья больного – о доброкачественных опухолях. Давайте начнем.

Доброкачественные опухоли полости носа – это группа новообразований различного тканевого происхождения, локализованных в полости носа, для которых не характерно метастазирование.

Основными отличиями доброкачественных новообразований от злокачественных являются:

    • локализованное расположение;
    • достаточно медленный рост, ускоряющийся под воздействием неблагоприятных факторов;
    • относительно благоприятный прогноз – в подавляющем большинстве случаев доброкачественная опухоль излечивается путем оперативного вмешательства, и угрозы для жизни больного не представляет;
    • неспособность к метастазированию в лимфатические узлы и окружающие ткани;
    • способность под воздействием неблагоприятных факторов трансформироваться в злокачественную опухоль.

Причины возникновения доброкачественных опухолей полости носа

Врожденные доброкачественные новообразования полости носа формируются еще во внутриутробном периоде под воздействием на беременную женщину тератогенных факторов (никотина, алкоголя, медикаментов и др.).

Приобретенные опухоли развиваются в случае долговременных контактов слизистой носа с неблагоприятными факторами, к которым относятся:

  • частые острые и длительно протекающие хронические заболевания носоглотки (риниты, ринофарингиты, аденоидиты, фронтиты, гаймориты и прочие синуситы);
  • аллергические заболевания полости носа (поллиноз, аллергический ринит);
  • раздражающие химические вещества (характерно для лиц, работающих с химикатами, для фармацевтов);
  • загрязненный промышленными газами и химикатами воздух (характерно для жителей промышленных городов);
  • многократные травмы носа;
  • длительное курение, регулярный прием алкоголя.

Классификация доброкачественных опухолей полости носа

В зависимости от периода, в который развивается заболевание, опухоли делятся на:

  • врожденные (тератомы, ангиомы, мозговые грыжи);
  • приобретенные.

Приобретенные опухоли согласно гистологической классификации делятся на:

  • эпителиальные (папиллома, полип):
  • соединительнотканные (лимфангиома, гемангиома, нейрофиброма, миксома, шваннома и др.);
  • произрастающие из мышечной ткани;
  • произрастающие из костной (остеома, фиброма) и хрящевой (хондрома) ткани;
  • берущие начало из лимфоидной ткани;
  • смешанного генеза (краниофарингиома, глиома, менингиома).

Клиническая симптоматика доброкачественных новообразований полости носа

Как было сказано в начале статьи, доброкачественные опухоли полости носа на ранних стадиях своего развития протекают бессимптомно, не причиняя больному каких-либо неудобств. Несмотря на хорошее самочувствие больного, опухоль постепенно увеличивается в размерах и рано или поздно начинает препятствовать полноценному поступлению в носоглотку воздуха – у человека возникают жалобы на затруднение носового дыхания, ухудшение обоняния, носовые кровотечения, чувство инородного тела в носу. Следствием нарушений вентиляции становится развитие в полости носа инфекционных агентов (чаще бактерий) – это влечет за собой развитие острых ринитов, ринофарингитов, риносинуситов с типичными их проявлениями (головной болью, повышением температуры тела, выделениями из носа слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера, болью в области пораженной пазухи).

Если на этом этапе больной обращается к врачу, который помимо инфекционного заболевания обнаружит и опухоль, то проводится операция и курс лечения антибиотиками, и больной о существовании опухоли забывает. Если же опухоль остается необнаруженной, она растет дальше и к описанным выше симптомам присоединяются другие.

В случае прорастания опухоли в область глотки у больного появляются жалобы на затруднение глотания и дыхания.

Когда опухоль разрастается в придаточные пазухи носа, пациента беспокоят боли в области пораженных пазух, головные боли, частые инфекционные заболевания носоглотки.

Распространение новообразования в область орбиты глаза проявляется экзофтальмом («выпучиванием» пораженного глаза), разнообразными расстройствами зрения с пораженной стороны – снижением его остроты, ограничением подвижности глазного яблока, двоением в глазах, косоглазием, сужением полей зрения.

Если же опухоль прорастает в структуры головного мозга, это проявляется выраженными головными болями, головокружением, нарушением со стороны черепно-мозговых нервов (ухудшениями зрения и слуха, сглаженностью носогубной складки с одной стороны и т. д.), появлением эпиприступов.

Стоит отметить, что способностью проникать в описанные выше структуры обладают не все опухоли, а лишь некоторые их виды, в частности опухоли, произрастающие из соединительной и костно-хрящевой тканей.

Некоторые опухоли, прорастая в костные структуры лица, вызывают их разрушение, что проявляется деформацией лица.

Рассмотрим подробнее отдельные, наиболее часто диагностируемые виды опухолей.

Различают 2 вида папиллом – с типичным и переходноклеточным строением.

Папиллома с типичным строением представляет собой небольших размеров бугристое образование серого или серо-розового цвета, плотной консистенции, легко кровоточащее при механическом воздействии, расположенное в области носовой перегородки или нижних носовых раковин, соединенное с эпителием тонкой ножкой. Разрастания могут быть единичными или же множественными.

Папиллома с переходноклеточным строением отличается от типичной папилломы эндофитным ростом (т. е. она прорастает в подлежащие ткани), более красным цветом и широким основанием. Внешне она напоминает цветную капусту. Располагается в области верхнечелюстной пазухи, перегородки носа, верхнего и среднего отдела полости носа или на латеральной его стенке. С течением времени опухоль разрастается в область околоносовых пазух, орбиту и полость черепа.

При отсутствии лечения может переродиться в злокачественное образование.

После удаления опухоли она нередко рецидивирует.

Гемангиома

Существует 3 вида данной опухоли:

  • капиллярные;
  • кавернозные;
  • смешанные гемангиомы.

Гемангиома диагностируется у лиц обоих полов всех возрастов. Имеет вид полипа красного или красно-багрового цвета, расположенного на боковой стенке или в области перегородки носа на границе хрящевой и костной его частей. Клинически проявляется выделениями сукровичного характера или кровотечениями из носовых ходов сначала после травмы, позже – без воздействия травмирующего агента, а также заложенностью носа.

Эта опухоль во многом сходна с гемангиомой. Представляет собой сосудистое образование красно-синюшного цвета с бугристой поверхностью. Характеризуется медленным ростом. Проявляется периодически возникающими носовыми кровотечениями. Может прорастать в орбиту или околоносовые пазухи.

Чтобы определить границы, в пределах которых разрослась сосудистая опухоль, рекомендовано проводить ангиографию сонных артерий.

Достаточно редкий вид опухоли. Представляет собой узел, расположенный под неизмененной слизистой оболочкой сошника, носовых раковин, задних отделов полости носа. Растет медленно, однако может достигать внушительных размеров. Проявляется чувством инородного тела в полости носа, затруднением носового дыхания.

Как и аденома, встречается нечасто. Представляет собой опухолевидное образование на узкой ножке или широком основании, расположенное в области наружного носа или же его преддверия. Может протекать доброкачественно – просто постепенно увеличиваться в размерах, не прорастая в прилежащие ткани, а может вести себя агрессивно: в течение малого времени вырасти до значительных размеров, прорастая в глазницу и околоносовые пазухи. На начальных стадиях болезни больной предъявляет жалобы на заложенность носа, чувство инородного тела в нем, носовые кровотечения. Появившееся слезотечение, расстройства зрения являются признаками прорастания опухоли в глазницу.

Опухоль, источником которой является гиалиновый хрящ. Чаще диагностируется у лиц молодого возраста. Обнаруживается в решетчатой околоносовой пазухе, в области носовой перегородки или крыльев носа. Растет медленно, постепенно сдавливая окружающие ткани. В отдельных случаях прорастает в переднюю черепную ямку или орбиту.

Развивается в области лобных и гайморовых пазух. В области носа встречается редко. Протекает обычно доброкачественно, медленно увеличиваясь в размерах. Проявляется затруднением носового дыхания, болями в области проекции на лицо пораженных пазух, выделениями слизисто-гнойного характера из носа, рецидивирующими гнойно-воспалительными заболеваниями пазух, слезотечением. Иногда может разрастаться в глазницу и область черепа.

Диагностика доброкачественных опухолей полости носа

Диагноз устанавливает отоларинголог. На основании жалоб больного и данных анамнеза болезни он заподозрит наличие заболевания полости носа, после чего проведет ее визуальное обследование – риноскопию. Во время данного исследования будет обнаружено образование в носу, имеющее вид, характерный для того или иного вида опухоли. Иногда новообразования диагностируются случайно – при обращении больного по поводу другого, например инфекционного, заболевания полости носа и проведения риноскопии с целью обследования. Если происхождение опухоли сомнительно, показано проведение биопсии образования.

При наличии показаний специалист назначит один или несколько дополнительных методов обследования:

  • фарингоскопию;
  • ольфактометрию (определение нарушений обоняния);
  • микроскопическое и культуральное исследование мазков, взятых из зева и полости носа;
  • рентгенографию придаточных пазух носа и черепа;
  • компьютерную томографию черепа и головного мозга;
  • консультацию окулиста.

Лечение доброкачественных опухолей полости носа

Основным методом лечения опухолей данной группы является хирургический.

Способ удаления опухоли напрямую зависит от вида, характера роста и ее размеров.

Эндоскопический метод с применением электрокоагулирующей петли используется для удаления аденом, фибром и папиллом небольших размеров.

Полипы носа подлежат иссечению их и участка перегородки, к которому они прикрепляются с последующим прижиганием основания опухоли путем электрокоагуляции или криообработки.

Если переходноклеточная папиллома имеет небольшие размеры, она удаляется через нос (эндоназально). В случае когда опухоль вросла в близлежащие ткани, ее удаляют, используя доступы Денвера, Колдуэлл–Люка, Мура. Если папиллома достигла существенных размеров и разрослась на окружающие ткани, производят резекцию (иссечение) костных структур, пораженных ею.

Опухоли крупных размеров иссекают скальпелем или лазерным лучом. Важно иссечь опухоль вплоть до здоровых тканей, не оставляя не единой патологически измененной клетки (границы устанавливаются под микроскопом), в противном случае возможны рецидивы роста новообразования.

Небольшие сосудистые опухоли удаляют путем электрокоагуляции или с использованием лазера. Ангиомы крупных размеров удаляют после того, как произведут перевязку сонных артерий, поскольку во время данной операции существует риск массивного кровотечения. Если ангиома прорастает в прилежащие ткани глубоко, проводят окклюзию (закупорку) сосудов, снабжающих ее кровью.

Фибромы, хондромы и остеомы небольших размеров удаляют эндоназально, крупные же зачастую удаляют по частям, используя наружный операционный доступ. Помимо самой опухоли иссекают костные структуры и ткани лица, пораженные ею, после чего прибегают к использованию пластической хирургии.

Противопоказаниями к проведению большинства операций являются пожилой и старческий возраст пациента и имеющиеся у него хронические заболевания в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, сердечная и/или почечная недостаточность, сахарный диабет, цирроз печени и др.).

В большинстве своем при условии своевременной диагностики доброкачественные опухоли являются прогностически благоприятными для выздоровления пациента. Исключение составляют хондромы и остеомы, поскольку они часто разрушают окружающие ткани и могут перерождаться в злокачественные хондро- и остеосаркомы.

опухоль в носу

Опухоль в носу — это новообразование, развивающееся в человеческой ткани, само по себе, отличается индивидуальным ростом, разновидностью и другой структурой клеток. Причины возникновения опухолей — в носу находятся ткани, которые между собой плохо взаимодействуют. Через них в определенной области образуются сложные новообразования. Чаще всего у детей встречается так называемая черепно-мозговая грыжа.

Как развивается опухоль.

  • Грыжа черепно — мозговая, образуется из-за того, что фрагмент оболочки мозга выходит через дефект в впереди основания черепа.
  • Внешняя грыжа — располагается у корня носа и выходит через дефект, который образован в результате недоразвития внешних костей носа.

Внутреннюю грыжу часто могут перепутать с полипом. Если ее удалить петлей для полипа, это приведет к менингиту. Размер грыжи увеличивается во время плача, кашля, крика.

Симптомы возникновения опухоли.

  1. Доброкачественные — унаследованные опухоли.
  2. Злокачественные — рак.

Выделяют четыре стадии развития злокачественной новообразований.

  • Первая — сформирована.
  • Вторая — прорастание в носу и придаточных пазух, без распускания метастаз.
  • Третья — разрастание за пределы верхних дыхательных путей, присутствие метастаз.
  • Четвертая — прорастание внутрь черепа, наличие разбитых метастаз.

Степень распространения опухоли.

  1. — поражена одна анатомическая часть.
  2. — поражено две части.
  3. — разрастание за границы органа дыхания.
  4. — врастание в кости.

Обозначения:

  • N0 — нет метастаз.
  • N1 — метастазы движутся в одну сторону.
  • N2 — метастазы движутся в обе стороны.
  • N3 — неподвижные метастазы.
  • М — разделении метастазы.

Прогноз лечения

Лечение опухоли носа

Развитие доброкачественных опухолей носа на первых стадиях одинаковое. Нет специфических особенностей при первых симптомах заболевания. Обычно ребенку трудно дышать или вообще невозможно, наличие гнойных соплей, непредсказуемые носовые кровотечения. Позже проявляются боли в голове, происходит искривление перегородок носовых пазух, в общем искривляется лицо. Если опухоль прорастает в скулы и глаза, отмечают ряд признаков: слезятся глаза, кружится голова, смещение глаза вперед. Если же происходит прорастание опухоли ближе к горлу, то человеку трудно глотать и дышать. В дальнейшем развитие новообразований отличаются.

  • Аденома медиальной стенки носа — доброкачественная, растет медленно.
  • Аденома — встречается в начале или в середине носовой полости, или в пазухе верхней челюсти. Это твердоватый, ровный узелок, покрытый слизистой оболочкой, бывает серого или коричневого оттенка. Быстро увеличивается в размерах.
  • Папилломы — находятся в начале носовой пазухи, иногда растут в сторону носоглотки. Бывают розового цвета, часто кровоточат, после удаления могут снова проявиться.
  • Ангиомы — находят у детей чаще всего среди доброкачественных опухолей. Они бывают разной формы и размера, обычно это круглая мягкая неровная поверхность, темно красного цвета с широкой основой, легко пробивается и начинает кровоточить. Может находиться в любой части носовой раковины. Доброкачественные опухоли медлительно растут, симптомы проявляются постепенно без распускания метастаз.
  • Тератома — образуется у новорожденных, на боковой стенке пазухи носа или носоглотки, плотно прилегающие к небу. Симптомы: нарушение отсасывания, глотания, носового дыхания и острое респираторное расстройство. Вылечить можно благодаря хирургическому вмешательству, удалив все зачатки опухоли.
  • Аденома латеральной стенки — разрастается скоро, прорастая в соседние носовые пазухи. Такой опухоли характерные непредсказуемыми кровотечениями, она часто перерастает в злокачественную.
  • Остеома — безболезненная круглая поверхность. На начальной стадии отсутствуют любые симптомы. На рентгене показано интенсивным затемнением. В дальнейшем развитии появляется боль в голове, деформация лица и смещение глаза. Часто прорастает внутрь черепа.
  • Хондрома — чаще расположена в хрящевом отделе на перегородке носа, достигает больших размеров, тем самым искажая лицо. Разрастается медленно. Если врастет в сосуды, может впустить метастазы. Имеет вид хряща — твердая, гладкая поверхность, светло-розового оттенка, в виде полушария или гриба, защищенного капсулой.
  • Ангиофиброма основания черепа — возникает между задней стенкой носоглотки и небом. Доброкачественная опухоль, хотя ее симптомы совпадают с злокачественной. Сопровождается тяжелыми кровоизлияниями из носа, прорастает в придаточные пазухи, глаза, в середину головы, часто прогрессирует после хирургического вмешательства. Имеет вид твердой, гладкой консистенции, блестящая оболочка с явным сосудистым рисунком. С возрастом легче переносится. Однако сама операция является тяжелой, из-за большого кровотечения.
  • Гемангиоперицитома — мягкая сосудистая опухоль, серого оттенка. Сопровождается расстройством носового дыхания и непредсказуемыми кровоизлияниями из носа.
  • Фиброзная дисплазия — медленно разрастается в полости носа, около носовых пазухах, скуловых костях и глазнице. Имеет вид тонкослойной кости, на снимке рентгена изображается затемнением в пазухе верхней челюсти. Сопровождается болями головы и затрудненным дыханием через нос.
  • Нейрофиброма и неврилеммома — равномерно и медлительно разрастается, сдавливая соседние ткани. В зависимости от объёма опухоли, возможно смещение глаза вперед, искажение носа и онемение кожи лица.
  • Миксома — мягкий узелок, окутанный слизистой оболочкой. Прорастает в полости носа и верхней челюсти. Лечение зависит от объёма опухоли и направления ее роста. Иногда может прорастать внутрь глаз и головы.
  • Краниосинусоназальная опухоль — может поразить частично пазухи носа, а может полностью, до полной дисфункции носа. Данный процесс сопровождает: за гноение, отек, сильное кровотечение, через которую кровь может попадать внутрь черепа. Опухоли, в которых есть много сосудов, сильно кровоточат и приводят к нарушению функции обоняния.

Признаки злокачественной опухоли

  • быстрое разрастание;
  • прорастания в придаточных пазухах;
  • деформация костей;
  • сильные кровотечения;
  • неприятные на запах выделения из носа;
  • прогрессируют метастазы.

Эпителиальная недифференцированная опухоль — рак. Она находится в носу или в пазухе верхней челюсти. Делится на две формы: прорастание наружу и внутрь органа.

  • Прорастания наружу — образуется новообразование светло-розового или серого цвета с широким основанием.
  • Прорастая внутрь — имеет вид воспаления, которое покрыто слизистой оболочкой.

Опухоль быстро появляется в виде язвы, так же быстро проявляются метастазы на лимфоузлах. Возможно сильное кровотечение. Быстрое прорастание в соседние органы, глаза, голову, сопровождается менингитом, гнойным воспалением мозга, поражением нервной системы. Прорастая в около носовые пазухи, происходит скопление гноя. Человек умирает от истощения, кровотечения, воспаления легких, заражение крови, менингита. Рак связан с верхней кожурой слизистых оболочек. Он делится на ороговевший плоско клеточный и не ороговевший. Ороговевший плоскоклеточный рак чаще всего развивается у деток, из-за формирования внутренней оболочки носа. Саркому носа можно редко диагностировать в полости носа, чаще она прогрессирует с внешней стороны и на хрящевой перегородке носа. Существует несколько видов саркомы, иногда просто невозможно определить процесс развития злокачественного новообразования.

Саркома разделяется на две формы развития:

Опухоль при экзофитной форме, выглядит, как гладкий или шершавый узелок на широкой основе, покрытый длительное время слизистой оболочкой. Плотность опухоли зависит на прямую от ее прогрессирующего роста. Опухоль в разрезе — однотонного белого или немного розового оттенка. При эндофитных форме, выглядит, как плотный воспалительный процесс, поскольку в нем происходит скопление крови и лимфы. Ее удаляют, если она приобретает больших размеров, после чего на ее месте формируется язва темно-серого оттенка. Саркома растет гораздо быстрее чем рак, однако распространяется в соседние органы, позже.

  1. большой размер;
  2. сплошная подвижная или неподвижная горбинка;
  3. легко кровоточит;
  4. очень редко прорастает внутрь черепа.

А вот опухоли, которая уже была вырезана и снова проросла, характерно стремительное разрастание.

Симптомы на начальной стадии роста

Достаточно быстро развивается гнойный насморк, неприятные на запах выделения из носа и частые кровотечения. В дальнейшем эти симптомы сопровождаются: головной болью, острыми неврологическими недугами. При прорастании в соседние ткани, вздуваются кости, деформируются близлежащие органы, общее уменьшение крови в организме и психологические расстройства. Саркома очень быстро прорастает в пазухи носа, деформируя кости лица, особенно часто это происходит у детей, прорастая через мягкие ткани, поскольку у детей не полностью сформированы кости носа. Саркома и рак, чаще поражают пазухи верхней челюсти ребенка. Сначала процесс разрастания проходит незаметно, со временем начинают болеть зубы, трудно дышать носом, непредсказуемые кровотечения, без каких-либо изменений на слизистой оболочке носа. Как только опухоль прорастает в стенки кости, происходит ее деформация и смещение глазного яблока, а также набухает и смещается неба. Как только у детей выявлены начальные симптомы, надо пройти физиотерапию, с помощью которой, будет виден как прогрессирует опухоль. При попытке удаления опухоли, теряется много крови, из-за кровотечения. Разница между доброкачественной и злокачественной опухолью, заключается в том, что доброкачественная находится на одном месте, а злокачественная выходит за пределы одной ткани. Чтобы диагностировать опухоль на ранней стадии, нужно пройти диагностическое обследование, как только появляются частые кровотечения и становится трудно дышать через нос.

Диагностирования опухолей носа и придаточных пазух

Диагностика опухоли носа

Для диагностирования применяется рентгенография. С ее помощью можно определить расположение и разрастание опухоли. Когда она растет, то постепенно занимает всю пазуху носа, тем самым разрушая костные стенки. На рентгене это будет показано сплошным затемнением в области пазух носа. Для более детального представления о контурах опухоли, надо сделать контрастный рентген. Чтобы определить течение и объем хирургического вмешательства, нужно пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. После КТ получается трехмерная картина опухоли, видно насколько она входит в глубину лица и полость черепа. С помощью такой томографии можно выявить любые заболевания полости носа и придаточных пазух. Лучевое МРТ может подробнее исследовать структуру мягких тканей. Если после прохождения рентгена, КТ или МРТ, все же есть сомнения, тогда назначается фибр эндоскопия, она позволить определить состояние мягких тканей, вид и разрастание опухоли. Также берут кусочек пораженной ткани и изучают ее под микроскопом (биопсия), после этого выносится окончательный диагноз.

Лечение опухолей носа и пригодных пазух

Лечение проводится раздельно, в зависимости от вида опухоли, ее разрастание и изменений на лице пациента. Папилломы удаляют носовой петлей, после чего ткань прижигают током высокой частоты. Тератомы удаляют специальными хирургическими инструментами, очень редко прибегают к удалению при помощи полипной петли. Врожденные доброкачественные опухоли лечат благодаря введению в опухоль назначенных препаратов, приемом гормональных таблеток и удалением лазером, или прижигают ее азотом. Черепно-мозговую грыжу удаляют и исправляют все дефекты. Операцию по удалению доброкачественного новообразования, пытаются сделать, как наиболее щадящей, лишний раз не перевязывают сонную артерию, перед этим проверяя систему подачи крови в носу и придаточных пазухах и проверяют рост лицевых костей. При удалении злокачественных новообразований первой и второй стадии, также проводится облегченная операция с перевязыванием сонной артерии и прохождения местного и общего лучевого лечения (химиотерапия, рентгенотерапия). При распространенных злокачественных опухолях, проводится комбинированный метод лечения. А именно: оперирования опухоли, на ее прежнее место наносится препараты, который не позволяет последующим опухолям разделяться, разрастаться и прохождения операционной и послеоперационной химиотерапии. Хирургическое вмешательство при краниосинусоназальных опухолях, происходит с помощью отоларингологов и нейрохирургов. После операции нужно соблюдать постельный режим, капать в нос однопроцентный раствор и очищать, и дезинфицировать прооперированную поверхность. Прогноз заболевания напрямую зависит от вида опухоли, своевременного выявления и соблюдения правильного лечения. Если у Вас проявляются упомянутые симптомы, не откладывая обратитесь к отоларингологу (ЛОР) и онкологу. Даже если нет никаких симптом, нужно регулярно проходить диагностику, для того чтобы предусмотреть любые новообразования. Поскольку злокачественные опухоли могут быть настолько коварными, что не подают никаких признаков существования. Иногда опухоль можно обнаружить случайно, и она может находиться на последней стадии, тогда человеку вылечиться трудно или просто невозможно. Однако после подтверждения диагноза не нужно падать духом потому, что психологическое состояние человека, это важный фактор в процессе выздоровления.

Доброкачественные опухоли полости носа — группа новообразований полости носа, имеющих различное тканевое происхождение, отличающихся отсутствием изъязвления опухоли и ее метастазирования. Доброкачественные опухоли полости носа проявляются затруднением носового дыхания, нарушением восприятия запахов, чувством инородного тела в носу, головной болью, слизисто-гнойными выделениями из носа. Основными в диагностике доброкачественных опухолей полости носа являются данные риноскопии и гистологического исследования. Распространенность опухолевого процесса оценивается при проведении рентгенографии носовых пазух, фарингоскопии, КТ черепа, КТ и МРТ головного мозга, офтальмологического обследования. Лечение доброкачественных опухолей полости носа заключается в их иссечении, электрокоагуляции, лазеродеструкции, склерозировании.

Общие сведения

Среди доброкачественных опухолей полости носа встречаются папиллома, ангиома, кровоточащий полип, хондрома, остеома, фиброма, аденома, хордома, миксома, липома. Доброкачественные опухоли полости носа в отоларингологии наблюдаются у пациентов любого возраста. У детей преобладают опухоли врожденного характера, связанные с нарушениями дифференцировки зачатков эмбриона и возникновением аномалий в процессе внутриутробного развития. К ним относятся ангиомы, дермоидные кисты, ганглионевромы, хордомы.

Причины возникновения

В отношении врожденных доброкачественных опухолей полости носа причинными факторами являются различные экзо- и эндогенные тератогенные воздействия на женщину в период беременности. Триггерными факторами появления доброкачественных опухолей полости носа у взрослых являются длительные неблагоприятные воздействия на слизистую носа. Они могут быть связаны с наличием хронического заболевания носоглотки инфекционного (хронический ринит, гайморит, синусит, ринофарингит, аденоиды) или аллергического (аллергический ринит, поллиноз) генеза; запыленностью или задымленностью рабочего помещения; вдыханием различных раздражающих веществ (например, у работников химической или фармацевтической промышленности); частым травмированием носа и его слизистой оболочки.

Доброкачественные опухоли полости носа в начале своего развития протекают без каких-либо клинических проявлений. Симптоматика возникает, когда опухоль достигает существенных размеров и начинает препятствовать нормальному поступлению воздуха в носоглотку. При этом пациент испытывает затруднение носового дыхания, что обычно и служит поводом для его обращения к отоларингологу. Отмечается также снижение восприимчивости запахов (гипосмия), ощущение инородного тела в полости носа и носовые кровотечения, особенно интенсивные при сосудистом характере опухоли.

В результате нарушения вентиляции носовой полости часто происходит присоединение вторичной инфекции с развитием ринита или риносинусита. В таких случаях пациенты с доброкачественными опухолями полости носа предъявляют жалобы на слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль и боль в области воспаленной пазухи.

Некоторые доброкачественные опухоли полости носа (ангиома, хондрома, остеома) обладают инфильтративным ростом и могут распространяться в околоносовые пазухи, глотку, полость орбиты, головной мозг. Разрастание таких опухолей с поражением глотки имеет клиническую картину, подобную доброкачественным опухолям глотки и проявляющуюся нарушением глотания (дисфагия) и дыхания. Прорастание опухоли в орбиту характеризуется экзофтальмом, диплопией, сужением полей зрения, ограничением подвижности глазного яблока, снижением остроты зрения. Распространение доброкачественной опухоли полости носа на структуры головного мозга может проявляться усилением головной боли, односторонней сглаженностью носогубной складки, эпилептическими приступами, нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов и другими симптомами.

Остеомы и хондромы зачастую прорастают в костные структуры, формирующие полость носа, и стенки околоносовых пазух, вызывая при этом их разрушение. В результате в клинической картине этих доброкачественных опухолей полости носа наблюдается искривление носовой перегородки и различные деформации лица.

Диагностика

Доброкачественные опухоли полости носа диагностируются отоларингологом. Проводится риноскопия, которая позволяет врачу рассмотреть образование, дифференцировать его от склеромы и инородного тела, по внешнему виду определить, к какому виду опухолей оно относится. Бессимптомно протекающие доброкачественные опухоли полости носа начальной стадии могут быть обнаружены случайным образом при проведении риноскопии по поводу другого заболевания. Сложные в диагностическом плане образования полости носа являются показанием к консультации онколога и проведению эндоскопической биопсии.

Нарушение обоняния при доброкачественных опухолях полости носа выявляется в ходе ольфактометрии. С целью изучения степени прорастания опухоли в соседние с полостью носа структуры проводится рентгенография околоносовых пазух, рентгенография и КТ черепа, фарингоскопия, КТ и МРТ головного мозга; консультация окулиста с проверкой остроты зрения, экзофтальмометрией, определением полей зрения и офтальмоскопией (осмотром глазного дна). Для выявления патогенной микрофлоры при наличии инфекционного процесса берется мазок из зева и полости носа.

Лечение доброкачественных опухолей полости носа

В связи с нарушением нормальной дыхательной функции, опасностью малигнизации и разрастания доброкачественные опухоли полости носа являются показанием к хирургическому лечению. Ограничением к проведению оперативного вмешательства может быть пожилой возраст пациента и наличие хронических декомпенсированных заболеваний (сердечная недостаточность, ИБС, тяжелая гипертоническая болезнь, дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени и пр.).

Способ удаления опухоли полости носа зависит от ее вида, размеров и характера ее роста. Небольшие фибромы, аденомы и папилломы удаляют эндоскопическим методом под местной анестезией с применением электрокоагулирующей петли. Кровоточащий полип носа иссекают вместе с участком носовой перегородки в месте его прикрепления. Для профилактики рецидивов основание опухоли прижигают путем криообработки или электрокоагуляции. Крупные доброкачественные опухоли полости носа иссекают скальпелем, радиоволновым ножом или с применением лазера. Для четкой дифференциации опухолевых клеток от окружающих тканей в ходе операции применяется хирургический микроскоп.

Сосудистые доброкачественные опухоли полости носа небольшого размера удаляют лазером, путем электрокоагуляции или криодеструкции. Удаление больших ангиом сопряжено с опасностью массивного кровотечения, поэтому их удаляют после предварительной перевязки сонных артерий. При распространении ангиомы глубоко в окружающие ткани применяется окклюзия питающих ее сосудов или склерозирование опухоли.

Остеомы и хондромы, прорастающие в костные стенки и соседние с носом структуры, нередко приходится удалять по частям, используя не только эндоназальный, но и наружные операционные доступы. Операция может сопровождаться резекцией костных структур и значительного объема тканей лица с образованием дефектов, требующих реконструкции методами пластической хирургии.

Большинство доброкачественных опухолей полости носа отличаются медленным неинвазивным ростом и не склонны к малигнизации, что делает их прогностически благоприятными для полного выздоровления пациента, особенно при своевременно проведенном лечении. Папилломы и кровоточащий полип носа часто осложняются послеоперационными рецидивами. Наиболее неблагоприятными из доброкачественных опухолей полости носа являются остеомы и хондромы, по мере роста вызывающие разрушение окружающих тканей и склонные к озлокачествлению с развитием остеосаркомы и хондросаркомы. После удаления остеом и хондром зачастую остаются обширные дефекты тканей, в полости носа могут образовываться синехии, возможно развитие атрезии хоан. Эти факторы приводят к стойкому нарушению носового дыхания и полной потере обоняния.

Источники: http://otolaryngologist.ru/604, http://www.no-onco.ru/opuxoli/rakovye-opuxoli/opuxoli-v-nosu-i-okolo-nosovyx-pazux-2.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/nasal-cavity-tumor

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *