Симптомы центрального рака легких, его стадии, лечение и прогноз

Рак легкого: классификация, причины,  симптомы, диагностика, лечение

Лечение

Лечение осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Выбор тактики зависит от стадии ракового процесса и гистологического строения опухоли.

Хирургическое

Пациенты со стадиями 0, IA, IB, IIA, IIB подлежат оперативному лечению, заключающемуся в удалении части (лобэктомия, билобэктомия, сегментэктомия) или целого легкого (пневмонэктомия), при необходимости с резекцией бифуркации трахеи и удалением пораженных лимфоузлов.

Операция противопоказана в следующих случаях:

  • метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах, не подлежащие удалению;
  • патологии других органов (легочно-сердечная, почечная, печеночная недостаточность), диабет;
  • истощение;
  • старческий возраст.

Больные с 3 и 4 стадией заболевания имеют неблагоприятный прогноз, являются неоперабельными, хирургическое лечение нецелесообразно.

Химиотерапия

На начальных стадиях ЦРЛ назначается послеоперационная химиотерапия. Начинают ее не ранее, чем через 8 недель после хирургического вмешательства.

Для химиотерапии применяется ряд противоопухолевых лекарственных средств: Цисплатин, Этопозид, Винорелбин, Паклитаксел, Карбоплатин, Доцетаксел, Гемцитабин, Пеметрексед.

В стандартную схему лечения обязательно включается платиносодержащий препарат и химиопрепараты 3 поколения или Этопозид. Чаще всего требуется проведение не менее 4 курсов с перерывом 3-4 недели.

Неоперабельным пациентам, начиная с IIB стадии, химиотерапия назначается как единственный способ лечения, или в сочетании с лучевой терапией.

Лучевая терапия

Проводится на начальных стадиях в предоперационном периоде, что позволяет увеличить процент успешно проведенных радикальных вмешательств и увеличить пятилетнюю выживаемость на 10-15%.

На 3 и 4 стадиях, когда проведение хирургической операции невозможно, облучение применяется совместно с химиотерапией или в качестве единственного средства лечения. В этом случае лучевая терапия будет поддерживающей.

Симптоматическое

Применяются (в зависимости от имеющихся симптомов) кровоостанавливающие и противокашлевые препараты, муколитики, обезболивающие, седативные средства.

Прогноз

Если опухоль обнаружена в:

  • Первой стадии – выживаемость 50 %.
  • Во второй стадии – 20-30%.
  • В третьей – живут до 5-ти лет примерно 5-10%.
  • В четвертой – 1-4%.

Прогноз выживаемости пациентов

Клинические проявления

Онкологическое заболевание, о котором идет речь в данной статье, поражает доли легкого, чаще всего с метастазированием в другие органы и системы организма гематогенным и лимфогенным путем. Распознать его очень трудно. Различают 3 основных стадии заболевания и 4-ю – самую тяжелую (последнюю). При определении каждой стадии учитывают размер опухоли, степень поражения соседних органов, наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, наличие отдаленных метастаз. Для классификации стадий рака используется система TNM (принятая ВОЗ в 1997 году). 1-я и 2-я стадии рака легкого называются бессимптомными. Здесь опухоль небольшая (от 3-х до 6-ти см), поэтому многие люди живут обычной жизнью, их ничего не беспокоит, а обращаются к онкологу они намного позже, когда заболевание начинает давать знать о себе. Здесь лимфоузлы не затронуты, а очаг злокачественного новообразования окружен здоровыми тканями. Но иногда при 2-й стадии бывает ателектаз (спадение ткани легкого, вследствие нарушения вентиляции одной доли легкого).

Основные признаки болезни появляются при 3-ей стадии развития опухоли, когда она в размерах достигнет почти 7 см. К ним относят такие клинические проявления, как:

  • постоянный кашель — приступообразный с выделением слизистой гнойной мокроты, иногда с прожилками крови;
  • сопутствующая одышка;
  • сильная боль за грудиной не только во время кашля, но при дыхании;
  • боли могут симулировать приступы стенокардии;
  • харканье кровью;
  • со временем появляются такие симптомы, как невозможность глотания пищи;
  • дисфагия;
  • могут быть боли в костях (плече);
  • нередко появляется осиплость голоса.

Также аускультативно выслушивается на пораженной стороне — ослабление везикулярного дыхания из-за ателектаза. При сопутствующем бронхите слышны сухие хрипы, а при участии в процессе плевры – шум ее трения.

Во время прогрессирования болезни (при начинающихся метастазах) возникает:

При 4-й стадии рака легких, метастазы распространяются за пределами очага поражения опухолью, проникают в близлежащие органы и ткани. Последняя стадия очень плохо поддается лечению. Процент выздоровления больных здесь очень мал. Отмечаются все вышеперечисленные симптомы. Также присоединяется плеврит.

Хирургическая резекция опухоли тут обязательно должна включать удаление регионарного лимфатического узла (аппарата) рядом с опухолью. Поэтому резекция (удаление новообразования) основана на абластичности техники и обязательном учете регионарности лимфатической ткани.

Проявления эндофитного узлового центрального рака легкого

Прорастая за пределы бронха, опухоль сдавливает и разрушает близлежащие сосуды и нервы, может затрагивать наружную оболочку сердца (перикард).

Симптомы у больных с этой разновидностью рака различаются в зависимости от того, какие структуры поражены. Так, например, при распространении новообразования на диафрагмальный нерв отмечается паралич диафрагмы, на возвратный нерв – паралич голосовых мышц, при разрушении нижней полой вены – отечность и цианоз лица, набухание поверхностных венозных сосудов верхней половины тела (на шее, на руках, в области груди). Прорастание в перикард приводит к появлению болей в сердце.

Набухание сосудов шеи, характерное для поражения нижней полой вены

Симптомы

На начальных стадиях данное заболевание определить очень сложно. Позднее, когда опухоль прорастает в плевру, в крупные бронхи, когда из периферии переходит в центральный рак легкого, начинаются более яркие признаки злокачественного новообразования. Появляется одышка, боли в грудной области (с той стороны где локализуется опухоль), сильный кашель с вкраплениями крови и слизи. Дальнейшие симптомы и признаки:

  1. Затруднение глотания.
  2. Осиплый, хриплый голос.
  3. Синдром Панкоста. Проявляется, когда опухоль прорастает и задевает сосуды плечевого пояса, характеризуется как слабость в мышцах рук, с дальнейшей атрофией.
  4. Повышенная субфебрильная температура.
  5. Сосудистая недостаточность.
  6. Мокрота с кровью.
  7. Неврологические нарушения. Проявляется когда метастатические клетки попадают в мозг, воздействуя на диафрагмальный, возвратный и другие нервы грудной полости, вызывая паралич.
  8. Выпот в плевральную полость. Характеризуется выпотом экссудата в грудную полость. При удалении жидкость, экссудат появляется значительно быстро.

Симптомы и течение болезни

Какие бывают виды рака легких, смотрите на картинке:

Центральный рак правого или левого легкого — это опасное онкологическое заболевание, которое поражает центральные бронхи человека. На сегодняшний момент болезнь плохо поддается лечению, однако без лечения рак приводит к смерти человека. Основная группа риска — это мужчины в возрасте старше 40 лет, которые регулярно курят табак.

Чаще всего встречается центральный внутренний рак правого легкого (порядка 60%), а на центральный внутренний рак левого легкого приходится порядка 40% случаев. Некоторые ученые предполагают, что эта особенность связана со строением кровеносной системы (ведь сердце находится с левой стороны), однако эта точка зрения в научном мире не является общепринятой.

Центральный рак легких имеет свои характерные симптомы

  • Основным симптомом болезни является кашель. На начальном этапе развития болезни кашель достаточно слабый, а периодически он может исчезать. Однако по мере развития болезни кашель усиливается, а на поздней стадии рака может появиться кровохарканье.
  • Другим важным симптомом является появление одышки. Дело в том, что по мере развития опухоли функции легких ухудшаются, что и приводит к появлению одышки.
  • Еще одним важным симптомом является появление боли в области груди. Боль обычно появляется на средней или поздней стадии развития рака, а на раннем этапе боль возникает достаточно редко. Ученые объясняют это так: боль обычно появляется в результате неконтролируемого размножения клеток легких, что приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что и вызывает чувство боли. На ранней стадии развития болезни опухоль имеет небольшие размеры и не может сдавливать грудь, поэтому боль и не возникает.
  • У многих пациентов (порядка 40% случаев) также увеличивается температура тела на 1-2 градуса. Повышение температуры наблюдается на всех стадиях развития болезни, однако чаще всего этот симптом появляется на поздней стадии. Ученые предполагают, что температура повышается в связи с активизацией иммунных клеток, которые пытаются остановить размножение раковых клеток.
  • Также следует учитывать, что по мере развития болезни, рак может дать метастазы в другие органы. Чаще всего рак легких дает метастазы в следующие органы — второе легкое, печень, лимфоузлы, опорно-двигательная система (чаще всего поражается позвоночник), спинной мозг. Метастазы могут иметь свою собственную симптоматику; например, в случае появления вторичных опухолей в печени могут появиться такие расстройства, как нарушение аппетита, тошнота, головные боли, слабость, повышение температуры.

Посмотрите выпуск программы «Жить здорово», где рассказывается о признаках и симптомах рака легких:

Российские врачи-онкологи различают 4 стадии развития расстройства:

  • I стадия. Общий диаметр опухоли составляет не более 25-30 мм, а метастазирование в другие органы отсутствует.
  • II стадия. Диаметр новообразования составляет до 60 мм; метастазы единичны либо отсутствуют.
  • III стадия. Диаметр новообразования составляет более 60 мм; имеется множество метастазов в других органах (чаще всего поражается лимфатическая система).
  • IV стадия. Диаметр опухоли составляет более 60 мм; есть множество метастазов в различных органах (в лимфатической системе, в печени, в области пищевода, рядом с позвоночником).

Строение и значение лёгких

Лёгкие в теле человека – парный орган, отвечающий за функцию дыхания. Место расположения – грудная клетка человека. Снизу лёгкие ограничены диафрагмой. Узкая часть органа находится наверху, на несколько сантиметров поднимаясь выше ключицы. Лёгкие расширяются книзу.

Лёгкие принято разделять на доли. При этом левое лёгкое включает 2 доли, а правое 3 доли. Доли состоят из соответствующих сегментов. Любой сегмент – это конкретный участок паренхимы лёгкого. Центр сегмента отмечен наличием сегментарного бронха и питается артериальной кровью, отведением от центральной лёгочной артерии.

Строение лёгких человека

Мельчайшая составляющая лёгких – альвеолы. Они состоят из соединительной ткани и представляют шары из тончайшего эпителия аллювиальной ткани и эластичных волокон. Непосредственно в альвеолах происходит основной газообмен между кровью и воздухом. У взрослых людей количество альвеол в норме составляет 700 миллионов.

Функция дыхания становится возможной благодаря разнице между давлением внутри лёгких и в окружающей атмосфере.

Диагностика плоскоклеточного рака легкого

Диагностику болезни проводят на основании жалоб, деталей анамнеза (истории течения) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза важно следующее:

  • было ли выявлено такое же заболевание у членов семьи больного;
  • болел ли пациент другими патологиями респираторной системы, не было ли у него диагностировано опухолей других органов и тканей;
  • курит ли пациент, какой стаж курения, сколько сигарет выкуривает в день.

При проведении физикального обследования выявляют следующее:

  • при общем осмотре – общее состояние пациента зависит от стадии болезни. Сперва оно приближено к удовлетворительному, на конечных стадиях тяжелое. Отмечается изможденный вид больного. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, цианотические (имеют синюшный оттенок);
  • при местном осмотре – грудная клетка несимметричная, со стороны поражения отстает в акте дыхания;
  • при пальпации (прощупывании) – выявляют усиление голосового дрожания (сотрясения грудной стенки при фонации, которое ощущается при пальпации). Регионарные лимфоузлы увеличены;
  • при перкуссии (простукивании) – без особенностей;
  • при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – наблюдается прогрессирующее ослабление везикулярного дыхания, выслушиваются множественные хрипы.

Инструментальная диагностика играет ключевую роль в выявлении центрального рака легкого. Из инструментальных методов исследования привлекаются:

  • флюорография – так называют рентгенографию органов грудной клетки в миниатюре. С ее помощью обследуют большое количество людей, чтобы не «пропустить» рак легких, при наличии признаков патологии направляют на рентгенографию грудной клетки;
  • рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают круглую тень в корне легкого, изменение легочного рисунка в соседних областях;
  • компьютерные методы – компьютерные срезы позволяют изучить более подробно структуру легких, выявить опухоль и изучить ее строение. Привлекаются компьютерная томография (КТ) и ее усовершенствованный вариант – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
  • радиоизотопное сканирование – пациенту внутривенно вводят фармпрепарат с радиоизотопами, они поступают в ткани легких и бронхов и при томографическом сканировании создают цветное изображение, по которому оценивают состояние тканей легких, выявляют новообразование и изучают его характеристики;
  • бронхоскопия – в просвет бронхиального дерева вводят бронхоскоп (вид эндоскопической аппаратуры), выявляют опухолевый узел либо циркулярное утолщение бронха при эндофитном типе опухоли;
  • бронхография – под наркозом в просвет бронхов вводят контрастное вещество, делают рентгенологические снимки, на которых выявляют экзофитную опухоль, сужение просвета бронха при эндофитном поражении, деформацию бронха;
  • биопсия – во время бронхоскопии делают забор тканей опухоли, отправляют в лабораторию для микроскопии;
  • дыхательные тесты – пациент делает вдохи и выдохи, задерживает дыхание, объем задействованного воздуха измеряют, оценивают выраженность дыхательной недостаточности.

Лабораторные методы, которые используют в диагностике данного заболевания, это:

  • общий анализ крови – резкое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), снижение уровня эритроцитов и гемоглобина свидетельствуют про развитие злокачественной опухоли;
  • биохимический анализ крови – неспецифическим признаком онкопроцесса являются уменьшение количества общего белка и нарушение соотношение его альбумино-глобулиновых фракций;
  • выявление в крови онкомаркеров – белковых структур, появляющихся в крови при злокачественных опухолях;
  • газовый состав крови – обнаруживают уменьшение уровня кислорода и увеличение количество углекислого газа, что свидетельствует про дыхательной недостаточности;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата, определяют ее тип;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата, выявляют плоскоклеточный тип данной опухоли;
  • исследование мокроты под микроскопом – в ней выявляют атипичные клетки.

Важно

По показаниям диагностическое обследование при плоскоклеточном раке легких следует проводить в динамике – повторно. При этом следует не допускать нерационального использования рентгенологических методов.

Симптомы онкологии лёгкого

Подобное положение может продолжаться годами. Опасность, заключающаяся в позднем диагностировании опасной болезни, выступает как причина повышенного показателя смертности среди пациентов. Люди живут без подозрений на рак и не обращаются вовремя в медицинское учреждение. Поэтому злокачественный рак выявляется лишь на поздних этапах.

Первоначально начинает зарождаться патологический очаг до проявления первых признаков. Первые симптомы удаётся обнаружить через рентген и макропрепарат. Затем раковую опухоль удаётся рассмотреть только на изображениях, что отражает рентгенограмма.

Указанные этапы у больных протекают без характерной, даже мельчайшей симптоматики и жалобы на прогрессирующую онкологию. Человек не сталкивается с ухудшением здоровья и собственного самочувствия. Со временем развития патологии могут возникать специфические симптомы. Однако признаки не обязательно напрямую указывают на злокачественный процесс:

  • непреходящая усталость;
  • общая слабость в теле, снижение энергетических ресурсов в организме;
  • понижение физической активности и трудоспособности;
  • понижение тонуса;
  • апатичное состояние;
  • отсутствие интереса к жизни и общению с окружающими людьми.

У пациента возникают проявления, схожие с респираторными инфекционными поражениями. Нередко происходит воспаление слизистых тканей дыхательных путей. Наблюдаются грипп, бронхит и пневмония, развивающиеся эпизодичным видом. Подобные явления возникают на 3 этапе онкологического развития. У человека наблюдается рецидив изменения температурного показателя тела, сопровождающегося спадом и упадком энергии.

Центральный плоскоклеточный рак левого лёгкого развивается в осложнённом виде. Проблема заключается в том, что патогенный процесс захватывает близрасположенные органы – плевра, сердце, диафрагма, крупный нерв и сосуды. Пациент жалуется на болезненные ощущения, происходящие в грудной области, что можно трактовать как возникшую межрёберную невралгию.

Болезненные проявления отличаются интенсивностью воздействия. Если опухолевое новообразование распространяется вглубь в плевру, внутригрудные связки и ребра, провоцируя разрушение тканей, больной мучается от сильной боли. Болевые очаги характеризуются постоянным появлением и не блокируются применением анальгетических препаратов. Наибольшая болевая интенсивность наблюдается при охватывании онкологией верхней части правого лёгкого, когда травмируется находящееся здесь плечевое нервное сплетение.

Симптомы недостаточности при раке, охватившем сердце и дыхательный орган, следующие:

  • поверхностный характер дыхания;
  • одышка;
  • участившийся сердечный ритм;
  • нарушенное сердцебиение;
  • понижение количества движущейся крови в кровотоке;
  • отключение участия в дыхательном процессе некоторых частей лёгкого.

Указанная симптоматика описана для патологии 4 степени. Онкологический процесс характеризуется запущенной формой. Поражение пищевода приводит к нарушению проходимости органа в желудок. Метастазирование в лимфоузлах трахеи провоцирует закупоривание кровотока в верхней полой вене. Ситуация вызывает соответствующие последствия – нарушается сердечное кровообращение, наблюдается застой жидкости в шейном отделе, в лицевой части и верхних отделах тела. Опухоль распространяется в удалённые отделы организма – головной мозг, костные структуры, почки и печень.

Методы лечения рака легких

Лечение рака легких – продолжительный процесс, и, к сожалению, не всегда гарантирующий полное излечение.

Наиболее часто лечение не приносит полного исцеления лишь по той причине, что мужчины достаточно поздно обращаются к врачам для диагностики. Нередко эту болезнь обнаруживают, проводя рентгенографию легких с целью диагностики других болезней.

После постановки окончательного диагноза, врач-онколог приступает к лечению центрального рака легкого (опухоли бронхов) или периферического (опухоли собственно легочной ткани). В основном, врачи прибегают к трем методам лечения рака легких: хирургическому, лучевому и химиотерапии.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство – наиболее радикальный и эффективный метод лечения этой серьезной болезни, который, однако, не всегда возможно применить.

К противопоказаниям, при которых операция по удалению опухоли проводиться не будет, относятся:

  • слабость сердца и сосудов, дыхательной системы;
  • тяжелые болезни внутренних органов мужчины;
  • распространение онкологического процесса на близлежащие ткани и органы;
  • метастазы в удаленных от легких органах (в гортани, в мочевом пузыре и пр.).

На основании наличия этих противопоказаний врачами делается вывод об операбельности мужчины – состоянии, при котором оперировать больного можно, и операция будет иметь надлежащее положительное действие.

К сожалению, операбельными считаются всего 15% обратившихся в больницу мужчин – хороший результат эта процедура даст, если болезнь все еще находится на I стадии развития.

Ну а при более поздних стадиях онкологи редко дают какие-либо гарантии. Так, лечение рака легкого с метастазами хирургическому удалению опухолей уже не подлежит.

Операция при этой болезни может быть радикальной или же условно радикальной, а также паллиативной. Если показано радикальное вмешательство, мужчине удаляют все близлежащие к первичному очагу развития болезни ткани: лимфатические узлы, клетчатку.

Условно радикальной такую операцию называют, если после нее пациент будет получать лучевое лечение и химиотерапию. При паллиативной операции мужчине могут удалить часть крупной опухоли, поставить катетер или другое устройство, чтобы облегчить симптомы болезни, однако полного излечения она не даст.

Примером паллиативной операции является трахеостомия – процедура, при которой в дыхательное горло человека устанавливается трубка, подключенная к аппарату искусственного дыхания.

Лучевая терапия

Лучевую терапию проводят при наличии неоперабельной формы рака или же если мужчина сам отказывается от операции. Наилучший эффект от такой терапии наблюдается при лечении плоскоклеточного рака легкого или же его не дифференцированной формы.

Универсальный курс терапии длится до 7 недель и может продлить жизнь больному на срок до 1 года.

Лучевая терапия представляет собой воздействие на клетки опухоли радиацией и проводится после уже проведенной хирургической операции на месте роста опухоли и на пути тока лимфатической жидкости.

Этот метод эффективен как в качестве радикального, так и в роли паллиативного лечения рака легких: врачи облучают опухоль и области, в которые она может дать метастазы (корень легкого, области лимфотока) суммарной дозой радиации в размере до 70 Гр.

Под воздействием разогнанных квантов или электронов клетки опухоли разрушаются или теряют способность делиться.

В последние годы появилась стереотаксическая терапия, которая приспосабливается к положению тела и дыханию мужчины, позволяя воздействовать точно на опухоль.

Для этого используется КиберНож и различные ускорители. Несмотря на то, что точность таких установок достигает 2-3 мм, давая возможность относительно точно воздействовать только на клетки опухоли, находящиеся вблизи нее ткани радиация также задевает.

Химиотерапия

Лечение рака легких химиотерапией назначается мужчинам, опухоли в теле которых уже не могут быть удалены хирургическим методом, а болезнь вызвала рост метастаз в других органах. Такая терапия редко приводит к полному исцелению, но способна существенно продлить жизнь и улучшить ее качество, уменьшить яркость проявления тяжелых симптомов болезни.

Чтобы эффект был значительным, врачи назначают сочетание нескольких лекарственных препаратов (обычно до четырех), которые имеют разное действие, применение больших доз лекарств и обязательное сочетание химио- и лучевой терапии.

Если мужчина страдает от немелкоклеточного рака легких, химиотерапию ему назначают при невозможности проведения хирургической операции и лучевого лечения. Для лечения рака легких применяется комбинация из следующих препаратов: цисплатин, этопозид, метотрексат, гемцетабин, блеомицин и т.д.

Терапию лекарственными препаратами назначают курсами (обычно до 7 курсов) с промежутками отдыха между ними в 2-4 недели.

Самым эффективным средством лечения рака легких мелкоклеточного типа считается комплекс химио- и лучевой терапии с применением вышеназванных лекарств. При лечении мелкоклеточного рака легкого пациент считается полностью здоровым, если состояние ремиссии длится более 3 лет.

Увы, но даже небольшое уменьшение размеров опухолей химиотерапия дает далеко не у каждого больного, а состояния ремиссии можно достичь лишь в редких случаях. Паллиативная терапия лекарствами при лечении рака легких 4 степени не способна исцелить мужчину, но она может облегчить течение болезни и несколько продлить жизнь больного.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector