Онкология рак легкого учебники

Глава 11. Рак легкого

в нижних и средних долях они встречаются значительно реже (соответственно 30 и 10%).

Объяснить этот факт можно более мощной аэрацией верхних долей, особен­но правого легкого, где, как известно, главный бронх является продолжением трахеи, а левый — наоборот, отходит от трахеи под острым углом. Поэтому инородные тела, канцерогенные вещества, частицы дыма и др. устремляются в аэрируемые зоны и при их большей экспозиции вызывают в конечном счете опухолевый рост.

Различают центральный РЛ, возникающий из крупных бронхов — главного, долевого, сегментарного (встречается в 70 % случаев), и периферический, исхо­дящий из субсегментарных бронхов, их ветвей, бронхиол и альвеол (встречается в 30 % случаев).

В отечественной литературе принята клинико-анатомическая классифика­ция, предложенная А. И. Савицким (1957):

1. Центральный рак легкого (ЦРЛ):

б) перибронхиальный узловой;

в) перибронхиальный разветвленный.

2. Периферический рак легкого (ПРЛ):

а) круглая опухоль, или «шаровидный» рак;

б) пневмониеподобный рак;

в) рак верхушки легкого (Пенкоста).

3. Атипичные формы:

д) милиарный карциноз и т.д.

Необходимо отметить, что выделение атипичных форм РЛ условно. По месту своего возникновения они являются или центральными, или периферическими, но имеют особенности клинического течения.

Международная гистологическая классификация опухолей легких (ВОЗ, 1981):

. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак (рис. 11.2, см. вклейку): а) веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак. П. Мелкоклеточный рак (рис. 11.4, см. вклейку):

б) промежуточно-клеточный рак;

в) комбинированный овсяноклеточный рак. . Аденокарцинома (рис. 11.3, см, вклейку):

Часть П. Частная онкология

в) бронхиоло-альвеолярный рак;

г) солидный рак с образованием муцина. V. Крупноклеточный рак:

V. Железисто-плоскоклеточный рак. V . Рак бронхиальных желез:

V . Прочие злокачественные опухоли.

Наиболее часто встречается плоскоклеточный рак — до 70 % всех случаев. Аденокарцинома наблюдается реже — до 10 % . Остальные 20 % приходятся на недифференцированные формы.

В последние годы наблюдается некоторое увеличение числа больных с недиф­ференцированными формами РЛ.

Как видно из приведенной классификации, в разделе аденокарцинома вы­деляется бронхиоло-альвеолярный рак, который наблюдается крайне редко, диагностируется также крайне неудовлетворительно. Кстати, в повседневной практике его называют бронхоальвеолярным раком.

Исследованиями последних лет (Кузнецов Е. В., 1999; Fra re et al., 1987) показано, что опухоли, как правило, неоднородны по клеточному составу. С ростом опухоли происходят не только количественные, но и качественные изменения. Выживают наиболее агрессивные, жизнеспособные популяции клеток. При гистологических исследованиях опухоли было выявлено большое количество неоднородных клеточных популяций в одном препарате. Морфоло­гические различия отмечаются не только в степени дифференцировки, но и в сочетании различных гистологических типов. Это явление носит название геге-рогении. Патоморфологические заключения по ряду причин ограничиваются только одним гистологическим типом опухоли.

Анализ отдаленных результатов показал, что существенной разницы в про­должительности жизни больных сравниваемых групп не было. Однако продолжи­тельность жизни больных гетерогенным раком в сравнении с однородным была значительно короче. Разница показателей статистически достоверна. Оказалось, что гетерогенный рак обладает большей потенцией к метастазированию.

11.4. ЗАКОНОМЕРНОСТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

Распространение РЛ осуществляется тремя путями: лимфогенным, гематоген­ным и имлантационным.

Поскольку легкое — это орган, наполненный лимфой и постоянно находя­щийся в состоянии дыхательных движений, то наиболее существенным вари­антом генерализации рака является лимфатический путь.

Как известно, лимфатическая система легкого состоит из поверхностной сети, расположенной под висцеральной плеврой и переходящей в глубокую

Глава 11. Рак легкого

сеть, сопровождающую сосуды, бронхи и прерывающуюся в лимфатических узлах (рис. 11.5). Пульмональные лимфатические узлы расположены в самой легочной ткани, в местах деления сегментарных бронхов; бронхопульмональ-ные — в воротах легких, в местах вступления в легкое крупных бронхов; бифур­кационные и трахеобронхиальные — соответственно в местах деления трахеи на главные бронхи; паратрахеальные лимфатические узлы расположены вдоль боко­вых стенок трахеи, имеют тесную связь с околопищеводными лимфатическими узлами, и метастазирование РЛ может быть в параэзофагеальные лимфатические узлы, вызывая клинику дисфагии как при раке пищевода. Это надо учитывать при дифференциальной диагностике и определении распространенности процес­са, чему помогает рентгенография контрастированного пищевода.

Иногда, чаще всего при локализации опухоли в нижних долях легкого, ме­тастазирование может пойти через цепочку лимфатических узлов легочно-ди-афрагмальной связки и далее в печень. Из этих лимфатических узлов лимфа поступает в правый и левый грудной лимфатические протоки, впадающие со­ответственно в правый и левый венозные углы (места слияния яремных и под­ключичных вен).

Необходимо отметить, что возможно контралатеральное метастазирование (в лимфатические узлы средостения с другой стороны и также надключичной области).

Гематогенное метастазирование становится возможным при прорастании опухоли в кровеносные сосуды. Не исключено, что лимфатические сосуды впа­дают в систему верхней полой вены, минуя регионарные лимфатические узлы. При этом метастазы в печень обнаруживаются у 42 % пациентов, погибших от РЛ; в легкие — у 24 %, почки — у 16 %, кости — у 13-15 %, надпочечники — у 12-15 % и т.д. В эпоху докомпьютерных и ультразвуковых технологий нередко падение артериального давления у больных в послеоперационном периоде объ­яснялось просто — метастазами в надпочечники.

Наконец, имплантационный путь метастазирования РЛ проявляется при прорастании плевры и контактном переносе раковых клеток по плевре (этим объясняется канцероматоз плевры, раковый плеврит).

Существует ряд классификаций рака легкого по стадиям.

Отечественная классификация рака легкого по стадиям выглядит следую­щим образом (1956).

стадия — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположенная в од­ном сегменте (ПРЛ) или в пределах сегментарного бронха (ЦРЛ) без признаков метастазирования.

стадия — опухоль до 6 см, расположенная в пределах одной доли (ПРЛ) или долевого бронха (ЦРЛ). В пульмональных и бронхопульмональных лимфа­тических узлах единичные метастазы.

стадия — опухоль больше 6 см, переходит на соседнюю долю (доли) (ПРЛ) или с переходом с одного долевого бронха на другой или главный бронх

Часть . Частная онкологи

(ЦРЛ). Метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальньи лимфатических узлах.

V стадия — как при центральной, так и при периферической формах спу-холь вышла за пределы легкого, распространяется на соседние органы (грудную стенку, диафрагму, средостение, перикард) с обширными регионарными и отда­ленными метастазами. Раковый плеврит.

Международная классификация по системе TNM (1998)

Т — первичная опухоль

♦ Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли или опухоль доказана только наличием опухолевых клеток в мокроте или промывных водах бронхов, но не выявляется методами визуализации или при брон­хоскопии.

♦ Т0 — первичная опухоль не определяется.

♦ Ti — опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легоч­ной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксималь-нее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха).

♦ Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на ко­рень легкого, но не захватывающая все легкое. По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от карины.

♦ Т3 — опухоль любого размера, непосредственно переходящая на: грудную стенку (включая опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастиналь-ную плевру, перикард, или опухоль, не доходящая до карины менее w на 2 см, но без вовлечения карины*, или опухоль с сопутствующим ателек­тазом или обструктивной пневмонией всего легкого.

♦ Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средосте­ние, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачествен­ным плевральным выпотом)**.

N — регионарные лимфатические узлы

♦ Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических уз­лов.

* Необычные поверхностно-распространяющиеся опухоли любого размера, если их ш-фильтративный рост ограничен стенкой бронха, при распространении на главный фсж) классифицируют как Tj

** Большинство плевральных выпотов, сопутствующих РЛ, вызваны опухолью. Ощшо иногда при многократных цитологических исследованиях плевральной жидкости не удается верифицировать опухолевую природу выпота. Эти данные наряду с клиничес­кими позволяют сделать заключение о неопухолевой природе выпота, и в этом слуге наличие выпота не оказывает влияния на классификацию Т.

Глава 11. Рак легкого

♦ No — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфати­ческих узлов.

♦ Ni — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня легкого на стороне поражения, включая непосредственное распрос­транение опухоли на лимфатические узлы.

N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных.

♦ N3 — имеется поражение лимфатических узлов средостения или корня легкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

М — отдаленные метастазы

♦ Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

♦ М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

♦ Mi — имеются признаки отдаленных метастазов, включая отдельные опу­холевые узлы в другой доле.

41 сообщение

Иммунологические проблемы апоптоза — Барышников А. Ю.

Год выпуска: 2002
Автор: Барышников А. Ю., Шишкин Ю. В.
Жанр: Онкология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Последнее десятилетие отмечено постоянным нарастанием интереса широких кругов исследователей к открытому около 40 лет назад явлению, названному «программированная клеточная смерть» или «апоптоз».
Поддержание гомеостаза, в том числе и клеточного, является одним из основных свойств всего живого. Оно осуществляется при уравновешивании процессов клеточной пролиферации и клеточной гибели. Изучению пролиферации посвящены многие исследования, и этот процесс во многом уже, учитывая успехи цитокинетики, не является тайным. Значительно меньший интерес существовал в отношении клеточной гибели, которая воспринималась достаточно просто — как реакция на какое-либо повреждение или на старение клетки.

Онкология — Ганцев Ш. X. — Учебник

Год выпуска: 2006
Автор: Ганцев Ш. X.
Жанр: Онкология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Учебник отличается от аналогов по ряду позиций. Во-первых — строгим соответствием учебной программе. Во-вторых — использованием опыта ведущих клиник и ученых России в рамках единой образовательной концепции. В-третьих — впервые в отечественной педагогической практике медицинских вузов изложены стандарты диагностики и лечения в онкологии. Студент, обучающийся на кафедрах, получит первоначальные знания о стандартизации лечебно-диагностического процесса, что на сегодняшний день очень важно. Можно и дальше перечислять плюсы учебника, но мне представляется, что главным экспертом издания является студент. Учебник создан для него, и он его по достоинству оценит.

Онкология — В.И. Чиссов, С. Л. Дарьялова — Учебник с компакт-диском

Год выпуска: 2007
Автор: В.И. Чиссов, С. Л. Дарьялова
Жанр: Онкология
Формат: PDF + CD
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: В учебнике представлена современная информация об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении, профилактике и прогнозе онкологических заболеваний. В самостоятельных разделах приводятся сведения по общим вопросам онкологии, а также по особенностям онкологических заболеваний у детей. Учебник включает приложение на компакт-диске, содержащее тестовый экзамен, дополнительные иллюстрации и разнообразные справочные материалы.
Учебник подготовлен в соответствии с действующей программой по онкологии и предназначен для студентов медицинских вузов.

Молекулярная онкология: клинические аспекты — Имянитов Е.Н., Хансон К.П.

Год выпуска: 2007
Автор: Имянитов Е.Н., Хансон К.П.
Жанр: Онкология
Формат: DjVu
Качество: Отсканированные страницы

Описание: Бурное развитие молекулярной генетики, в частности открытие онкогенов и антионкогенов, кардинально видоизменило представления о механизмах возникновения новообразований. Тем не менее принято считать, что прогресс в теоретической области практически не отразился на состоянии дел в клинической онкологии. Содержание настоящего издания призвано продемонстрировать несостоятельность подобных утверждений.
Действительно, если 70-е и 80-е гг. XX века характеризовались прогрессом преимущественно в экспериментальной области, символом последнего десятилетия стали именно практические достижения молекулярной онкологии. К настоящему моменту молекулярно-генетические подходы рутинно используются на всех этапах онкологической помощи, т. е. в профилактике, диагностике, лечении и мониторинге пациентов. Наиболее заметные успехи отмечены в развитии лабораторных методов выявления групп онкологического риска, поиске диагностических и прогностических маркеров новообразований, разработке патогенетически обоснованных подходов к химиопрофилактике и химиотерапии неоплазм и, наконец, в генотерапии рака.

Лечение хронической боли онкологического генеза — Г.А. Новиков — Учебное пособие

Год выпуска: 2005
Автор: Г.А. Новиков, Н.А. Осипова
Жанр: Онкология
Формат: PDF
Качество: eBook (изначально компьютерное)

Описание: Ведущее место в терапии хронической боли у больных с распространенными формами онкологического процесса занимает системная фармакотерапия, предусматривающая назначение при слабой боли неопиоидных анальгетиков, при умеренной — опио-идов слабой потенции, а для лечения сильной боли — сильнодействующих опиоидов (ВОЗ, 1996). На протяжении многих лет в России сильнодействующие наркотические анальгетики были представлены в основном в виде инъекционных лекарственных форм, что в значительной степени ограничивало возможность проведения обезболивающей терапии в соответствии с принципами, рекомендованными экспертами ВОЗ. Кроме того, при лечении инъекционными препаратами в домашних условиях часто возникают сложности, поскольку круглосуточная необходимость многократных инъекций требует вовлечения в лечебный процесс большого числа патронажных сестер и неспециализированных выездов «скорой медицинской помощи». Реальную возможность решения этих проблем дает скорейшее внедрение в рутинную практику неинвазивных лекарственных форм пролонгированного действия, пополнивших арсенал анальгетиков в последние годы. При сильной и нестерпимой боли, особенно нейропатического типа, когда системная фармакотерапия сильными опиоидами недостаточно эффективна, могут быть с успехом применены методы регионарного обезболивания, выполняемые квалифицированными специалистами.

Учебное пособие соответствует программе дисциплины «Здоровый образ жизни» для педагогических вузов. В нем рассматриваются вопросы влияния окружающей среды на здоровье человека. Особое внимание уделено сохранению здоровья и пагубному влиянию таких зависимостей, как курение, а также разрушающих личность алкоголизма и наркомании. Значительное место занимает описание лечебного питания. Даны практические рекомендации людям с возрастными заболеваниями – гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, инсультом, сахарным диабетом, заболеваниями глаз.

Учебное пособие предназначено для студентов педагогических вузов, медицинских работников, учителей общеобразовательных школ, родителей школьников и для широкого круга читателей, заинтересованных в сохранении здоровья.

2-е изд., доп. и испр.

Книга: Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Рак легкого

Среди лиц мужского населения в индустриально развитых странах рак легкого стоит по частоте на 1–2 местах. Главная роль в возникновении этого заболевания отводится многолетнему вдыханию воздуха, загрязненного различными канцерогенными веществами. Определенное значение имеет загрязнение атмосферы радиоактивными веществами и дымом промышленных предприятий. Немаловажная роль в возникновении рака легкого принадлежит длительному интенсивному курению.

Раковая опухоль несколько чаще развивается в верхней доле правого легкого. По локализации рак легкого делят на центральный и периферический. Центральный рак (прикорневой) возникает из крупных бронхов (главный, долевой или сегментарный) и локализуется в центральной зоне или ближе к корню легкого. Периферический рак развивается из более мелких бронхов и встречается в любой периферической части легкого. По характеру роста опухоли центральный рак подразделяется на эндобронхиальный (рост опухоли в сторону просвета бронха) и перибронхиальный (рост в сторону легкого). Периферический рак представляет собой чаще опухолевидный узел шаровидной формы. По гистологическому строению опухоли различают дифференцированный рак (эпидермоидный, карциносаркома и аденокарцинома) и недифференцированный рак (мелкоклеточный и полиморфноклеточный). От гистологического строения опухоли часто зависит течение заболевания и прогноз. Метастазирование рака легкого происходит лимфогенным и гематогенным путем.

Клиническое течение. Ранних клинических признаков центрального и периферического рака легкого нет, поэтому заподозрить его в начальной стадии очень трудно. Относительно ранними симптомами могут быть кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке на стороне поражения. Характер одышки зависит от величины и положения опухоли. Боли часто бывают постоянные и не связаны с актом дыхания. При эндобронхиальной форме роста опухоли боли в груди связаны с развитием ателектаза, а при перибронхиальной – с вовлечением в опухолевый процесс плевры. В зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронха меняется и характер кашля. Вначале он сухой, мучительный, затем появляется слизистая и гнойная мокрота, нередко с прожилками крови. Имеют место и общие симптомы: быстрая утомляемость, немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности. Периферический рак длительное время протекает бессимптомно, диагностируется поздно, часто выявляется случайно при флюорографическом исследовании. Обычно выраженная клиническая картина рака легких развивается в течение нескольких месяцев, но заболевание может протекать и бурно (недифференцированный рак) и более медленно.

Для выявления рака легкого необходимо осуществить ряд клинических исследований: рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию. Подтверждение диагноза рака легкого осуществляют с помощью цитологического исследования мокроты, смывов, соскобов. Большое значение для постановки правильного диагноза имеет фибробронхоскопия с биопсией, бронхография и прямая чрескожная пункция периферического новообразования.

Лечение. Эффективное лечение рака легкого, как и любого другого вида рака, зависит от его ранней диагностики. Основным методом лечения является радикальная хирургическая операция с полным удалением опухоли и регионарных лимфатических узлов. Радикальными операциями при раке легкого являются удаление доли легкого (лобэктомия) или всего легкого (пульмонэктомия). Широко применяют лучевую терапию. Для лучевого лечения рака легкого применяют ?-терапевтические установки «Рокус», «Луч», бетатрон, линейные ускорители. Под влиянием облучения раковые клетки подвергаются дегенерации и некрозу, а опухоль часто уменьшается и в отдельных случаях даже исчезает. Облучают не только зону опухоли, но и зону предполагаемого метастазирования. В тех случаях, когда больного нельзя облучать или оперировать (отдаленные метастазы, кахексия, выраженная почечная и сердечная недостаточность, прорастание опухоли в средостение), применяют химиотерапию. Наиболее распространенными химиопрепаратами являются циклофосфан, тиофосфамид, 5-фторурацил. Из современных средств назначают герцептин, токосол, херсептин. Обязательно следует осуществлять симптоматическую терапию (антибиотики, сердечные препараты, при болях – наркотики).

Источники: http://topuch.ru/uchebnik-dlya-studentov-medicinskih-vuzov-2-e-izd-ispr-i-dop-m/index35.html, http://vk.com/topic-50931475_27970439, http://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/352399514/92

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *